fisiologia del riñon
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RIÑON
ES UN ÓRGANO HOMEOSTÁTICO
1. REGULA LA COMPOSICIÓN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
2. REGULA EL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS CORPORALES
3. REGULA LA PRESIÓN ARTERIAL
4. EXCRECIÓN DE LOS PRODUCTOS METABÓLICOS DE DESECHO Y DE LAS SUSTANCIAS QUÍMICAS EXTRAÑAS AL ORGANISMO
RIÑON
ES UN ÓRGANO HOMEOSTÁTICO
5. REGULA EL EQUILIBRIO ÁCIDO BÁSICO
6. REGULA LA OSMOLARIDAD DEL PLASMA Y LA CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS
7. TIENE FUNCIONES ENDOCRINAS IMPORTANTES
8. SU FUNCIÓN PRIMORDIAL: FORMAR LA ORINA
ANATOMÍA FISIOLÓGICA DE LOS RIÑONES
SITUADOS EN LA PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
POR FUERA DE LA CAVIDAD PERITONEAL
CADA UNO EN UNA PERSONA ADULTA PUEDE PESAR
150 GRS.
EL RIÑÓN LLEVA LA ORINA A LA VEJIGA DONDE SE
ACUMULA PARA SER ELIMINADA AL EXTERIOR.
ORGANIZACIÓN GENERAL DEL RIÑÓN
Y SISTEMA URINARIO
TIENEN 2 PORCIONES FUNDAMENTALES
CORTEZA RENAL
MÉDULA RENAL
Y LA UNIDAD ANATOMOFUNCIONAL DEL RIÑÓN ES LA NEFRONA. PUEDEN HABER ENTRE 800.000 A 1.200.000 EN CADA RIÑÓN Y TODAS SON CAPACES DE FORMAR ORINA
ESTRUCTURA DE LA NEFRONA
GLOMÉRULOS, TUBULOS RENALES, APARATO YUXTAGLOMERULAR Y SISTEMAS DE LAS MICRO CIRCULACIONES.
ESTRUCTURA DE LA NEFRONA
I a) SECCIÓN VASCULAR
ARTERIOLA AFERENTE: ENTRA, ES MÁS GRUESA, TIENE
ALTA PRESIÓN Y ALTO FLUJO
SANGUÍNEO
CAPILARES GLOMERULARES SON CAPILARES, TIENEN
ALTA PRESIÓN
ARTERIOLA EFERENTE ES LA QUE SALE DEL
GLOMÉRULO, ES DE MENOR
CALIBRE Y MENOR PRESIÓN
b) CÁPSULA DE BOWMAN
ES LA PORCIÓN EPITELIAL CONSTITUIDA POR:
HOJA VICERAL: ADYACENTE AL CAPILAR
HOJA PARIETAL: ADYACENTE AL SISTEMA TUBULAR
(TÚBULO PROXIMAL)
c) ESPACIO DE LA CÁPSULA DE BOWMAN
ESTÁ SITUADO ENTRE LAS DOS HOJAS Y ES DONDE
SE FORMA EL ULTRAFILTRADO
II SISTEMA TUBULAR
TÚBULO PROXIMAL. NACE INMEDIATAMENTE DE LA
CÁPSULA DE BOWMAN, EN CORTEZA
ASA DE HENLE, EN LA MÉDULA TIENE TRES PORCIONES:
- DESCENDENTE O DELGADA
- ASA PROPIAMENTE DICHA
- PORCIÓN ASCENDENTE O GRUESA
TÚBULO DISTAL EN CORTEZA
TÚBULO COLECTOR EN MÉDULA
III APARATO YUXTAGLOMERULAR
FORMADO POR MODIFICACIONES HISTOLÓGICAS CELULARES DE
DOS PORCIONES:
TÚBULO DISTAL: MÁCULA DENSA
ARTERIOLA AFERENTE Y EFERENTE CÉLULAS
YUXTAGLOMERULARES
AL MODIFICAR ESTOS DOS TIPOS DE CÉLULAS ENDOTELIALES Y
EPITELIALES Y PONERSE EN CONTACTO, FORMAN EL APARATO
YUXTAGLOMERULAR, MUY IMPORTANTE EN LA PRODUCCIÓN DE
RENINA.
CÉLULAS MESANGIALES (FAGOCITOSIS Y SECRECIÓN)
ESTRUCTURA DEL APARATO YUXTAGLOMERULAR
ADEMÁS DE PRODUCIR RENINA, QUE INTERVIENE EN LA
REGULACIÓN DE PA A TRAVÉS DEL SRRA
TAMBIÉN POSEE RECEPTORES DE PRESIÓN
(BARORECEPTORES) Y RECEPTORES QUE DETERMINAN LOS
CAMBIOS EN LA CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS
(QUIMIORECEPTORES). EJ: NA+, K+
TIENE RECEPTORES (β1) DEL SNA SIMPÁTICO
TODOS ELLOS IMPORTANTES EN LA REGULACIÓN DE LA
CONCENTRACIÓN DE ELECTROLITOS (NA, K)
EN LA REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL A TRAVÉS DE
LA RENINA Y ALDOSTERONA
REGULACIÓN DE LA PA A TRAVÉS DE LOS RECEPTORES β1
REGULA VP * ↓ VP o VS
PA * ↓ PA
[Na+] * ↓ [Na]
* Estímulo simpático
APARATO YUXTAGLOMERULAR RENINA
ANGIOTENSINÓGENO ANGIOTENSINA I
(HÍGADO) (PULMÓN)
ECA
VASOCONSTRICTOR ANGIOTENSINA II
PA
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA ALDOSTERONA
ES
POTENTE
ANGIOTENSINA III
GLÁNDULA SUPRARRENAL
(CORTEZA SUPRARRENAL)
HORMONA
ALDOSTERONA
REAB Na+ SINTESIS
SECRETA K+ RENAL DE
CALICREINAS
SÍNTESIS PGs
IV CIRCULACIÓN RENAL
CUÁLES SON LAS CARACTERÍSTICAS ESPECIALES DE LA CIRCULACIÓN RENAL?
1. ARTERIA RENAL ES RAMA DIRECTA DE LA AORTA ABDOMINAL, ES DE GRAN CALIBRE, DE TRAYECTO CORTO, TIENE ALTA PRESIÓN Y ALTO FLUJO
2. EL RIÑÓN RECIBE ENTRE EL 20% Y 25% DEL GC
3. LA CORTEZA RECIBE MAYOR PROPOORCIÓN DEL FSR (80% AL 90%) EL FLUJO ES RÁPIDO Y DE ALTA PRESIÓN
ARTERIAS RENALES ARTERIA ARCIFORME ARTERIOLA AFERENTE CAPILAR GLOMERULAR ARTERIOLA EFERENTE RED CAPILAR PERITUBULAR SISTEMA VENOSO
4. LA MÉDULA RENAL RECIBE (12%) ES MAS LENTO, BAJA PRESIÓN
5. EL GLOMÉRULO ES UN CAPILAR ÚNICO ANATÓMICAMENTE TIENE 2 ARTERIOLAS (UNA DE ENTRADA Y UNA DE SALIDA)
6. LA ARTERIOLA AFERENTE ES DE MAYOR DIÁMETRO, MAYOR CALIBRE Y MAYOR FLUJO QUE LA EFERENTE
7. LA CIRCULACIÓN RENAL TIENE AUTORREGULACIÓN
SE HA HABLADO DE 3 MICROCIRCULACIONES
1. CAPILARES GLOMERULARES (50 POR CADA GLOMÉRULO)
QUE TIENEN 1) ALTA PRESIÓN (60 mmHg) FILTRACIÓN
2) DAN ORIGEN A OTRO CAPILAR ARTERIAL
(SISTEMA PORTA-ARTERIAL)
FORMAN EL FILTRO GLOMERULAR CON LA CÁPSULA DE BOWMAN ESTA UNIÓN CON LA HOJA VICERAL PERMITE UN SISTEMA DE MEMBRANA QUE ES
* SEMIPERMEABLE
* SELECTIVA
2. CAPILARES CORTICALES: SON LOS LLAMADOS PERI-TUBULARES. RECIBEN SANGRE QUE HA PASADO POR EL GLOMÉRULO, SANGRE CONCENTRADA RICA EN SOLUTOS, ESTÁN ALREDEDOR DEL TD Y TP. ESTÁN EN LA CORTEZA
3. LA TERCERA MICROCIRCULACIÓN:
ESTÁN DISTRIBUIDOS EN LA PORCIÓN MEDULAR,
PARALELOS AL ASA DE HENLE
SON POROSOS, CON ALTA PERMEABILIDAD
SON DE BAJA PRESIÓN Y FLUJO LENTO (13 mmHg)
SON DE ABSORCIÓN ABSORBEN SE COMPORTAN COMO VENAS FISIOLÓGICAMENTE AUNQUE ANATÓMICAMENTE SON ARTERIALES
LA MÉDULA RENAL ES HIPERTÓNICA CON RESPECTO AL PLASMA. (EL TRANSPORTE ES POR FENÒMENOS OSMÓTICOS)
LA CORTEZA RENAL ES HIPOTÓNICA CON RESPECTO AL PLASMA (EL TRANSPORTE ES POR FENÓMENOS HEMODINÁMICOS)
LA CIRCULACIÓN DEL RIÑÓN ES DE TIPO AUTORREGULACIÓN
LA AUTORREGULACIÓN SE REALIZA POR 2 GRANDES MECANISMOS
1. SISTEMA NERVIOSO AUTÓNOMO SIMPÁTICO
β1 VASOCONSTRICTORA PA
RESPUESTA RÁPIDA
2. SISTEMA HORMONAL. RESPUESTA MEDIATA O TARDÍA, PERO MÁS POTENTE, DURADERA
SI SE REQUIERE PA. HAY LIBERACIÓN DE
CATECOLAMINAS Y SRRA
SI SE REQUIERE QUE PA, SE LIBERAN
PROSTAGLANDINAS (PGE2), CININAS
INERVACIÓN RENAL
PROVIENE DE SEGMENTOS D6-L3. ES DE TIPO SIMPÁTICA
TODAS LAS NEFRONAS TIENEN LOS MISMOS ELEMENTOS Y NO TODAS LAS MISMAS CARACTERÍSTICAS:
1. DIFERENCIAS EN LA LOCALIZACIÓN
NEFRONAS SUPERFICIALES CORTICALES
NEFRONAS MEDIALES 60 – 70%
NEFRONAS PROFUNDAS MEDULARES
2. DIFERENCIAS ANATÓMICAS SI TIENEN TÚBULO COLECTOR O ASA DE HENLE
3. DIFERENCIAS EN LA TASA DE FILTRACIÓN
4. DIFERENCIAS EN LA ACTIVIDAD ENZIMÁTICA
5. DIFERENCIAS EN EL CONTENIDO DE RENINA
6. DIFERENCIAS EN EL SISTEMA DE TRANSPORTE
LA PRINCIPAL FUNCIÓN DEL RIÑÓN ES FORMAR LA ORINA
PERO MUCHOS AUTORES HAN DIVIDIDO LAS FUNCIONES DEL RIÑÓN EN:
METABÓLICAS
HOMEOSTÁTICA
ENDOCRINA
PA, VOLUMEN SANGUINEO
FUNCIÓN URINARIA FORMAR ORINA
FUNCIONES NO URINARIAS
FORMACIÓN DE LA ORINA
FILTRACIÓN GLOMERULAR
REABSORCIÓN TUBULAR
EXCRECIÓN (SECRECIÓN) TUBULAR
SIRVEN ADEMÁS ESTOS MECANISMOS PARA CUMPLIR
FUNCIONES HOMEOSTATICAS, METABÓLICAS,
ENDOCRINAS, ENTRE OTRAS.
1. FILTRACIÓN GLOMERULAR
ES UN TRANSPORTE PASIVO
GRADIENTE HIDROSTÁTICO O GRADIENTE DE PRESIÓN
LÍQUIDOS Y SOLUTOS ATRAVIESAN EL FILTRO GLOMERULCAR Y LLEGAN AL ESPACIO DE BOWMAN
SE NECESITA FILTRO Y GRADIENTE DE PRESIÓN
ESTRUCTURA FISIOLÓGICA DEL FILTRO GLOMERULAR
1. ENDOTELIO DEL CAPILAR GLOMERULAR
2. MEMBRANA BASAL DE LA HOJA VICERAL DE LA CÁPSULA DE BOWMAN
TIENE POROS DE APROX. 130 Å
ESTÁ CONSTITUIDA POR MUCOPROTEINAS
TIENE CAPACIDAD ANTIGÉNICA Y CARGAS
ANIÓNICAS
FENESTRACIONES 500-1000 Å
3. CAPA DE PODOCITOS: SON CÉLULAS EPITELIALES.
SON POROS EN FORMA DE RENDIJA, ESTÁN
DIRECTAMENTE SOBRE EL ESPACIO CAPSULAR DE
BOWMAN
ESTAS CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS LE DAN
AL FILTRO GLOMERULAR LA PROPIEDAD DE SER:
SELECTIVA
PERMEABLE
DE TAL FORMA, EL FILTRADO RESULTANTE
(ULTRAFILTRADO) TIENE TODOS LOS
COMPONENTES DE LA SANGRE, EXCEPTO
CÉLULAS NI PROTEÍNAS GRANDES
SE HA CALCULADO QUE SE FILTRAN 125 mg/min
EN AMBOS RIÑONES
HEMATURIA (MICROSCÓPICA Y MACROSCÓPICA)
PROTEINURIA (ALBUMINURIA)
SOLO PUEDEN ENCONTRARSE EN PERSONAS NORMALES NORMO-ALBUMINURIA HASTA 26 mg/día
ULTRAESTRUCTURA BÁSICA DEL CAPILAR GLOMERULAR
FACTORES QUE FAVORECEN LA FILTRACIÓN GLOMERULAR
1. CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS DEL GLOMÉRULO O MEMBRANA FILTRANTE
2. SUPERFICIE DE FILTRACIÓN
3. LA ALTA PRESIÓN HIDROSTÁTICA DE LOS CAPILARES GLOMERULARES (60mmHg)
LO QUE DA UNA PRESIÓN NETA DE FILTRACIÓN DE 10 mmHg
4. LA PROPIEDAD SELECTIVA Y PERMEABLE
MECANISMOS DE FILTRACIÓN RENAL
SE CUMPLE POR UN GRADIENTE DE PRESIÓN
A. FUERZA QUE FAVORECE LA FILTRACIÓN
PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR GLOMERULAR
* 60 mmHg
FUERZAS QUE SE OPONEN A LA FILTRACIÓN PRESIÓN COLOIDOSMÓTICA DE LAS PROTEINAS EN LOS
CAPILARES GLOMERULARES
32 mmHg 28 mmHg
PRESIÓN DE LA CÁPSULA DE BOWMAN
18 mmHg
B.
TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR
SE EXPRESA EN ml/min / 1.73 m²
LA FRACCIÓN DE FILTRACIÓN (FF) %
COEFICIENTE DE FILTRACIÓN (KF) SE EXPRESA EN ml/min/mmHg
FLUJO SANGUÍNEO RENAL (FSR)
FLUJO PLASMÁTICO RENAL (FPR)
CLEARANCES O DEPURACIONES DE SUSTANCIAS
CLEARANCE. ES EL VOLUMEN DE PLASMA QUE
CONTIENE UNA CANTIDAD DE SUSTANCIA (X), QUE SE
ACLARA EN UN MINUTO DE FUNCIONAMIENTO RENAL
SIRVEN PARA MEDIR EL TRANSPORTE DE FLUIDOS O
LÍQUIDOS A NIVEL DEL GLOMÉRULO
LA DEPURACIÓN CONSISTE EN INYECTAR UNA
SUSTANCIA, ESPERAR QUE SE DISTRIBUYA EN TODO EL
CUERPO, Y SE FILTRE EN EL RIÑÓN EN UN MINUTO
V / MIN QUE SE FILTRA
QUÉ DEBE CUMPLIR UNA SUSTANCIA INDICADORA PARA SER UTILIZADA:
SER ELIMINADA POR RIÑÓN EXCLUSIVAMENTE POR
FILTRACIÓN GLOMERULAR
SER ATÓXICA
NO DEBE SER METABOLIZADA
DIFUNDIR
SER DE FÁCIL DOSIFICACIÓN
NO COMBINARSE CON PROTEINAS PLASMÁTICAS
DEPURACIÓN CONSTANTE
FÓRMULA GENERAL DE
LA DEPURACIÓN
D = Vm = VOLUMEN MINUTO DE ORINA
Oc = CONCENTRACIÓN DEL INDICADOR EN ORINA
Pc = CONCENTRACIÓN DEL INDICADOR EN PLASMA Pc
Oc * Vm D =
Pc
Oc Vm D
⋅=
LA MUESTRA DE ORINA DEBE SER EN 24 HORAS
HAY QUE LLEVARLA A MINUTOS
Pc
Oc * Vm D =
A. * 24 HORAS 1440 MINUTOS
* PACIENTE ORINÓ EN 24 HORAS 1850 ml
1440 1850 ml
1 min X
X = 1.28 ml/min
B. HAY QUE HACER LA CONVERSIÓN LUEGO
A 1.73 m² SC DEBIDO A DIFERENCIAS DE PESO Y
TALLA EN LOS SERES HUMANOS
SE HAN UTILIZADO MUCHAS SUSTANCIAS
Pc
Oc * Vm D =
INULINA
MANITOL
CREATININA
HA PERMITIDO VER EL FUNCIONAMIENTO DEL RIÑÓN
(FILTRACIÓN GLOMERULAR) Y OBTENER VALORES:
FPR : 650 ml/min
FSR : 1.200 ml/min
Pc
Oc * Vm D =
ÍNDICE DE FILTRACIÓN: 125 ml/min
COEFICIENTE DE FILTRACIÓN: 12.5 ml/min/mmHg
FRACCIÓN DE FILTRACIÓN: 19%
2. LA REABSORCIÓN TUBULAR Y EXCRECIÓN TUBULAR
SE REALIZA MEDIANTE EL TRANSPORTE DE SUSTANCIAS DESDE LA LUZ TUBULAR HACIA EL PLASMA DE LOS CAPILARES PERITUBULARES
MECANISMOS DE TRANSPORTE ACTIVO Y PASIVO
TRANSPORTE ACTIVO
SODIO
HIDRATOS DE CARBONO
PROTEINAS
LÍPIDOS
SE PUEDEN FILTRAR PERO SE REABSORBEN 100% EN EL
TP CON LA LIMITANTE DE Tm
VITAMINAS
ELECTROLITOS
SODIO Na
EL SODIO SE REABSORBE EN TP EN UN 65% POR
ACCIÓN ATPASA Na+ - K+ QUE ARRASTRA ADEMÁS
AGUA, GLUCOSA, CLORO
EN EL ASA DE HENLE: SE REABSORBE 25% DE Na, Cl,
POR ACCIÓN DE ENZIMAS TRANSPORTADORAS Y HAD
EN EL TD SE REABSORBE EN 9% POR EFECTO DE LA
ALDOSTERONA Y SE EXCRETA POR EFECTO DEL FNA
POTASIO K+
SE REABSORBE JUNTO AL Na EN EL TP POR LA BOMBA
DE Na
SE SECRETA POR EFECTO DE ALDOSTERONA EN TD Y TC
(EXCRECIÓN ACTIVA)
CLORURO: TIENE TRANSPORTE ACTIVO EN LA RAMA
ASCENDENTE GRUESA DE HENLE EN EL RESTO ES
PASIVO CON Na
CALCIO: SE REABSORBE EN TP ATPasa Y EL TD POR LA
PTH
LA VITAMINA C
CREATININA
LA GLUCOSA Y aa
TIENEN UN TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO SOBRE
TODO A NIVEL TP
LA ENERGÍA DERIVA DE OTROS MECANISMOS
TRANSPORTADORES
CONCEPTO DE TRANSPORTE MÁXIMO
ESTE ES UN LÍMITE QUE SE DEBE A LA SATURACIÓN DEL
SISTEMA DE TRANSPORTE CUANDO LA CANTIDAD DE
SOLUTOS SUMINISTRADA AL TÚBULO (CARGA TUBULAR)
SUPERA LA CAPACIDAD DE PROTEÍNAS
TRANSPORTADORAS
Ej: EL DE GLUCOSA
NORMALMENTE NO HAY GLUCOSA EN ORINA
PERO CUANDO LA CARGA FILTRADA SUPERA A LA
CAPACIDAD DE LOS TÚBULOS PARA REABSORBER LA
GLUCOSA, HAY EXCRECIÓN URINARIA GLUCOSA
TM DE GLUCOSA 320 mg/min
LA CARGA FILTRADA ES DE 125 mg/min (O CARGA
TUBULAR DE GLUCOSA)
SI AUMENTA LA FILTRACIÓN GLOMERULAR DE
GLUCOSA, POR AUMENTO DE GLUCOSA PLASMÁTICA,
LA CARGA DE GLUCOSA FILTRADA SE ELEVA Y
SOBREPASA EL TM, EL EXCESO DE GLUCOSA
FILTRADA NO SE REABSORBE Y APARECE EN ORINA
SUSTANCIAS REABSORBIDAS PASIVAMENTE
AGUA
CLORUROS
UREA
EL CLORO SE TRANSPORTA PASIVAMENTE
ACOMPAÑANDO AL Na+, PERO A NIVEL DE LA RAMA
GRUESA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE LO HACE
EN FORMA ACTIVA
EL AGUA TIENE UN TRANSPORTE PASIVO,
GENERALMENTE SIGUE AL Na º
PERO A NIVEL DE LA NEFRONA:
EN LA RAMA ASCENDENTE DEL ASA DE HENLE ES
IMPERMEABLE AL AGUA
EL TÚBULO COLECTOR NECESITA LA HORMONA HAD
PARA LA PERMEABILIDAD AL AGUA. DE ESTA
MANERA SE REGULA LA OSMOLARIDAD DEL PLASMA
TÚBULO PROXIMAL 65%
ASA DE HENLE 15% (DESCENDENTE)
EL RIÑÓN REABSORBE GRAN CANTIDAD DE AGUA Y
LA CONSERVA
LA REABSORCIÓN EN CADA SEGMENTO DE LA
NEFRONA CAMBIA, DEBIDO ÓSMOSIS, ATPasa Na+ A LA
HORMONA ALDOSTERONA, A LA HORMONA
ANTIDIURÉTICA (ADH) Y AL FACTOR NATRIURÉTICO
ATRIAL
LA UREA TIENE UN TRANSPORTE PASIVO EN LA
NEFRONA, ES UNA MOLÉCULA MUY PEQUEÑA QUE
ATRAVIESA TODAS LAS MEMBRANAS
BICARBONATO: SE REABSORBE PASIVAMENTE HACIA
EL PLASMA
HAY PARA LA REABSORCIÓN DE AGUA
HAY PARA LA REABSORCIÓN DE SOLUTOS
PARA LA REABSORCIÓN DE SOLUTOS:
TRANSPORTE MÁXIMO O TM
Tm: “ES LA MÁXIMA CANTIDAD DE SOLUTO
TRANSPORTADO A NIVEL DEL TÚBULO RENAL EN UN
MINUTO”. SE EXPRESA mg/min
PRUEBAS QUE PERMITEN ESTUDIAR LA REABSORCIÓN TUBULAR
ESTO SIGNIFICA QUE LOS RIÑONES PUEDEN
REABSORBER 320 mg EN 1 MINUTO COMO MÁXIMO
SI SU VALOR ESTÁ POR DEBAJO SIGNIFICA DAÑO
RENAL
PARA CALCULARLO SE LE DA A LA PERSONA UNA
CARGA DE GLUCOSA PARA SOBRESATURAR SUS
TRANSPORTADORES Y SE DEBE RECOGER UNA
MUESTRA DE ORINA DE 24 HORAS
EL MÁS ESTUDIADO ES EL DE GLUCOSA
TMG = 320 mg/min
TRANSPORTE MÁXIMO DE SUSTANCIA QUE SE REABSORBEN ACTIVAMENTE
SUSTANCIA TRANSPORTE MÁXIMO
GLUCOSA
AMINOÁCIDOS
URATOS
PROTEINAS P
320 mg/min
1.5 mg/min
15 mg/min
30 mg/min
POTASIO K+
EN TUBULO DISTAL ALDOSTERONA CONTROLA LA
CONCENTRACIÓN PLASMÁTICA DE K+
HIDROGENIONES: INTERCAMBIO CON Na+. INTERVIENE
EN LA REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO
URATOS: TÚBULO DISTAL
FOSFATOS: TÚBULO DISTAL POR ACCIÓN LA
HORMONA PTH
MECANISMOS DE SECRECIÓN TUBULAR
TRANSPORTE ACTIVO
EXAMEN DE ORINA
DETERMINACIÓN DE CREATININA SÉRICA,
ELECTROLITOS, pH ARTERIAL, Hb, Hto
ESTUDIOS RADIOLÓGICOS SIMPLES, ECOGRAMAS,
CINTILOGRAMAS, TOMOGRAFÍAS, RESONANCIA
MAGNÉTICA NUCLEAR, BIOPSIA RENAL
EXISTEN PRUEBAS DIVERSAS ADICIONALES PARA EL
ESTUDIO DE LOS RIÑONES
ENTONCES EL RIÑÓN ES UN ÓRGANO QUE INTERVIENE EN
LA HOMEOSTASIS, DONDE PODEMOS REUNIR TODAS LAS
FUNCIONES NO URINARIAS:
1. REGULACIÓN DE LA OSMOLARIDAD DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES
2. REGULACIÓN DE LA CONCENTRACIÓN DE
ELECTROLITOS
3. REGULACIÓN DEL VOLUMEN DE LOS LÍQUIDOS
CORPORALES
4. REGULACIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL
5. REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BÁSICO
6. REGULACIÓN DE LA FORMACIÓN DE ERITROCITOS
I ALDOSTERONA * AUMENTA REABSORCIÓN DE Na
* SECRETA POTASIO
* ATPasa DE SODIO Y POTASIO EN EL
TÚBULO COLECTOR
EN INSUFICIENCIA DE LAS SUPRARRENALES (ENFERMEDAD
DE ADDISON) SE PRODUCE PÉRDIDA DE SODIO Y
RETENCIÓN DE POTASIO
UN EXCESO DE SECRECIÓN DE ALDOSTERONA EN
PACIENTES (CON SÍNDROME DE CONN) SE ACOMPAÑA DE
RETENCIÓN DE SODIO Y PÉRDIDA DE K (POTASIO)
CONTROL HORMONAL DE LA REABSORCIÓN TUBULAR
II ANGIOTENSINA II
AUMENTA LA REABSORCIÓN DE SODIO Y AGUA
LA ANGIOTENSINA II CUANDO AUMENTA NORMALIZA O
PUEDE AUMENTAR LA PRESIÓN ARTERIAL EN CASOS DE
PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS (VÓMITOS, DIARREAS,
HEMORRAGIAS) Y AUMENTAN LA REABSORCIÓN DE SODIO.
DEBIDO A 3 MECANISMOS
1. ESTIMULA LA SECRECIÓN DE ALDOSTERONA, POR VÍA DE ANGIOTENSINA II O ANGIOTENSINA III
2. PRODUCE CONSTRICCIÓN DE LAS ARTERIOLAS
EFERENTES, LO CUAL PRODUCE EN LOS CAPILARES
PERI TUBULARES, DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
HIDROSTÁTICA, LO QUE AUMENTA LA REABSORCIÓN
DE Na+ (SODIO) A NIVEL TUBULAR
3. ESTIMULA DIRECTAMENTE LA REABSORCIÓN DE SODIO
EN LOS TÚBULOS PROXIMALES, DISTALES, ASA DE
HENLE
III ADH
MODIFICA LA PERMEABILIDAD TUBULAR Y AMENTA LA REABSORCIÓN DE AGUA EN EL TÚBULO COLECTOR
IV EL PÉPTIDO NATRIURÉTICO ATRIAL
DISMINUYE LA REABSORCIÓN DE SODIO Y AGUA EN LOS TÚBULOS COLECTORES
V HORMONA PTH
AUMENTA LA REABSORCIÓN DE CALCIO, PRINCIPALMENTE EN EL TÚBULO DISTAL
1. ELIMINACIÓN DE SUSTANCIAS DE DESECHO. FORMACIÓN Y EXPULSIÓN DE LA ORINA. - Filtración-reabsorción-secreción-excreción - La micción2. CONTROL HIDROELECTROLÍTICO - Control de la homeostasis - Control de las concentraciones de electrolitos: Na, K, NH , Ca, ₃P… - Control del Ph3. ERITROPOYESIS - Síntesis de eritropoyetina →actúa en médula ósea4. CONTROL DE LA TENSIÓN ARTERIAL. El aparato yuxtaglomerular: - Células yuxtaglomerulares: segregan renina→ angiotensina- aldosterona - Células de la mácula densa. - Células mesangiales extraglomerulares5. ACTIVACIÓN DE LA VITAMINA D: hormona que sintetiza hueso
EL CONTROL HIDROELÉCTRICO:La mayor parte del cuerpo es agua (2/3) repartida en dos compartimentos:●Líquido intracelular: 40% del peso corporal ●Líquido extracelular :20% del peso corporal A su vez, el agua extracelular está distribuida en dos compartimientos: el INTRAVASCULAR, formado por el volumen contenido dentro del árbol vascular y el lNTERSTICIAL, el comprendido entre las membranas celulares, por un lado, y la pared de arterias, venas y capilares, por el otro.
EL CONTROL HIDROELÉCTRICO:
La homeostasis:Es el conjunto de mecanismos que intentan mantener la constancia del medio interno (líquido extra-intracelular).Tenemos que considerar la importancia de las membranas celulares en este equilibrio, ya que, existe una selección de los iones, (aniones y cationes), que deben permanecer dentro o fuera de la célula. Los mecanismos implicados en este transporte entre ambos medios son:1. Transporte pasivo: Iguala las concentraciones de solutos en ambas partes, es decir, trabaja a favor de gradiente y sin gasto energético. - Difusión pasiva. - Difusión facilitada. - Difusión por canales.2. Transporte activo: Contra gradiente y con gasto energético. - Primario - Secundario
EL CONTROL DEL PH: equilibrio ácido-baseEl concepto Ph se refiere a la concentración de protones en una disolución, consideramos :
Ph ácido: < 7, se traduce en una alta concentración de protonesPh neutro: 7Ph básico:> 7, se traduce en una baja concentración de protones
El ser humano es un productor permanente de ácidos como resultado de los procesos metabólicos del organismo.Los ácidos volátiles, como el CO ,₂ se eliminan por el pulmón, y los no volátiles, como el ácido sulfúrico o el ácido fosfórico, se eliminan por el riñón.
FILTRACIÓN GLOMERULAR:180 litros diarios (la sangre es filtrada 25 veces/día). El agua, algunos aminoácidos, glucosa, sales minerales y sustancias nitrogenadas de desecho como urea, creatinina, ácido úrico y amoníaco abandonan en forma pasiva los capilares arteriales y se depositan en la cápsula de Bowman. Las moléculas pesadas como proteínas, lípidos y células de la sangre no son filtradas.
REABSORCIÓN TUBULAR: Las células que forman el epitelio tubular se encargan de recuperar las sustancias útiles que escaparon por filtración glomerular. Este proceso se realiza por transporte activo o por difusión simple (transporte pasivo) a favor del gradiente de concentración.
SECRECIÓN TUBULAR: La secreción tubular implica el paso de componentes desde los capilares peritubulares hacia los túbulos. La secreción tubular se realiza tanto por transporte activo como por difusión simple. Las sustancias que se secretan son hidrogeniones (H+), amoníaco (NH3) y amonio (NH4+).
FILTRACIÓN GLOMERULAR
REABSORCIÓN TUBULAR
SECRECIÓN TUBULAR
EXCRECIÓN DE ORINA
Todos los procesos que se llevan a cabo en el recorrido de los túbulos de la nefrona no son casuales, cada parcela está preparada para realizar una labor coordinándose con las necesidades del organismo
El sistema puede activarse cuando hay pérdida de volumen sanguÍneo, o una caída en la presión sanguíneaEl sistema puede activarse cuando hay pérdida de volumen sanguÍneo, o una caída en la presión sanguínea (como en una hemorragiaEl sistema puede activarse cuando hay pérdida de volumen sanguÍneo, o una caída en la presión sanguínea (como en una hemorragia). El sistema RAA se dispara con la liberación de reninaEl sistema puede activarse cuando hay pérdida de volumen sanguÍneo, o una caída en la presión sanguínea (como en una hemorragia). El sistema RAA se dispara con la liberación de renina por el aparato yuxtaglomerularEl sistema puede activarse cuando hay pérdida de volumen sanguÍneo, o una caída en la presión sanguínea (como en una hemorragia). El sistema RAA se dispara con la liberación de renina por el aparato yuxtaglomerular presente en las nefronas del riñón.La renina es una enzima que activa el angiotensinógeno presente en la circulación sanguínea y producido en el hígado, generándose así angiotensina I. La angiotensina I al pasar por los pulmones se convierte en angiotensina II por acción de la ECA. La A-II tiene las siguientes funciones:
●Es el vasoconstrictor más potente del organismo después de la endotelina.●Estimula la secreción de ADH (también llamada vasopresina u hormona antidiurética) fabricada en la neurohipófisis, la cual a su vez estimula la reabsorción a nivel renal de agua y produce la sensación de sed.●Estimula la secreción de la aldosteronaEstimula la secreción de la aldosterona (por las glándulas suprarrenalesEstimula la secreción de la aldosterona (por las glándulas suprarrenales), hormona que aumenta la reabsorción de sodio a nivel renal.●Estimula la actividad del sistema simpático, que tiene también un efecto vasoconstrictor.
