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Dirección General de Epidemiología | 863

Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (41)

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41 (del 06 al 12 de Octubre de 2013)

Volumen 22 – Semana Epidemiológica Nº 41

ISSN versión impresa: 1563-2709 ISSN versión electrónica: 1816-8655

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php

Boletín

Epidemiológico

(Lima)

Contenido

Artículo de actualidad: Día Mundial de la Visión. Pág. 863 – 864.

Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 41 – 2013. Pág. 865 – 867. Situación Epidemiológica de las enfermedades de transmisión en el valle de los Río Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), 2013 (a la SE 41). Pág. 868 – 872.

Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 41. Pág. 873 – 877. Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág. 878 – 879.

Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual de la Influenza AH1N1 en el Perú, a la SE 41 - 2013. Pág. 880 - 881.

Indicadores de monitoreo de la notificación semanal

Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica 41 - 2013. Pág. 882.

Día Mundial de la Visión

El segundo jueves de octubre se celebra el “Día Mundial de la Visión”, fecha que invita a reflexionar sobre la salud ocular y el cuidado de la visión. Es ocasión propicia para dirigir la atención a los esfuerzos que las naciones, incluyendo al Perú, vienen realizando desde hace varios años para la prevención y curación de la ceguera, reconocida como problema de salud pública a nivel mundial. Según las estimaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) al 2010 en el mundo había 285 millones de personas con discapacidad visual, de las cuales 39 millones son ciegas y 246 millones tienen baja visión. El 82% de las personas con ceguera y el 65% de las personas que padecen de discapacidad visual son mayores de 50 años. Las causas principales de ceguera y discapacidad visual son los errores refractivos y la catarata. (1) En América Latina y el Caribe se estimaba en 1.7 millones de ciegos y 9.2 millones de personas con baja visión. La catarata es la principal causa de ceguera (44.1 %) y de discapacidad visual (51.6 %). En una revisión de nueve estudios en países de América Latina se encontró que la prevalencia de ceguera varía desde 0.5 % en Buenos Aires, Argentina, hasta 2.3 % en cuatro provincias de Guatemala. La presencia de baja visión oscila entre 0.9% en Argentina hasta 10.7 % en Piura y Tumbes (Perú). La discapacidad visual es más prevalente en zonas rurales y marginales (2). La ceguera y la discapacidad visual severa afectan profundamente la calidad de vida de las personas, su capacidad de aprendizaje, de deambulación y autosuficiencia, de relación social, así como su producción intelectual y laboral. La familia también se ve afectada, según el grado de dependencia que se haya generado en el paciente, lo que obliga a destinar recursos y tiempo al cuidado de sus familiares con esta discapacidad. Estas dificultades se acrecientan, más aun, si se asocian a otras patologías y limitaciones, como ocurre en los adultos mayores en quienes es más prevalente la discapacidad visual, así como en entornos de pobreza.

Actualidad

Dirección General de Epidemiología 864


El perfil de las causas de ceguera ha variado en los últimos 20 años, teniendo un comportamiento similar al de la transición epidemiológica, como consecuencia del crecimiento de la esperanza de vida y de la lucha contra las enfermedades transmisibles. Así, en el mundo las causas infecciosas de ceguera como el tracoma y la oncocercosis han disminuido, pero aumentaron aquellas relacionadas a enfermedades crónico-degenerativas, propias de los adultos mayores, como catarata, degeneración macular senil y la retinopatía diabética. Dado que el 80 % de las causas de discapacidad visual son prevenibles o curables, se ha venido implementando diversas iniciativas orientadas a la prevención y control de este problema, promovidas por la OMS, con participación de gobiernos nacionales e instituciones internacionales no gubernamentales. Entre ellas destaca “VISION 2020 el derecho a la visión”, lanzada en 1999 por la OMS y la Agencia internacional para la prevención de la ceguera (AIPC), que priorizó sus intervenciones en prevenir o curar las causas de ceguera evitable: catarata, tracoma, oncocercosis, errores refractivos y deficiencia de vitamina A (3). Dichas iniciativas han permitido avances significativos en este campo, que han concitado mayor interés de la comunidad y apoyo de los Estados; lo cual ha sido recogido y plasmado recientemente en mayo de 2013 por la Asamblea Mundial de la OMS que aprobó el Plan de acción para la prevención de la ceguera y la discapacidad visual 2014-2019. Dicho plan busca coordinar los esfuerzos de las diversas instituciones participantes y tiene por meta la reducción en un 25% de la discapacidad visual evitable (4). En el Perú se estima que 160,000 personas padecen de ceguera (5). A nivel institucional se viene abordando la ceguera como problema de salud pública desde 1989 al crearse la Comisión Nacional de Prevención de la Ceguera (CONAPRECE) (6). En 2007 se formula el Plan Nacional de Lucha contra la Ceguera por Catarata 2007-2010 (7), con el cual se inician actividades masivas de cirugía de catarata, que aumentan al incluirse, desde 2008, dicha cirugía en la cobertura del Seguro Integral de salud (SIS), lo cual ha permitido que miles de peruanos se hayan beneficiado por la ejecución de dicho plan. En 2007 se crea la Estrategia Sanitaria Nacional de Salud Ocular y Prevención de la Ceguera, dentro del MINSA, con lo cual se evidencia la importancia que la salud ocular va tomando en las políticas nacionales de salud (6). Las actividades que se viene implementando tendrán impacto, debido a que están destinadas principalmente en atender las causas prevenibles y curables de ceguera y discapacidad visual, como catarata y los errores refractivos, que representan más del 75% de las causas de ceguera. La catarata es causa de ceguera reversible, se corrige a través de una operación, considerada altamente costo-efectiva. Los errores refractivos son más fáciles de tratar, a través del uso de anteojos con la medida del error refractivo.

Se espera que al continuar con las cirugías de catarata, asi como el tamizaje y provisión de anteojos a escolares por errores refractivos en la niñez, disminuya significativamente la prevalencia de la ceguera así como su costo social y económico. Otros aspectos de tamizaje que contribuirán a ello son la toma de la presión ocular a partir de los 40 años, para la detección precoz de glaucoma, y examen de retina 1 vez al año en los diabéticos para la detección de retinopatía diabética. Estos constituyen grandes retos para el MINSA, gobiernos regionales, ONGs y la sociedad civil para articular y sinergizar las acciones que se vienen realizando y lograr que al 2020 disminuya significativamente la ceguera y la discapacidad visual, contribuyendo al logro de una salud plena para la población. Referencias (1) OMS, Nota descriptiva 282, oct 2013, disponible en

www.who.int (2) Limburg H, Silva J y Foster A, Catarata en América

Latina: resultados de nueve encuestas recientes, Rev Panam Salud Pública 25(5):449-455,may 2009.

(3) Historia de la IAPB, en página web de la IAPB: http://www.iapb.org/about-iapb/iapb-history

(4) OMS, 66ª Asamblea Mundial de la Salud, Plan de acción para la prevención de la ceguera y la discapacidad visual 2014-2019, 22/05/2013, disponible en: http://apps.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA66/A66_11-sp.pdf

(5) Estimaciones del Instituto Nacional de Oftalmología, Perú. 2007

(6) Contreras F y Montjoy J, capítulo XIV: Plan Nacional de Cirugía por Catarata en el Perú, en: Manual de ceguera por catarata en América Latina; por Arieta C, Duerksen R y Van Lansingh; Imagen y Diseño Producciones Ltda. Bogotá, 2011.

(7) R.M.492-2007/SA. Plan Nacional de Lucha contra la ceguera por catarata. MINSA.14/06/2007.

Méd. César Bueno Cuadra Jefe de Equipo de Vigilancia Epidemiológica en

Salud Pública Dirección General de Epidemiología



Análisis y situación de salud

Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE 41 – 2013

Antecedente

La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001-DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la Directiva Sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº 506-2012/MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más, a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Situación actual

IRA en menores de 5 años

En el Perú, hasta la SE 41 del presente año, se han notificado 2 335 316 episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 8047,1 episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años, observándose un incremento de 4,9 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2012.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE - MINSA

Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (SE 41)

Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (20 664,5), Moquegua (17 263,9), Arequipa (15 457,3), Ucayali (13 747,6) y Callao (13 504,2). Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 41, se notificaron 25 726 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 88,6 episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013 esta tendencia se mantiene. El 36,5 % (9391/25 726) de los casos fueron hospitalizados.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública –

DGE – MINSA

Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 41) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 10 000 menores de 5 años fueron: Lima Este (340,7), Ucayali (255,3), Loreto (198,4), Pasco (142,3) y Arequipa (138,7).

Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años


DGE – MINSA

Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE 41-2013

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Sugerencia para citar: Gómez J, Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE 41 – 2013. 2013; 22 (41): 865 – 867.



La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años del año 2013 desde la SE 18, presenta una tendencia estacionaria con fluctuaciones y descenso entre las SE 30 a la SE 33, coincidente con la huelga de médicos. Desde la SE 36, presenta una tendencia descendente, manteniéndose en la zona de éxito.


DGE – MINSA

Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE 41-2013

La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito. Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE 41-2013, para el país se han notificado 334 defunciones por neumonía siendo el 55,4 % (185/334) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Junín (3,8 %), Cutervo (3,7 %), Puno (3,2 %), Ayacucho (3,0 %) y Huancavelica (2,9 %) (Tabla 1). Las DISA/DIRESA/GERESA con mayor número de defunciones son Loreto (52), Puno (39), Junín (34), Cusco (26) y Huánuco (20).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA Figura 5. Defunciones por neumonías en menores de 2 meses, 2 a 11 meses y de 1 a 4 años. Perú, 2010*-2013*(*SE 39)

Durante el período 2010*-2013*(*SE 41) dentro del grupo de menores de 5 años, la mayor proporción de defunciones se presenta en el grupo de 2 a 11 meses de edad. Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 41 del 2013, la IA de neumonías x 10 000 menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente para las 3 regiones naturales.


DGE - MINSA

Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010-2013 (SE 40)

Neumonías en adultos mayores (de 60 años a más) Para los adultos mayores considerados como grupo de riesgo para neumonías, a la SE 41-2013, se han notificado 8 145 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 29,0 x 10 000. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 10 000 adultos mayores son Arequipa (81,5), Pasco (70,4), Lima Este (67,5), Huancavelica (63,0) y Cusco (60,9). Se han notificado 647 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,9 %. El 75,7 % (490/647) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica y Región Lima. Del total de neumonías se han hospitalizado el 45,9 % (3743/8145).

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Semanas epidemiológicas

Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA

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Costa 90.0

Sierra 91.2

Selva 187.6

Nacional 105.5

20122011

TIA x 10 000

Costa 92.3

Sierra 100.2

Selva 216.7

Nacional 110,2

2010

TIA x 10 000

Costa 94.6

Sierra 120.4

Selva 240.0

Nacional 121.9

2013

TIA x 10 000 (SE 41)

Costa 76.5

Sierra 79.0

Selva 150.7

Nacional 88.6



Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Carmen Yon Fabián

Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades respiratorias Dirección General de Epidemiología

Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE 41-2013, se han notificado 15 291 episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 54,2 episodios de (SOB)/asma x 1000 menores de 5 años, menor al año 2012. Las DISA/DIRESA que presentan la mayor IA son Lima Este (349,3), Callao (226,0), Loreto (117,1), Lima Ciudad (92,6) y Región Lima (87,9). Conclusiones • Se observa un incremento en la IA de IRA en

menores de 5 años de 4,9 % comparada con el mismo período del año anterior y la tendencia de la curva epidémica es descendente en las últimas semanas.

• La IA de neumonías es de 88,6 x 10 000 menores de 5 años, similar al año 2012 y la tendencia de su curva epidémica es descendente y se encuentra en la zona de éxito del canal endémico.

• Se han notificado 334 defunciones por neumonía en menores de 5 años, elevándose esta cifra en relación al año 2012 con un incremento de 8,4 %. Del total de fallecidos el 52 % correspondió a menores entre 2 a 11 meses, el 31 % fueron menores de 2 meses y el 17 % menores de 1 a 4 años.

• La tasa de letalidad por neumonías en menores de

5 años es de 1,3 % y se mantiene estable durante los últimos cuatro años.

• En el otro grupo de mayor riesgo en neumonías el de 60 años a más, la IA es de 29,0 x 10 000, mayor que en el 2012.

• En el grupo de 60 años a más, la TL es de 7,9 % siendo menor que en el 2012.

Recomendaciones

• Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo menores de 5 años y en este grupo a los menores de un año, asimismo en las personas de 60 años a más.

• Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud, con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte.

• Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y contra H. influenzae con énfasis en los grupos de mayor riesgo; asimismo, hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias.

Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2009*-2013*(*SE 41)

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA



Situación epidemiológica de las enfermedades de trasmisión en el Valle de los Ríos Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), 2013 (SE 41)

Hasta la semana epidemiológica (SE) 41-2013, se han reportado 3657 casos de enfermedades trasmitidas por vectores en el Valle del Río Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), de ellos, 84,5 % (3088) son notificados por malaria Plasmodium vivax, el 14 % (511) por Leishmaniasis cutánea y mucocutánea, el 1,1 % (40) por dengue, el 0,4 % (16) por la enfermedad de Carrión y sólo el 0,1 % (2) por enfermedad de Chagas. 1.1.- Situación de malaria en el VRAEM Hasta la SE 41-2013, se han notificado en el VRAEM 3088 casos de malaria, todos por P. vivax. La tasa de incidencia acumulada (TIA) es de 688,5 casos por 10 000 hab. (Fig.7).

Son 20 distritos que conforman el VRAEM que notificaron casos autóctonos de malaria por P. vivax (Tabla 2), procedentes de los departamentos de Junín, Ayacucho, Cusco, Apurímac y Huancavelica.

Tabla 2. Distribución de casos de malaria, VRAEM 2013 SE (41)


DGE – MINSA

El 65,2 % (2047) de los casos del VRAEM son notificados por los distritos de Río Tambo, Pangoa y Llochegua. Los distritos con mayor riesgo son Llochegua con 291,6 por 100 000 hab. y Río Tambo con 239,4 por 100 000 hab. El 59,9 % (2176) de los casos son hombres. El promedio de edad es 19 años, la mediana 14 años, el rango de edad oscila entre 1 a 87 años.

Nº (%) Nº (%)

Río Tambo Junin 1,224 39,6 1 0,1 51,127 239,4

Pangoa Junin 427 13,8 12 2,8 57,492 74,3

Llochegua Ayacucho 396 12,8 12 3,0 13,579 291,6

Sivia Ayacucho 241 7,8 0 0,0 12,296 196,0

Anco Ayacucho 221 7,2 0 0,0 16,516 133,8

Pichari Cusco 209 6,8 2 7,4 19,418 107,6

Kimbiri Cusco 158 5,1 0 0,0 17,081 92,5

Santa Rosa Ayacucho 50 1,6 0 0,0 11,297 44,3

Samugari Ayacucho 43 1,4 0 0,0 8,067 53,3

Ayna Ayacucho 39 1,3 0 0,0 10,496 37,2

Vilcabamba Cusco 25 0,8 0 0,0 20,639 12,1

Mazamari Junin 20 0,6 0 0,0 54,916 3,6

Chungui Ayacucho 10 0,3 0 0,0 7,039 14,2

Echarate Cusco 8 0,3 0 0,0 45,251 1,8

San Miguel Ayacucho 7 0,2 0 0,0 9,612 7,3

Tambo Ayacucho 2 0,1 0 0,0 19,817 1,0

Huachocolpa Huancavelica 2 0,1 0 0,0 2,944 6,8

Huaccana Apurimac 2 0,1 0 0,0 10,258 1,9

Huanta Ayacucho 2 0,1 0 0,0 45,561 0,4

Santillana Ayacucho 1 0,0 0 0,0 7,196 1,4

Santo Domingo de A.* Junín 1 0,0 0 0,0 7,923 1,3

Total General 3,088 100 27 0,9 448,525 688,5

TIA Total

x

10 000Malaria por P. vivax Malaria por P. vivax

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidmeiológica en Salud Pública- DGE- MINSA 2013 - SE 41, * caso en investigación,

(+) casos notificados al Sistema de Vigilancia del Comando de Salud del Ejercito (COSALE)

Distritos Departamento

Total de Casoscasos notificados por

COSALE (+)Población

Sugerencia para citar: Cabrera R, Mateo S. Situación epidemiológica de las enfermedades de transmisión en el Valle de los ríos Apurímac, Ene y Mantaro (VRAEM), 2013 a la SE 41. 2013; 22 (41): 868 – 872.

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública – DGE – MINSA

Figura 7. Tendencias de casos de malaria P. vivax por distritos del VRAEM 2013 (a la SE 41)



Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponden al grupo de edad de 20-39 años con 25 % (977), seguido del grupo de 5-9 años con 21 % (687) y 10-14 años con 17 % (577). El mayor riesgo lo presentan los niños de 5-9 años con un TIA de 112,8 casos por 10 000 niños, seguido del grupo de 10-14 años con un TIA de 100,3 por 10 000 hab. (Fig. 8). El 85,7 % (18) de los distritos que notifican casos de malaria pertenecen al ámbito de intervención directa del plan multisectorial del VRAEM. El comportamiento de los casos durante las últimas cinco semanas epidemiológicas muestra una tendencia ascendente en 2 distritos (Río Tambo y Pangoa).


DGE – MINSA

Figura 8. Casos de malaria por grupos de edad, VRAEM 2013 (a la SE 41)

Del total de casos notificados para el VRAEM el 98,7 % (3008) casos reportan un solo episodio de malaria por P. vivax, mientras que el 1,2 % (40) reporta dos episodios de malaria. El 42,5 % (17/40) de los casos que reportan 2 episodios de malaria proceden del distrito de Río Tambo. 1.1.1 Mapa de distribución de Anopheles, triatominos y Lutzomyias en los distritos de Ayacucho que conforman el VRAEM 2012 Para el año 2012, en la vigilancia de especies de Anopheles (An.) se ha identificado que las especies An. pseudopunctipennis, An. rangeli son las dos especies presentes en los distritos de Ayacucho que conforman el VRAEM y en los distritos Pichari, Kimbiri, Echarate y Vilcabamba (Cusco) involucrados en la transmisión de malaria. Además, se han identificado más de 10 especies de Lutzomyia y dos especies de vectores (Rhodnius pictipes y Panstrongylus geniculatus) como vectores de la enfermedad de Chagas (Fig. 10).

Fuente: DESA-DIRESA Ayacucho

Figura 9. Distribución especies de Anopheles, triatominos y Lutzomyias en los distritos de Cusco que conforman el VRAEM



1.2.- Situación de Leishmaniasis en el VRAEM Hasta la SE 41-2013, se ha notificado 511 casos de Leishmaniosis en el VRAEM, el 99,4 % (508) confirmados y el 0,6 % (3) probables. El 89 % (455) son Leishmaniosis cutánea y el 11 % (56) por leishmaniosis mucocutánea. La tasa de incidencia acumulada (TIA) es de 11,4 casos por 10 000 hab. (Fig. 11).

Figura 10. Distribución mensual de casos de leishmaniasis, VRAEM 2013 SE (41)

Son 15 distritos que notificaron casos autóctonos de leishmaniasis (Tabla 3), procedentes de los departamentos de Cusco (3), Junín (4) y Ayacucho (8).

Tabla 3. Distribución de casos de leishmaniasis, VRAEM 2013 (a la SE 41)

*caso en investigación

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -

DGE – MINSA 2013- SE 41(12/10/13)

EL 70,8% (362) de los casos del VRAEM son notificados por los distritos de Echarate, Pangoa y Mazamari. El distrito con mayor riesgo para Leishmaniasis es Echarate con 43,8 por 10 000 hab. La distribución de los casos de leishmaniasis por meses muestra un comportamiento estacional, con un mayor riesgo en los primeros meses del año.

Son 15 distritos que notifican casos de Leishmaniasis cutánea y 8 distritos que reportan casos de Leishmaniasis mucocutánea. El distrito de Echarate notifica el mayor número de casos de Leishmaniasis cutánea y mucocutánea. El 63,6 % (309) de los casos son hombres. El promedio de edad es 29 años, la mediana 26 años y el rango de edad oscila entre 1 a 87 años. La distribución de casos por etapas de vida, muestra que la mayoría de casos corresponde al grupo de edad de 20-39 años con 39 % (200), seguido del grupo de 40-59 años con 19 % (97). El mayor riesgo presentan los adultos de 20-39 años con una TIA de 15,7 casos por 10 000 hab. seguido del grupo de 40-59 años con un TIA de 15,7 por 10 000 hab. (Fig. 6).

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública -

DGE – MINSA

Figura 11. Casos de Leishmaniasis por grupos de edad, VRAEM 2013 (a la SE 41)

El 93,8 % (15) de los distritos que notifican casos de malaria pertenecen al ámbito de intervención directa del plan multisectorial del VRAEM. El comportamiento de los casos durante las últimas cinco semanas epidemiológicas se mantiene.

1.3 Establecimientos de Salud en los Distritos del VRAEM

Los distritos que conforman el VRAEM del departamento de Cusco presentan 23 EESS en la Red Pichari y Red Kimbiri.

Por otro lado, el departamento de Ayacucho tiene 19 establecimientos de salud distribuidos en la Red Huanta, San Miguel y San Francisco (Fig. 12).

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May

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Juni

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Julio

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2012 2013

TIA

/ 100

000

Hab

.

Nº

Cas

os

Años

LEISHMANIASISCUTANEA

LEISHMANIASISMUCOCUTANEA

N° Casos 2012

Total 705

N° Casos 2012

Total 511

Fuente: DGE-MINSA. Hasta SE 41-2012

Nº (%) Nº (%) Nº (%)

Echarate Cusco 233 45,6 198 85,0 35 15,0 45,251 43,8

Pangoa Junin 87 17,0 85 98 2 2,3 57,492 14,8

Mazamari Junin 42 8,2 40 95,2 2 4,8 54,916 7,3

Río Tambo Junin 37 7,2 32 86 5 13,5 51,127 6,3

Vilcabamba Cusco 35 6,8 31 88,6 4 11,4 20,639 15,0

Kimbiri Cusco 19 3,7 15 78,9 4 21,1 17,081 8,8

Llochegua Ayacucho 17 3,3 16 94 1 5,9 13,579 11,8

Pichari Cusco 12 2,3 12 100 0 0,0 19,418 6,2

Sivia Ayacucho 8 1,6 5 63 3 37,5 12,296 4,1

Santa Rosa Ayacucho 8 1,6 8 100 0 0,0 11,297 7,1

Anco Ayacucho 5 1,0 5 100 0 0,0 16,516 3,0

Ayna Ayacucho 3 0,6 3 100 0 0,0 10,496 2,9

Chungui Ayacucho 2 0,4 2 100 0 0,0 7,039 2,8

Santo Domingo de A*. Junín 1 0,2 1 100 0 0,0 7,923 1,3

Huanta Ayacucho 1 0,2 1 100 0 0,0 45,561 0,2

Santillana Ayacucho 1 0,2 1 100 0 0,0 7,196 1,4

Total General 511 100 455 89,0 56 11, 397,827 11,4

Leishmaniosis

CutaneaDistritos

Casos

Población

TIA

x

10 000

DepartamentoLeishmaniosis Muco

cutanea

Total



II.- Análisis de la situación

• El VRAEM es un área de alto riesgo para la transmisión de la malaria y leishmaniasis; sin embargo, también se han reportado dengue, enfermedad de Carrión y enfermedad de Chagas. Los factores asociados a la persistencia de la transmisión son la presencia del vector, intensa migración de la población a zonas endémicas, presencia de poblaciones alejadas de los servicios de salud (1), desconfianza de la población a las intervenciones (seguimiento, diagnóstico, tratamiento y control vectorial), por la violencia, alta rotación de personal debido a las condiciones de seguridad por la violencia, escaso personal SERUMS por bajos incentivos y condiciones de seguridad y escaso número de recursos humanos para la población.

• Las intervenciones de brotes tienen serias limitaciones como el elevado costo del transporte hacia las localidades afectadas, el escaso presupuesto, el alto costo del combustible duplicándose al precio normal, dado que es un insumo prohibido su transporte en los distritos del VRAEM, escasa participación de los agentes comunitarios en la detección de los casos de malaria y la escasa adherencia de la población a las intervenciones permiten, no sólo la persistencia de la transmisión, sino, la dispersión del vector del dengue A.aegypti, con el riesgo de presentar brotes en otras zonas diferentes del VRAEM.

• También, existen algunas debilidades en el sistema de vigilancia, la identificación y el flujo limitado de notificación de los casos de las enfermedades trasmitidas por vectores, del personal militar y policial, hacia los servicios de salud de las Direcciones Regionales de Salud; lo que dificulta la programación anual exacta de insumos para el tratamiento y diagnóstico. Asimismo, existe limitaciones en la notificación de los establecimientos alejados y sin medios de comunicación para la notificación semanal, lo que obliga al personal a regularizar la notificación en la semana siguiente de los casos identificados; aparte de la escasa investigación epidemiológica debido a la inseguridad por la situación de violencia social. Adicionalmente, existe escasa asistencia y supervisión en los niveles locales por parte de las Redes y las DIRESA.

• Por otro lado, existe limitaciones en los insumos para el diagnóstico de la malaria y el dengue. El uso de pruebas rápidas para dengue puede sobre estimar o subestimar la detección de los casos por los problemas que tienen su baja sensibilidad, en su lectura y conservación. Pueden estar excluyéndose los casos de dengue por ser negativo la prueba.

• El desplazamiento de personas enfermas puede menoscabar el cumplimiento del tratamiento de los pacientes, lo que puede favorecer la resistencia a los antimaláricos y ser potenciales reservorios para perpetuar la transmisión. Es importante fortalecer la vigilancia de esta población para

EE.SS MINSA de los

distritos Cusco VAREM C.S kimbiri P.S. Chirumpiari P.S. Lobo P.S Mapitunari P.S Unión Rosales P.S Samanato P.S Kimbiri Alto P.S. Villa Virgen P.S Villa Kintarira P.S. Pueblo Libre P.S. Mantea Alta P.S. Angeles C.S. Los angeles P.S Mantaro P.S Omaya P.S Otari P.S Puerto Mayo P.S Quisto Central P.S Natividad Anex. Pichari Baja Anex. Nvo Progreso Anex. Tambo del Ene Anex Pitirinkiri

EE.SS MINSA de

los distritos

Ayacucho VRAEM H.A Huanta H.A San Miguel H.A S. Francisco Cs. Luricocha C. Huimanguillo P.S Viracodan P.S S. J Secce P.S Tambo P.S Sacharaccay C.S Chungui C.S Sivia C.S. Santa rosa C.S. Pachangara P.S. San Martín P.S Llochegua P.S Canayre P.S Tibolina P.S Marinari P.S Anchile

Fuente: DIRESA Ayacucho, DIRESA Cusco

Figura 12. Distribución de EE.SS de los distritos de Ayacucho y Cusco que conforman el VRAEM



Blgo Rufino Cabrera Champe Lic. Enf. Susan Mateo Lizarbe

Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por vectores

Dirección General de Epidemiología

evitar la introducción de P. falciparum al VRAEM o a otras regiones (2). Es importante recordar que el movimiento humano influye en la trasmisión de la enfermedad (3).

• La falta de supervisión de la venta ilegal del

tratamiento de malaria y leishmaniasis pueden ocasionar las recaídas y resistencias a los medicamentos y subregistro en el sistema de vigilancia.

III. Conclusiones

• Hasta la SE 41-2013, se han reportado 3657 casos de enfermedades trasmitidas por vectores en el VRAEM, 84,5 % (3088) son casos de malaria por Plasmodium vivax y el 14 % (511) son casos de leishmaniasis cutánea y mucocutánea.

• El 65,2 % (2047) de los casos de malaria que se han reportado para el VRAEM proceden de los distritos de Río Tambo, Pangoa y Llochegua.

• Los distritos con mayor riesgo para malaria por P. vivax es Llochegua con 291,6 casos /100 000 hab. y Río Tambo con 239,4 /100 000 hab.

• El 98,7 % (3008) casos reportan un solo episodio y el 1,2 % (40) reporta dos episodios de malaria. El 42,5 % (17/40) de los casos que reportan 2 episodios de malaria proceden del distrito de Río Tambo.

• Por etapas de vida, se observa que la mayoría de casos corresponde al grupo de edad de 20-39 años con 25 % (977) y el mayor riesgo lo presentan los niños de 5-9 años con un TIA de 112,8 casos por 10 000 niños.

• El 70,8 % (362) de los casos del VRAEM son notificados por los distritos de Echarate, Pangoa y Mazamari y el distrito de mayor riesgo para Leishmaniasis es Echarate con 43,8 por 10 000 hab.

• El 63,6 % (309) de los casos de leishmaniasis son hombres.

• Existe una gran diversidad de especies de Lutzomyia como potenciales vectores para la leishmaniasis, dos especies de vectores de la malaria (An. pseudopunctipennis y An. rangeli) y dos especies de vectores silvestres para la enfermedad de Chagas.

IV.- Recomendaciones

• Fortalecer la detección, registro e investigación epidemiológica de las enfermedades trasmitidas por vectores, para mejorar el conocimiento sobre la magnitud del problema y orientar la toma de decisiones.

• Preparar un plan de prevención y control de las enfermedades trasmitidas por vectores con la participación de todos los sectores, especialmente, de las fuerzas armadas y policiales, y los gobiernos regionales y locales.

• Las DIRESA a través de la Dirección de Medicamentos, Drogas e Insumos deben realizar

un control de la venta de antimaláricos y antileishmaniásicos a fin de identificar la venta indiscriminada de estos medicamentos.

• Las DIRESA deben organizar a los agentes comunitarios, capacitarlos e implementar la detección de los casos de malaria en sitios alejados a través de pruebas rápidas.

• Mejorar la coordinación en todos los niveles para la oportuna notificación e investigación de los casos, seguimiento del tratamiento y manejo, participación en las actividades de prevención, vigilancia entomológica para dengue y control vectorial y programación de insumos para mejorar la capacidad de respuesta.

• Las DIRESA debe garantizar el financiamiento de las actividades de prevención, vigilancia y control de las enfermedades trasmitidas por vectores en los establecimientos de su jurisdicción.

• Mejorar la oportunidad en el envío de las muestras para la investigación de dengue y leishmaniasis a fin de clasificar, oportunamente, los casos y de orientar las medidas de prevención.

• Las DIRESA deberán volver a distribuir en los establecimientos de su jurisdicción la Directiva Sanitaria Nº 046 MINSA/DGE V.01 (Directiva Sanitaria de notificación de enfermedades y eventos sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública) (RM Nº 506-2012-MINSA) y la Directiva Sanitaria Nº 037 (RM Nº 658-2010/MINSA), que hace referencia a la notificación de las enfermedades trasmitidas por vectores.

Referencias bibliográficas 1. Perú, Ministerio de Salud. Análisis de la Situación de Salud,

Ene y Mantaro Lima: Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud; 2013

2. Brote de malaria por Plasmodium falciparum en la ciudad de Tumbes, distrito y provincia Tumbes, departamento Tumbes 2010. Bol. Epidemiol. (Lima). 2010; 19 (47): 1001.

3. Martens P, Hall L. Malaria on the move: human population movement and malaria transmission. Emerg Infect Dis 2000; 6:103-109.



Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria

Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 41

Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 06 al 12 de

Octubre de 2013. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (41): 873 – 877.

Semana 41 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 41 Acumulado Defunción I.A. (*)

Ántrax (carbunco) 0 3 0 0.01 0 1 1 0.00

Dengue con señales de alarma 40 2463 1 8.17 14 2745 0 9.11

Dengue grave 7 137 22 0.45 0 59 14 0.20

Dengue sin señales de alarma 94 14628 1 48.54 74 8367 0 27.76

Enfermedad de Carrión aguda 4 328 7 1.09 7 463 3 1.54

Enfermedad de Carrión eruptiva 4 179 0 0.59 0 109 0 0.36

Enfermedad de Chagas 1 41 0 0.14 0 62 1 0.21

Fiebre amarilla selvática 0 8 6 0.03 0 30 7 0.10

Hepatitis B 10 471 3 1.56 2 715 4 2.37

Leishmaniasis cutánea 69 5216 1 17.31 4 4477 0 14.86

Leishmaniasis mucocutánea 4 369 0 1.22 0 286 0 0.95

Leptospirosis 16 1277 16 4.24 11 1809 8 6.00

Loxocelismo 16 576 0 9 577 2

Malaria mixta 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00

Malaria P. Falciparum 64 3051 6 10.12 43 5915 2 19.63

Malaria por P. Vivax 453 21369 1 70.91 336 32958 3 109.36

Muerte materna directa 4 238 6 207

Muerte materna incidental 2 18 0 23

Muerte materna indirecta 4 106 2 100

Muerte fetal 72 3101 0 2239

Muerte neonatal 71 2863 0 2136

Ofidismo 39 1903 12 19 1813 9

Peste bubónica 0 4 1 0.01 0 27 1 0.09

Rabia humana silvestre 0 10 7 0.03 0 6 6 0.02

Sífilis congénita 5 291 2 0.97 1 235 5 0.78

Tétanos 0 16 4 0.05 0 25 3 0.08

Tos ferina 26 939 10 3.12 2 1361 8 4.52

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

ENFERMEDADES 2012 2013

Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 41, años 2012-2013



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Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*)

Amazonas Amazonas 0 0.00 7 1 275 283 67.78 70 7 77 18.44 2 0.48 0 0.00 1 0.24 201 48.14 9 2.16 4 0.96

Áncash Áncash 1 0.09 30 0 551 581 51.44 53 55 108 9.56 0 0.00 0 0.00 4 0.35 272 24.08 3 0.27 2 0.18

Apurímac 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 4 1.65 17 6.99 0 0.00 0 0.00

Chanka 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 1 0.48 1 0.48 0 0.00 0 0.00

Arequipa Arequipa 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 45 3.61 0 0.00 146 11.72 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Ayacucho Ayacucho 0 0.00 0 0 0 0 0.00 13 0 13 1.95 2 0.30 2 0.30 71 10.66 56 8.41 5 0.75 28 4.20

Cajamarca 0 0.00 1 0 1 2 0.28 2 4 6 0.84 2 0.28 0 0.00 1 0.14 76 10.66 0 0.00 1 0.14

Chota 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 0 0.00 32 10.20 2 0.64 0 0.00

Cutervo 0 0.00 0 0 0 0 0.00 2 2 4 2.78 0 0.00 0 0.00 5 3.48 71 49.42 0 0.00 2 1.39

Jaén 0 0.00 9 0 21 30 8.73 20 9 29 8.43 0 0.00 0 0.00 0 0.00 64 18.61 0 0.00 2 0.58

Callao Callao 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.21 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Cusco Cusco 0 0.00 0 0 0 0 0.00 6 0 6 0.46 0 0.00 0 0.00 98 7.58 616 47.67 97 7.51 8 0.62

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 6 1.24 0 0.00 0 0.00 1 0.21

Huánuco Huánuco 0 0.00 14 0 51 65 7.73 0 1 1 0.12 0 0.00 1 0.12 13 1.55 145 17.24 17 2.02 8 0.95

Ica Ica 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 0.65 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Junín Junín 0 0.00 32 2 445 479 36.25 2 0 2 0.15 0 0.00 7 0.53 26 1.97 348 26.34 19 1.44 7 0.53

La Libertad La Libertad 0 0.00 6 0 18 24 1.34 5 0 5 0.28 0 0.00 0 0.00 4 0.22 211 11.78 0 0.00 33 1.84

Lambayeque Lambayeque 0 0.00 1 0 32 33 2.68 0 0 0 0.00 1 0.08 0 0.00 8 0.65 40 3.25 0 0.00 10 0.81

Lima Ciudad 0 0.00 0 1 3 4 0.10 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 40 1.03 1 0.03 0 0.00 6 0.15

Lima Este 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 27 1.10 0 0.00 0 0.00 5 0.20

Lima 0 0.00 0 0 0 0 0.00 4 26 30 3.28 0 0.00 0 0.00 4 0.44 305 33.38 1 0.11 7 0.77

Lima Sur 0 0.00 19 1 81 101 4.71 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 17 0.79 0 0.00 0 0.00 4 0.19

Loreto Loreto 0 0.00 1628 21 1726 3375 335.17 1 0 1 0.10 2 0.20 5 0.50 153 15.19 161 15.99 38 3.77 1210 120.16

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 157 8 1629 1794 1405.53 0 0 0 0.00 1 0.78 3 2.35 4 3.13 588 460.67 45 35.26 23 18.02

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 5 2.86 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Pasco Pasco 0 0.00 8 0 21 29 9.74 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.34 10 3.36 107 35.96 7 2.35 1 0.34

Luciano Castillo 0 0.00 331 4 1583 1918 240.83 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 3 0.38 35 4.39 0 0.00 8 1.00

Piura 0 0.00 20 2 134 156 15.55 278 5 283 28.21 0 0.00 0 0.00 6 0.60 361 35.99 0 0.00 2 0.20

Puno Puno 0 0.00 0 0 2 2 0.15 0 0 0 0.00 0 0.00 1 0.07 7 0.51 125 9.08 15 1.09 0 0.00

San Martín San Martín 0 0.00 142 9 652 803 99.57 7 0 7 0.87 6 0.74 8 0.99 23 2.85 444 55.06 27 3.35 363 45.01

Tacna Tacna 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0.00 1 0.30 0 0.00 18 5.47 0 0.00 0 0.00 0 0.00

Tumbes Tumbes 0 0.00 37 0 549 586 256.76 0 0 0 0.00 0 0.00 0 0.00 2 0.88 0 0.00 0 0.00 53 23.22

Ucayali Ucayali 0 0.00 303 10 593 906 189.69 0 0 0 0.00 0 0.00 2 0.42 1 0.21 198 41.46 1 0.21 20 4.19

1 0.00 2745 59 8367 11171 37.07 463 109 572 1.90 62 0.21 30 0.10 715 2.37 4477 14.86 286 0.95 1809 6.00Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

(Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes

(*) Incidencia acumulada por 100 000 Hab.

Total

Apurímac

Cajamarca

Lima

Piura

Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 41, año 2013

DEPARTAMENTO

Leis

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an

iasi

s cu

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ea

Leis

hm

an

iasi

s m

ucocu

tán

ea

Lepto

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osi

s

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92

136

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Tabla

2 - B

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eto

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yali

Uca

yali

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Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola

La Red Nacional de Epidemiología, está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas en el sector MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado a nivel del territorio peruano, quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE 41-2013, se notificaron 311 casos sospechosos. El 89,71 % (279) se notificaron como casos sospechosos de rubéola y el 10,28% (32) como sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 285 fueron descartados y 26 casos están pendientes de clasificación.

El 94,35 % (6925) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del Sistema de Vigilancia Epidemiologica se expresa a través de los siguientes indicadores: • Tasa de notificación: 1,29 por cada 100 000. • Porcentaje de investigación adecuada: 80 %. • Porcentaje de visita domiciliaria: 97%. • Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS

antes de los 5 días: 76 %. • Porcentaje de resultados del INS reportados antes de

los 4 días: 51 %.

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Áncash Áncash 1.12 10 1 9 400 100.00 40 90 50 70

Apurímac 0.00 0 237 84.95

Chanka 0.00 0 82 100.00

Arequipa Arequipa 8.26 82 4 78 281 100.00 89 100 88 33

Ayacucho Ayacucho 1.32 7 7 347 99.43 88 100 86 29

Cajamarca 0.35 2 2 226 100.00

Chota 0.00 0 153 60.71 100 100 100 100

Cutervo 0.89 1 1 184 100.00 100 100 100 100

Jaén 0.00 0 159 100.00

Callao Callao 1.16 9 2 7 71 98.61 67 100 83 33

Cusco Cusco 0.29 3 3 321 100.00 0 100 0 33

Huancavelica Huancavelica 2.08 8 8 395 100.00 100 100 88 88

Huánuco Huánuco 0.60 4 4 277 100.00 100 100 100 50

Ica Ica 0.49 3 3 131 99.24 0 100 33 33

Junín Junín 2.67 28 2 26 418 100.00 93 100 46 43

La Libertad La Libertad 0.14 2 2 266 100.00 100 100 50 50

Lambayeque Lambayeque 0.51 5 5 200 100.00 100 100 100 20

Lima 1.37 10 2 8 315 100.00 80 100 100 58

Lima Ciudad 1.16 36 1 35 139 99.29 92 100 86 58

Lima Este 1.06 21 1 20 114 100.00 48 100 100 72

Lima Sur 1.97 34 34 116 100.00 79 97 25 68

Loreto Loreto 1.00 8 8 290 79.89 0 0 13 63

Madre de Dios Madre de Dios 0.00 0 90 97.83

Moquegua Moquegua 0.00 0 68 98.55

Pasco Pasco 0.00 0 263 100.00

Piura 1.63 13 13 99 54.10 81 100 53 67

Luciano Castillo 1.58 10 1 9 172 91.01 83 100 75 25

Puno Puno 0.00 0 185 100.00

San Martín San Martín 0.00 0 211 87.92

Tacna Tacna 0.76 2 2 67 77.91 100 100 100 0

Tumbes Tumbes 0.00 0 31 72.09

Ucayali Ucayali 0.00 0 205 100.00

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1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica -DGE - MINSA

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Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda

La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 41 se notificaron 80 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,16 por 100 000 menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 63 casos de PAF, de los cuales 84,12% (53) fueron descartados, y el 15,87 % (10) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 26 GERESA/DIRESA/DISA (78,8 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas:

Áncash, Apurímac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Jaen, La Libertad, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: • Tasa de notificación nacional: 0,91 casos por

100 000 menores de 15 años. • Notificación semanal oportuna: 94,35 %. • Investigación de los casos dentro de las 48 horas:

76 %. • Porcentaje con muestra adecuada: 59 %. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo.

Amazonas Amazonas 1 0.74 0 0.00 93.00

Áncash Áncash 0 0.00 1 0.37 100.00 0 1 0 0 1

Apurímac 3 3.70 2 3.15 84.95 100 2 2 2 50

Chanka 0 0.00 1 1.79 100.00 1 1 1 100

Arequipa Arequipa 2 0.63 4 1.60 100.00 50 4 4 3 75

Ayacucho Ayacucho 4 1.72 1 0.55 99.43 0 1 0 0 1

Cajamarca 3 0.46 3 1.75 100.00 50 . 3 1 0 2

Chota 1 2.00 1 1.29 60.71 100 1 1 0

Cutervo 1 1.95 1 2.52 100.00 100 1 50 1

Jaén 1 2.46 1 1.05 100.00 1 1

Callao Callao 6 2.53 3 1.60 98.61 100 2 1 3 1 67

Cusco Cusco 13 3.33 7 2.29 100.00 86 7 7 4 57

Huancavelica Huancavelica 0 0.00 1 0.66 100.00 0 1 1 0 0

Huánuco Huánuco 1 0.35 4 1.80 100.00 75 3 1 3 3 75 1

Ica Ica 0 0.00 1 0.60 99.24 1 1 100

Junín Junín 7 1.63 3 0.89 100.00 100 3 3 3 100

La Libertad La Libertad 9 1.72 1 0.24 100.00 100 1 1 1 100

Lambayeque Lambayeque 1 0.29 2 0.73 100.00 50 1 1 2 1 100

Lima 2 0.76 3 1.46 100.00 97 3 3 3 57

Lima Ciudad 8 0.98 6 0.84 99.29 100 6 5 4 100 1

Lima Este 6 2.62 0 0.00 100.00

Lima Sur 7 0.65 1 0.23 100.00 1 1 1 100

Loreto Loreto 5 1.40 4 1.42 79.89 75 2 2 2 2 50 2

Madre de Dios Madre de Dios 0 0.00 0 0.00 97.83

Moquegua Moquegua 0 0.00 0 0.00 98.55

Pasco Pasco 0 0.00 2 2.58 100.00 100 2 2 1 50

Piura 4 1.25 4 1.60 54.10 81 4 3 1 67 1

Luciano Castillo 4 1.61 2 1.03 91.01 100 2 2 2 100

Puno Puno 3 0.66 3 0.85 100.00 100 2 1 2 2 100 1

San Martín San Martín 6 2.40 0 0.00 87.92

Tacna Tacna 0 0.00 0 0.00 77.91

Tumbes Tumbes 0 0.00 1 2.08 72.09 100 1 1 1 100

Ucayali Ucayali 0 0.00 0 0.00 100.00

99 1.13 63 0.91 94.35 76 53 0 10 0 0 51 36 59 12

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Laboratorio

DISAS-DIRESAS

Año 2012Indicadores 2013

Indicadores vigilancia epidemiológica(1)

Clasificación

Cas

os

n

oti

fica

dos

Piura

% I

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ción

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48 h

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1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80%

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA

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Total

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Apurímac

Cajamarca

Lima



Brotes y otras emergencias sanitarias

Situación actual de la Influenza AH1N1 en el Perú, a la SE 41 - 2013 Antecedentes Durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09 en el Perú la transmisión se extendió a los 24 departamentos del país, notificándose más de 10 000 casos confirmados, de los cuales 312 fallecieron; los más afectados fueron niños y adultos jóvenes; las tasas de mortalidad y letalidad fueron más altas en los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes tuvieron comorbilidad o condición de riesgo Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en el mundo, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios; en el Perú esta vigilancia se lleva a cabo a través de la vigilancia del síndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas y vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda; el procesamiento de las muestras se realiza en el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU-6. Situación actual en el Perú Entre la SE 20 y la SE 41, se presentaron 1724 casos confirmados a nivel nacional. En las últimas semanas, luego del incremento de casos de influenza A(H1N1)pdm09 observado en las semanas anteriores, se nota un descenso sostenido en la notificación de casos a partir de la SE 32, aunque en Lima y Callao el descenso empezó desde la SE 30. Figura 1. Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09. Perú, SE 20-41, 2013

Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6

Todos los departamentos han presentado casos confirmados durante este período. El 32,5 % (561) de los casos notificados, corresponden a Lima y Callao.

Entre Lima, Callao, Piura, Arequipa la Libertad, Loreto y Junín, se notificaron el 69 % del total de casos. Tabla 1. Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09 (Incremento estacional) Perú SE 20 a 41

Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6

Se ha confirmado la muerte de 120 personas con resultados positivos a influenza A(H1N1)pdm09. La tasa de letalidad es de 6,96 %. Del total de defunciones, el 43,3 % (52) ocurrieron en Lima y Callao y 56,7% (68) en otros departamentos del país. No se reportan fallecimientos desde las últimas 2 semanas (SE 40 y 41). La mayoría de fallecidos presentaba comorbilidades (80 %), como obesidad (25,0 %); diabetes (24,2 %); hipertensión arterial (12,5 %); enfermedad renal crónica (12,5 %), entre otras.

Principales actividades del MINSA El Ministerio de Salud realiza en forma permanente actividades de vigilancia y prevención de influenza, las mismas que vienen siendo fortalecidas en las últimas semanas. Entre las principales acciones se tienen: • Se ha implementado un sistema centinela de

vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios a nivel nacional.

• La vacunación contra la influenza está incluida en el calendario de vacunación regular, habiéndose priorizado la vacunación en menores de 3 años, mayores de 64 años, personas con enfermedades crónicas (DM, EPOC, obesidad, entre otras) y grupos de riesgo (gestantes, trabajadores de salud).

• Se distribuyó una nueva cantidad de vacunas contra influenza a las DIRESA del país.

20-28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41LIMA - CALLAO 116 96 132 74 61 38 18 10 1 6 5 4 0 0 561 32.5 52PIURA 3 6 37 32 25 21 18 9 13 12 11 3 1 2 193 11.2 11AREQUIPA 10 15 17 16 10 8 12 16 12 8 2 2 6 0 134 7.8 4LA LIBERTAD 7 7 31 24 30 9 14 5 1 0 0 1 0 0 129 7.5 10LORETO 3 8 14 17 26 17 7 0 1 1 0 0 0 0 94 5.5 4JUNIN 6 25 21 13 4 4 2 0 1 0 0 0 1 0 77 4.5 7ANCASH 3 13 11 13 10 10 4 2 1 1 0 1 0 0 69 4.0 6TACNA 3 15 8 4 7 2 4 6 4 1 1 0 0 0 55 3.2 0MOQUEGUA 0 6 13 10 4 7 2 2 4 3 1 0 0 0 52 3.0 0LAMBAYEQUE 0 7 8 5 13 4 7 3 1 1 0 1 0 1 51 3.0 6PUNO 2 2 5 4 6 5 4 14 0 2 4 0 0 0 48 2.8 2CUSCO 5 2 8 4 8 4 3 0 3 4 1 1 2 3 48 2.8 2AYACUCHO 2 4 2 4 8 6 8 1 0 0 1 0 0 0 36 2.1 2ICA 2 3 14 2 5 1 0 0 0 1 0 0 1 0 29 1.7 7CAJAMARCA 0 2 6 2 11 3 1 1 0 0 0 0 0 0 26 1.5 4APURIMAC 0 0 4 3 5 5 3 1 0 0 0 1 0 0 22 1.3 0SAN MARTÍN 0 1 4 3 4 3 1 4 1 0 0 0 0 0 21 1.2 2HUANCAVELICA 0 0 1 3 8 2 3 2 0 0 0 1 0 0 20 1.2 1TUMBES 1 1 4 2 3 1 1 1 0 1 1 1 1 0 18 1.0 0AMAZONAS 0 2 3 0 4 3 2 0 1 0 0 0 0 0 15 0.9 0MADRE DE DIOS 0 2 1 1 3 1 0 1 3 0 0 0 0 0 12 0.7 0HUANUCO 0 1 1 3 0 1 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0.3 0PASCO 0 1 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 4 0.2 0UCAYALI 0 0 0 0 1 1 0 2 0 0 0 0 0 0 4 0.2 0

T O T A L 163 219 345 239 256 159 114 80 47 41 27 16 12 6 1724 100.0 120

DEPARTAMENTOSEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS

Total %Defun-

cionesSugerencia para citar: Arrasco J, Bueno C. Situación actual de la influenza AH1N1 en el Perú, a la SE 40. Bol Epidemiol (Lima).

2013; 22 (41): 880-881.



• Difusión de guías de atención del paciente con influenza.

• Difusión de medidas preventivas de las IRA. • Abastecimiento con antiviral para el manejo de

casos (oseltamivir) en los servicios de salud, para tratamiento de casos con infección respiratoria aguda grave y en caso que se sospeche de infección por influenza y que pertenezcan a los grupos de riesgo.

• Se ha emitido una alerta epidemiológica nacional para fortalecer las acciones de prevención y respuesta de los servicios de salud ante la confirmación de casos de influenza A (H1N1) pmd09.

• La DGSP viene brindando asistencia técnica a diferentes Hospitales de Lima a fin fortalecer la atención protocolizada de casos de infecciones respiratoria aguda grave, así como la atención precoz con antivirales ante la sospecha de influenza en un paciente de grupo de riesgo que presente síndrome gripal.

• El MINSA ha desplazado equipos multidisciplinarios al interior del país, a fin de brindar asistencia técnica para la respuesta ante el incremento de infecciones respiratorias en varios departamentos, habiéndose realizado las siguientes visitas: � En las SE 31-32: Junín, Tacna, Lambayeque,

Ancash, Ica, Ayacucho, La Libertad y Piura. � En la SE 33: Loreto, Puno, Cajamarca y

Moquegua. � En la SE 34: La Libertad, Piura, Loreto y

Ancash.

• Se monitoriza en forma permanente la situación de la transmisión de la influenza A H1N1) pdm09 y otros virus respiratorios a nivel nacional.



Indicadores de monitoreo de la notificación de casos

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 41, 2013

Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 41, año 2013

Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE – MINSA

En la SE 41-2013, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 98,5 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 41 tuvo una cobertura de 95,8 sobre 100 %, calificado como bueno. Respecto a oportunidad, la RENACE alcanzó el 100 %, retroinformación 95,8 %, calidad del dato 97,9 %, seguimiento 100 %, regularización 100 %; calificándose todos estos indicadores como óptimos; se muestra en la figura 1. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE 41 – 2013

Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE 41 – 2013

En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, todas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 29 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (Mayor de 90 %) y 04 calificaron como bueno (De 80 % a 90 %). Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE 41 – 2013

Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 41 - 2013. Bol

Epidemiol (Lima). 2013; 22 (41): Pág. 882.

Criterio de monitoreo Ponderación

Oportunidad 0,15Calidad del dato 0,30Cobertura 0,20Retroinformación 0,15Seguimiento 0,10Regularización 0,10

98.8

97.9

100.0

100.0

95.8

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40

60

80

100OPORTUNIDAD

COBERTURA

CALIDAD DEL DATO

SEGUIMIENTO

REGULARIZACION

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40

60

80

100Cutervo

IV Lima EsteV Lima Ciudad

Ancash

II Lima Sur

Puno

Pasco

Arequipa

Chanka

Moquegua

Lambayeque

I Callao

Jaén

Cusco

HuánucoApurímacTumbesLa LibertadPiura

Tacna

Luciano Castillo

Cajamarca

Loreto

Junín

Lima

Chota

Madre de Dios

Ayacucho

Huancavelica

Ucayali

AmazonasIca

San Martín



Ministerio de Salud

Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud

Dr. José Carlos Del Carmen Sara

Vice-Ministro de Salud

Dirección General de Epidemiología

Méd. Martín Yagui Moscoso Director General

Staff

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre

Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud

Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial

Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica

en Salud Pública

Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes

y Emergencias Sanitarias

Equipo Editor

Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro

Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Copyright 1991-2013 DGE-MINSA-Perú

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Correo electrónico y suscripciones:

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URL: http://www.dge.gob.pe

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes.

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