tuberculosis cutaneadermatología
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TUBERCULOSIS CUTÁNEA
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
DERMATOLOGÍADR. FELIPE GALLEGOS RODRÍGUEZ
7HM1EQUIPO 2
POR: ALCANTARA PÉREZ SARAHIBECERRIL CUEVAS CARLA ALEJANDRACAMACHO MORALES ANA LAURAGUZMÁN MARTINEZ JUAN DANIEL
DEFINICIÓN
DEFINICION
• ENFERMEDAD INFECCIOSA• GRUPO DE MANIFESTACIONES CLINICAS• HISTOPATOLOGICAS
• DETERMINADO POR MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS/
MYCOBACTERIUM BOVISO
BACILO DE CALMETTE-GUERIN, O SUS PRODUCTOS
DEFINICIÓN
DEFINICIÓN
PRIMO INFECCION
• TUBERCULOSIS
• PULMONAR
• VIA RESPIRATORIA
RARAMENTE PRIMO INFECCION
• CUTANEA
REINFECCCION
• ENDOGENA • EXOGENA
DEFINICIÓN
ENDOGENAS
FOCOS PRIMITIVOS EXTRACCUTANEOS
INVASION DE PIELPERSONAS
INMUNOSUPRIMIDAS
A) CONTIGUIDAD B) VIA HEMATOGENA
EXOGENAS
MAS FRECUENTE
PRIMEROS AÑOS DE VIDA
POR INOCULACION DIRECTA
POR FOMITES
HABITADASNO HABITADAS
A) CHANCRO TUBERCULOSO
B) TUBERCULOSIS VERRUGOSA
C) T. LUPOSA/ ESCROFULODERMIA/ T. MILLIAR
ERITEMA INDURADO/ BAZINTUBERCULOIDES PAPULO O NODULO NECROTICASERITEMA NODOSO—NIÑOSTUBERCCULIDES DE LA CARA HIPERSENSIBILIDAD
DEFINICIÓN
EPIDEMIOLOGÍA
EPIDEMIOLOGÍA
TUBERCULOSIS ENDOGENAS
EPIDEMIOLOGÍA
TUBERCULOSIS EXOGENAS
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
Mycobacterium tuberculosis o bacilo de
KochHomonis Bovis
DESARROLLO DEPENDEVirulencia y # bacterias
Reactividad del paciente
ETIOPATOGENIA
ETIOPATOGENIA
MECANISMO INFECCIÓN
ENDOGENASFocos primitivos extracutáneos
preexistentes que invaden la piel
POR CONTIGUIDAD
Lesiones Óseas o articulares
VIA HEMATÓGENA
Descargas de bacilos o productos antigénicos
ETIOPATOGENIA
EXOGENASReinfecciones o sobreinfecciones
por inoculación directa del bacilo
DEL PROPIO ENFERMO(Infección autógena)
Padece TB extracutánea y los productos de esta ,
contaminan el tegumento cercano a los orificios naturales
DE FUENTES AJENAS AL PACIENTE
Productos de humanos enfermos o animales
contaminados.
ETIOPATOGENIA
ESTADO INMUNOLÓGICO
• La respuesta del huésped a los antígenos tuberculosos es la que determina la existencia y el tipo de tuberculosis.
• Las formas cutáneas se consideran que se presentan en sujetos con un alto grado de hipersensibilidad.
CLASIFICACIÓN
CLASIFICACIÓNLa clasificación de Latapí, Escalona yEstrada se basa en el criterio inmunológico:
• FORMAS FIJAS • FORMAS DISEMINADAS O HEMATÓGENAS
TUBERCULOSIS LUPOSA
TUBERCULIDES NODULARES DE LA
CARA
CLASIFICACIÓN
FIJAS
A) Tuberculosis de primoinfección o chancro cutáneo tuberculosoB) TUBERCULOSIS COLICUATIVAC) TUBERCULOSIS VERRUGOSAD) TUBERCULOSIS LUPOSAE) Tuberculosis ulcerosaF) Tuberculosis vegetante
DISEMINADAS
A) TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDAB) TUBERCULOSIS NODULONECRÓTICAC) Tuberculosis liquenoideD) TUBERCULIDES NODULARES DE LA CARA
CUADRO CLÍNICO
CUADRO CLÍNICO
Predomina en niños y en adultos jóvenes. Es AUTOENDÓGENA, proviene de focos tuberculosos linfáticos, óseos o ganglionares, que afectan a la piel por contigüidad o por vía linfática.
FIJAS: TUBERCULOSIS COLICUATIVATuberculosis gomosa, escrofuloderma y escrófulas.
CUADRO CLÍNICO
Generalmente se presenta en el cuello, regiones submaxilaresy supraclaviculares y con menos frecuencia en regionesinguinales y fosas ilíacas.
FIJAS: TUBERCULOSIS COLICUATIVA
CUADRO CLÍNICO
La lesión elemental es la GOMA que puede ser único o múltiple; evoluciona en cinco etapas:
Induración Reblandecimiento Fistulización Ulceración Cicatrización
FIJAS: TUBERCULOSIS COLICUATIVA
EVOLUCIÓN: LENTALESIONES
DOLOROSAS
CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS VERRUGOSA
Es propia de la edad adulta, predomina en el sexo masculino. Es una tuberculosis de reinfección, sea por AUTOINOCULACIÓN en un paciente bacilífero o por INOCULACIÓN EXTERNA en individuos que por su trabajo están en contacto con alguna fuente de infección.
Tuberculosis verrucosa cutis, lupus escleroso papilomatoso
CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS VERRUGOSA
Se presenta en regiones expuestas de los miembros, en los superiores en dedos, dorso de manos y antebrazos y en rodillas, piernas y pies en los inferiores; con menos frecuencia en muslos
y regiones glúteas.
ASIMÉTRICA
LOCALIZADA
CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS VERRUGOSALa lesión es vegetante, hiperqueratósica, de color grisáceo, de borde
infiltrado y rodeada por una zona inflamatoria de color violáceo. Crece lenta y excéntricamente formando una placa de tamaño variable, bien
limitada.
CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS VERRUGOSASu superficie es papilomatosa, queratósica, con surcos y fisuras
profundas que asientan sobre una base infiltrada que al ser presionada, deja salir algunas gotas de pus mal ligado y de olor fétido.
El cuadro es afebril y asintomático, a menos que se infecte secundariamente, en este caso puede haber dolor moderado. En general NO
es MUTILANTE, sin embargo, el proceso cicatrizal puede limitar los movimientos.
CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS LUPOSALupus vulgar, lupus de Willan, lupus tuberculoso
Se presenta sobre todo en poblaciones frías, húmedas y poco soleadas. Es más frecuente en la infancia y en la juventud, especialmente en
mujeres. Es consecuencia de una INFECCIÓN ENDÓGENA por contigüidad, por vía linfática y rara vez por vía hematógena.
CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS LUPOSASe presenta por lo general en la cara, MAYORMENTE en mejillas y nariz, seguido de labio superior, mentón y pabellones auriculares y con menos
frecuencia en tronco y miembros.
CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS LUPOSA
La lesión característica es un nódulo –LUPOMA-, pequeño, redondeado, blando, amarillo rojizo, a la presión se torna blanco
amarillento. Su aspecto es translúcido se ha comparado a la jalea de manzana.
CUADRO CLÍNICO
FIJAS: TUBERCULOSIS LUPOSA
La lesión única al principio posteriormente se multiplica y da lugar placas de tamaño y forma variable que crecen excéntricamente, con frecuencia se
agregan a estas manifestaciones iniciales, infiltración y edema más o menos acentuado, necrosis, escaras y ulceración. Se extiende tanto en superficie como en profundidad, de ahí su capacidad destructiva y mutilante local.
CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDAEritema indurado, eritema indurado ulcerado o tuberculide indurativa
Se presenta habitualmente en mujeres jóvenes con
pantorrillas gruesas, frías, cianóticas y que por sus
labores, se ven obligadas a permanecer prolongadamente de pie en lugares húmedos y
fríos.
CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDA
Es una dermatosis diseminada a miembros inferiores, de los que afecta los dos tercios inferiores de las piernas y aun cuando puede observarse en sus caras anteroexternas, predomina en las posteriores, con menos
frecuencia en otros sitios.
BILATERAL
SIMÉTRICA
CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDA
Está constituida por nódulos más o menos numerosos, situados profundamente, de tamaño
variable (1 a 3 cm), redondeados u ovoides, mal limitados y
dolorosos a la palpación; a veces al confluir forman plastrones
congestivos e infiltrados.
CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULAR PROFUNDA
La superficie cutánea, tanto en los nódulos como en los plastrones, es de color rojo o moreno violáceo, lisa, tensa y brillante en unos sitios, muestra en otros descamación fina y adherente, su temperatura suele estar disminuida
o ser francamente fría.
CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULONECRÓTICATubercúlides nodulonecróticas, tubercúlides papulonecróticas, tubercúlide
papular y nodular
Su origen es ENDÓGENO y en algunos casos se asocia a otras formas de tuberculosis. Es una
dermatosis diseminada a miembros, tanto superiores como inferiores,
alrededor o en codos y rodillas, dorso de manos, dedos, regiones glúteas y
lumbares. A veces en cara, piel cabelluda, palmas, plantas y glande.
CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULOSIS NODULONECRÓTICA
Morfológicamente está constituida por nódulos numerosos, pequeños, al principio de color rosa pálido, después rojo vinoso,
levantados, firmes e infiltrados.
CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULIDES NODULARES DE LA CARALupus follicularis disseminatus faciei, tuberculide
rosaceiforme
Se presenta en ambos sexos, pero predomina en la mujer, es más frecuente entre los 15 y los 30 años. Se presenta en el centro de la
cara: en la frente en la región interciliar, párpados superiores e inferiores, nariz, pliegues nasogenianos, mejillas, región peribucal y
mentón.
CUADRO CLÍNICO
DISEMINADAS: TUBERCULIDES NODULARES DE LA CARA
Está constituida por nódulos numerosos, de 1 a 3 mm, a veces de mayor tamaño, su color es café rojizo o amarillento y su aspecto translúcido;
pueden estar aislados o confluir y formar placas pequeñas.
BILATERAL
SIMÉTRICA
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
El dato clave es el granuloma, primoinfección, con infiltrado dérmico: neutrófiloslinfocitos células plasmáticas
Progresa a necrosis y ulceración de la epidermis, y donde los bacilos son fáciles de identificar.
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Semanas Granulomas tuberculoides = necrosis caseosaYa no son visibles fácilmente los bacilos.
DATOS HISTOPATOLÓGICOS
Uso de técnicas de Ziehl o de
Fitte-Faraco.
ESTUDIOS DE LABORATORIO
DATOS HISTOPATOLÓGICOSESTUDIOS DE LABORATORIO
• Cultivo y la inoculación en e cobayo suelen ser positivos. La respuesta a la tuberculina es positiva, pero normérgica.
Si es negativa se
excluye la etiología fímica.
Biopsia PCR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DATOS HISTOPATOLÓGICOSDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• Sífilis tardía• Lupus eritematoso• Sarcoma de Böeck
Schaufman• Lepra tuberculoide• Carcinoma
epidermoide granulomas por picadura de insectos
• Esporotricosis
DATOS HISTOPATOLÓGICOSDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
• El resto de las formas clínicas, pueden semejar distintos procesos infecciosos, que en muchas ocasiones son difíciles de diagnosticar, por su rareza.
DATOS HISTOPATOLÓGICOSDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DATOS HISTOPATOLÓGICOSDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL MICROSCÓPICO
• Se establece con todas aquellas lesiones cutáneas, infecciosas o no, que poseen granulomas.
• Para diferenciarlas, es básico la realización de Ziehl o Fitte-Faraco (bacilos ácido alcohol resistentes) PAS y Metenamina plata para descartar hongos y finalmente someter la preparación a la luz polarizada, para identificar cuerpos extraños.
Tuberculosis cutánea: Granuloma tuberculoide con pequeña zona central
de necrosis caseosa, rodeado parcialmente por una corona
linfocitaria.
DATOS HISTOPATOLÓGICOSDIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Granuloma por hepatitis B e inicios de necrosis
TRATAMIENTO
DATOS HISTOPATOLÓGICOSTRATAMIENTO
Isoniazida + Rifampicina + Etambutol (o estreptomicina) + Piracinamida(dos meses)
Seguidos de cuatro meses más con isoniazida + rifampicina
En inmunodeprimidos es útil prolongar el tratamiento durante al menos 12 meses.
DATOS HISTOPATOLÓGICOSTRATAMIENTO
• La cirugía puede ayudar a acelerar la curación (drenajes y desbridamientos en el escrofuloderma y goma) criocirugía o extirpación (tuberculosis verrugosa).
DATOS HISTOPATOLÓGICOSTRATAMIENTO
TUBERCULOSIS DISEMINADAS
Glucocorticoides 2-5 mg
(Prednisona)4-6 semanas
Evitar manifestaciones
fímicas
Activas en otros órganos
Complicaciones meníngeas
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA NACIONAL DE MEDICINA Y HOMEOPATÍA
DERMATOLOGÍAEQUIPO 2
7HM1
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