tuberculosis clase
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CONCEPTO
La tuberculosis es una infección bacteriana crónica causada por Mycobacterium tuberculosis
que histológicamente se caracteriza por la formación de
granulomas. Habitualmente, la enfermedad
se localiza en los pulmones, pero puede afectar
prácticamente a cualquier órgano del cuerpo humano.
ETIOLOGÍA
La gran mayoría de los casos de tuberculosis están producidos por
Mycobacterium tuberculosis, especie de la familia
de Mycobacteriaceae.Las micobacterias son bacilos ácido Alcohol
resistentes, aerobios estrictos, inmóviles, no esporulados, que
son Gram (+).
TRANSMISIONTRANSMISION
La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria, La tuberculosis es transmitida de persona a persona principalmente por vía respiratoria, a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número de 1 a 3) a través de las gotitas de Pflüge. Los bacilos tuberculosos (en número de 1 a 3)
forman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñasforman los núcleos de estas pequeñas gotitas, lo suficientemente pequeñas (1-5 micras de diámetro) como para evaporarse,(1-5 micras de diámetro) como para evaporarse,
y permanecer suspendidas en el aire varias horas.y permanecer suspendidas en el aire varias horas.
Manifestaciones clínicas
La Tuberculosis es una enfermedad infecciosa, transmisible y de evolución crónica. Generalmente tiene una sintomatología evidente aunque inespecífica. En principio, se presenta:-Febrícula o fiebre de 38°C a 38.5°C-Anorexia, pérdida de peso, debilidad y cansancio constante-Sudores nocturnos.
Estos síntomas se acompañan de tos seca al principio y productiva después, con expectoración mucopurulenta en ocasiones hemoptoica. Si el caso no es tratado, la sintomatología se hace más evidente y puede durar semanas o meses.
En general es más frecuente en el adulto joven, de sexo masculino, pero algunas formas como la tuberculosis miliar puede presentarse en cualquier edad. El cuadro, que es más notable:-Fiebre elevadaDisnea y cianosis, a veces coincide con formas extrapulmonares, meningitis, adenopatías y crecimiento del bazo y el hígado.
CONTROL DE INFECCIONES Y BIOSEGURIDAD
MEDIDAS DE CONTROL ADMINISTRATIVO: Tiene por objetivo disminuir la exposición de los trabajadores y pacientes al Mycobacterium tuberculosis. Las principales medidas son:•El diagnóstico precoz de pacientes con tuberculosis potencialmente infeccioso.•La separación o aislamiento inmediato de los pacientes con TB infecciosa.•El inicio inmediato del tratamiento directamente supervisado.•Evaluación del riesgo de transmisión en el establecimiento.•Elaboración de un plan de control de infecciones.
MEDIDAS DE CONTROL AMBIENTAL:
Tienen por objetivo reducir la concentración de núcleos de gotitas infecciosas. Tenemos:
Ventilación: se puede realizar mediante la apertura de las ventanas de áreas de espera, salas de examen y de hospitalización, etc.
Métodos complementarios: Luz ultravioleta y Filtros HEPA.
MEDIDAS DE PROTECCION RESPIRATORIA: Cuyo objetivo es proteger al personal de salud en áreas donde la concentración de núcleo de gotitas no puede ser reducida por las medidas anteriores, tenemos el de tipo N95.
DETECCIÓN DE CASOS
Es la actividad orientada a identificar
precozmente a las personas con tuberculosis.
•Sintomático Respiratorio
•S.R. Identificado
•S.R.
Examinado
Procedimientos
•Llenar correctamente Los formatosTBC•Obtener la primera muestra de esputo•La segunda muestra deberá traerla al día siguiente
Detección en grupos de alto riesgo •Poblaciones cerradas •Contactos, •Personal de salud y estudiantes •Inmunocomprometidos
DETECCION Y DIAGNOSTICO DE CASOS DE TUBERCULOSIS
FORMAS ESPECIALES
TBC INFANTIL TBC EXTRAPULMONAR
DIABETES MELLITUS Y TBC
TBC Y GESTACIÓN
TRATAMIENTO DE LA
TUBERCULOSIS
Inducción, bactericida. Diario.Reduce rápidamente población de crecimiento rápidoPreviene resistencia y fracaso.
1° FASE
2° FASE
Mantenimiento o esterilizanteIntermitente. Con menor número de medicamentos.Elimina bacilos persistentes.Previene recaídas
TARJETA DE CONTROL DE ASISTENCIA Y ADMINISTRACIÓN DE TRATAMIENTO
Por esquemas de tratamiento, permite el mejor control y manejo.
Se diferencia por coloresAMARILLO
Esquema UNO,“Nunca Tratado”
(NT)
VERDE
CELESTE
“Retratamiento”para TB MDR
Esquema DOS,“Antes Tratado” (AT):
Recaída y Abandono Recuperado
FÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEAFÁRMACOS ANTI TB DE 1ª LÍNEACARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICASCARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
ISONIACIDAISONIACIDA::Bactericida. Actividad intra y extra-celular.Bactericida. Actividad intra y extra-celular.Muy barata y poco tóxica.Muy barata y poco tóxica.De metabolismo hepático y excreción renal.De metabolismo hepático y excreción renal.Su absorción es óptima en ayunas.Su absorción es óptima en ayunas.
RIFAMPICINARIFAMPICINA: : Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.Bactericida, de amplio espectro. Muy potente.
Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente Su efecto bactericida es inmediato: predominantemente esterilizante.esterilizante.
De metabolismo hepático y excreción por heces.De metabolismo hepático y excreción por heces.
Su absorción es retardada por alimentos.Su absorción es retardada por alimentos.
PIRAZINAMIDAPIRAZINAMIDA:: Bactericida. Bactericida. Metabolismo hepáticoMetabolismo hepáticoAlimentos no alteran su absorción.Alimentos no alteran su absorción.Actividad intracelular predominante.Actividad intracelular predominante.
ISONIACIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDAISONIACIDA, RIFAMPICINA Y PIRAZINAMIDA Constituyen en núcleo básico del tratamiento anti tb.Constituyen en núcleo básico del tratamiento anti tb.Su inclusión en el tratamiento permite esquema acortados altamente eficaces.Su inclusión en el tratamiento permite esquema acortados altamente eficaces.
ETAMBUTOLETAMBUTOL: : bacteriostático a dosis convencionales. bacteriostático a dosis convencionales. Gran capacidad de prevenir aparición de resistencia.Gran capacidad de prevenir aparición de resistencia.Buena tolerancia. Metabolismo renal y hepático.Buena tolerancia. Metabolismo renal y hepático.Toxicidad ocular dosis dependiente. Toxicidad ocular dosis dependiente. Usar con precaución en niñosUsar con precaución en niños
ESTREPTOMICINAESTREPTOMICINA: : inyectableinyectable
Bactericida extracelular.Bactericida extracelular.
Acción en PH neutro o alcalino.Acción en PH neutro o alcalino.
Toxicidad auditiva. Toxicidad auditiva.
FÁRMACOS ANTI TB DE 2ª LÍNEACARACTERÍSTICAS FARMACOLÓGICAS
FARMACOS SIGLAS DOSIS(mg/Kg/día)
DOSIS MAXIMA
PRESENTACION
ISONIACIDA H 5 300 Tabletas X 100 mg.
RIFAMPICINA R 10 600 Cápsulas 300 mg.Jarabe x 100mg. X 5 cc
PIRAZINAMIDA Z 25 1500 Tabletas x 500 mg.
ETMABUTOL E 20 1200 Tabletas x 400 mg.
ESTREPTPOMICINA S 15 1 gr. Frasco ampolla por 5 gr.
Dosis RecomendadasDosis Recomendadas
INDICACIONES
Todo paciente NUEVO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -).
Todo paciente NUEVO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -) asociado a infección VIH/SIDA.
ESQUEMA UNO: 2 HRZE 4 H2R2
TRATAMIENTO ESQUEMA UNO2HREZ/4H2R2
DURACION : 6 meses (82 dosis)
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS
TOTAL POR ENFERMO
1ª FASE02 MESES(50 DOSIS)
Diario excepto domingos y
feriados
Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg.: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletas
R x 300 = 154 capH x 100 = 406 tab.Z x 500 = 150 tab. E x 400 = 150 tab.
2ª FASE04 meses(32 dosis)
Dos veces por semana
Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 8 tabletas
NOTA:-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.
INDICACIONES
Todo paciente ANTES TRATADO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -).
Todo paciente ANTES TRATADO, con Dx. de TBC pulmonar y/o extrapulmonar, con BK + ó - (incluyendo aquellos con cultivo de BK + ó -) asociado a infección VIH/SIDA.
ESQUEMA DOS:ESQUEMA DOS: 2HRZES – 1HRZE/5H 2HRZES – 1HRZE/5H22RR22EE22
TRATAMIENTO ESQUEMA DOS2HREZS-1HRZE/5H2R2E2
DURACION : 8 meses (115 dosis)
FASES DURACION FRECUENCIA MEDICAMENTOS Y DOSIS TOTAL POR ENFERMO
1ª FASE
02 MESES(50 DOSIS)
Diario excepto domingos y feriados
Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletasEstreptomicina x 1 gr.
R x 300 = 230 capH x 100 = 545 tab.Z x 500 = 225 tab. E x 400 = 465 tab.S x 1gr = 50 amp
01 mes(25 dosis)
Diario excepto domingos y feriados
Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 3 tabletas Pirazinamida x 500 mg: 3 tabletasEtambutol x 400 mg: 3 tabletas
2ª FASE 05 meses(40 dosis)
Dos veces por semana
Rifampicina x 300: 2 capsulasIsoniacida x 100 mg: 8 tabletas Etambutol x 400 mg: 6 tabletas
NOTA:-Los enfermos con menos de 50Kg. de peso, niños y adultos, las dosis se administran de acuerdo con el peso del paciente según la posología adjunta.-En menores de 7 años debe valorarse el riesgo beneficio del uso del Etambutol por el riesgo de producir Neuritis óptica. Utilizar Estreptomicina como medicamento alternativo al Etambutol.-En embarazadas no utilizar Estreptomicina, en función de la potencial toxicidad sobre el feto. En caso de ser necesario evaluar el riesgo – beneficio con decisión informada de la paciente y su familia.-En los mayores de 60 años, la dosis de estreptomicina utilizada no debe exceder 0.75 gr. por día
TRATAMIENTO DE LA TB MDR
RetratamientoRetratamiento IndividualizadoIndividualizado
Retratamiento EstandarizadoRetratamiento Estandarizado
Retto. EmpíricoRetto. Empírico
• Indicado en Px. Con TB y cuentan con Prueba de Sensibilidad.
• Duración de 24 meses
Grupo 1: Fármacos orales de primera línea (H, R, E, Z).
Grupo 2: Inyectables (Aminoglicósidos, capreomicina).
Grupo 3: : Quinolonas (ciprofloxacino, moxifloxacino).
Grupo 4: Etionamida, Cicloserina, PAS.
Grupo 5: Otros: Amoxicilina/Acido Clavulánico, Claritromicina.
• Transitorio hasta que cuente con Prueba de Sensibilidad.
• Duración de 18 y 24 meses.
• En Pac. NT o AT contacto de TB MDR documentado.
•Transitorio hasta que se cuente con una Prueba de Sensibilidad, para aquellos Pac. de fracaso al esquema uno ó dos y dura 18 meses.
Elección de los
fármacos a utilizar
TRATAMIENTO COMPLEMENTARIO
TERAPIA PSICOLÓGICA Y SOCIAL
CORTICOIDES
REPOSO FÍSICO
CIRUGÍA
NUTRICIÓN
PREVENCIÓN DE LA
TUBERCULOSIS Diagnóstico
Tratamiento
Vacunación BCG
Quimioprofilaxis
SITUACION DE LA TUBERCULOSIS EN EL
PERU
LOS RIESGOS ACTUALES DE LA TB EN EL PERÚ Y EL MUNDO
MULTIDROGORRESISTENCIAMULTIDROGORRESISTENCIA
CO-INFECCION
TB-VIH/SIDA
CO-INFECCION
TB-VIH/SIDA
POBREZAESTIGMA Y
DISCRIMINACION
SISTEMA DE SALUD INEFICIENTE
Distribución porcentual de casos de TB por instituciones (Perú, 2003)
89%
1%
1%1%
8%
MINSA EsSalud Sanidad FFAA y FFPP INPE Otros
33,344
Prevalencia de infección VIH+/SIDA entre los casos TB
(Perú, 1999–2003)
1.5
1.7 1.7 1.71.8
0.0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
1.2
1.4
1.6
1.8
2.0
1999 2000 2001 2002 2003Morb. Total 41,730 39,918 38,270 37,200 33,344
VIH+/ SIDA-TB 623 684 680 638 565
Proporción 1.5 1.7 1.8 1.7 1.7Fuente: DGSP – DEGS – DEAIS – ESNC de la Tuberculosis . Ministerio de Salud.
DOTS Plus
Situación de la TBC MDR en el Perú
GÉNESIS DE LA TB MDR
Error humanoMalos tratamientos
Quimioterapiainadecuada
Administración del Tratamiento inadecuadoPaciente No informado
Tratamiento No supervisado
Logística de medicamentos
inadecuada
RESISTENCIA ADQUIRIDARESISTENCIA PRIMARIA
Responsabilidad Medica
Responsabilidad del Sistema de salud y ESNC-TB
TB
TB MDR
MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS: VÍCTIMA O VILLANOº
Estrategias de Retratamiento para TB-MDR:
DOTS PLUS
ESTANDARIZADO
•Basado en un patrón de resistencia predecible.
•Se aplica antes de obtener resultados de la prueba de sensibilidad.
INDIVIDUALIZADO
•Basado en los resultados de la prueba de sensibilidad.
•Se aplica después de obtener resultados de la prueba de sensibilidad.
Organización para la atención de pacientes con tuberculosis multidrogo-resistente
(MDR)
Unidad Técnica de Tuberculosis
Multidrogo-resistenteUT - MDR (01)
Comité de Evaluación de Retratamientos
NacionalC.E.R.N. (01)
Comités de Evaluación de Retratamientos
Intermedios C.E.R.I. (34)
Aplicación de los esquemas de retratamiento estandarizado e individualizado para TB-MDR
•Monitoreo•Supervisión•Evaluación
UT TB-MDR
C.E.R.I.
C.E.R.N.
IndicaciónRetratamiento
Estandarizado(MINSA)
Individualizado(S.E.S.)
Estudios no nacionales Estudios nacionales
EVOLUCION DE LA TBMDR EN PERU
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
3.5
1989 1994 1996 1999
%
Loreto
0,6Amazonas
1,0
San Martín
0,4
Cajamarca
0,1
La Libertad
4,2
Ancash
7,2
Lima
18,7
Ica
8,0
Arequipa
2,8Moquegua
2,4Tacna
3,8
Puno 0,2
Madre de Dios
4,8
Ucayali
0,7
Cusco
1,0
Huanuco 1,2
Junin
1,9
Pasco
Piura
0,7
19,2
Tasas de Incidencia Anual (TIA)/1 de RETRATAMIENTOS por
departamentos. PERU 2006/2
Unidad Técnica de TB MDRESN-PCT/DGSP/MINSA/PERU
[0,0] Sin casos
<0,0 – 0,5 >
[0,5 – 1,0 >
/1 TIA por 100 000 Hab./2 La información presentada esta actualizada al 30/05/2007. La estratificación por cuartiles esta basada en la TIA del 2006. NOTA: Basada en el Departamento de Residencia habitual o de captacion del caso.
Provincia del Callao
PERU: 2006: 7,5[1,0 – 3,8 >
[3,8 – más >
Huancavelica 0,4
Tumbes
0,5
Ayacucho
0,5
Apurimac
0,9
Lambayeque
3,0
Tasa de Incidencia pacientes en Re-tratamiento, por Departamentos.Perú 2006
PRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE 1a. líneaPRUEBAS DE SENSIBILIDAD DE 1a. líneaPERU 1990-2006PERU 1990-2006
I.N.S.I.N.S.
PRUEBAS DE SENSIBILIDADPERÙ 1990–2006
0
2000
4000
6000
8000
10000
12000
14000
16000
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
Segunda Línea
Primera Línea
Porcentaje de Abandono
Perú, 1997 - 2005
10.713.0 11.9 12.8
15.4
18.118.7 18.6
14.4
0.0
5.0
10.0
15.0
20.0
25.0%
de
Ab
and
on
os
% Abandonos
% Abandonos 10.7 13.0 11.9 12.8 15.4 18.1 18.7 18.6 14.4
1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
Estrategias para el control, reducción y prevención de la TBC en el Perú(ESNP y CTB)
MINSA
Decisión gubernamental de apoyo al programa.
Abastecimiento
Estructuración
Elaboración del documento de
doctrinas normas y procedimientos del
PNCTBC
Organización
Mejorar la red de
laboratorios
Capacitación, supervisión e investigación
ESTRATEGIAS CREADAS POR LA OMS EN
RESPUESTA A LA TBC
DOTS DOTS - PLUS
Implementación de las Estrategias DOTS y DOTS PLUS en el Perú
DOTSDetección-Diagnostico-
Tratamiento
DOTS PLUSEstrategia en desarrollo
Uso de fármacos de segunda línea
1980
1990
2001Cambio de indicación
1996
1997
Componentes claves del
DOTS, DOTS - PLUS
Quimioterapia
apropiada.
Suministro
ininterrumpido
de
medicam
entos
Com
prom
iso
polít
ico
del g
obie
rno
Diagnóstico oportuno
Sistemas de registros
e información
1.- Compromiso político
RM 771-2004 MINSA: Estrategia Sanitaria Nacional de
Prevención y control de la Tuberculosis.
Suministro de medicamentos y material de laboratorio.
Personal motivado y capacitado.
Coordinación intra e intersectorial.
2.- Diagnóstico mediante baciloscopia
Red funcional de laboratorios.
Unidades recolectoras de
muestras.
Control calidad de baciloscopías.
3.- Suministro de medicamentos y material médico
ProgramaciónProgramación Formulación del Formulación del requerimientorequerimiento
AdquisiciónAdquisición
DistribuciónDistribuciónAlmacenamiento yAlmacenamiento y
conservaciónconservación
EvaluaciónEvaluación
4.- Tratamiento gratuito y supervisado
Tratamiento supervisado en
boca
Educación sanitaria al paciente y la
familia
Identificación yManejo de las
RAFA’s
SeguimientoBacteriológico y
clínico
5.- Sistema de registro, información y evaluación
Sistema de registro
Libro de registro de Libro de registro de Sintomáticos respiratoriosSintomáticos respiratorios
Libro de registro de Libro de registro de Investigación bacteriológicaInvestigación bacteriológica
Libro de registro yLibro de registro ySeguimiento de casosSeguimiento de casos
Libro de registro yLibro de registro ySeguimiento de casos crónicosSeguimiento de casos crónicos
Sistema de información
Información operacionalInformación operacional
Información epidemiológicaInformación epidemiológica
Estudios de cohorteEstudios de cohorte
Registro de sintomático respiratorio
Solicitud de investigación bacteriológica
Registro de muestras investigación bacteriológica
Registro y seguimiento de pacientes con TB
Registro y seguimiento de pacientes en Retratamiento TB MDR
Evaluación trimestral, semestral y anual.
Capacitación:
Talleres
Modular
En Servicio
Supervisión
Monitoreo
1. Recuperación del liderazgo del MINSA.
2. Suministro oportuno de medicamentos y
material de laboratorio.
3. Recuperación y sostenibilidad de la estrategia
DOTS.
4. Implementación de estrategias selectivas
locales en los AERT y grupos de riesgo
(Penales).
Principales desafíos para el avance de la Estrategia Sanitaria Nacional
de Prevención y Control de la
Tuberculosis
5. Mejoramiento en la atención de los pacientes
con TB MDR (Diagnostico precoz, tratamiento
de mayor eficacia, seguimiento y prevención).
6. Valoración de la presencia e impacto de la
coinfección VIH /SIDA-TB.
7. Fomento y desarrollo de la investigación
operacional y epidemiológica.
Principales desafíos para el avance de la
Estrategia Sanitaria Nacional dePrevención y Control de la
Tuberculosis
Principales desafíos en el Control de la Tuberculosis
8. Fortalecimiento del trabajo colaborativo
con instituciones del sector, organismos
multinacionales, instituciones científicas,
profesionales, ONG, personas afectadas.
Control de la Tuberculosis por Etapas de Vida
Se adquiere en todas la etapas de vida
La Tuberculosis se incrementa a partir de los 15 años
La Tuberculosis la adquieren un grupo importante del adulto mayor.
Comu -
nidadFamiliaPersona
CICLOS DE VIDA
Niñ @
Adolescente
Adult@
Adult@ Mayor
EntornoAmbienteComunidad
FamiliaPersona
ETAPAS DE LA VIDANiñez
AdolescenciaAdultez
Senectud
MAIS y Control de TBC
El MAIS es una oportunidad para la Estrategia Sanitaria del Control de la TB
El MAIS fortalece las acciones dentro de los servicios de salud.
El MAIS fortalece la aplicación del DOTS Y DOTS PLUS.
La Estrategia Sanitaria Nacional TB se adecuara al MAIS
Logística: Medicamentos e insumos reactivos de laboratorios (SISMED)
Capacitación: Recursos Humanos
Apoyo Financiero: PAAG, SIS, SISMED, RO, RDR.
Laboratorios: ISN, DLD
Fondo Global: Gestionar acciones coordinadas con la DISA.
TBC
PERSONA FAMILIA COMUNIDAD
MAIS
SALUD AMBIENTAL
INTEGRALIDAD
INTEGRALIDAD
S
I
S
S
I
S
M
E
D
P
A
A
G
R
D
R
R
O
DERECHOS HUMANOS Y ÉTICA EN EL CONTROL DE LA TUBERCULOSIS:
Derechos del Paciente con tuberculosis:
Cuidado.
Dignidad.
Información.
Elección.
Justicia.
Organización.
Seguridad.
Deberes del paciente
con tuberculosis:
Intercambiar información.
Seguir el tratamiento.
Contribuir a la salud
comunitaria.
Abogacía Y Políticas Públicas
Abogacía Y Políticas Públicas
Educación Y Comunicación
Para La Salud
Educación Y Comunicación
Para La Salud
Desarrollo De Alianzas
Estratégicas
Desarrollo De Alianzas
Estratégicas
Intervención En Municipios
Y Comunidades
Intervención En Municipios
Y Comunidades
Intervención En Instituciones
Educativas
Intervención En Instituciones
Educativas
Participación Ciudadana Y
Empoderamiento
Participación Ciudadana Y
Empoderamiento
PROMOCIÓN DE LA SALUD
PROMOCIÓN DE LA SALUD
PROMOCION DE LA SALUD