tuberculosis !!
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Caso clínico.TRANSCRIPT
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Farmacoteraputica II
1. Definir el problema de salud :
Paciente masculino de 34 aos de edad, originario de Chota Cajamarca vive con
su esposa y dos hijos de 11 y 13 aos de edad . Con antecedentes de diabetes
mellitus e hipertensin diagnosticada hacer tres aos .
Diabetes : es un conjunto de trastornos metablicos , que afecta a
diferentes rganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un
aumento de los niveles de glucosa en la sangre:hiperglucemia.
Pgina Web en internet : http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitus
Hipertensin : es una enfermedad crnica caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de la presin sangunea en las arterias.
Pgina Web en internet : http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial.
Controlndose con hipoglucemiantes orales y enalapril .
Enalapril : Inhibidor del ECA da lugar a concentraciones reducidas de
angiotensina II, que conduce a disminucin de la actividad vasopresora y
secrecin reducida de aldosterona.
Interacciones : Aumenta toxicidad de: litio.
Potencia hipotensin de: antidepresivos tricclicos, antipsicticos,
anestsicos, estupefacientes, alcohol.
Potencia efectos hipoglucemiantes de: insulina, antidiabticos orales.
Reacciones adversas : Cefalea, depresin; visin borrosa; mareos,
hipotensin (incluyendo hipotensin ortosttica), sncope, ACV, dolor
torcico, trastornos del ritmo cardaco, angina de pecho, taquicardia; tos,
disnea; nauseas, diarrea, dolor abdominal, alteracin del gusto; erupcin
cutnea,
Pgina Web en internet : http://www.vademecum.es/principios-activos-enalapril-
c09aa02
Acude a consulta por cuadro clnico de 2 meses de evolucin , caracterizado por
fiebre no cuantificada de predominio nocturno con diaforesis importante ; refiere
que al inicio su tos era seca y posteriormente se hizo productiva con
expectoracin mucopurulenta y desde hace 3 semanas observo la presencia de
hemoptisis .
Diaforesis : para referirse a una excesiva sudoracin y profusa que puede
ser normal (fisiolgica), resultado de la actividad fsica, una respuesta
emocional, una temperatura ambiental alta, sntoma de una enfermedad
subyacente
Pgina Web en internet : http://www.salud180.com/salud-z/diaforesis
http://es.wikipedia.org/wiki/Diabetes_mellitushttp://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterialhttp://www.vademecum.es/principios-activos-enalapril-c09aa02http://www.vademecum.es/principios-activos-enalapril-c09aa02http://www.salud180.com/salud-z/diaforesis
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Farmacoteraputica II
Hemoptisis : expulsin de sangre en el esputo o flema. Esa expulsin de
sangre con la expectoracin proviene del pulmn.
Pgina Web en internet : http://www.saludalia.com/enfermedades/hemoptisis.
Tambin al interrogatorio menciona que ha perdido 7 kilos en el ; ltimo mes
presenta disnea de medianos esfuerzos .
Se observa plido , taquicrdico , taquipnico y con ataque al estado en general .
Signos vitales :
TA: 100/60
Fc : 110 X MINUTO Valor Normal : Entre 70 y 90
FR : 24 X MINUTO - Valor normal : 12-20 respiraciones por minuto
TALLA : 1.72
PESO : 63 KG
Fiebre no cuantificada
Diaforesis
Tos seca mucopurulenta
Hemoptisis
Prdida de peso
Disnea medianos esfuerzos
Palidez
Taquicardia
Taquipnea
Movimiento Amplexin y
amplexacin disminuidos
Estertores crepitantes supra e
interescapulares en
hemitorx derecho Aumento vibraciones vocales
Matidez a la percusin
Aumento ruido respiratorio
http://www.saludalia.com/enfermedades/hemoptisis
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Farmacoteraputica II
Exploracin de trax :
A la inspeccin : disminucin de la expansin torcica y movimientos
respiratorios .
A la palpacin : movimientos de amplexin y amplexacin disminuidos . Con
estertores crepitantes supra e interescapulares con predominio en hemitorax
derecho , aumento de las vibraciones vocales , matidez a la percusin y aumento
del ruido respiratorio as como la transmisin de la voz .
El laboratorio reporta :
Hb 11 g/dl Valor normal 14 a 18 g / dl .
Leucocitos5600/mm3 . Valor Normal :
Factores de riesgo
Factor Riesgos relativos y
posibilidades
Infeccin reciente (menos de un ao) 12.9
Lesiones fibrticas (que curaron
espontneamente)
2-20
Infecciones por VIH 100
Insuficiencia renal crnica o
hemodilisis
10-25
Diabetes 2-4
Consumo de drogas intravenosas 10-30
Gastrectomia 2-5
Derivacion yeyunoileal 30-60
Periodo ulterior al trasplante (renal o
cardiaco)
20-70
Malnutricin y gran reduccin de peso 2
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Farmacoteraputica II
2. Epidemiologa de Tuberculosis:
2.1 Epidemiologa de Tuberculosis en el Mundo
CAUSA MUNDIAL DE LA TUBERCULOSIS DADA POR LA OMS
La tuberculosis es la segunda causa mundial de mortalidad, despus del
sida, causada por un agente infeccioso.
En 2011, 8,7 millones de personas enfermaron de tuberculosis y 1,4
millones murieron por esta causa.
Ms del 95% de las muertes por tuberculosis ocurrieron en pases de
ingresos bajos y medianos, y esta enfermedad es una de las tres causas
principales de muerte en las mujeres entre los 15 y los 44 aos.
En 2010, unos 10 millones de nios quedaron hurfanos a consecuencia
de la muerte de los padres por causa de la tuberculosis.
La tuberculosis es la causa principal de muerte de las personas infectadas
por el VIH, pues causa una cuarta parte de las defunciones en este grupo.
La tuberculosis multirresistente se ha encontrado en casi todos los pases
estudiados.
Aunque lentamente, est disminuyendo el nmero anual estimado de
personas que enferman de tuberculosis; ello quiere decir que el mundo
est en camino de cumplir el Objetivo de Desarrollo del Milenio
consistente en detener la propagacin de esta enfermedad de aqu al ao
2015.
La tasa de mortalidad por tuberculosis disminuy un 41% entre 1990 y
2011.
Quines tienen el mayor riesgo
La tuberculosis afecta principalmente a los adultos jvenes, es decir, en
la edad ms productiva. Pero todos los grupos de edad estn en riesgo.
Ms del 95% de los casos y las muertes se registran en los pases en
desarrollo.
Las personas infectadas simultneamente por el VIH y el bacilo
tuberculoso tienen entre 21 y 34 veces ms probabilidades de enfermar
de tuberculosis (vase el apartado La coinfeccin por el bacilo de la
tuberculosis y el VIH). El riesgo de desarrollar tuberculosis activa
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Farmacoteraputica II
tambin es mayor en las personas aquejadas de otros trastornos que
deterioran el sistema inmunitario.
En 2011, aproximadamente medio milln de nios (de 0 a 14 aos)
enfermaron de tuberculosis, y una media de 64 000 murieron por esta
causa.
El consumo de tabaco aumenta mucho el riesgo de enfermar de
tuberculosis y morir como consecuencia de esta. En el mundo, se calcula
que ms del 20% de los casos de tuberculosis son atribuibles al hbito de
fumar.
Repercusin de la tuberculosis en el mundo
La tuberculosis se presenta en todo el mundo. En 2011, el mayor nmero
de casos ocurri en Asia, a la que correspondi el 60% de los casos
nuevos en el mundo. No obstante, ese mismo ao el frica subsahariana
tuvo la mayor tasa de incidencia: ms de 260 casos por 100 000
habitantes.
En 2011, alrededor del 80% de los casos de tuberculosis se presentaron
en 22 pases. En algunos pases se est produciendo una disminucin
considerable de los casos, pero en otros el descenso est sucediendo ms
lentamente. El Brasil y China, por ejemplo, se cuentan entre los 22 pases
donde se observ un descenso sostenido de los casos de tuberculosis en
los ltimos 20 aos. En la ltima dcada, la prevalencia de la tuberculosis
en Camboya se redujo en casi un 45%.
PAGINA WEB: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/
PREVALENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN EUROPA
Tambin est muy elevada la prevalencia en frica, con incluso mayor
prevalencia en relacin a su poblacin, y sobre todo en forma de coinfeccin
TBC-VIH. La incidencia tambin ha aumentado de forma alarmante en la regin
del Este de Europa (la antigua URSS). En este mismo ao 2011, alrededor del
80% de los casos notificados ocurrieron en 22 pases.
A pesar de estos datos, la propia OMS informa de una tendencia a la
disminucin del n absoluto de casos en el mundo desde el ao 2006, en lugar
de haber continuado la tendencia a aumentar registrada en los aos previos.
Adems. La mortalidad global por esta enfermedad ha disminuido en un 41%
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs104/es/
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Farmacoteraputica II
entre 1990 y 2011. Algunos pases estn experimentando un importante
descenso en los casos, mientras que estn disminuyendo muy lentamente en
otros. Brasil y China, por ejemplo, se encuentran entre los pases que
muestran un descenso amplio y sostenido de casos de tuberculosis en los ltimos
20 aos.China, en particular, ha hecho un progreso espectacular en el control de
la tuberculosis.
La Regin Europa de la OMS notifica slo el 4,7% de los casos
globales de TBC en la actualidad, informando en 2010
de309.648 episodios nuevos de tuberculosis, con unas muertes estimadas
por esta enfermedad de 60.000 anuales. Destacar que 18 pases (de
53) representan el 87% de la incidencia y el 94% de la mortalidad de
tuberculosis en esta Regin. Estos pases son: Armenia, Azerbaijan,
Bielorusia, Bulgaria, Estonia, Georgia, Kazakhstan, Kyrgyzstan, Letonia,
Lituania, Moldavia, Rumania, Rusia, Tajikistan, Turqua, Turkmenistan,
Ucrania y Uzbekistan.
En la regin oeste de Europa (la UE antes de la ampliacin), tras la
disminucin de las tasas de infeccin y de enfermedad durante los aos
70 y 80 se fren esta tendencia y se produjo un ascenso entre 1985 y
1995, causado sobre todo por la aparicin de la epidemia del SIDA y por
los flujos masivos de inmigrantes de zonas de alta prevalencia. A partir
de entonces se produce un nuevo descenso y actualmente las cifras de
morbilidad oscilan entre los 5 y 25 casos/ 100.000 habitantes. EnEuropa
del Este y Oriente Medio las cifras oscilan entre 50 y 100 casos /
1000.000 habitantes.
En Espaa se ha producido un importante descenso en los ltimos
aos pasando de los 40 casos a los 11,7/ 100.000 habitantes en 2010. Por
regiones, las comunidades autnomas espaolas con mayores tasas son
Ceuta, Galicia, Melilla y La Rioja, aunque por nmero de casos
declarados destacan Catalua, Andaluca y Madrid, segn datos del
Centro Nacional de Epidemiologa.
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Farmacoteraputica II
PREVALENCIA DE LA TUBERCULOSIS EN NORTEAMERICA
La tasa est por debajo de 10 casos/100.000 habitante
En Sudamrica varan, desde menos de 50/100.000 en los casos de Cuba,
Mxico, Argentina, Chile, C.Rica, Panam, Colombia y Venezuela, a los
ms de 300/100.000 habitantes de Hait. Otros pases se encuentran entre
estos dos extremos, como Brasil, Surinam, Paraguay, Guatemala, Honduras
y Nicaragua, con 50-100 casos/100.000 habitantes. Y Ecuador, Per,
Bolivia, Repblica Dominicana y Guayana con 100-300 casos/ 100.000
habitantes.
En Asia los casos rondan los 100-300/100.000 habitantes en todo el
Subcontinente indio y Sudeste asitico, y sube hasta ms de 300/100.000 en
Afganistn y Camboya. De los 5 pases con mayor nmero de casos
incidentes en 2010, 4 fueros pases asiticos: la India, China, Indonesia y
Pakistn. Solamente en la India representaron aproximadamente la cuarta
parte (26%) de todos los casos de tuberculosis en todo el mundo, y China e
India juntas representaron el 38%. Destaca la drstica reduccin en los casos
de tuberculosis y muertes que se han logrado en los ltimos aos en China:
entre 1990 y 2010 las tasas de prevalencia se han reducido a la mitad, las
tasas de mortalidad se redujeron en casi un 80% y las tasas de incidencia de
TBdisminuyeron en un 3,4% anual.
En frica la situacin se sita en cifras de 100-300/100.000 habitantes en
los pases del norte y en ms de 300/100.000 en el frica subsahariana en
general. En 2010 la OMS ha estimado una incidencia de 2,3 millones de
casos nuevos en este continente, con un nmero asociado de 254.000
muertes.
En Australia las cifras son bajas, de menos de 10 casos / 100.000
habitantes.
PAGINA WEB:
http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=222:tuberculosi
s-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50 .
ltima actualizacin (Sbado, 15 de Junio de 2013 13:13)
http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=222:tuberculosis-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50http://www.amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=222:tuberculosis-epidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50
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Farmacoteraputica II
LOS PROBLEMAS DE LA TUBERCULOSIS A NIVEL MUNDIAL
El nmero de personas en el mundo infectadas con tuberculosis volvi a caer
el ao pasado, cayendo un 2,2%, pero la carga de la tuberculosis ocupa un
lugar preponderante y el ritmo de diagnstico de cepas resistentes de la
infeccin es lento, segn un anuncio de la Organizacin Mundial de la Salud
(OMS).
En su evaluacin anual, la OMS cit el progreso hacia las metas globales de
reduccin de los casos de tuberculosis y de muerte, sealando que de las
Naciones Unidas para el Desarrollo del Milenio tiene como objetivo detener y
revertir la epidemia para el ao 2015.
En un perodo de 17 aos, 51 millones de personas han sido exitosamente
tratadas y atendidas segn las recomendaciones de la OMS. Sin ese
tratamiento, 20 millones de personas hubieran muerto, segn coment el Dr.
Mario Raviglione, director del Departamento de Alto a la TB de la OMS.
El informe incluye datos de 204 pases y territorios, e incluy todos los aspectos
de la TB, incluyendo las formas resistentes, las tasas de TB y co-infecciones por
VIH, la investigacin y el desarrollo y la financiacin.
En general, se encontr que 8,7 millones de personas se enfermaron de
tuberculosis en el ao 2011 y 1,4 millones murieron, incluyendo cerca de
430.000 personas que estaban infectadas tambin por el VIH, el virus que causa
el SIDA.
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Farmacoteraputica II
Tambin notaron que no todos los pases gozan de igualdad en el progreso de la
reduccin de la enfermedad.
Segn el informe, adems, los progresos han sido lentos en la identificacin de
casos de tuberculosis resistente a los medicamentos, estimando que slo uno de
cada cinco pacientes que se cree que estn infectados con casos de
tuberculosis difcil de tratar es diagnosticado en todo el mundo.
PAGIBA WED: http://blogdefarmacia.com/los-problemas-de-la-tuberculosis-a-nivel-
mundial/
2.2 Epidemiologa en el Per:
En el Per en el ao 2010 se diagnosticaron 32,477 casos de Tuberculosis
(Tuberculosis en todas sus formas), de los cuales 28,297 fueron casos
nuevos, correspondiendo de ellos 17,264 a casos de Tuberculosis Pulmonar
con Baciloscopia positiva, cifras que traducidas en termino de tasas (por
100,000 Hab.) correspondieron respectivamente a Morbilidad total (110.2),
Incidencia Total (96.1) e Incidencia Tuberculosis Pulmonar Bk(+) 58.6.
http://blogdefarmacia.com/los-problemas-de-la-tuberculosis-a-nivel-mundial/http://blogdefarmacia.com/los-problemas-de-la-tuberculosis-a-nivel-mundial/
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Farmacoteraputica II
Per es el cuarto pas de Amrica con mayor incidencia de TB (102 x 100,000
habitantes) y el primero en severidad de las TB resistentes. Lima Metropolitana,
la ciudad ms moderna del pas, concentra 59% de los casos de TB, 82% de los
casos de TB-MDR y 93% de los casos de TB-XDR.
Tasa de incidencia de tuberculosis a nivel mundial 20011 (2011)
Pgina web en internet :
http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-03-2013.pdf
http://www.rslc.gob.pe/Descargas/Epidemiologia/Boletin/2013/Boletin-N-03-2013.pdf
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Pgina web en internet :
http://www.tuberculosis.pe/sites/default/files/morbilidad_incidencia_2011.jpg
http://www.tuberculosis.pe/sites/default/files/morbilidad_incidencia_2011.jpg
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Farmacoteraputica II
Pgina Web en internet :
http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&l
cper=1&lcfreg=31/5/2013
http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcfreg=31/5/2013http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcfreg=31/5/2013
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Farmacoteraputica II
Pgina Web en internet :
http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&l
cper=1&lcfreg=31/5/2013
Financiamiento :
El financiamiento de la Tuberculosis como responsabilidad del estado
peruano se traduce en el presupuesto asignado para combatir la
tuberculosis.
http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcfreg=31/5/2013http://www.app.minsa.gob.pe/bsc/Detalle_IndBSC.asp?lcind=19&lcobj=4&lcper=1&lcfreg=31/5/2013
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Farmacoteraputica II
Fuente : Organizacin panamericana de la salud .
2.3 Epidemiologa Tuberculosis Cajamarca:
En la regin Cajamarca los principales factores de riesgo para contraer
tuberculosis son las personas consideradas pobres y extremadamente pobres.
Alto ndice de desnutricin, malas condiciones de vivienda, abuso del
alcohol, hacinamiento, presencia de enfermedades inmunoprevenibles (VIH,
Diabetes) mitos y creencias entre otros.
Cajamarca 2011 morbilidad total, atenciones.
Fuente: Informe Operacional ESNPCT (MINSA y Otras Instituciones).
En Cajamarca para el 2011 las atenciones fueron de 1.010.205 , la morbilidad
total fue de 218 dentro de los cuales estn los casos de TB .
1,507,486
1,010,205
218
Poblacin Atenciones Morbilidad Total
CAJAMARCA
Poblacin Atenciones Morbilidad Total
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Farmacoteraputica II
Fuente: Informe Operacional ESNPCT (MINSA y Otras Instituciones).
En Cajamarca para el 2011 la tasa de Letalidad fue de 3,21 .
Atenciones por edad Cajamarca 2011 .
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.
Para el 2011 en Cajamarca el total de atenciones incremento a un 116173 en
comparacion del ao 2010 que fue de 35175 , la poblacin que esta dentro los
20 a 40 aos se mantiene igual y es la que ms representacion tiene a diferencia
de las otra edades .
Fallecidos con TBC Tasa Letalidad
Series1 7 3.21
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Tasa
x h
abit
. 10
0.0
00
CAJAMARCA 2011
0 20000 40000 60000 80000 100000 120000
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
Atenciones por Edad 21958 58556 21528 14131 116173
Atenciones por Edad
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Farmacoteraputica II
Sintomticos respiratorios Cajamarca 2011
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.
Para identificar precozmente a las personas con tuberculosis. Se realizar
permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de los
sintomticos respiratorios, que se detectan durante la atencin de salud en
cualquier rea/servicio del establecimiento. Sintomtico Respiratorio (S.R.): Es
toda persona que presenta tos con expectoracin por ms de 15 das. Del total de
las atenciones en el ao 2011 se incremento con un total de 5808, 65 casos en
comparacin al 2010 que fue de 1758 , 75 , y es entre la edad de 20 a 44 aos la
que mas casos presenta en este dos aos .
S.R Identificados Cajamarca 2011 .
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
Tasa / %
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms TotalTasa /
%
Sintomticos respiratoriosesperados
1097.9 2927.8 1076.4 706.55 5808.65 100
Sintomticos respiratorios esperados
0 1000 2000 3000 4000 5000 6000
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
Tasa / %
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %
S.R. Identificados 58 55 756 2577 1061 821 5328 91.73
S.R. Identificados
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Farmacoteraputica II
S.R. Identificado (S.R.I): Lo conforman las persona que son detectados y son
inscritas en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. Los cuales lo
conforman un total de 5328 a comparacin del 2010 que fue de 1516 casos
identificados .
S.R Examinados Cajamarca 2011 .
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.
S.R. Examinado (S.R.Ex): Es el S.R. al que se le realiza uno o ms baciloscopas
de esputo. Para el descarte de TB y lo conforman 4576 casos para el 2011 a
diferencia que fue menos en el 2010 que fue de 1303 .
TB Pulmonar Total Cajamarca 2011.
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.
0 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500 4000 4500 5000
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
Tasa / %
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %
S.R. Examinados 58 51 684 2192 888 703 4576 85.89
S.R. Examinados
0 5 10 15 20 25 30 35
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
TB Pulmonar total(1.1+1.2+1.3+1.4)
0 1 1 14 7 7 30
TB Pulmonar total
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Farmacoteraputica II
En cajamarca en el 2011 , se presentaron casos de TB pulmonar en total
los cuales estan conformados por TB Pulmonar con Baciloscopia (BK+) ,
TB Pulmonar solo cultivo positivo, TB Pulmonar BK(-) y cultivo (-),TB
Pulmonar sin Baciloscopia , en un total que lo conforman por 30 casos y
en el 2010 solo fue de 10 .
TB Extra Pulmonar Cajamarca 2011
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.
En cajamarca en el 2011 , se presentaron casos de TB Extra pulmonar es
el caso a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no
sean los pulmones. La formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas
son la pleural, ganglionar e intestinal. Los cuales estan conformados Con
confirmacin Bacteriolgica , Con confirmacin Histopatolgica , Sin
confirmacin . Los cuales en total son 17 casos y en el 2010 fue de 5
casos
Total de enfermos Cajamarca 2011 .
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.
0 5 10 15 20
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
TB Extra Pulmonar(2.1+2.2+2.3)
0 0 1 10 5 1 17
TB Extra Pulmonar
0 10 20 30 40 50 60
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
Total de enfermos 0 1 2 24 12 9 48
Total de enfermos
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Farmacoteraputica II
En Cajamarca para el 2011 despues de la relizacion de las diferentes
pruebas solo se presentaron 48 casos de TB y en el 2010 fue de 15 casos .
Tratamiento
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2011.
Los 47 casos de TB iniciaron su tratamiento el esquema 1 .
Cajamarca 2012
Atenciones por edad Cajamarca 2012 .
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.
0 10 20 30 40 50
0-9a
10-14a
15-19a
20-44a
45-59a
60-ms
Total
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
N de pacientes queinician Esquema UNO
0 2 2 24 10 9 47
N de pacientes que inician Esquema UNO
0
10000
20000
30000
40000
50000
60000
70000
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
11480
32042
15971
5794
65287
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
-
Farmacoteraputica II
Para el 2012 en Cajamarca el total de atenciones disminuyo con un total de
65287 en comparacion del 2011 a un 116173 y en comparacion del ao 2010
que fue de 35175 , la poblacin que esta dentro los 20 a 40 aos se mantiene
igual y es la que ms representacion tiene a diferencia de las otra edades .
Sintomaticos respiratorios esperados Cajamarca 2012 .
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.
Para identificar precozmente a las personas con tuberculosis. Se realizar
permanentemente a travs de la identificacin y examen inmediato de los
sintomticos respiratorios . Sintomtico Respiratorio (S.R.): Es toda persona que
presenta tos con expectoracin por ms de 15 das. Del total de las atenciones en
el ao 2012 es de 3264,35 y en el 2011 fue 5808, 65 casos en comparacin al
2010 que fue de 1758 , 75 , y es entre la edad de 20 a 44 aos la que mas casos
presenta en este dos aos .
S.R . Identificados Cajamarca 2012
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.
574
1602.1
798.55
289.7
3264.35
100
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %
Sintomticos respiratorios esperados
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %
20 24
380
1077
419 362
2282
69.91
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %
S.R. Identificados
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %
-
Farmacoteraputica II
S.R. Identificado (S.R.I): Lo conforman las persona que son detectados y son
inscritas en el Libro de Registro de Sintomticos Respiratorios. Los cuales lo
conforman un total para en 2012 de 2282 y el 2011 es 5328 a comparacin del
2010 que fue de 1516 casos identificados .
S.R . Examinados Cajamarca 2012
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.
S.R. Examinado (S.R.Ex): Es el S.R. al que se le realiza uno o ms baciloscopas
de esputo. Para el descarte del TB del y lo conforman 1709 para el 2012 y en el
2011 es un 4576 a diferencia que fue menos en el 2010 que fue de 1303 .
TB Pulmonar .
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.
16 21
325
818
301 228
1709
74.89
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %
S.R. Examinados
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total Tasa / %
0 0 1
3
5
2
11
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
TB Pulmonar total
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
-
Farmacoteraputica II
En cajamarca en el 2012 , se presentaron casos de TB pulmonar en total los
cuales estan conformados por TB Pulmonar con Baciloscopia (BK+) , TB
Pulmonar solo cultivo positivo, TB Pulmonar BK(-) y cultivo (-),TB Pulmonar
sin Baciloscopia , en un total que lo conforman por 11 casos y en el 2011 fueron
30 casos y en el 2010 solo fue de 10 .
TB Extra Pulmonar
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012
En cajamarca en el 2012 , se presentaron casos de TB Extra pulmonar es el caso
a quien se diagnostica tuberculosis en otro(s) rgano(s) que no sean los
pulmones.
La formas extrapulmonares ms frecuentes en el pas son la pleural, ganglionar e
intestinal. Los cuales estan conformados Con confirmacin Bacteriolgica , Con
confirmacin Histopatolgica , Sin confirmacin . Los cuales en total son 9
casos y en 2011 fueron 17 casos y el 2010 fue de 5 casos
Fuente : Minsa Cajamarca . Disa . Ao 2012.
1
0
2
4
2
0
9
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
TB Extra Pulmonar
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
1 0
3
7 8
2
21
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
Total de enfermos
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
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Farmacoteraputica II
En Cajamarca para el 2012 despues de la relizacion de las diferentes pruebas
solo se presentaron 21 casos en el 2011 fueron 48 casos de TB y en el 2010 fue
de 15 casos
Los 21 casos de TB iniciaron su tratamiento el esquema 1
3. Etiologa de Tuberculosis :
3.1 Etiologa
La gran mayora de los casos de tuberculosis estn producidos por
Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia de Mycobacteriaceae, orden
Actinomicetales. Junto con otras tres especies muy relacionadas, M. bovis, M.
africanum y M. microti, forman el grupo de micobacterias tuberculosas (M.
tuberculosis complex).
Pgina Web en internet
: http://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml#etio#ixzz2XToHk3qp
Mycobacterium tuberculosis
Es el ms frecuente en el hombre (95 a 99%) Es un bacilo que mide 1 a 4
milimicras de longitud y .3 a .6 milimicras de dimetro. Su pared celular est
constituida por lpidos cidos. Grasos -alqulicos y -hidroxilicos. Se tie con
ZN (carbolfucina) y con AR.
Es aerobia, acido-alcohol resistente sin motilidad. No produce endoesporas,
conidias ni micelios. Son gran-positivos, no aceptan coloracin gram. De
crecimiento lento.
1 3
7 8
2
21
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
N de pacientes que inician Esquema UNO
0-9a 10-14a 15-19a 20-44a 45-59a 60-ms Total
http://www.monografias.com/trabajos5/tuber/tuber.shtml#etio#ixzz2XToHk3qp
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Farmacoteraputica II
Pagina web: http://www.slideshare.net/tepeyanco/tuberculosis-presentation-
699584#btnNext
Mycobacterium: morfologa
Ms de 130 especies
M. tuberculosis descubierto por Robert Koch en 1882
Bacilos inmviles, delgados, rectos o ligeramente curvos
No presentan cpsula ni esporas
Envolturas contienen alta proporcin de lpidos (60% en peso)
Bacilo cido-alcohol resistentes (tincin de Ziehl-Neelsen) (BAAR)
Pagina web: http://www.fmed.uba.ar/depto/microbiologia/teo211.pdf.
El BK es un bacilo largo, recto, algo incurvado y de extremos redondeados que
se tie por la Fucsina bsica de Ziehl y no se decolora con el lavado con cido
ntrico y alcohol (Mtodo de Ziehl-Nielsen). Es un bacilo aerobio, que crece
mejor en contacto con el aire y pertenece al grupo mycobacteriaceas. Otros
bacilos de esta familia son: M. Leprae o bacilo de Hansen; el M. Tuberculosis
avium o bacilo de Strauss, y el M. Tuberculosis bovis o bacilo de Smith.
La investigacin bacteriolgica es una prctica fundamental para el diagnstico
de la tuberculosis. Se puede realizar en muestras de esputo espontneo matutino,
broncoaspirado y cepillado bronquial, lquido gstrico, biopsia transbronquial y
pleural y lquido pleural. En las formas hematgenas, se puede investigar en
muestras de biopsia de mdula sea o heptica. En cualquiera de las muestras
citadas se pueden realizar las siguientes exploracions:
Pgina web en internet :
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/tu
berculosis9.pdf
http://www.slideshare.net/tepeyanco/tuberculosis-presentation-699584#btnNexthttp://www.slideshare.net/tepeyanco/tuberculosis-presentation-699584#btnNexthttp://www.fmed.uba.ar/depto/microbiologia/teo211.pdfhttp://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/tuberculosis9.pdfhttp://web.udl.es/usuaris/w4137451/webresp/contenidos_docentes/temario/pdf_temas/tuberculosis9.pdf
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Farmacoteraputica II
TUBERCULOSIS PRIMARIA
Infeccin lobar.
Puede afectar a cualquier lbulo (superiores).
Radiolgico: condensacin homognea, densa y bien definida, limitada a
un segmento o a un ndulo.
Hinchazn de las cisuras similar a la neumona por klebsiella.
Neumona tuberculosa (3 y 9 meses )
Rara vez se acompaa de derrame pleural
Siempre tiene adenopatas acompaantes
Presentacin ganglionar.
Cerca del 90%de los pacientes con tuberculosis primaria tienen
adenopatas radiolgicamente visibles.
Los ganglios afectados bronquiales e hiriales
Tuberculosis miliar.
Resultado de la tuberculosis primaria, pero tambin con secuencia de la
lesin ya existente
Afectacin pleural.
Es mas frecuente en adultos jvenes, mayores (15 y 30 aos)
El derrame pleural tiene la tendencia al acumularse lentamente y
frecuentemente sin dolor.(2)
Tuberculosis secundaria .Localizacin:
Segmentos posteriores de los lbulos superiores.
Segmentos apicales de los lbulos inferiores.
Representa el 90% de los casos adultos no VIH.
Se debe a una reactivacin endgena de una infeccin tuberculosa
latente, excepcionalmente exgena.
La reactivacin de las tuberculosis secaracteriza por la existencia de abundantes
fibrosis con contraccin pulmonar
El rea de afectacin ms frecuente es en los lbulos superiores, sobre todo los
segmentos apicales y posteriores
Pgina Web en internet :
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20webresp/teoria/t13/tema.htm.
http://web.udl.es/usuaris/w4137451/copia%20webresp/teoria/t13/tema.htm
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Farmacoteraputica II
4. Fisiopatologa de Tuberculosis:
4.1 Fisiopatologa de Tuberculosis :
La transmisin de bacilos tuberculosos se produce bsicamente por va area, ya
que hoy da la va digestiva es prcticamente inexistente. Las personas
infectantes eliminan bacilos a partir de aerosoles (tos, expectoracin) y la
infecciosidad depende del nmero de bacilos eliminados por el caso y de la
susceptibilidad del husped.
Las partculas aerosolizadas que contienen bacilos, son suficientemente
pequeas para eludir la 1 barrera defensiva (aparato muco-ciliar), para alcanzar
los alveolos pulmonares, donde comienza la multiplicacin de los bacilos. En la
zona de inoculacin pulmonar, los macrfagos alveolares actan destruyendo
los bacilos. Secundariamente los bacilos son transportados por los propios
macrfagos a los ganglios regionales donde se produce la respuesta inmunitaria
mediada fundamentalmente por los linfocitos T (inmunidad celular). El tiempo
que transcurre desde la entrada del bacilo al organismo hasta que se establece la
respuesta inmunitaria es el perodo de incubacin que oscila entre 6 a 8
semanas.
Puede ocurrir que antes del desarrollo de la respuesta inmunitaria celular se
produzca una diseminacin va linfo-hematgena que d lugar a siembra de
bacilos en diversos tejidos: zonas apicales de pulmn, vrtebras, epfisis de
huesos largos etc. que condicionen la evolucin ulterior a enfermedad
progresiva tras perodos largos de latencia.
En la mayora de los casos de infeccin tuberculosa, hay una destruccin rpida
de bacilos y no se produce enfermedad, el nico indicio residual es la
positividad de la PPD. En general, en los casos en que se produce diseminacin
linfo-hematgena, el patrn de la enfermedad depende de la susceptibilidad del
husped y de la cantidad de bacilos infectantes.
Pgina web en internet : http://www.svnp.es/Documen/InfecTBC.pdf
http://www.svnp.es/Documen/InfecTBC.pdf
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Farmacoteraputica II
RESPUESTA DE INMUNIDAD INNATA
La naturaleza ha provisto al espacio alveolar con mecanismos innatos de defensa
que involucran a los macrfagos alveolares, las clulas dendrticas, los
neutrfilos, los linfocitos B, las clulas epiteliales, las clulas alveolares tipo I y
tipo II y factores solubles como la mucina, lisosima, lactoferrina, surfactantes,
defensinas, catelicidinas, fosfolipasa A2 inmunoglobulinas y protenas del
complemento, cuya funcin es mantener la homeostasis pulmonar y la
eliminacin de partculas o bacterias que entren por el tracto respiratorio.
La llegada de M. tuberculosis hasta el espacio alveolar significa que ha superado
la barrera mucociliar del tracto respiratorio; sin embargo, ahora se enfrenta a los
MA que constituyen la primera lnea de defensa y este primer contacto es crucial
ya que va definir el control de la infeccin o el desarrollo de la enfermedad. La
fagocitosis de M. tuberculosis es principalmente llevada a cabo por los MA a
travs de diversos mecanismos y es favorecida por el surfactante A producido
por las clulas epiteliales alveolares tipo II ya que aumentan la interaccin entre
la micobacteria y los MA .
Algunos componentes de la micobacteria (arabinogalactanas, peptidoglicanos,
LAM, protenas) pueden interaccionar con los Receptores Toll / TLR2/TLR4 de
los MA e inducir la produccin de IL-1b y TNF-a. Tanto IL-1b/ IL-1R y el
complejo TLCR/C14/MD2/ Ag utilizan vas comunes de sealizacin
intracelular que incluye principalmente la molcula adaptadora MyD88; sin
embargo algunos autores afirman que no es completamente necesaria la
presencia de esta molcula para iniciar una respuesta inmune, no es as en el
caso de los TLRs donde en ratones knock out para estos receptores muestran
una susceptibilidad a la infeccin inmensamente mayor que los ratones normales
, existen tambin otras molculas relacionadas en la sealizacin de la respuesta
inmune en tuberculosis tales como IRAK-1, TRAF6, NIK, IKK, NK-kB,
mientras que TNF-a interacciona con su receptor e inicia la sealizacin con
protenas diferentes (TRADD, TRAF2), teniendo el mismo factor de
transcripcin (NF-kB) e induciendo la expresin de los genes que codifican para
ciclooxigenasa, molculas de adhesin celular, sintasa inducible del xido
ntrico (iNOS2), protenas de fase aguda, citocinas y quimiocinas .
Durante la fagocitosis, la micobacteria es incluida en un fagosoma y destruida en
el fagolisosoma por enzimas lisosomales y algunos de sus antgenos (Ags) son
procesados y presentados a linfocitos T CD4+ (MCH II) y CD8+ (MCH I), por
lo que los MA adems de ser clulas efectoras funcionan como clulas
presentadoras de antgenos (APC) y pueden definir el curso de las respuesta de
inmunidad adaptativa (Th1 o Th2). Este es el paso de transicin entre la
respuesta de inmunidad innata a la respuesta de inmunidad adaptativa, que se
basa en el reconocimiento especifico entre diferentes clulas y la secrecin de
factores solubles como las citocinas y quimiocinas. En estudios recientes se ha
observado que M. tuberculosis inhibe la expresin del gen HLA-DR, la cual est
regulada normalmente por IFN-g, lo que puede dar lugar al desarrollo de una
infeccin latente , el por qu de que algunos individuos puedan presentar MHCI
y controlar la infeccin mientras otros tantos son susceptibles a la inhibicin de
la expresin del gen por M. tuberculosis, necesita ser estudiado.
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Farmacoteraputica II
RESPUESTA DE INMUNIDAD CELULAR
La respuesta de inmunidad adaptativa es especfica y su desarrollo depende en
gran medida de la eficiencia de la respuesta de inmunidad innata, ya que si los
MA no son capaces de controlar la infeccin se favorece una respuesta
inmunitaria humoral (Th2), que no es protectora en TBC y que se caracteriza por
la produccin de citocinas como IL-4, IL-5, IL-6, IL-10, IL-13 y TGF-b, los
cuales antagonizan la RIC tipo Th1, eficiente en infecciones causadas por
microorganismos intracelulares y caracterizada por la produccin de citocinas
como IFN-g, IL-2, IL-12, IL-18 y TNF-a (18, 19).
En la TBC pulmonar, M. tuberculosis ingresa al organismo por va area y
alcanza a los alvolos pulmonares en el espacio pulmonar interactuando con
clulas epiteliales tanto del alveolo como del espacio peribronquial, las cuales
pueden secretar quimiocinas y algunos pptidos antimicrobianos que eliminarn
a algunas micobacterias (Rivas-Santiago B. En Prensa). Posteriormente, la
micobacteria es fagocitada por los MA residentes no activados que tratan de
controlar la infeccin y al mismo tiempo producen citocinas como IL-1b, IL-6,
IL-10 TNF-a e IL-12 para el reclutamiento y activacin de clulas del sistema
inmunolgico .
La IL-12 es una citocina de produccin temprana y es producida principalmente
por los monocitos (MN), macrfagos (MA), neutrfilos y clulas dendrticas;
estructuralmente, la IL-12 se encuentra constituida por dos subunidades, la p35 y
la p40 que se unen covalentemente para formar la citocina biolgicamente activa
p70. Su produccin es inducida por algunas citocinas como IFN-g, TNF-a y
GM-CSF, mientras que IL-10, IL4 y TGF-b tienen un efecto antagnico sobre
esta citocina. La IL-12 juega un papel importante en el control de la infeccin,
ya que favorece una RIC en la TBC debido a que tiene las siguientes funciones
importantes: 1) inducir la produccin de IFN-g por los linfocitos T CD4+, CD8+
y las clulas NK, 2) incrementar la proliferacin de linfocitos T CD4+, 3)
favorecer la expansin clonal de las clulas Th1 y 4) aumentar la cittoxicidad
de los linfocitos CD8+ y las clulas NK
Pgina Web en internet : http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s0535-
51332005000400009&script=sci_arttext
http://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s0535-51332005000400009&script=sci_arttexthttp://www.scielo.org.ve/scielo.php?pid=s0535-51332005000400009&script=sci_arttext
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Farmacoteraputica II
5. Regulacin fisiopatolgica a travs de frmacos :
Medicamentos antituberculosos de primera lnea
1. Isoniazida: se utiliza en el tratamiento de la tuberculosis y debido a su
eficacia y bajo costo se la considera como un frmaco de primera eleccin. La
isoniazida es ms eficaz y menos txica que otros frmacos antituberculosos
incluyendo el cido p-aminosalcilico, la capreomicina, cicloserina, etionamida y
kanamicina.
Mecanismo de accin: La isoniazida inhibe una serie de enzimas que las micobacterias necesitan para sintetizar el cido miclico impidiendo la
formacin de la pared bacteriana. La isonizida inhibe la
monoaminooxidasa del plasma, pero no la MAO mitocondrial. Tambin
acta sobre la monoaminooxidasa y diamino oxidasa bacteriana,
interfiendo con el metabolismo de la tiramina y de la histamina.
La isoniazida es bactericida o bacteriosttica dependiendo de la
concentracin del frmaco en el lugar infectado y de la susceptibilidad
del microorganismo.
Los siguientes microorganismos son generalmente sensibles a la
isoniazida : M. tuberculosis, M. bovis , y algunas cepas de M. kansasii .
No se han observado resistencias cruzadas de la isoniazida con otros
antituberculosos con la excepcin de la etionamida con la que se
encuentra relacionada estructuralmente.
http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=PIRAZINAMIDA mecanismo de accion&source=images&cd=&cad=rja&docid=QE9ywQ0Nj4KxAM&tbnid=SZ0MkCVoChprfM:&ved=0CAUQjRw&url=http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=s0325-75412006000200012&script=sci_arttext&ei=MRbRUaD9KIWo4AOnlYHwBw&bvm=bv.48572450,d.dmg&psig=AFQjCNFJko76YZ4RoLRUGOnfCEETSa-LIw&ust=1372743576620366
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Farmacoteraputica II
REACCIONES ADVERSAS
El efecto secundario ms importante de la isoniazida es la hepatitis que
ocurre en aproximadamente el 2.1% de los pacientes . Los pacientes
deben ser advertidos para que comuniquen inmediatamente cualquier
sntoma (fatiga, prdida de apetito, ictericia, nuseas o vmitos, etc) que
sugieran una hepatitis, en cuyo caso se debe discontinuar el tratamiento.
Algunos clnicos han sugerido que se debe discontinuar el tratamiento
con isoniazida si las transaminanas aumentan ms del 300% sobre su
valor normal, incluso sin evidencia clnica de hepatitis. Se recomienda
monitorizar la funcin heptica durante todo el tratamiento con
isoniazida.
Otros efectos adversos incluyen dolor epigstrico, xerostoma, pelagra,
hiperglucemia, acidosis metablica, retencin urinaria y ginecomastia en
los varones. Tambin se han descrito sntomas parecidos a los del lupus
sistmico y artralgias.
Suelen ser frecuentes las neuropatas perifricas caracterizadas por
parestesias en las manos y los pies. Hasta un 44% de los pacientes
desarrollan esta sintomatologa cuando las dosis de isoniazida se sitan
entre 16 y 24 mg/kg/dia. Esta reaccin adversa es ms frecuente en los
alcohlicos, los diabticos y los enfermos desnutridos. Por este motivo se
recomienda la administracin de un suplemento de piridoxina con objeto
de reducir el riesgo de neurotoxicidad. Con una frecuencia mucho menor
se han presentado casos de neuritis ptica y de encefalopata txica.
Las reacciones adversas sobre el tracto digestivo (diarrea, dolor
abdominal, nuseas y vmitos) se observan slo cuando la isoniazida se
administra por oral.
Algunas reacciones adversas hematolgicas poco frecuentes son
agranulocitosis, hemlisis con anemia, anemia sideroblstica, anemia
aplstica, pancitopenia y trombocitopenia. Otras reacciones adversas
poco frecuentes son rash maculopapular o acneiforme, dermatitis
exfoliativa y nefritis intersticial.
Pgina web en : http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/i023.htm
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/i023.htmhttp://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=mecanismo+de+accion+de+la+rifampisina&source=images&cd=&cad=rja&docid=QE9ywQ0Nj4KxAM&tbnid=SZ0MkCVoChprfM:&ved=0CAUQjRw&url=http://escuela.med.puc.cl/publ/dha/fotos/dha_p8.html&ei=aBHRUZv3OY7A4AOa04HQAw&psig=AFQjCNH8XJJIkfFFkACAciEouDXOTXVP-A&ust=1372741686527163
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Farmacoteraputica II
2. PIRAZINAMIDA: Tiene un efecto bactericida dbil contra M. tuberculosis pero posee una potente actividad esterilizante, especialmente en el medio
intracelular relativamente cido de los macrfagos y en las zonas de inflamacin
aguda. Resulta sumamente eficaz durante los dos primeros meses de tratamiento
mientras persisten los cambios inflamatorios agudos y su uso ha permitido
acortar las pautas teraputicas y reducir el riesgo de recadas.
Pgina web en :
http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=J04AK01&area=1
Mecanismo de accin
No se conoce con exactitud el mecanismo de accin de la pirazinamida.
Las cepas de Mycobacterium tuberculosis excretan una enzima, la
pirazinamidasa que convierte la pirazinamida en cido pirazinoico. Es
posible que este metabolito sea, al menos parcialmente, el responsable de
la actividad de la pirazinamida: estudios "in vitro" han puesto de
manifiesto que el cido pirazinoico reduce el pH a un nivel que impide el
crecimiento de la M. tuberculosis. La pirazinamida exhibe una accin
bacteristatica o bactericida segn las concentraciones que alcance en el
lugar infectado y de la susceptibilidad del microorganismo. Sus efectos
ms significativos tienen lugar cuando el grmen crece lentamente como,
por ejemplo, dentro de los macrfagos. La experiencia acumulada indica
que la pirazinamida es ms eficaz en los primeros estados de la
enfermedad, probablemente debido al menor nmero de macrfagos
existentes en estos momentos. La Mycobacterium tuberculosis es el
nico microorganismo susceptible a la pirazinamida.
Adicionalmente a sus efectos antituberculosos, la pirazinamida inhibe la
secrecin tubular de cido rico
Acta la pirazinamida solo en los
primeros niveles de replicacin del
bacilo.
http://www.murciasalud.es/gftb.php?idsec=474&opt=ficha1&cod=J04AK01&area=1http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=PIRAZINAMIDA mecanismo de accion&source=images&cd=&cad=rja&docid=4DlexaXFdARuPM&tbnid=Pxu9LJ561t7LkM:&ved=0CAUQjRw&url=http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---oenfermeria-0enfermeria--00-0--0dc.Date-10-0prompt--0-0---0prompt-10---4--0---4--0-1l-50-10-ca-50-0bout--11-am-50--0-20-preferences-00-0-10-0-1-00-0-0-11-1-1isoZz-8859Zz-1-00&a=d&cl=CL3.10&d=HASHc011eae1caa185f67fd5cf.4.2&ei=3xbRUaWBDtLJ4APt8oDwCg&bvm=bv.48572450,d.dmg&psig=AFQjCNEYj8VunqvsyrOxYceckTFwd0y9-A&ust=1372743765772591http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=PIRAZINAMIDA mecanismo de accion&source=images&cd=&cad=rja&docid=4DlexaXFdARuPM&tbnid=Pxu9LJ561t7LkM:&ved=0CAUQjRw&url=http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---oenfermeria-0enfermeria--00-0--0dc.Date-10-0prompt--0-0---0prompt-10---4--0---4--0-1l-50-10-ca-50-0bout--11-am-50--0-20-preferences-00-0-10-0-1-00-0-0-11-1-1isoZz-8859Zz-1-00&a=d&cl=CL3.10&d=HASHc011eae1caa185f67fd5cf.4.2&ei=3xbRUaWBDtLJ4APt8oDwCg&bvm=bv.48572450,d.dmg&psig=AFQjCNEYj8VunqvsyrOxYceckTFwd0y9-A&ust=1372743765772591http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=PIRAZINAMIDA mecanismo de accion&source=images&cd=&cad=rja&docid=4DlexaXFdARuPM&tbnid=Pxu9LJ561t7LkM:&ved=0CAUQjRw&url=http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---oenfermeria-0enfermeria--00-0--0dc.Date-10-0prompt--0-0---0prompt-10---4--0---4--0-1l-50-10-ca-50-0bout--11-am-50--0-20-preferences-00-0-10-0-1-00-0-0-11-1-1isoZz-8859Zz-1-00&a=d&cl=CL3.10&d=HASHc011eae1caa185f67fd5cf.4.2&ei=3xbRUaWBDtLJ4APt8oDwCg&bvm=bv.48572450,d.dmg&psig=AFQjCNEYj8VunqvsyrOxYceckTFwd0y9-A&ust=1372743765772591http://www.google.com.pe/url?sa=i&rct=j&q=PIRAZINAMIDA mecanismo de accion&source=images&cd=&cad=rja&docid=4DlexaXFdARuPM&tbnid=Pxu9LJ561t7LkM:&ved=0CAUQjRw&url=http://gsdl.bvs.sld.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---oenfermeria-0enfermeria--00-0--0dc.Date-10-0prompt--0-0---0prompt-10---4--0---4--0-1l-50-10-ca-50-0bout--11-am-50--0-20-preferences-00-0-10-0-1-00-0-0-11-1-1isoZz-8859Zz-1-00&a=d&cl=CL3.10&d=HASHc011eae1caa185f67fd5cf.4.2&ei=3xbRUaWBDtLJ4APt8oDwCg&bvm=bv.48572450,d.dmg&psig=AFQjCNEYj8VunqvsyrOxYceckTFwd0y9-A&ust=1372743765772591
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Farmacoteraputica II
Reacciones adversas : Anorexia, aumento de transaminasas, hiperuricemia, artralgia. Ocasionalmente: nusea, vmito, diarrea,
ictericia, hepatitis, fotodermatitis.
Pgina web en internet :
http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Pirazina
mida.HTM
3. Rifampicina: es una antibitico bactericida del grupo de las rifamicinas. Es un componente semisinttico derivado de Amycolatopsis rifamycinica (previamente
conocido como Amycolatopsis mediterranei y Streptomyces mediterranei).
Dentro de la literatura la rifampicina puede ser abreviada como RIF, RMP, RD,
RA o R.
Mecanismo de accin: la rifampina se une a la subunidad beta de la DNA-polimeradasa RNA-dependiente, impidiendo que esta enzima se
una al DNA, bloqueando la transcripcin del RNA. La rifampina no se
une a las polimerasas de las clulas eucariticas de tal manera que la
sntesis del RNA humano no es afectada. La rifampina es bacteriosttica
o bactericida segn las concentraciones que alcance en su lugar de accin
y de la susceptibilidad del microorganismo. La rifampina es eficaz frente
a microorganismos en fase de divisin rpida en las lesiones cavitarias y
tambin frente a los que se dividen lentamente, como los que se
encuentran en las lesiones caseosas y en los macrfagos. En general, los
siguientes microorganismos son sensibles a la rfampina: Mycobacterium
tuberculosis; M. bovis; M. kansasii; M. marinum; M. leprae; y algunas
cepas de M. avium, M. intracellulare,y M. fortuitum. La rifampina es
extremadamente activa frente a Neisseria meningitidis, Staphylococcus
aureus, Haemophilus influenzae, y Legionella pneumophila. Tambin
posee una cierta efectividad, aunque a concentraciones muy elevadas,
frente a Chlamydia trachomatis, poxvirus, y adenovirus.
La rifampina induce la actividad enzimtica microsomal aumentando el
metabolismo y la excrecin urinaria de los cidos biliares y ha sido
utilizada para aliviar el prurito secundario a la colestasis asociada a la
cirrosis biliar.
http://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Pirazinamida.HTMhttp://www.humv.es/webfarma/Informacion_Medicamentos/Formulario/Pirazinamida.HTM
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Farmacoteraputica II
REACCIONES ADVERSAS
Se han comunicado las siguientes reacciones adversas gastointestinales en el
1-2% de los pacientes tratados con rifampina: dolor epigstrico,
nasea/vmito, anorexia, flatulencia, calambres, diarrea, colitis
seudomembranosa, pancreatitis y pirosis.
Las reacciones dermatolgicas representadas por urticaria ocurren en el 1-
1.5% de los pacientes. Las reacciones de hipersensibilizacin se manifiestan
con sntomas parecidos a los de la gripe (fiebre, escalofros, cefaleas, fatiga)
y son muy frecuentes habindose observado hasta en el 50% de los casos.
Este efecto secundario se produce sobre todo con dosis de ms de 600 mg de
rifampina administrados una o dos veces a la semana.
Otras reacciones adversas que se manifiestan con los regmenes intermitentes
con dosis altas incluyen leucopenia, hemlisis con anemia, jadeos, shock, e
insuficiencoa renal. Los efectos renales, incluyendo nefritis intersticial,
glomerulonefritis y sndrome nefrtico son consideradas reacciones de
hipersensibilizacin.
Durante el tratamiento se han producido aumentos transitorios de la enzimas
hepticas, de la bilirrubina y de la fosfatasa alcalina y, en algunos casos
ictericia. Se han sealado algunos casos raros de fatalidad en pacientes con
una enfermedad heptica pre-existente o que estuvieron tratados
concomitantemente con otro frmaco hepatotxico.
Las reacciones adversas sobre el sistema nervioso central consisten en
cefaleas, somnolencia, fatiga, mareos, alteraciones del comportaminento y
entumecimiento generalizado. Ocasionalmente se han observado miopatas y
alteraciones visuales inespecficas.
Pgina web en internet : http://www.vademecum.es/principios-activos-rifampicina-
j04ab02
4. Etambutol : Es un antibitico hidrosoluble y termoestable. Se sintetiz por
primera vez en 1961. Es un frmaco utilizado en el tratamiento de las
infecciones por micobacteria , incluyendo la tuberculosis.
Mecanismo de accin : Inhibe competitivamente la transferencia de los
cidos miclicos al interior de la pared celular. Los cidos miclicos son
constituyentes esenciales y especficos para las micobacteria . Tambin
parece inhibir la sntesis de otros metabolitos esenciales para las clulas
micobacterianas, como la espermidina. El etambutol slo es activo sobre
clulas en fase reproductiva, no en formas latentes.
Inhibidor de la arabinosil transferasa micobacteriana, codificada por el
operon embCAB. La arabinosil transferasa esta implicada en la reaccin
de polimerizacin de arabinoglucano, un componente esencial de la
pared celular micobacteriana
http://www.vademecum.es/principios-activos-rifampicina-j04ab02http://www.vademecum.es/principios-activos-rifampicina-j04ab02
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Farmacoteraputica II
Reacciones adversas : Son de incidencia menos frecuente: escalofros,
dolor y edema en las articulaciones, con piel tensa y caliente en la zona.
Rara vez se observa: visin borrosa, dolor en los ojos o alguna prdida de
la visin (neuritis ptica). Entumecimiento, escozor o debilidad en manos
y pies. Pueden aparecer mareos, rash cutneo, prurito y malestares
gstricos.
Pgina web en internet :
http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicament
o/es_nme/adjuntos/asociaciones_antituberculosos_informe.pdf
Pgina web en internet : http://drogasycirugias.com/etambutol/
5. Estreptomicina : primer antibitico descubierto tambin fue el
primer frmaco de la era de la quimioterapia usado en el tratamiento de
la tuberculosis. Es un antibitico bactericida de espectro pequeo, derivado de
la actinobacteria Streptomyces griseus.
Mecanismo de accin :
La estreptomicina al penetrar la pared y la membrana celular de las
bacterias, se fija a la subunidad menor de los ribosomas de esta, conocida
como la subunidad 30S y no deja que se forme el complejo de iniciacin
durante la fabricacin de protenas de las bacterias la cual es crucial para
la lectura de alta fidelidad del material gentico .
http://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicamento/es_nme/adjuntos/asociaciones_antituberculosos_informe.pdfhttp://www.osakidetza.euskadi.net/contenidos/informacion/cevime_nuevo_medicamento/es_nme/adjuntos/asociaciones_antituberculosos_informe.pdfhttp://drogasycirugias.com/etambutol/
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Farmacoteraputica II
Reacciones adversas :
Ototoxicidad, sordera, parestesia bucal, neuropata perifrica, neuritis
ptica, escotoma, dermatitis exfoliativa.
Pgina web en internet: http://tuberculosiestreptomicina.blogspot.com/
Pgina web en internet: http://www.vademecum.es/principios-activos-estreptomicina-
j01ga01
Medicamentos antituberculosos de segunda lnea
1. Kanamicina : es un antibitico de amplio espectro, bactericida,
activo
sobre bacterias Gram positivas, Gram negativas y Mycobacterium, por lo que se
indica en una amplia gama de infecciones.
Mecanismo de accin : se une a la subunidad S30 del ribosoma
bacteriano, impidiendo la transcripcin del DNA bacteriano y, por tanto,
la sntesis de protenas en los microorganismos susceptibles.
Reacciones adversas :
Cefaleas, nerviosismo, excitacin, acufenos, vrtigo, oliguria, hipoacusia,
trastornos de la visin. Elevacin de la creatinina y la urea sricas;
ataxia, nistagmo, lagrimeo, exantema cutneo, dermatitis de contacto
(uso tpico), trombocitopenia, granulocitopenia, cilindruria.
Pgina web en internet: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/k001.htm
Pgina web en internet:http://drogasycirugias.com/kanamicina/
http://tuberculosiestreptomicina.blogspot.com/http://www.vademecum.es/principios-activos-estreptomicina-j01ga01http://www.vademecum.es/principios-activos-estreptomicina-j01ga01http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/k001.htmhttp://drogasycirugias.com/kanamicina/
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Farmacoteraputica II
2. Caprinamida : Antituberculoso de segunda lnea, bactericida. Carece de
actividad frente a otras bacterias. Algunos datos han sugerido resistencia cruzada
con amikacina y kanamicina.
Mecanismo de accin
Aminoglucsido, interfiere en la sntesis de protenas al unirse a la
subunidad 30s del ribosoma
Pgina web en internet : http://www.vademecum.es/principios-activos-
capreomicina-j04ab30
Reacciones adversas
Frecuentes: ototoxicidad: prdida auditiva subclnica (11%), prdida
clnica (3%), tinnitus, cefalea.
Nefrotoxicidad (36% incrementa BUN), alcalosis, alteracin
electroltica.
Poco frecuente: eosinofilia (>5%), leucocitosis y leucopenia
hipersensibilidad incluyendo urticaria, prurito, fotosensibilidad y
prurito maculopapular que puede asociarse a fiebre.
Raras: Dolor, induracin, excesivo sangrado y absceso estril en el
lugar de inyeccin, trombocitopenia, dolor y vrtigo. Bloqueo
neuromuscular y apnea con dosis altas IV, revertido con
Pgina web en internet :
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Capreomicina.pdf
3. ETHIONAMIDA : La etionamida es un agente antituberculoso activo por
va oral, utilizada conjuntamente con al menos otro agente antituberculoso.
Tambin se utiliza en el tratamiento de otras enfermedades producidas por
micobacterias y asociadas a la rifampicina, es uno de los tratamientos
recomendados por la OMS
http://www.vademecum.es/principios-activos-capreomicina-j04ab30http://www.vademecum.es/principios-activos-capreomicina-j04ab30http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Capreomicina.pdf
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Farmacoteraputica II
Mecanismo de accin:
No se conoce con exactitud el mecanismo de la accin
antimicrobiana de la etionamida. Se cree que el frmaco interfiere
con la sntesis de protenas de los microorganismos susceptibles, pero
no se sabe a qu nivel. Segn las concentraciones alcanzadas, la
etionamida puede bacteriosttica o bactericida. La etionamida exhibe
una accin tuberculosttica frente al Mycobacterium tuberculosis. Sin
embargo, las cepas adquieren resistencia a este agente con bastante
facilidad, por lo que se recomienda administrarlo con otros frmacos
antituberculosos como la isoniazida, el cido p-aminosaliclico
(PAA), la estreptomicina o la cicloserina. Frecuentemente se
encuentran cepas resistentes a la isoniazida y la etionamida, pero por
regla general, las cepas que son resistentes a la etionamida son
susceptibles a los otros antibiticos. Slo se observan resistencias
cruzadas con la etionamida de forma consistente con las
tiosemicarbazonas y la isonazida.
Pgina Web en internt : http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e041.htm
Reacciones adversas
Frecuentes: anorexia, nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal,
sabor metlico, excesiva salivacin, estomatitis y prdida de peso.
Poco Frecuente: disturbios psiquitricos, depresin mental,
somnolencia, vrtigo, cefalea, hipotensin postural, hepatitis (5%),
ictericia, debilidad muscular.
Raras: alopecia, ginecomastia, impotencia, menorragia, dolor de
articulaciones, acn, hipoglucemia, bocio con o sin hipotiroidismo,
disturbios olfatorios, visin borrosa, neuritis ptica, neuritis
perifrica, parestesia, alucinaciones, convulsiones, rash,
fotosensibilidad, trombocitopenia y prpura.
Pgina Web en internet :
http://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Etionamida.pdf
4. CIPROFLOXACINO :
Mecanismo de accin:
Los efectos bacterianos de la ciprofloxacino se deben a la inhibicin
de la topoisomerasa IV y la DNA girasa bacterianas. Estas
topoisomerasas alteran el DNA introduciendo pliegues super
helicoidales en el DNA de doble cadena, facilitando el desarrollo de
las cadenas. las DNA girasa tiene dos subunidades codificadas por el
gyrA y actan rompiendo las cadenas del cromosoma bacteriano y
luego pegndolas una vez que se ha formado la superhelice. Las
quinolonas inhiben estas subunidades impidiendo la replicacin y la
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/e041.htmhttp://www.digemid.minsa.gob.pe/UpLoad/UpLoaded/PDF/Etionamida.pdf
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Farmacoteraputica II
transcripcin del ADN bacteriano aunque no se conoce con exactitud
porque la inhibicin de la ADN girasa conduce a la muerte de la
bacteria. Las clulas humanas y de los mamferos contienen una
topoisomersa que acta de una forma parecida a la ADN girasa
bacteriana pero esta encima no es afectada por las concentraciones
bactericidas de la ciprofloxacina.
Pgina Web en internet : http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c058.htm
REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:
Efectos secundarios ms frecuentes son: nuseas, diarrea, vmito,
molestias abdominales, cefalea, nerviosismo y erupciones
exantemticas.
Pgina Web en internet : :
http://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ciprofloxacino%20Tabs.htm
5. Moxifloxacino:
Definicin: Es un nuevo antimicrobiano del grupo de las
quinolonas con un espectro antibacteriano que cubre
microorganismos gramnegativos y grampositivos, patgenos
http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c058.htmhttp://www.facmed.unam.mx/bmnd/gi_2k8/prods/PRODS/Ciprofloxacino%20Tabs.htm
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Farmacoteraputica II
atpicos y anaerobios. Est indicado para las principales
infecciones del tracto respiratorio (ITR).
Pagina web disponible en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident
_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accio
n=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es
Mecanismo de accin: Al igual que otras quinolonas,
moxifloxacino ejerce su actividad bactericida unindose a
topoisomerasas bacterianas e inhibindolas. Las topoisomerasas
son enzimas que controlan el supe enrollamiento y des
enrollamiento del ADN bacteriano. El supe enrollamiento
permite a la larga molcula de ADN empaquetarse dentro de
la clula bacteriana. Esta estructura fuertemente empaquetada
debe ser desenrollada para permitir la replicacin, transcripcin
y reparacin del ADN. La inhibicin de la actividad de estos
enzimas impide a la clula bacteriana producir las protenas
necesarias para su reparacin, crecimiento y reproduccin. Una
inhibicin prolongada conducir as a la muerte de la clula.
Moxifloxacino se une a la topoisomerasa II y a la topoisomerasa
IV, bloquendolas. La topoisomerasa II constituye la diana
favorita en microorganismos gramnegativos, mientras que en los
microorganismos grampositivos, moxifloxacino inhibe las dos
topoisomerasas. Este mecanismo de doble diana de
moxifloxacino en bacterias grampositivas contrasta con el
mecanismo de diana nica de la mayora de fluoroquinolonas
Pagina web disponible en:
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident
_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accio
n=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es
http://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=eshttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=eshttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=eshttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=eshttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=eshttp://apps.elsevier.es/watermark/ctl_servlet?_f=10&pident_articulo=13023352&pident_usuario=0&pident_revista=4&fichero=4v20n11a13023352pdf001.pdf&ty=163&accion=L&origen=doymafarma&web=www.doymafarma.com&lan=es
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Farmacoteraputica II
Reacciones adversas: Nuseas, vmitos, diarrea, dolor
gastrointestinal y abdominal, sobreinfeccin por bacterias
resistentes u hongos (candidiasis oral y vaginal), cefalea, mareo,
prolongacin QT en pacientes con hipopotasemia, aumento de
transaminasas. Adems IV: reaccin el lugar de iny., aumento de
gamma-glutamiltransferasa
Pagina web disponible en: http://www.vademecum.es/principios-activos-
moxifloxacino-j01ma14
6. Cicloserina
Definicin: La cicloserina es un antibitico de amplio espectro
utilizado como frmaco de segunda lnea en el tratamiento de la
tuberculosis activa pulmonar y extrapulmonar y en las
infecciones del tracto urinario.
Mecanismo de accin: Segn las concentraciones de cicloserina
en el sitio de infeccin y la sensibilidad de las bacterias, el
frmaco es bactericida o bacteriosttico. La cicloserina es un
anlogo estructural del aminocido L-alanina, un componente
importante de la pared bacteriana, que interviene en la sntesis de
los pptidoglicanos que confieren rigidez y estabilidad a la pared
bacteriana. La cicloserina tiene un efecto competitivo con dos
enzimas bacterianas, la alanina-racemasa y la alanina-sintetasa,
ambas implicadas en la sntesis de la pared bacteriana. Como
consecuencia la sntesis de pptidoglicanos es incompleta,
producindose una pared imperfecta que conduce a la lisis de las
bacterias. La cicloserina tiene actividad frente a varios
microorganismos gram-positivos y gram-negativos, siendo
particularmente efectiva frente al Mycobacterium tuberculosis.
La actividad de la cicloserina frente a determinados grmenes
del grupo de los enterococos es inhibida por la presencia de la
alanina. Sin embargo la cicloserina es efectiva frente a bacterias
resistentes a otros antibiticos, sin que se hayan detectado
resistencias cruzadas.
http://www.vademecum.es/principios-activos-moxifloxacino-j01ma14http://www.vademecum.es/principios-activos-moxifloxacino-j01ma14
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Farmacoteraputica II
Reacciones adversas: Los efectos secundarios ms frecuentes
asociados a un tratamiento con cicloserina afectan sobre todo al
sistema nervioso central e incluyen ansiedad, confusin, prdida
de memoria, depresin, mareos, somnolencia, disartria,
nerviosismo, jaquecas, letargia, parestesias, paresis,
convulsiones ms o menos importantes, temblores y vrtigo.
Estos efectos son mnimos cuando las concentraciones de
cicloserina se mantienen por debajo de los 30 mg/ml. Otros
efectos adversos descritos incluyen la psicosis, cambios de
personalidad, irritabilidad y agresividad. La administracin de
piridoxina en dosis de 100 a 300 mg al da previene o alivia
alguno de los efectos de neurotxicos de la Cicloserina
Pagina web disponible en: http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c124.htm
7. cido paraminosaliclico
Definicin: Es un compuesto derivado de los cidos benzoico y
saliclico con actividad bacteriosttica altamente especfico
frente a M.tuberculosis (no tiene actividad frente a las
micobacterias atpicas). Ha sido ampliamente en el tratamiento
de la tuberculosis, aunque hoy su uso es limitado por ser
sustituido por frmacos de superior actividad.
Pagina web disponible en: http://pediamecum.es/acido-paraaminosalicilico-pas/
Mecanismo de accin: Es anlogo del cido para-
aminobenzoico, por lo tanto su mecanismo de accin es similar
al de las Sulfonamidas.
Reacciones adversas: cidencia de efectos adversos es del 10 al
30%, se citan entre ellos:
o Alteraciones gastrointestinales: anorexia, nauseas,
vmitos, dolor epigstrico, molestias abdominales y
http://pediamecum.es/acido-paraaminosalicilico-pas/
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Farmacoteraputica II
diarrea. La mayora de los pacientes abandona el
tratamiento a causa de ellos.
o Hipersensibilidad: se observa en un 5 al 10% de los
pacientes.
o Otros: fiebre, discrasias sanguneas (anemia hemoltica,
agranulocitosis, trombocitopenia), hiperuricemia,
malestar general, artralgias y dolor farngeo.
Pagina web disponible en: http://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacos-
quimioterapicos-farmacos-antimicobacterianos.pdf
6. Objetivos teraputicos
6.1 Objetivo General :
6.2 Objetivo Especfico :
7. Definir el tratamiento no farmacolgico
Rol de la Promocin de la Salud
Es muy importante ya que, forma conciencia en la poblacin de la importancia del
tratamiento y manejo de los contactos, de la alimentacin, del modo de vida y
especialmente de que esta enfermedad es curable. Comunica tambin medidas de
proteccin y prevencin. Sin embargo es una tarea de varios sectores, no solo del
sector salud, el estado deber mejorar los niveles de pobreza esto disminuir los
casos de esta enfermedad social.
Medidas, para prevenir el contagio
Las principales medidas son: La proteccin area, en los lugares
donde se asisten a los pacientes con la enfermedad. Los pacientes
con TBC, que estn todava con BK+ (baciliferos, debern
protegerse con una mascarilla para evitar la transmisin. Medidas
generales, como lavado de manos el uso de indumentaria adecuada,
y equipos adecuados en el laboratorio microbiolgico son
importantes.
http://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacos-quimioterapicos-farmacos-antimicobacterianos.pdfhttp://farmacomedia.files.wordpress.com/2010/05/farmacos-quimioterapicos-farmacos-antimicobacterianos.pdf
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Farmacoteraputica II
Pgina web disponible en: http://www.slideshare.net/milvar/tubrtculosisprevencion-
casos-en-huaycan
Medidas de aislamiento domiciliario
El paciente en aislamiento domiciliario debe ser instruido en el mecanismo
de transmisin de la enfermedad para lograr la mxima colaboracin en las
medidas higinicas a adoptar. Al igual que en el hospital, el mtodo ms
sencillo de prevencin de la diseminacin bacilar consiste en taparse la boca
con un pauelo de un solo uso al toser o estornudar. Adems se procurar
que el paciente permanezca en una habitacin soleada y bien ventilada. Los
pacientes emplearn una mascarilla quirrgica en el momento de salir al
exterior, generalmente hasta la negativizacin del esputo
Pgina web disponible en:
http://www.guiasalud.es/egpc/tuberculosis/completa/apartado06/prevencion.html
Reposo fsico
Se les recomienda reposo fsico a las personas con tuberculosis por lo
menos durante la primera fase del tratamiento. El descanso mdico procede
segn las normas legales nacionales y debera ser mnimo de dos meses. Se
recomienda rehabilitacin respiratoria en el curso del tratamiento en aquellos
pacientes con lesin pulmonar importante.
Pgina web disponible en: Ftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN-
tuberculosis/normaspublicaciones/NTSTBC.pdf
Dieta para los pacientes con tuberculosis
Todas las personas debemos llevar una dieta equilibrada que supla las
necesidades de nuestro organismo. Pero an ms, las personas que padecen de
http://www.slideshare.net/milvar/tubrtculosisprevencion-casos-en-huaycanhttp://www.slideshare.net/milvar/tubrtculosisprevencion-casos-en-huaycanhttp://www.guiasalud.es/egpc/tuberculosis/completa/apartado06/prevencion.htmlftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN-tuberculosis/normaspublicaciones/NTSTBC.pdfftp://ftp2.minsa.gob.pe/descargas/dgsp/ESN-tuberculosis/normaspublicaciones/NTSTBC.pdf
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Farmacoteraputica II
tuberculosis, quienes deben tener una alimentacin variada conforme a la edad
del paciente, al tipo de patologa y a su estado nutricional.
Por lo general, el paciente con tuberculosis suele tener menos hambre, el gusto
se le altera y tambin presenta una marcada debilidad muscular. Asimismo,
suelen tener entre un 10 y un 20% menos del peso correcto.
Hay que tener presente que esta enfermedad infecciosa produce una significativa
prdida urinaria de cido ascrbico. Por lo tanto, si la persona tiene tuberculosis
debe someterse a un tratamiento especial, complementado con una dieta donde
predomine el consumo de protenas. Se recomienda que se consuman grandes
cantidades de carnes de res, pollo y pescado. Igualmente, carbohidratos
presentes en las papas, yuca y camote.
No podemos dejar de lado lo importante que es consumir arroz, cereales
y grasas no saturadas. Todos los pacientes con tuberculosis deben darle
prioridad a la ingesta de frutas y verduras, sobre todo a aquellas de color
amarillo, a fin de mejorar su sistema inmunolgico.
Alimentos que se deben evitar
No es aconsejable comer cereales refinados, pasteles, alimentos enlatados,
azcar blanca, t, caf y condimentos fuertes. Al igual se debe evitar el
consumo de productos fritos. Lo ms saludable es que llevas una dieta con
alimentos hervidos para preservar los nutrientes de los alimentos.
Para establecer la dieta ms apropiada para tu estado de salud, es necesario
que acudas a un nutricionista quien te dar recomendaciones acordes al
grado de tu enfermedad.
Ms consejos
Las personas con tuberculosis deben consumir las tres comidas principales,
ms dos complementarias, cubriendo todos los requerimientos nutricionales.
Algo muy importante para los pacientes con esta enfermedad, es mantener
una buena cantidad de calcio, por ende, deben tomar grandes cantidades de
leche. Tambin, pueden suplir las necesidades de calcio consumiendo otros
tipos de lcteos.
Si las necesidades nutricionales no son totalmente suplidas, los enfermos de
tuberculosis pueden optar por suplementos vitamnicos de hierro o calcio.
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Farmacoteraputica II
Pgina web disponible en: http://lasalud.pe/tuberculosis/dieta-para-pacientes-con-
tuberculosis.html
Plantas Medicinales :
La actividad antimicrobiana in vitro de extractos de plantas usadas
tradicionalmente en Sudfrica para el tratamiento de la tuberculosis y sntomas
relacionados.
Madikizela B , Ndhlala AR , Finnie JF , Staden JV .-Fuente : Centro Internacional de
Investigaciones para el Crecimiento y Desarrollo Vegetal, Facultad de Ciencias de la
Vida de la Universidad de KwaZulu-Natal Pietermaritzburg, Private Bag X01,
Scottsville 3209, Sudfrica.
Resumen :
Las enfermedades respiratorias son los principales cusa de muerte en4 humanos,
especialmente en los pases en desarrollo. Tuberculosis (TB) es una enfermedad
infecciosa que causa una amenaza para la salud humana. Muchos sudafricanos plantas
se utilizan en el tratamiento tradicional de la tuberculosis y los sntomas relacionados,
pero no ha sido suficiente atencin en la evaluacin de sus propiedades antimicrobianas.
El objetivo de este estudio fue evaluar las propiedades antimicrobianas de plantas
usadas tradicionalmente para tratar la tuberculosis y sntomas relacionados contra los
microorganismos (Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus aureus y Mycobacterium
aurum A +) asociado con infecciones respiratorias utilizando el ensayo de
microdilucin. Diez plantas fueron seleccionadas en base a un estudio de la literatura
disponible de plantas medicinales utilizadas en Sudfrica para el tratamiento de la
tuberculosis y sntomas relacionados. El ter de petrleo, diclorometano, etanol al 80%,
y extractos de los seleccionados agua plantas se evaluaron para la actividad
antibacteriana. Fuera de 68 extractos ensayados a partir de diferentes partes de las 10
especies de plantas, 17 mostraron buena actividad antimicrobiana contra al menos una o
ms de las cepas microbianas ensayadas, con la concentracin inhibitoria mnima que
van desde 0,195 hasta 12,5 mg / ml. Las buenas propiedades antimicrobianas de Abrus
precatorius, Terminalia phanerophlebia, Indigofera arrecta, y prunelloides Pentanisia
autentican su uso tradicional en el tratamiento de enfermedades respiratorias. Por lo
tanto, se requiere un anlisis ms farmacolgico y fitoqumico.
Disponible en : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23533527
El eucalipto
Eucaliptus globulus) en hojas frescas o desecada, aunque tambin se puede usar en
forma de aceite esencial. Tiene propiedades antispticas, balsmicas,
descongestionantes, estimulantes de las vas respiratorias y expectorantes. Esta indicado
para estados de afecciones infecciosas de las vas respiratorias como la tuberculosis y
tambin para afecciones inflamatorias como la bronquitis.
Podemos tomarla en infusin maana, tarde y noche, con media cucharadita de caf de
las hojas (dejar reposar 15 minutos) y se le puedea aadir el zumo de un limn y un
poco de miel. Tambin se puede inhalar, para despejar la descongestion.
http://lasalud.pe/tuberculosis/dieta-para-pacientes-con-tuberculosis.htmlhttp://lasalud.pe/tuberculosis/dieta-para-pacientes-con-tuberculosis.htmlhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Madikizela%20B%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23533527http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Ndhlala%20AR%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23533527http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Finnie%20JF%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23533527http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=Staden%20JV%5BAuthor%5D&cauthor=true&cauthor_uid=23533527http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/23533527
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Farmacoteraputica II
Actividad de plantas utilizadas en la medicina tradicional mexicana para tratar
la tuberculosis y otras enfermedades respiratorias contra las drogas resistentes de
tuberculosis .
Camacho-Corona Mdel R , Ramrez Cabrera MA , Santiago OG , Garza-Gonzlez
E , Palacios Ide P , Luna-J Herrera .Fuente.Laboratorio de Qumica de Productos
Naturales, Facultad de Ciencias Qumicas de la Universidad Autnoma de Nuevo Len,
Mxico. [email protected]
Resumen :
La tuberculosis (TB) mata a cerca de 3 millones de personas por ao en todo el
mundo. Por otra parte, la tuberculosis es una enfermedad infecciosa asociada a los
pacientes con VIH, y hay un aumento de casos de tuberculosis multirresistente (MDR-
TB) en todo el mundo. Hay una necesidad de nuevos agentes anti-TB. El estudio evalu
la actividad antimicobacteriana de nueve plantas utilizadas en la medicina tradicional
mexicana para tratar la tuberculosis y otras enfermedades respiratorias. Nasturtium
officinale mostr la mejor actividad (CMI = 100 microg / ml) en contra de la
sensibilidad de Mycobacterium tuberculosis . Las siguientes plantas se activa tambin,
pero a 200 microgramos / ml: Citrus sinensis, Citrus aurantifolia, Foeniculum vulgare,
Larrea tridentata, Musa acuminata y Olea europaea. Contrariamente a los datos
anteriores, la actividad contra las variantes resistentes a los frmacos de
M. tuberculosis fue ms evidente, por ejemplo, N. officinale fue el ms potente (CIM
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Farmacoteraputica II
auto-remedio que los no usuarios (mediana = 25 versus 15 das, p = 0,07) y entre
aquellos que utilizan exclusivamente remedios occidentales en lugar de los remedios
tradicionales (mediana = 30 versus 15 das, p = 0,01). Por lo tanto se encontraron
pruebas de que el uso de remedios tradicionales tiene un efecto apreciable sobre el
retraso diagnstico en Lima.
Pgina Web en internet : http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172483
8. Elegir el grupo P (personal) .
GRUPO
FARMACOLGICO
PERFIL FARMACOLGICO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINTICA
T UPP/Vd Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal u
otra)
Isoniazida Inhibe la
monoaminooxidasa del
plasma, pero no la
MAO mitocondrial.
Tambin acta sobre la
monoaminooxidasa y
diamino oxidasa
bacteriana, interfiendo
con el metabolismo de
la tiramina y de la
histamina
1- 4
horas
80% En el hgado,
la isoniazida
es
metabolizada
por
acetilacin,
ocasionando
metabolitos
inactivos
75-95% de
la dosis se
excreta por
los riones
en 24 h.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16172483
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Farmacoteraputica II
GRUPO
Farmacolgico
EFICACIA
SEGURIDAD(EFECTOS
ADVERSOS)
COSTO
TOTAL
(1ra.elecin ,
2da .eleccin ..)
LEVES
GRAVES
Isoniazida
++
fatiga, prdida
de apetito,
nuseas o
vmitos, dolor
epigstrico,
retencin
urinaria se han
descrito
sntomas
parecidos a los
del lupus
sistmico y
artralgias
Hepatitis,
ictericia,
hiperglucemia,
acidosis
metablica,
ginecomastia en
los varones. ,
hemlisis con
anemia, anemia
sideroblstica
s/ 0.20
GRUPO
FARMACOLGICO
PERFIL FARMACOLGICO
FARMACODINAMIA
FARMACOCINTICA
T UPP/Vd Metabolis.
(heptico
otros)
Excrecin
(Renal u
otra)
Pirazinamida Reduce el pH a un nivel que impide el
crecimiento de la M.
tuberculosis. La
pirazinamida exhibe una
accin bacteristatica o
bactericida segn las
concentraciones que
alcance en el lugar
infectado y de la
susceptibilidad del
microorganismo.
9-10
horas
80-130% Heptico 90% por la
orina
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Farmacoteraputica II
GRUPO
Farmacolgico
EFICACIA
SEGURIDAD(EFECTOS
ADVERSOS)
COSTO
TOTAL
(1ra.elecin ,
2da .eleccin
..)
LEVES
GRAVES
Pirazinamida
++
Enrojecimiento
de la piel,
aumento de
Ocasionalmente:
nusea, vmito,
diarrea,
ictericia,
Hiperuricemia,
altralgias,
Anorexia,
transaminasas,
hiperuricemia,
hepatitis,
fotodermatitis.
s/ 0.80
GRUPO
FARMACOLGICO
PERFIL FARMACOLGICO
F