TRASLADO SEGURO PARA CUIDADOS DEFINITIVOS

DR. ALEJANDRO ROSARIO CRUZ

-Introducir y fortalecer la cultura de la evaluación, la mejora continua y la seguridad del paciente entre los profesionales.

-Identificar lideres nacionales que actúen de forma proactiva y realicen acciones relativas a la calidad de atención y seguridad del paciente.

-Involucrar en la calidad a los niveles de gobierno y gerenciales, al mismo tiempo que a los niveles de ejecución.

-Realizar un trabajo interdisciplinario.

-Promover la participación activa de los profesionales para la gestión de la calidad.

-Incorporar la participación del paciente, la familia y la comunidad en la toma de decisiones y en la promoción del auto cuidado.  

“Aún con recursos limitados de atención en una unidad de salud rural, es posible la prevención del daño sí tenemos una preparación medica óptima en el diagnóstico, tratamiento, aseguramos las condiciones de traslado y que las unidades hospitalarias de referencia tengan carácter resolutivo con personal entrenado con un gran sentido de colaboración”

Determinar el daño

Revisión Primaria

Resucitación

Reevaluación

Optimizar el estado del paciente

ReevaluaciónRevisión Secundaria

Referencia de médico a médico

Traslado seguro

Manejo de la Madre

en el embarazo

ABCDEABCDE ResucitaciónResucitaciónA A Vía aéreaVía aérea Igual que en la no embarazadaIgual que en la no embarazadaB B RespiraciónRespiración Igual que en la no embarazadaIgual que en la no embarazadaC C CirculaciónCirculación Desplazar el útero / Infundir Desplazar el útero / Infundir

volumen volumen Precaución: Precaución: Feto en SFFeto en SFD D DéficitDéficit Precaución: Precaución: Neurológico por Neurológico por

hipoperfusión cerebral.hipoperfusión cerebral.E E Exposición / Exposición / medio medio ambienteambiente

Igual que en la no embarazadaIgual que en la no embarazada

Elevación del mentón

CánulaOrofaríngea

LevantamientoMandibular

CánulaNasofaríngea

Intubación Orotraqueal Intubación

Nasotraqueal

Cricotiroidotomía

Pérdida de 750 ml de Sangre (15%)

Ligeramente ansiosa

Respiraciones 14 – 20 / min

Orina30 ml/hr

Frecuencia cardiaca

< 100 / min PA

Cristaloides

!!Madre asintomática y sufrimiento fetal agudo¡Madre asintomática y sufrimiento fetal agudo¡

Pérdida de 750 – 1500 ml de Sangre(15-30%

Ligeramente ansiosa

Orina20 – 30 ml/hr

Respiraciones 20 – 30 / min

Frecuencia cardiaca

> 100 / min PA

Presióndel pulsoCristaloides, Sangre?

!Sufrimiento fetal agudo¡!Sufrimiento fetal agudo¡

Hemorragia Clase IIIPérdida de 1500-2000 ml de Sangre(30-40%)

Confusa, ansiosa

Respiraciones 30 – 40 / min

Orina 5 – 15 ml/hr

Frecuencia cardiaca 120 / min

PA

Presióndel pulsoCristaloides, Sangre

!Sufrimiento fetal agudo¡!Sufrimiento fetal agudo¡

OJOOJO Pérdida de >2000 ml de Sangre Pérdida de >2000 ml de Sangre ¡puede estar asintomática por la ¡puede estar asintomática por la hipervolemia fisiológica!hipervolemia fisiológica!

Confusa, letárgicaRespiraciones >35 / min

Orina, insignificante

Frecuencia cardiaca > 140 /min

PA

Presióndel pulso

Fluidos rápidos, Sangre, Cirugía

!Tiene sufrimiento fetal agudo¡!Tiene sufrimiento fetal agudo¡

Las pacientes en estado de choque, preclampsia- eclampsia que pueden requieren traslado de una institución primaria a un centro especializado

Iniciar los procedimientos para un traslado óptimo y seguro

PrincipiosPrincipios Pregúntese que tiene para una

traslado óptimo Este preparado, y anticípese a las

necesidades de la paciente No hacer más daño Realizar solo procedimientos

esenciales

PrincipiosPrincipios Comuníquese de médico a médico Trasladarlo a la institución cercana más

apropiada Utilice el medio de transporte más apropiado

Después de haber manejado los problemas que ponen en peligro la vida

Después de que logro la estabilización hemodinámica

Después de que el traslado ha sido arreglado

Antes de realizar procedimientos y estudios innecesarios

¡Evitar retraso!¡Evitar retraso!

Determinado Por:Determinado Por: Cuidados requeridos en el camino Destino del paciente Recursos disponibles Que existan acuerdos para el traslado

¿Cuál es el problema? ¿Cuál es el problema? No todos los No todos los hospitales pueden atender todas los hospitales pueden atender todas los pacientes con eclampsia, o estado de pacientes con eclampsia, o estado de choquechoque

¿Quién necesita ser trasladado? ¿Quién necesita ser trasladado? Las Las pacientes cuyas necesidades exceden los pacientes cuyas necesidades exceden los recursos localesrecursos locales

¿A dónde debe ser enviado el paciente? ¿A dónde debe ser enviado el paciente? Idealmente, a un hospital especializadoIdealmente, a un hospital especializado

¿Cuándo deben ser transferidos? ¿Cuándo deben ser transferidos? Inmediatamente después de que las Inmediatamente después de que las lesiones que ponen en peligro la vida han lesiones que ponen en peligro la vida han sido tratadassido tratadas

¿Cómo debe ser transportado el paciente?¿Cómo debe ser transportado el paciente? De acuerdo a las necesidades del paciente y De acuerdo a las necesidades del paciente y los recursos disponibleslos recursos disponibles

Casa de Salud

Hospital Básico

Comunitario

Hospital General

Centro de Salud

Primer Nivel de Atención

Segundo Nivel de Atención

Tercer Nivel de Atención

Instituto Estatal de Cancerología

FLUJOGRAMA DE REFERENCIA FLUJOGRAMA DE REFERENCIA SEGURASEGURA

COMUNICACION

““SEGUIMIENTO:SEGUIMIENTO:

Orientación consejeríaActitud

Conpromiso

Análisis

Capacidad de gestión

Redes socialesSistema de referencia

Mecanismos de control

Confianza

Comunicación

Coordinación

Médicos

EnfermerasTrabajador

es sociales

Psicólogos

SISTEMA DE REFERENCIA

Nivel I ( rojo ): Emergencia

Riesgo vital inminente.

Pacientes que NO  superan la valoración ABC (vía aérea, ventilación y circulación).

Cianosis central y periférica, palidez grisácea,

livideces, frialdad acra.

Respiración ausente o superficial. Pulsos ausentes o débiles,

bradicardia y TA imperceptible.

Inconsciente y poco o nada reactivo.

-Preeclampsia severa. Hemorragia 2da mitad

Sepsis puerperal Trombolismo,

Politraumatizada

ATENCION INMEDIATA 

Nivel IV ( blanco ):

Motivos de consulta

importantes para la usuaria

Es necesario atender su inquietud,

NO representan una emergencia.

Canalización a

consulta externa o

centro de salud posterior

ATENCION EN MENOS DE UNA HORA.

Nivel II ( amarillo ): Paciente agudo crítico.

Superan la valoración ABC ( vía aérea, ventilación y circulación)

con potencial deterioro.Pasan a reanimación o consulta adecuada

Dolor en epigastrio.Palidez, cianosis,

-Circulación.- Taquicardia, bradicardia, pulso filiforme.

- Agitación, ansiedad. -Hemoptisis aguda.

-Dolor Torácico-Estados de agitación

Cuadro con deterioro rápido Respiratorio, neurológico y/

o hemodinámico. -Diabetes descompensada.

- y Traumatismos o lesiones.

ATENCION EN MENOS DE 10 MINUTOS

Nivel III ( verde ): No crítico.

Procesos agudos estables,No críticos.

Pacientes que acuden al Servicio.

-Estado postcrítico.

-Cefalea brusca.

-Hipertensión arterial

Preeclampsia leve

-Vértigo con afectación vegetativa.-Dolor torácico de

características no isquémicas.

-Trabajo de parto inicial

ATENCION ANTES DE 30 MINUTOS

Llegada de la paciente

Triage

CONCLUSIONES

PROCESO DE TRIAGELlegada

de paciente.

PRIORIDAD II

Triage inicial

PRIORIDAD III

ATENCION

SOPORTE VITAL

ESTABILIZACION

PRIORIDAD I

CONCLUSIONES

Nivel I ( rojo ): Emergencia

Riesgo vital inminente.

ATENCION INMEDIATA 

Nivel IV ( blanco ):

ATENCION EN MENOS DE UNA HORA.

Nivel II ( amarillo ): Paciente agudo crítico.

ATENCION EN MENOS DE 10 MINUTOS

Nivel III ( verde ):

No crítico.

ATENCION ANTES DE 30 MINUTOS

Llegada de la paciente

Triage

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES

““TRIAGE¿qué es, para qué sirve?

Triage es una palabra francesa que significa clasificar, seleccionar o elegir. Así se ha denominado también al proceso con el que se selecciona a las personas a partir de su necesidad de recibir tratamiento médico inmediato cuando los recursos disponibles son limitados. Originalmente se utilizó para la clasificación de pacientes ante situaciones de catástrofe. En esencia, Triage representa la evaluación rápida de los pacientes y su ubicación en la lista de espera para la atención médica. Por desgracia, muchas personas insisten en ser atendidas de inmediato por orden de llegada y no de gravedad de sus síntomas.

CONCLUSIONES

““La aplicación de la priorización es de responsabilidad del equipo de enfermería del Servicio de Urgencia. Así, cuando un paciente ingresa es recibido por una enfermera o enfermero, quien controla signos vitales y aplica un cuestionario que apunta determinar el grado de urgencia.

CONCLUSIONES

““Llegada

de paciente.

PRIORIDAD 1

PRIORIDAD II

PRIORIDAD III

PRIORIDAD IV

ATENCION RAPIDA DE ACUERDO A LA GRAVEDAD DEL PROBLEMA DEL USUARIO.SE DECIDE SI EL PROBLEMA SE PUEDE RESOLVER O NO DENTRO DE LA UNIDAD.DECIDIR TRASLADO EVITANDO DAÑO AL PACIENTE PREVIA ESTABILIZACION.TRABAJO EN CONJUNTO, MEDICOS, ENFERMERAS, TRABAJO SOCIAL, LABORATORIO Y GABINETE.TRASLADO SEGURO.PACIENTE CON BUENA CALIDAD DE ATENCION Y RESOLUCION ADECUADA