Enfermedades Granulomatosas

Sífilis

Sífilis

• enfermedad infecto contagiosa exclusiva del hombre.

• Agente causal: treponema pallidum.(espiroqueta)

• Se transmite por contacto sexual y transplacentaria

Sífilis adquirida primaria

• 3 estadios:• Sífilis primaria: 3 semanasLesión característica: chancro

(pápula )• No dolorosa, nódulo elevado • Acumulación células plasmáticas y

linfocitos.• 1 sola lesión • Regiones perianales o genitales.

Endarteritis obliterante

importante

• En las láminas veremos endarteritis en todas las fases de la sífilis.

• Pasa las semanas sin tratamiento.Se produce diseminación -> ganglios linfaticos

locales.-> ganglios regionales.-> torrente sanguineo -> bacteremia.

Sífilis secundaria

• 2 a 10 semanas despues del chancro.

• 75% pacientes no tratados.• Lesiones en palmas y pies ,

exantemas maculopapulosas,escamosas.

• Condilomas , placas elevadas• Fase mas infecciosa.

condilomas

• De no ser tratado , enfermedad se vuelve latente (5 años)

• No se desarrolla en todos.

Sífilis terciaria

• 3 manifestaciones principales:

• Sífilis cardiovascular• Sífilis benigna • neurosifilis

Sífilis cardiovascular

• Aortitis silifica • 80% prevalencia en sífilis

terciaria.• Lesión : vasa vasorum de túnica

adventicia.• Presentan corono de

linfocitaria.al rededor de los vasos.

• Insuficiencia valvular.

Neurosifilis

• Tipos de neurosifilis:• N.Meningovascular: ataca al

cerebro.(rigidez de

cuello,afasia,convulsiones).N. paretica: paralisis general

progresiva.Tabes dorsal : lesión a nervios

sensitivos , perdida de sensibilidad dolorosa.

neurosífilis

Sífilis benigna

• Caracterizado por la formación de gomas

• Lesiones nodulares.• Área de necrosis

central.

Gomas sifilicas

Sifilis congenitas

• T.pallidum cruza la placenta .• Ocurre durante sifilis

primaria o secundaria.

• Aborto • Del lactante – exantema ,

osteocondritis• Tardia – dientes de

hutchinson,sordera (VIII par ) .

Lepra

• Agente causal: mycobacterium leprae.

• Forma de contagio: a traves de aerosoles.

• Predisposicion de lugares de baja temprartura.

(piel extremidades).Intracelular obligado acido

alcohol resistente.

Lepra tuberculoide

• Lepra tuberculoide: Lesiones cutaneas descamativas

carecen sensiblidad.

Predominio de afeccion neuronal, degeneracion nerviosa-> anestecia.

Lesiones no presentan bacilos y son granulomatosas.

Lepra lepromatosa

• L.lepromatosa:• Afecta a la piel ,camara

anterior del ojo, partes genitales,organos vitales.

• Lesiones : acumulaciones de macrofagos cargados de lipidos con presencia de bacilos

Lepra lepromatosa

Sarcoidosis

• La sarcoidosis es una enfermedad inflamatoria granulomatosa no necrotizante

• Puede afectar a casi cualquier órgano del cuerpo, aunque lo más común es que afecte los pulmones agrandamiento de ganglios paratraqueales (75-90% de los casos) compromiso pulmonar.

• Ojos y la piel (25% de los casos)

Etiología

Respuesta inmunitaria

excesiva

Sensibilidad alta a factores ambientales

Factores genéticos

PatogeniaAlteración del sistema inmunológico reacción anormal de los linfocitos T activación monocítica acúmulo de histiocitos granulomas.

Sarcoidosis en un ganglio linfático

Ganglio linfático

Epidemiología

mujeres 20 – 40 años

niños Mayor grado de gravedad en personas de raza negra

Signos y SíntomasLos síntomas debidos a problemas orgánicos específicos son:

•Dificultad respiratoriaPulmones•ganglios linfáticos aumentados y en ocasiones dolorosos a la palpación, especialmente en el cuello y el tórax

Ganglios linfáticos

•Quemazón, ardor, sequedad•Visión borrosa, lagrimeo, enrojecimientoOjos•bultos, úlceras principalmente cerca de la nariz o los ojos o en la espalda, brazos, piernas y cuero cabelludo. Piel

•Tumores óseos (nódulos), que provocan dolor en las manos y los pies •Dolor e hinchazón en tobillos u otras articulaciones.

Huesos y articulacio

nes

•disnea, dolor torácico. •Sensación de ritmo cardíaco rápido o irregular en ocasiones o incluso un desvanecimiento sin previo aviso.

Corazón

•cefaleas, problemas de visión•entumecimiento de un brazo o una pierna, pérdida de tono de una parte de la cara, pérdida de movimiento

Sistema nerviso

Grado de gravedad de la sarcoidosis

Leve•Aparición limitada•Los granulomas dejan de crecer o se reducen

Moderada

•Inflamación continua pero no empeora•Pueden presentar síntomas•El tratamiento es ocasional

Grave•Una lesión orgánica permanente•La enfermedad sigue dejando cicatrices en los pulmones, piel, ojos y otros órganos.•Sarcoidosis pulmonar lesión pulmonar permanente.

Anamnesis y exploración física

Radiografía de tórax

Biopsia tisular

análisis de sangre TC torácica exploración ocular

Diagnóstico

Tratamiento

Los medicamentos para la sarcoidosis son:• Corticosteroides: la prednisona.• Metotrexato

Tuberculosis

• Infección bacteriana contagiosa • Compromete principalmente los pulmones, pero puede propagarse

como el sistema nervioso central, el sistema linfático, el sistema circulatorio, el sistema genitourinario, el aparato digestivo, los huesos, las articulaciones y aun la piel.

Agente: Mycobacterium tuberculosis patógeno intracelular

M. Tuberculosis ingresa por las

vías respiratorias

Llega a los alveolos donde s fagocitado

por macrófagos alveolares

impide la fusión del fagosoma con el

lisosoma al inhibir la mólecula de adhesión

Macrófagos secretan TNF-y IL-1 para

reclutar linfocitos T

Linfocitos T secretan IFN-

activa macrófagos

Aumenta la replicación intracelular aumenta

la carga bacteriana

Destrucción tisular

necrosis caseosa

Los macrófagos y linfocitos rodean la

necrosis caseosa

se contiene las bacterias dentro

de un granuloma

Patogenia

Tuberculosis ganglionar

Tuberculosis pulmonar

Signos y síntomas• Tos y Hemoptisis• Dolor torácico • Auscultación pulmonar anormal • Alteraciones radiológicas en tórax

T. pulmonar• aumento de ganglios• inflamación en la piel adyacente y fistulización • escasos síntomas sistémicos

T. ganglionar

• disuria, hematuria• en la mujer dolor pélvico• en varones leve dolor y masa escrotal

T. genitourinaria

• Dolor torácico• Dificultad respiratoria• derrame agudo

T. pericárdica

• el principal síntoma es el dolor • hinchazón articular• es más frecuente en infanciaT. ósea• afectación meníngea• arteritisT. del S.N.C.

T. ganglionarT. pulmonar

Diagnóstico

• prueba de la tuberculina• radiografía de tórax• examen bacteriológico• determinación de adenosina desaminasa (ADA). • detección de Anticuerpos por ELISA

ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO

ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO

Bartonella henselae

Se trasmite por arañazos, mordeduras, o exposición a la saliva de gatos

Constituye una de las causas más frecuentesde linfadenopatía regional dolorosa en niños y adultos jóvenes,

Las garrapatas y pulgas están implicadas en la transmisiónde B. henselae.

Clinica

Una persona que haya tenido contacto con un gato puede mostrar síntomas comunes como:

Protuberancia (pápula) o ampolla (pústula) en el sitio de la lesión que por lo general es la primera señal

Fatiga

Fiebre (en algunos pacientes)

Dolor de cabeza

Inflamación de los ganglios linfáticos (linfadenopatía) cerca de la mordedura o el arañazo

Molestia general

ANGIOMATOSIS BACILAR

LINFADENITIS EN ENFERMEDAD POR ARAÑAZO DE GATO

Enfermedad de Crohn

Localizaciones más frecuente:

Causa: Respuesta inmunitaria, frente a las bacterias intestinales, auto antígenos (sic)

Puede presentarse en cualquier zona del Tubo digestivo

•Íleon terminal • válvula ileocecal•El ciego

Evoluciona por crisis de diarrea, fiebre y dolor abdominal.

Se caracteriza por una inflamación crónica segmentaria transmural del intestino, en ocasiones granulomatosa

MORFOLOGIA

Textura grosera con aspecto de empedrado en el que el tejido enfermo está deprimido por debajo de la mucosa normalFisuras que pueden llegar a zonas profundas y convertirse en lugares de perforación

Pared intestinal engrosada y correosa

•Edema transmural•Inflamación•Fibrosa muscular•Hipertrofia de la muscular propia

ESTENOSIS

Lesiones salteadas

C

B

A

A : mucosa NormalB: mucosa de aspecto empedradoC: área estenótica

GRASA SERPIGINOSAPERFORACION ASOCIADA

Características microscópicas

Infiltrado de Neutrófilos que dañan las criptas del epitelio: Abscesos crípticos

Transición brusca entre la mucosa normal y la mucosa ulcerada adyacente. Aspecto parcheado

Distorsión de la arquitectura de la mucosa: criptas rectas y normales adoptan un aspecto ramificado extraño

Características microscópicas

Metaplasia de las células de Paneth

Atrofia mucosa , con perdidas de criptas, aparecen años después

Granulomas no caseosos

Característica fundamental de EC

Aparecen en el 35% de los casos en zonas de enfermedad activa o en zonas no afectadas en cualquiera de las capas de la pared intestinal.

Enfermedad de Crohn metastásica: los gránulos cutáneos forman nódulos

EROSION AFTOIDE

LESION GRANULOMATOSA NO CASEOSA

CRIPTAS

NORMALES

ENFERMEDAD DE CRONH

Metaplasia de C.paneth

CELULAS DE PANETH