OBESIDAD Y ENFERMEDAD RENAL CRONICA

M.R NEFROLOGIA HEMER CALDERON ALVITES

AGENDA

1. ANTECEDENTES2. DATOS Y CIFRAS: OMS3. OBESIDAD4. CLASIFICACION DE LA OBESIDAD5. OBESIDAD: FACTOR DE RIESGO.6. RELACIÓN ENTRE OBESIDAD Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA.7. EFECTOS DE LA OBESIDAD SOBRE EL RIÑON.8. LABORATORIO9. TRATAMIENTO

1.-ANTECEDENTES

Al final del siglo 19 se logra identificar el efecto nocivo del exceso de peso corporal.

En 1974 , Weisinger y Col. Describe por primera vez la Glomerulopatía relacionada a obesidad y asociada a proteinuria, en pacientes con obesidad mórbida ( IMC> 50 Kg/m2) no diabéticos no hipertensos.

En el 2002 Hall y col. NHANES ( National Health and Nutrition Examination Surveys), describe un incremento de la ERCT coincidente con el incremento de la obesidad.

En 2004 Chen y col, Demuestra una asociación del síndrome metabólico ( fase pre diabetes) y el riesgo de desarrollar ERC.

ANTECEDENTES

2.-DATOS Y CIFRAS: OMS

En 2014, el 39% de las personas adultas de 18 o más años tenían sobrepeso, y el 13% eran obesas.

La mayoría de la población mundial vive en países donde el sobrepeso y la obesidad se cobran más vidas de personas que la insuficiencia ponderal.

• En 2014, cerca de 41 millones de niños menores de cinco años tenían sobrepeso o eran obesos.

Datos y cifras: OMS

La OMS ha creado el Plan de acción mundial para la prevención y el control de las enfermedades no transmisibles 2013-2020.

En 2016, la Asamblea Mundial de la Salud acogió con satisfacción el informe de la Comisión para acabar con la obesidad infantil.

3.-OBESIDAD

La obesidad representa el problema de salud con la mayor incidencia en todo el mundo.

Obesidad, conocida como la “EPIDEMIA DEL TERCER MILENIO”

4.-CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD

5.- OBESIDAD: FACTOR DE RIESGO

Nefrologia 2011;31(4):397-403

“La obesidad asociada a HTA-SM- ECV y DM multiplica el riesgo de ERC”

OBESIDAD: FACTOR DE RIESGO

6.- RELACIÓN ENTRE OBESIDAD Y ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

Pacientes obesos tienen frecuentemente glomerulomegalia y glomeruloesclerosis focal y segmentaria.

Mayor velocidad de pérdida de función renal en pacientes previamente con uninefrectomía o Nefropatía por IgA.

El IMC elevado (OR 1,23, IC 95%) con un RR de 1,87 en personas con sobrepeso, 3,5 en obesidad Clase I; 6,1 en obesidad Clase II y 7,0 en obesidad mórbida.

Rev Med Chile 2015; 143: 77-84

Prevalencia de obesidad y sobrepeso reportados en los diferentes estudios

publicados en el Perú

Fuente: Publicaciones locales e internacionalesElaborado por la DGE – MINSA

*Obesidad Abdominal§§Lambayeque

Etiología de la enfermedad renal crónica en el Perú

Fuente: Publicaciones locales e internacionalesElaborado por la DGE – MINSA

7.- EFECTOS DE LA OBESIDAD SOBRE EL RIÑON

1.- Hallazgos Estructurales

J Am Soc Nephrol 12: 1211–1217, 2001J Nephrol. 2017 Feb;30(1):1-10.

Campos representativos de biopsias de implantación (x100 aumento original; hematoxilina-eosina) para los donantes de riñón con (arriba) alta densidad glomerular (10 glomérulos en un campo representativo de una sección de la biopsia) y (abajo) de baja densidad glomerular (2 glomérulos en un campo representativo de una sección de biopsia). G = glomérulo.

Nature Reviews Nephrology 13, 181–190 2017)

2.- Hallazgos Hemodinámicos

Cambios cardiovasculares, neurohormonales y renales causadas por dietas altas en grasa en modelos experimentales de obesidad.

Ann Saudi Med: 2006; (4);288-295

2.- Hallazgos Patológicos.

Patogénesis

Patogénesis de GEFS-RO

Mecanismo Hemodinámicos

Agentes

Inflamatorios y citotoxicidad

HiperfiltracionHipertensión

SRRACitocinas proinflamatoria HiperinsulismoPAI-1( Inhibidor q del activador de plasminógeno)Adipoquinias

a.-Consecuencias hemodinámicas de la obesidad en el riñón

Clin J Am Soc Nephrol 2: 550-562, 2007

b.-Consecuencias inflamatorias y lipotoxicidad. La grasa visceral provee de un bajo estado inflamatorio crónico dada

por la infiltración de macrófagos, los cuales constituyen una fuente de mediadores proinflamatorias

Figura | Efectos de la adiponectina sobre la función de los podocitos. El aumento de la masa adiposa conduce a disminución de los niveles de adiponectina y la reducción de la activación del receptor de adiponectina en los podocitos, la reducción de la activación de la AMPK y el aumento de la inflamación. La aparición temprana de albuminuria en pacientes con obesidad e hipertensión también podría estar asociada con niveles reducidos de adiponectina.

Nature Reviews Nephrology 13, 181–190 2017)

8.-LABORATORIO

Daño estructural y funcional del riñón:

SEDIMENTO URINARIO MICROALBUMINURIA PROTEINURIA INDICE DE FILTRACION GLOMERULAR.

MICROALBUMINURIA

Diabetic nephropathy: diagnosis and treatment Daniel Fineberg, Karin A. M. Jandeleit-Dahm and Mark E. Cooper. Nat. Rev. Endocrinol. 9, 713–723 (2013).

mg/24 hrsmg/24 hrs Orina Orina minutadaminutada

µg/minµg/min

Muestra Muestra aisladaaislada

Alb/creat*Alb/creat*(mg/g o µg/mg)(mg/g o µg/mg)

NORMOALBUMINURIANORMOALBUMINURIA < 30< 30 < 20< 20 < 30< 30MICROALBUMINURIAMICROALBUMINURIA 30 - 29930 - 299 20 - 19920 - 199 30 - 29930 - 299

PROTEINURIAPROTEINURIA > = 300> = 300 > = 200> = 200 > = 300> = 300

9.- TRATAMIENTO

1. Modificaciones de la dieta2. Incremento de la actividad física3. Tratar la hipertensión

1. Presión sanguínea < 130 / 80 mm Hg2. Los IECAs pueden ser usados como drogas

iniciales

Ferri: Practical Guide to the Care of the Medical Patient, 7th ed: 2007

EFECTOS DEL LA DIETA HIPOCALORICA

Morales E, et al. Hipertensión (Madr.). 2008; 25: 61.

OBJETIVOS TERAPÉUTICOS EN EL SÍNDROME METABÓLICO

Manejo de la Dislipemia

Los objetivos deben ser lograr: c-LDL < 130 mg/dl o c-LDL < 100 mg/dl en diabéticos o en casos de

cardiopatía isquémica. c-no HDL < 160 mg/dl 0 < 130 mg/dl si diabetes o cardiopatía isquémica. Triglicéridos < 150 mg/dl.

Control de la PA PA < 130/85 mmHg

Otros objetivos Si DM: Hb A1c < 6,5% (ideal < 6%). Pérdida de peso: IMC < 27 kg/m2, ideal < 25. Proteína C Reactiva (PCR) < 1 mg/l. Microalbuminuria < 30 mg/g creatinina. Abstinencia de tabaco y moderación de consumo de alcohol.

GRACIAS