tuberculosis. tuberculosis definiciÓn enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa de curso subagudo...

TUBERCULOSIS

TUBERCULOSIS DEFINICIÓN

Enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa de curso subagudo o crónica, causada por el complejo de Mycobacterium tuberculosis y puede afectar cualquier parte del cuerpo,

predominantemente los pulmones

HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-491.

TUBERCULOSIS HISTORIA

Reconocida en esqueletos de la edad de piedra y momias del antiguo reino egipcio.

Los primeros escritos sugerentes de tuberculosis proceden de la India, de cerca del año 700 A. C.

En el siglo XV se le llamó "consunción o consumo".

Fue aceptada como enfermedad contagiosa a principios del siglo XVI en el área del mediterráneo.

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica.

Dr. Isaías Orozco Andrade. Coordinador de la Clínica de Tuberculosis Infantil Hospital Infantil del Estado de Chihuahua

En los registros de salud pública del siglo XVII empezó a señalarse a la consunción como la tercera causa de muerte.

Se volvió epidémica durante la urbanización e industrialización del siglo XVIII y XIX.

El término de tuberculosis se empleó por primera vez en 1839 por Johann Schönlein.

Se le consideró infecciosa hasta que Roberto Koch descubrió y reportó en 1882 el bacilo tuberculoso como agente causal.

TUBERCULOSIS HISTORIA

OMS 1993, 16 millones de casos de TB, de los cuales 8 a 10 millones son casos nuevos y 3.5 millones de defunciones por año.

OMS 2001, se produjeron 8.5 millones de casos nuevos de los cuales mas del 95% provienen de países en desarrollo. Produciéndose 1.8 millones de fallecimiento en ese año.

El 25% de la población mundial a sido infectada en alguna etapa de su vida

Es la causa mas frecuente de mortalidad a nivel mundial producida por un solo agente infeccioso 7%

TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGÍA

HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición


Incidencia de TB a nivel mundial por cada 100 000 habitantes

HARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150

Causante del 25% de las muertes prevenibles a nivel mundial

Actualmente continúa siendo un grave problema de salud en el mundo entero, con predominio en la mayoría de los países Latinoamericanos, así como en África, India y sudeste de Asia, con altos índices de morbi-mortalidad.

A pesar de la constante disminución de la incidencia y mortalidad, a la TB se le considera como:

La infección crónica más importante del mundoLa infección crónica más importante del mundo


TUBERCULOSIS EPIDEMIOLOGIA

Dos principales vía de contagio vía aérea flugge de personas infectadas (98%)

Vía digestiva

Población con VIHInmunodeprimidos

Mal saneadosEventos de estrés


TUBERCULOSIS ETIOLOGÍA

Genero mycobacterium

Microorganismos bacilares

No capsuladosAerobios estrictosNo esporogénicosAcido – alcohol resistentes

Se tiñen con Ziehl- Nielsen

Con gran cantidad de:• ácidos micólicos•ac. grasos de cadena larga•PPD derivados proteicos purificados y•LipoarbinomananHARRISON, PRINCIPIOS DE Medicina Interna, Kasper et al 16ª edición capitulo 150

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 a Edición

M. tuberculosis, agente causal de la tuberculosis del ser humano en mas de 95% de los casos.

M. bovis, infecta ganado vacunoM. africanum, solo presente en África

Micobacterias atípicas sumando mas de 40Existen otras especies patógenas para el hombre: M. leprae,

M. bovis, M. paratuberculosis y M. avium

TUBERCULOSIS ETIOLOGÍA


E. Runyon, propone clasificarlas según pigmentación y velocidad de crecimiento:

Grupo I, fotocromógenas de crecimiento lento

Grupo II, escotocromógenas de crecimiento lento

Grupo III, No cromógenas de crecimiento lento

Grupo IV, De crecimiento rápido

TUBERCULOSIS ETIOLOGIA


TUBERCULOSIS PATOGENIA

ROBBINS PATOLOGÌA HUMANA, Kumar et al, 7ª edición pag.484-491


El período de incubación puede variar de semanas a meses, incluso años; sin embargo, se considera como interbalo de 19 a 56 días desde el momento de la inoculación del bacilo

El contacto de un paciente con el bacilo, se le denomina primoinfección y cuando ésta no involuciona a la curación, produce enfermedad


La primoinfección tiene tres períodos:

1) Prealérgico: A este período se le considera el transcurso de la incubación y dura de 4 a 12 semanas.

2) Alérgico: Se le considera el período de contagio y dura de 6 a 24 meses, en este momento se puede presentar a nivel pulmonar el Complejo de Ranke (Neumonitis, linfangitis y linfadenitis), o bien puede evolucionar a:

3) Curación (Nódulo de Ghon).TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA

Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica. Dr. Isaías Orozco Andrade. Coordinador de la Clínica de Tuberculosis Infantil Hospital

Infantil del Estado de Chihuahua

TUBERCULOSIS FORMAS CLINICAS

Tuberculosis primaria y secundaria

Tuberculosis primaria progresiva

Tuberculosis endotorácica y extratorácica

Tuberculosis pulmonar y extrapulmonar

FORMAS CLÍNICAS TB PRIMARIA

Afecta a una persona sin exposición previa por lo tanto no sensibilizada

Mas frecuente en niños

La mayoría de las veces es asintomáticaSintomatología leve, fiebre vespertina de 2 sem de duración

Asociadas a signos de infección de VRSAnorexia y astenia

La exploración pulmonar rara vez refleja patología



FORMAS CLÍNICAS TB SECUNDARIA

TB crónica o posprimaria patrón de la enfermedad que afecta a un huésped previamente sensibilizado

Más frecuente en adolescentes y adultosLa reinfección puede ser endógena o exógena

Fiebre vespertinaTos hemoptoica (rara en el niño)AnorexiaPérdida de pesoCampos pulmonares, con diversas alteracionesRx pequeña zona neumónica apical o lobares



TB SECUNDARIA CUADRO CLÍNICO

Tos de más de 3 semanas puede acompañarse de hemoptisis

Reducción del pesoFiebre de larga evolución de presentación habitualmente vespertina, que no rebasa los 38.5 ºC

Cuadros bronquiales o diarreicos de repetición que no ceden a la administración de medicamentos no antifímicos habituales

Astenia, adinamia y anorexia.


Hospital Infantil del Estado de Chihuahua

En los lactantes es más difícil llegar al diagnóstico

FORMAS CLÍNICAS TB PRIMARIA PROGRESIVA

Existe una imposibilidad de contener el foco primario

Ocurre en individuos InmunodeprimidosVIH (relacionada con el numero de CD4+)SIDANiños desnutridosAncianosCiertos grupos raciales

Simula una neumonía bacteriana aguda, con consolidación de lóbulos medio e inferior, adenopatías hiliares y derrame pleural

Mayor diseminación linfohematógena


EVOLUCION NATURAL DE LA TB


TUBERCULOSIS DIAGNÓSTICO

Diagnostico certero cultivo de M. tuberculosisExudado traqueal, jugo gástrico, liquido pleural, peritoneal o cefalorraquídeo, orina, medula ósea y una biopsia de tejido

Generalmente es difícil en nuestro medio, por lo que se acuden a otras pruebas diagnósticas:

Cultivo de Lowenstein-JensenTiempo 6 a 8 semanas


Pruebas microbiológicas (Baciloscopia BAAR)Consiste en un exámen de esputo seriado de tres muestras de preferencia matutinas, estas permiten su rápida visualización (baciloscopia) mediante el uso de diferentes técnicas de tinción (Ziehl–Neelsen)



Prueba de la tuberculina o Mantoux Emplea PPD: derivados proteicos purificados Esta prueba es útil principalmente en los niños, en donde es difícil obtener muestras para exámen bacterioscópico y cultivo

En 0.1ml pueden inyectarse 2TU, generalmente se usan de 2 a 5TU, en inyección intradérmica (técnica de Mantoux)

La lectura debe hacerse a las 48 y 72 horas



La American Thoracic Society (ATS), el Control Disease Center (CDC) y la American Academy of Pediatrics (AAP) consideran:

1) Induración mayor a 5mm. Es positiva en contactos con casos de infecciosos, aquellos con radiografía anormal, pacientes con VIH, otros inmunodeprimidos y niños menores de 5 años sin BCG


2) Induración mayor a 10mm. Es positiva en aquellos residentes de países con alta incidencia de TB, en residentes en áreas de hacinamiento, en población de bajos ingresos, en drogadictos, en aquellos con factores médicos de riesgo, en trabajadores de salud.

3) Induración mayor a 15mm. Positiva en aquellos sin ningún factor de riesgo.




Prueba de la tuberculina

Reacciones falsas positivas. Errores en la aplicación Errores en la lectura Infección por micobacterias no tuberculosas Vacunación con BCG, aunque en este sentido, algunos autores mencionan que se puede considerar hasta 10mm como positiva a vacunación y después de dicha cifra, por contacto con TB.


Reacciones falsas negativas. Infecciones (virales, bacterianas)Vacunación con virus vivos (sarampión, varicela, etc)

Factores nutricionales (deficiencia grave de proteínas)

Enfermedades que afectan órganos linfoidesFármacos (corticosteroides)Edad (extremos de la vida)Estrés (quemaduras, cirugías, etc)Factores relacionados con la tuberculina, factores relacionados con el método de aplicación


Prueba de la tuberculina

Ni la falta de reacción a la tuberculina ni el tamaño pequeño de la induración excluyen por si mismos el diagnóstico de TB

En general, cuanto mayor sea el tamaño de la induración, más grande es la posibilidad de que la reacción represente una infección verdadera por M. tuberculosis




Examen Radiográfico: Es indispensable para conocer el tipo y extensión de las lesiones

Pueden observarse nódulos aislados, nódulos confluentes, cavernas y consolidaciones, uni o bilaterales

En los casos de muy larga evolución pueden observarse casos de fibrosis


La imagen de derrame pleural o pericárdico existe cuando hay infección de las serosas.

El neumotórax con o sin derrame también se observa en algunos casos.

Es importante señalar que la tuberculosis no tiene una imagen radiológica específica.

En la Tuberculosis miliar hay nódulos pequeños como ”granos de mijo”, distribuidos uniformemente en ambos campos pulmonares.




Radiografía de tórax condensación en lóbulo superior izquierdo y una cavitación de 2-3 cm en lóbulo inferior izquierdo con nivel hidroaéreo (Fig. 1).


La TC de tórax demuestra una condensación del LSI y língula y aparente amputación del bronquio superior izquierdo y língula. En el LII existe una condensación parenquimatosa y una cavidad de paredes ligeramente gruesas, con un nivel hidroaéreo en su interior (Fig. 2)


Laringoscopia y Broncoscopia:

Se debe practicar en los casos que se sospecha de laringitis o tuberculosis bronquial y en casos de estenosis por compresión de los ganglios inflamatorios. Sirve también para tomar muestras para cultivo


Criterios para Dx de TB infantil (Kaplan - Stegen - Jones)

Aislamiento de BAARPPD mayor de 10mm Granuloma específico

Contacto con bacilífero PPD entre 5 y 9mm

Viraje reciente Cuadro clínico sugestivo

Radiografía de tórax sugestiva Contacto con tuberculosis

Imagen radiológica sugestiva Granuloma inespecífico Menor de 2 años de edad

3 puntos3 puntos3 puntos2 puntos2 puntos2 puntos2 puntos2 puntos1 punto1 punto1 punto1 punto

La calificación se realiza de la siguiente manera:De 1 a 2 puntos: no es tuberculosis

De 3 a 5 puntos: es posible y debe investigarse másDe 5 a 6 puntos: es factible y amerita prueba terapéutica

De 7 en adelante: el diagnóstico es de certezaNOTA: Al total se resta un punto si el niño fue vacunado con BCG de un año a la fecha

TUBERCULOSIS EN PEDIATRÍA Dr. Carlos Nesbitt Falomir. Jefe del Servicio de Infectología Pediátrica. Hospital Infantil del Estado de Chihuahua

Criterios Dx de TB infantil (Katz y Toledo)

Aislamiento de BAAR Granuloma específico PPD mayor de 10mm

Antecedente epidemiológico de tuberculosis

Radiografía de tórax sugestiva Cuadro clínico sugestivo

7 punto4 puntos3 puntos 2 puntos2 puntos 2 puntos

La calificación se realiza de la siguiente manera:Hasta 2 puntos: no es tuberculosis

De 3 a 4 puntos: es posible y deberá investigarse más a fondoDe 5 a 6 puntos: el diagnóstico es factible y amerita prueba terapéutica

De 7 en adelante: el diagnóstico es de certeza


TUBERCULOSIS CLASIFICACIÓN

Según lineamientos recomendados por el Comité para la Revisión de los Estándares de Diagnóstico de la Sociedad Torácica Americana y los Centros de Control de Enfermedades de los Estados Unidos, la tuberculosis la clasifican de la siguiente manera:

Categoría 0. Sin exposición ni infección tuberculosa. Combe negativo. La reacción al PPD es negativo. Obviamente el paciente se encuentra asintomático

Categoría I. Exposición a la tuberculosis. Combe positivo El PPD es negativo y el paciente se encuentra asintomático

Categoría II. Existe infección sin enfermedad. El PPD es positivo. No existe evidencia clínica ni radiográfica de la enfermedad. El estudio bacteriológico es negativo. En este momento se puede iniciar tratamiento profiláctico

Categoría III. Existe infección con enfermedad activa. PPD positivo, con datos clínicos y radiográficos de enfermedad activa. En este momento los cultivos pueden ser positivos


Categoría IV. Tuberculosis sin enfermedad activa. El PPD es positivo. Los estudios bacteriológicos son negativos. Existe evidencia radiográfica de un proceso estable. Existen antecedentes de tuberculosis previa, sin evidencia clínica de enfermedad actual

Categoría V. Sospecha de tuberculosis. Pacientes con estudios aún pendientes. Diagnóstico provisional por un máximo de 3 meses y después deberá clasificarse en alguno de las otras categorías


TUBERCULOSIS TRATAMIENTO

Los diversos fármacos antituberculosos difieren en sus acciones y localizaciones primarias de actividad

Isoniacida y la Rifampicina son bactericidas frente a todas las poblaciones de mycobacterias

Estreptomicina es más activa en cavidades abiertas

Pirazinamida contribuye a la aniquilación de los organismos en el interior de los macrófagos

Etambutol, previenen la replicación de las bacterias

La NOM-006-SSA2-1993 establece el tratamiento antifímico bajo las siguientes indicaciones:

El tratamiento deberá ser administrado por personal de salud.

El tratamiento primario deberá ser supervisado y excepcionalmente autoadministrado.

Los medicamentos a utilizar son: Isoniacida, Rifampicina, Pirazinamida, Estreptomicina y Etambutol

El tratamiento se dividirá en fase de intensiva y fase de sostén.


TAES = DOT

3 3

En formas no graves: Tres antifímicos durante los 2 meses de la fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina y pirazinamida) y dos antifímicos durante los 7 meses de la fase de sostén (Isoniacida y Rifampicina).

En formas graves: Cuatro antifímicos durante el primer mes de la fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina, pirazinamida y estreptomicina), tres antifímicos durante el segundo mes de la fase intensiva (Isoniacida, Rifampicina y Pirazinamida) y dos antifímicos durante los siguientes 7 ó 10 meses de la fase de sostén (Isoniacida y Rifampicina)



TAES, Tratamiento Acortado Estrictamente Supervisado


MEDICAMENTOS PRESENTACIÓN

DOSIS DIARIA

INTERMITENTE REACCIONES ADVERSASNiñosmg/kg peso

Adultos mg/kg peso

Dosis máxima/dí

a (a)

Isoniacida Comp. 100mg 5 a 10 5 - 10 mg 300mg 600-800mg Neuropatía Periférica Hepatitis

Rifampicina Cap. 300mgJarabe 100mg/5ml

10 a 20 10 mg 600mg 600mg Hepatitis Hipersensibilidad

Pirazinamida (b)

Comp. 500mg 20 a 30 20 - 30 mg 1.5 a 2g 2.5g Gota Hepatitis

Estreptomicina (c) (d)

Fco. Amp 1g 15 a 20 15 mg 1g 1g VértigoHipoacusiaDermatosis

Etambutol (e) Comp. 200-400mg ------ 15 - 25 mg 1200mg 2400mg Alteración visual

(a) 2 a 3 veces por semana según la tabla de referencia(b) Enfermos de menos de 50Kg de peso, 1.5gr por día(c) Enfermos mayores de 50 años, la mitad de la dosis(d) No utilizarlo durante el embarazo(e) Preferentemente no usarlo en niños

TRATAMIENTO ASPECTOS IMPORTANTES

El BAAR es poco útil en edad pediátrica como evaluación de la respuesta al tratamiento, los datos clínicos y radiográficos son de mayor importancia

Uno de los principales problemas del control de la TB es el abandono del tratamiento cuando el paciente empieza a sentir mejoría

En México la tasa de abandono del tratamiento en 1995 en pacientes con tuberculosis pulmonar fue del 12%

La toxicidad ocular es difícil evaluar en niños, se prefiere pirazidamida o estreptomicina en lugar de etambutol



Complicaciones Inmediatas o Tempranas

Complicaciones Inmediatas o Tempranas Complicaciones TardíasComplicaciones Tardías

Mas frecuentes Ocurren en los primeros 6 meses del inicio de la infección

Linfadenitis periférica

Derrame pleural Tuberculosis miliar Tuberculosis meníngea

Menos frecuentes

Tuberculosis ósea TB renal Cutánea Peritoneal Ocular Genital Oído medio

TUBERCULOSIS COMPLICACIONES

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª edición.

Linfadenitis periférica

Complicación más frecuente en la TB 1ria en niños

De localización cervical derecha con mayor frecuencia

Sobretodo en preescolares y escolaresSe transforma en absceso después fistulizaSe acompaña de fiebre moderadaY solo en 50% se observa TB pulmonarDx con biopsia Buen pronóstico

TB COMPLICACIONES TEMPRANAS

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Edición


Derrame pleural 5 -8%

Principalmente en escolares y adolescentesPor extensión directa de la lesión parenquimatosaDe inicio variable, fiebre elevada, dolor torácico tipo pleurítico y en ocasiones dolor abdominal

Examen físico síndrome de derrame pleuralToracocentesis, terapéutica y diagnósticaEl pronostico es bueno la mayoría de los casosDecorticación considerarse en grandes problemas restrictivos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edición cap. 15

Tuberculosis miliar

Frecuentes y graves, principalmente en lactantesSe sospecha en casos de TB 1ria con agravamiento súbito

Acompañado de fiebre elevadaSintomatología respiratoriaHepatoesplenomegalias Ataque al estado generalDx, radiografía de tórax, prueba de tuberculina positiva en 65%

Se asocia con meningoencefalitis en 25% de los casos


MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Edición cap. 15

Meningitis tuberculosa

Complicación mas grave de la TB 1riaPrimera causa de muerte por TB en niñosMas frecuente a los 4 años su letalidad oscila entre 20% y 40%

Llega por vía linfohematógenaPor extensión directa de espondilitis u otitis TBTeoría de Rich y McCordockSe observan las cisterna de LCR llenas de exudado gelatinoso, grisáceo y las meninges turbias e inflamadas


MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16 Edción cap. 15

Hay inflamación de plexos coroideosDilatación ventricularLesión en nervios craneales

De inicio insidioso, con aumento gradual de la sintomatología pero en niños menores de 2 años puede ser de inicio brusco

Se describen tres estadiosDx. Cultivo de LCR se logra en el 80%, color opalino, aumento de proteínas, hipoglucorraquia, pleocitosis de 20 a 500 células de predominio linfocitos


MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª edición cap. 15

TUBERCULOSIS MENINGEA

Prueba de tuberculina positiva en 75%En el 80% hay anomalías pulmonares en Rx.

Establecer diagnostico diferencial, principalmente basado en las características del LCR y cuadro clínico Enfermedad Aspecto Glucosa

mg%Proteínas

mg%Células

mm3

Tipo celular

M. Purulenta Turbio ≤20 200-500 ≥1000 PMN

M. Tuberculosa

Normal xantocrómico

15-30 ≥500 ≤1000 Linfocitos

M. Viral normal normal ≤200 ≤500 Linfocitos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Ediciñon cap. 15


El tratamiento igual solo se agrega prednisona a razón de 1 a 2 mg-kg-día durante 45 a 60 días

Diuréticos como manitol o furosemida

Pronostico dependeráEdad del pacienteEstado evolutivo al momento de inicio de tratamiento

La severidad de la hipertensión endocraneana


Puede dejar secuelas tempranas: aracnoiditis basal obstructiva, Lesión de nervios craneales, sensitivas, motoras y daños focales

Secuelas tardías, retraso mental, déficit intelectual y trastornos de la conducta

Se trata de una TAC (Tomografía Axial Computadorizada) craneal tras administración de contraste en un paciente con meningitis tuberculosa, mostrando un aumento marcado de la captación por parte de cisterna basal y meninges, además de dilatación de los ventrículos

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Ediciñon cap. 15


TUBERCULOSIS PREVENCIÓN

La vacuna BCG fue desarrollada por Calmette y Guérin a partir de una cepa de M. bovis, que fue subcultivada cada tres semanas durante 13 años con un total de 231 pases, hasta que perdió su virulencia.

La primera vacuna viva atenuada fue utilizada por vía oral en París en 1921.

En México se produce la vacuna liofilizada de la subcepa Copenhague 1 331, que tiene la ventaja sobre la líquida de una mayor estabilidad, ya que se puede mantener a 30°C durante casi un mes y en refrigeración (4°C) durante un año

TB PREVENCION VACUNA BCG

INDICACIONES1. En todos los niños menores de 15 años. 2. En personas mayores con riesgo para desarrollar tuberculosis La vacuna debe administrarse recién nacido; se aplica por vía intradérmica a la altura de la inserción inferior del músculo deltoides. La dosis es de 0.1 ml. 3. Actualmente se recomienda una segunda dosis a los seis años

MANUAL DE INFECTOLOGIA CLINICA J. Kumate 16ª Edición cap. 15

CONTRAINDICACIONES

1. Pacientes con HIV o SIDA. 2. Recién nacidos con peso menor de 2 kg. 3. Pacientes inmunocomprometidos. 4. Durante la fase aguda de enfermedades anergizantes. 5. Afección cutánea grave.



Ofrece una protección que va desde 0 a 89%Puede prevenir la reinfección endógena pero no la exógena

No es útil para romper la cadena de transmisión de la infección

Pero disminuye la frecuencia de formas graves de TB, miliar y meníngea



TB congénita, es rara pero la adquisición perinatal de TB es un riesgo definitivo

A un RN de madre tuberculosa activa, se le administra isoniazida durante 2 o 3 meses, pero dependerá de manifestaciones clínicas y otros elementos diagnósticos

Y aplicar la vacunación con BCG

TUBERCULOSIS PREVENCIÓN

Se recomienda la terapia profiláctica en los siguientes grupos:

Infectados con VIH y un PPD mayor a 5mmPPD mayor de 5mm y radiografía de tórax sugestiva de TB

PPD mayor a 10mm en personas con condiciones médicas que pueden incrementar el riesgo de presentar TB activa

Contactos con pacientes tuberculosos recientemente diagnosticados y con un PPD mayor a 5mm

Niños reactores a la tuberculina sin señales clínicas o radiológicas de enfermedad

Niños no reactores a la tuberculina, pero expuestos a adultos con tuberculosis activa

Niños con tratamientos previos, que desarrollaron inmunosupresión por enfermedad o por tratamiento farmacológico

Se recomienda la terapia profiláctica en los siguientes grupos:

CONCLUSIONES

Tan serio y grave es este problema, que dicha enfermedad no respeta género, edad, religión o condición social ni económica, sin embargo, continúa siendo una enfermedad predominante de la pobreza, sobre todo en aquellas comunidades históricamente ligadas a la desnutrición

Tal como lo muestran algunos estudios, realizado en el Hospital Infantil del Estado de Chihuahua, donde encontramos que el 86.20% de los individuos presentaron algún grado de desnutrición, predominando desnutridos de II y III grados con un 72% del total de desnutridos en el estudio

GRACIAS!!!GRACIAS!!!

tuberculosis. tuberculosis definiciÓn enfermedad infectocontagiosa, granulomatosa de curso subagudo...

Documents