la calidad en la atención al paciente con cáncer en radioterapia. comunicación médico-paciente

La calidad en la atención al paciente con cáncer en Radioterapia

Comunicación médico-pacienteDra Virginia Ruiz HUBU

Comunicación médico-pacienteIntroducción


• El profesional sanitario debe desarrollar habilidades de comunicación

• Establecimiento de relaciones empáticas

• La falta de empatía genera barreras para la adherencia terapéutica


Para que los tratamientos tengan impacto en el paciente, éste debe seguir las

recomendaciones del médico


Es esencial que los médicos fomentemos la adhesión terapéutica

Comunicación médico-pacienteMedicina actual

• Centrada en la enfermedad• Prioriza la optimización del coste sanitario• Resta enfoque a lo más importante: EL ENFERMO • Poco eficiente

Comunicación médico-pacienteMedicina personalizada

• Centrada en el enfermo• Empática• Medicina Basada en el Humanismo • Eficiente

Comunicación médico-pacienteProblemas de adhesión terapéutica

Difícil de medir Alto índice de incumplimiento

Multifactorial Falta de método fácil de mejora

Comunicación médico-pacienteProblemas de adhesión terapéutica

¿Podemos mejorarlo?Factores del

paciente

Factores socio-económicos

Factores del equipo asistencial

Factores de la enfermedad

Factores del tratamiento

Comunicación médico-pacienteMejoras para la adhesión terapéutica

Empatía Conocimiento

Adaptación

Comunicación médico-pacienteBeneficios de la empatía

• La relación médico-paciente empática es el método más poderoso de cambio de comportamiento

• La satisfacción adquirida por una buena comunicación con el paciente incrementa la probabilidad de adhesión terapéutica

• Cualquier estrategia para fomentar la adhesión se inicia con una relación empática

Comunicación médico-pacienteProcesos en la asistencia sanitaria

Proceso de enfermar

Proceso terapéutico

Proceso diagnóstico

Comunicación médico-pacienteProceso de enfermar

• Percepción de molestias• Decisión de pedir ayuda• Contacto con el médico

Comunicación médico-pacienteProceso diagnóstico

• Historia clínica• Exploración clínica• Hipótesis diagnóstica• Pruebas complementarias• Diagnóstico

Comunicación médico-pacienteProceso terapéutico

• Explicar el problema• Determinar el objetivo• Seleccionar el tratamiento• Información y recomendaciones• Tratamiento• Supervisión del tratamiento

Comunicación médico-pacienteModelos de comunicación

Modelo autoritario

Modelo democrático

Modelo paternalista

Modelo deliberativo

Relación directiva

Relación facilitadora

Relación orientada al paciente

Relación orientada a la enfermedad

Comunicación médico-pacienteModelo deliberativo

Comunicación médico-pacienteModelo deliberativo

• Relación respetuosa y cordial• Comunicación empática• Comunicación orientada a ayudar al paciente a

tomar conciencia de su problema• Médico y paciente asumen su parte de

responsabilidad• Exige compromiso ético, confianza y respeto

mútuo• Es el modelo de comunicación más eficiente

Comunicación médico-pacienteBarreras para la comunicación

Comunicación médico-pacienteBarreras para la comunicación del

entorno• Falta de un entorno acogedor y de intimidad

• Hablar en un pasillo• Puertas abiertas

• Bata blanca• Mesa de consulta• Ordenador• Teléfono fijo o móvil • Instrumental médico


entorno


médico

• Uso de excesivos tecnicismos• Falta de escucha activa• Lenguaje corporal no coherente• Conducta autoritaria o paternalista• Interrupciones • Falta de empatía o amabilidad


enfermo

• Miedos• Bloqueos mentales• Falta de atención• Info-intoxicación• Interrupciones• Actitud defensiva• Sentimiento de inferioridad• Mala interpretación del lenguaje médico

Comunicación médico-pacienteComponentes de la comunicación

eficaz

El personal sanitario necesita aprender

habilidades de comunicación


eficaz

• Crear un ambiente físico apropiado:• Privacidad• Confort• Atención

• Establecer una relación afectuosa desde el primer momento

• Mostrar interés por lo que nos explica el paciente


eficaz

• Establecer un tono en la consulta en función de:• Lenguaje corporal• Comportamiento• Actividad

• No establecer esterotipos• No juzgar• No olvidar la comunicación no verbal


eficaz

• Escucha activa:• Mantener el contacto visual• Atender • Centrarse en el paciente• Evitar prejuicios• Asegurarse de que el paciente lo percibe

• Mostrar respeto y empatía


eficaz

• Investigar:

• Creencias• Expectativas • Limitaciones en la vida diaria• Preocupaciones

• Descubrir los objetivos del paciente y pactarlos


eficaz

• Revisar el plan terapéutico• Adaptarlo a las características individuales del

paciente, simplificándolo.


eficaz

• Aumentar la autoconfianza, mostrándole capacidad para seguir con el tratamiento

• Dialogar sobre el cumplimiento terapéutico• Si hay incumplimiento indagar los motivos

Comunicación médico-pacienteNuevas competencias comunicativas

• E-Salud: Cuidados sanitarios a través de las TIC

• Internet permite una nueva comunicación médico-paciente a través de webs, blogs y RRSS

Comunicación médico-pacienteNuevas competencias comunicativas• M-Salud: Cuidados sanitarios a

través de dispositivos móviles• Apps móviles• Wearables• iOT

• Permiten:• Información• Gamificación• Monitorización• Adherencia terapéutica

Comunicación médico-pacienteNuevas competencias comunicativas

• Modelo de comunicación 3.0: COLABORATIVO• Competencias digitales en comunicación a distancia• Integración y análisis de datos recogidos por los

pacientes a través de sus dispositivos

Comunicación médico-pacienteHealth Navigator

Es un coordinador imparcial que ayuda al paciente a transitar por todo el itinerario diagnóstico-terapéutico, facilitando la toma personalizada de decisiones.

Anticipa posibles soluciones a los problemas

Comunicación médico-pacienteHealth Navigator

VENTAJAS:

• Económicas: Costo-efectiva• Recursos: Mayor adherencia al sistema asistencial• Clínicas: Integración interclínica• Seguridad del paciente: Mapa de riesgos

CALIDAD ASISTENCIAL

Comunicación médico-pacienteCONCLUSIONES

• La empatía es clave para el cumplimiento del tratamiento

• La Medicina centrada en la enfermedad resta importancia a la relación médico-paciente y resulta poco eficiente


• La Medicina centrada en el paciente es mucho más eficiente.

Weiner et al, Ann Intern Med 2013: 158: 573-579 “Patient-centered decision making and health care outcomes: an observational study”.

Cegala et al, Arch Fam Med. 2000 Jan;9(1):57-64.” The effects of patient communication skills training on compliance”

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10664643





• La relación médico-paciente es el método más poderoso de cambio de comportamiento en el paciente.

• Una relación empática es lo que más influye en la adhesión terapéutica.

• El “health navigator” es una figura facilitadora a considerar en el complejo sistema asistencial actual


MEDICINA BASADA EN EL HUMANISMO


DECÁLOGO MBH

1. Información clara, inteligible y adaptada2. Empatía3. Relación deliberativa4. Confidencialidad5. No abandonar nunca el cuidado del paciente6. Respeto a pacientes y colegas7. “Primum non nocere”8. Ofrecer siempre la máxima calidad de vida9. Formación continuada 10. Aplicar tratamientos basados en la evidencia

Comunicación médico-paciente

Os invito a leer mi blog: Un Rayo de Esperanza http://draruiz.blogspot.com.es/Twitter: @roentgen66

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