CANCER DE RION

CANCER DE RION E.E.O. ALEJANDRINA ZAVALA ALVITES

IntroduccinRepresenta 2-3 % de todo tipo de cncer.El tipo ms frecuente de lesin solida.1,5- 1 + frecuente en hombres.Pico de incidencia entre 60-70 aosFactores cigarrillo, obesidad, terapia antihipertensivaIncremento de la deteccin incidental.

2Epidemiologia: El cncer de rin representa un 3% de los tumores solidos 12/100.000 hombres 6/100.000 mujeresEn los ltimos aos aumento su incidencia tanto en hombres y mujeresLeve aumento de mortalidadSexta causa de muerte por cncer debido a la falta de una terapia efectiva para la enfermedad localmente avanzada o metas- tatica15 a 20% de pacientes con metastasis al diagnostico40-50% desarrollan metstasis en el seguimiento

DIAGNSTICO Y ESTADIFICACINMs del 50% son detectados en forma incidental.

La trada clsica de dolor en flanco, hematuria y masa abdominal palpable es actualmente rara (6-10%). 5DIAGNSTICO Y ESTADIFICACINSndrome paraneoplsico en 30% de los CR sintomticos.

Hipertensin, caquexia, prdida de peso, fiebre, neuromiopatas, amiloidosis, anemia, vsg elevada, funcin heptica alterada, hipercalcemia, policitemia.

DIAGNSTICO Y ESTADIFICACIN Una minora de pacientes se presentan con sntomas de enfermedad.El examen fsico tiene valor limitado.Hemoglobina, vsg. F. Alc. Calcio Dx imgenes ecografa, TC, RMN, CO, Evaluacin de enfermedad en trax por TC.7

Diagnstico y estadificacinRM reservado en pacientes con enfermedad local avanzada, compromiso venoso, IR, alergiaEvaluar cmara gamma por ciruga conservadora renalEvaluacin SNC Limitada aplicacin de arteriografa, biopsia

Clasificacion y factores pronosticosT0 sin evidencia de tumorT1 T de 7cm 1a 4cm 1b 4-7 cmT2 T mayor de 7 cmT3 T en venas, invasin de adrenal o grasa perinefrtica sin compromiso de gerotaT3a adrenal o grasa perinefrtica, T3b invade vena renal o vena cava por debajo del diafragma, T3c compromiso de vena cava por arriba del diafragma.10Clasificacion y factores pronosticosGanglios regionalesN0 ausencia de gangliosN1 Mts de 1 ganglio regionalN2 mts de mas de 1 ganglio

Metstasis M0 ausencia de MtsM1 mts a distancia11La triada clsica: hematuria, dolor y masa palpable, solo se presenta en el 10 % de los pacientes

Est asociada a pobre Pronstico

Carcinoma renal de clulas claras (carcinoma renal convencional) Carcinoma de clulas claras multilocular Carcinoma papilar de clulas renales Carcinoma cromfobo de clulas renales Carcinoma de conductos colectores de Bellini Carcinoma medular

Factores clnicos Estado de performance Karnofski,SWOGSntomas localesCaquexiaAnemia Recuento plaquetario15Tratamiento de la enfermedad local Nefrectomia radicalEmbolizacionNefrectomia parcial absoluta, relativa,electiva.Radiofrecuencia, crioablacion, ablasion por laser, hifu.16

Sitios comnes de Metstasis: Pulmon 75%Hueso 20% Higado 18% Ganglios 10-15%Sistema nervioso central 5-7%

Tratamiento quirrgico en MetstasisTratamiento quirrgico en enfermedad metstasis.Reseccin de metstasis.Radioterapia de metstasis.Terapia sistmica Inf, Il2 sunitinib, sorafenib, tensirolimus

TRATAMIENTO MEDICO EN EL CNCER DE RION METASTASICOCONCLUSIONESEl cncer renal es una enfermedad que tiende a aumentar en los ltimos aos.Existe una asociacin clara con el gen de VHL tanto para la forma hereditaria, como espordica. Parece ser un tumor angiognico ( sensible a VEGF, PDGF, etc).Es poco sensible a la quimioterapia convencional. Idem para la radioterapia.An no responde muy bien a drogas antiangiognicas, recordando que estas son mucho mas efectivas en el modelo murino.