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CAS HOSPITAL DE MATARÓ
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HISTORIA CLÍNICAVarón de 64 años.Odinofagia de meses de evolución.Aparición de una adenopatía en codo izquierdo.Antecedentes personales: contacto con animales (conejos, gallinas)TAC cervical: hipertrofia amigdalar derecha con adenopatías cervicales.OD: neoplasia amigdalar con adenopatías regionalesPAFF de ganglio laterocervical derecho y del codo.
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DIAGNÓSTICO CITOLOGICO
LINFADENITIS GRANULOMATOSA
(Descartar proceso sistémico Tularemia??)
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LABORATORIOTinción Ziehl NEGATIVACultivo micobacterias NEGATIVOHemocultivos NEGATIVOSSerologias: NEGATIVAS
ToxoplasmaBrucelaFrancisella TularensisLeishmaniasHIV
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Biopsia amigdalar y de ganglio laterocervical derecho.
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ESTUDIO INMUNOHISTOQUÍMICOCD2 + CD20 -CD3 + CD79 -CD4 + CD15 -CD5 + ALK -CD30 + CD8 -MUM1 + CD56 -CD7 +/- S100 -EMA +/-Índice de proliferación Ki67: 60%
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ESTUDIO DE CLONALIDAD
Reordenamiento IGH: patrón policlonalReordenamiento TCR: patrón clonal.
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DIAGNÓSTICO HISTOLÓGICO
LINFOMA DE CÉLULAS T DE ALTO GRADO COMPATIBLE CON LINFOMA ANAPLÁSICO ALK NEGATIVO(Patrón linfohistiocitario, Lennert)
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LINFADENITIS GRANULOMATOSANecrotizante:
-Tuberculosis:Fondo necrótico granular anfófilo.Células gigantes multinucleadas tipo Langhans
-Brucelosis-Micosis: Histoplasmosis, blastomicosis,
criptococosis. (Plata metenamina, Fontana)
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LINFADENITIS GRANULOMATOSASupuradas:
‐Micobacteriosis atípica
‐Linfogranuloma venéreo (Clamidia trachomatis)
‐Enf. arañazo de gato (Bartonella henselae)
‐Tularemia (Francisella tularensis)
‐linfadenitis mesentérica (Yersinia)
‐Chancroide (H. ducrey)
‐Meloidosis (Burkholderia pseudomallei)
‐Enfermedad granulomatosa crónica.
DD: clínica (exposición animales), microbiología, serología
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LINFADENITIS GRANULOMATOSANo necrotizante:
- Sarcoidosis- Leishmaniasis- Carcinomas: carcinoma nasofaríngeo.- Linfomas
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LINFADENITIS GRANULOMATOSALinfografía: histiocitos vacuolados, cèlulas gigantes multinucleadas, eosinófilos.Silicona: histiocitos vacuolados, material refractil, células gigantes multinucleadas con cuerpos asterioides
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LINFADENITIS GRANULOMATOSA
-Tatuajes
- Dermatopática
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LINFADENITIS GRANULOMATOSAMicrogranulomas:
- Toxoplasmosis (Piringer).
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LINFOMAS CON HISTIOCITOS- Linfoma de Hodgkin clásico.- Linfoma de Hodgkin predominio linfocítico nodular- Linfoma B rico en células T e histiocitos.- Linfoma linfoplasmacítico.- Linfoma T periférico (Linfoma de Lennert)- Linfoma anaplàsico de célula grande
Linfoma de Burkitt
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CONCLUSIONES‐ En el diagnóstico diferencial de procesos granuloma‐tosos tener en cuenta la clínica, datos de laboratorioy los elementos acompañantes en las extensiones.
‐ El linfoma T periférico puede confundirse con proce‐sos reactivos por el abundante infiltrado reactivoacompañante. La identificación de atipia citológicaen las células linfoides es la clave para el DD.
‐ Ante un ganglio con infiltrado histiocitario ogranulomatoso pensar también en linfoma.