bolet n epidemiol gico n 11 - dge.gob.pe · mortalidad en las gestantes sanas que la población...

ISSN Versión impresa 1563-2709 ISSN Versión electrónica 1816-8655

Boletín Epidemiológico

Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud

Lima, Perú

Volumen 21, Número 11, 2012/Semana epidemiológica 11 (al 17 de Marzo de 2012)

Contenido

Editorial Muertes de gestantes relacionadas con influenza, una enfermedad prevenible con

vacunas. Pág. 170 – 171. Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 17 de marzo de 2012. Pág. 172 - 183.

• Infecciones Respiratorias Agudas

• Dengue

• Malaria

• Enfermedades diarreicas agudas

• Vigilancia en Salud Pública de Parálisis Flácida Aguda.

• Vigilancia conjunta de sarampión–rubéola

Análisis de situación de la influenza a nivel nacional, 2011 – 2012 (SE 10). Pág. 184 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica 11 - 2012. Pág. 185 Incremento de casos de dengue en la provincia San Martín del departamento San Martín, 2012. Pág. 186.

Editorial

Muertes de gestantes relacionadas con influenza, una enfermedad prevenible con vacunas

El virus de la influenza A(H1N1)pdm09, que causó la pandemia el año 2009, ocasiona una infección mayormente auto-limitada en forma similar a la de los virus de influenza estacional que circulan comúnmente (Gordon, Saborio et al. 2010). Sin embargo, este virus continúa siendo motivo de preocupación porque varios grupos de población presentan un mayor riesgo de presentar una enfermedad grave (Karlsson,

Marcelin et al. 2012). Las mujeres embarazadas representan el 1 % de la población, pero constituyeron el 6,3 % de todas las hospitalizaciones, el 5,9 % de todas las admisiones en UCI y el 5,7 % de las muertes atribuidas directamente a la influenza A(H1N1)pdm09 (Mosby, Rasmussen et al. 2011), por lo que esta condición fue identificada como factor de riesgo para el desarrollo de

enfermedad severa. Las gestantes son más propensas a desarrollar complicaciones respiratorias, incluyendo el distress respiratorio agudo (Karlsson, Marcelin et al. 2012). Algunas evidencias sugieren que la respuesta inmune puede estar involucrada (Karlsson, Marcelin et al. 2012). Las complicaciones severas inducidas por el virus de la influenza en mujeres embarazadas no son un fenómeno nuevo. La infección en epidemias de influenza estacional o anteriores pandemias ha causado tasas desproporcionadamente altas de ingresos hospitalarios y mortalidad en las gestantes sanas que la población general.(Karlsson, Marcelin et al. 2012). A pesar de que se declaró la finalización de la pandemia el 10

de agosto del 2010, en el mundo han continuado presentándose formas severas de la enfermedad en gestantes y brotes importantes en algunos lugares, como en Venezuela (Venezuela 2011) o Bolivia (Bolivia 2011).

Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php http://sisbib.unmsm.edu.pe/BVRevistas/bol_

epid/bol_epid.htm

Sugerencia para citar: Gómez J. Muertes de gestantes relacionadas con influenza, una enfermedad prevenible con vacunas. Bol. Epidemiol. (Lima). 2012; 21 (11):170-171.

Bol. Epidemiol. (Lima) 21 (11), 2012

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En el Perú Durante la pandemia, se notificaron 10 112 casos a la DGE a través de su página web

(www.dge.gob.pe), de ellos 389 eran gestantes, 26 puérperas y el resto población general, confirmándose influenza pandémica en 186 (47,8 %), 9 (34,6 %) y 8487 (37,4 %) respectivamente. El 6,7 % de las hospitalizadas y el 2,9 % de las fallecidas fueron gestantes / puérperas (DGE, datos no publicados).

Como era de esperarse y de acuerdo con lo informado por la OMS (WHO 2010), el virus de influenza A (H1N1)pdm09, continuó circulando en el país después de la pandemia y pasó a comportarse como influenza estacional, causando formas leves y severas incluyendo defunciones (principalmente en grupos de riesgo) y brotes

localizados, identificándose como el virus predominante durante el primer semestre del 2010, desde octubre del 2011 hasta febrero del 2012, co-circula con el virus de influenza A (H3N2) e influenza B. Los 2 casos de muertes relacionadas con influenza en gestantes, notificados en la SE 10 – 11 del

2012, la primera del distrito de Chancay – Huaral con virus de influenza A(H3N2) y la segunda procedente de Villa El Salvador – Lima con influenza A(H1N1)pdm09, ambas sin antecedentes de vacunación contra influenza, cuyo inicio empírico de oseltamivir fue cuando las pacientes estaban en la UCI, evidencian que los virus de influenza causan también formas severas y muerte en nuestro país y que es necesario seguir fortaleciendo el manejo de la influenza sobretodo en grupos vulnerables.

Conclusiones y recomendaciones Existe suficiente evidencia acerca de los beneficios, seguridad y costo - efectividad de la vacunación

contra influenza, no sólo para las madres, sino también para los recién nacidos (Beigi, Wiringa et al. 2009; Fiore, Uyeki et al. 2010). Esta medida puede disminuir el exceso de morbilidad y mortalidad debido a esta enfermedad entre las mujeres embarazadas y debe formar parte del conjunto de procedimientos indispensables realizados en los controles prenatales (Velásquez,

Vélez et al. 2011). Aunque las coberturas en gestantes alcanzadas en varios países ha estado alrededor del 20 %, en el Perú ha sido menor, la percepción negativa sobre la seguridad de la vacuna no solo en la población sino en nuestro personal de salud, pueden ser una de las causas, que puede ser revertida con adecuada capacitación y difusión en la población. Asimismo, se recomienda el tratamiento empírico con oseltamivir (antiviral) tan pronto como sea

posible para los pacientes con influenza confirmada o sospechada que tienen una enfermedad grave, complicada o progresiva o que requieren hospitalización, y para los pacientes ambulatorios

con influenza confirmada o sospechada que se encuentran en mayor riesgo de complicaciones de la influenza (CDC 2010; Fiore, Fry et al. 2011) y que es normado por el Minsa (Perú 2009; Perú 2010). La difusión de medidas preventivas como el lavado de manos y la higiene de la tos, deben mantenerse, dado su impacto favorable no solo en reducir la

transmisión de influenza, sino también en reducir la transmisión de las infecciones respiratorias agudas.

Referencias bibliográficas

Beigi, R. H., A. E. Wiringa, et al. (2009). "Economic value of seasonal and pandemic influenza vaccination during pregnancy." Clin Infect Dis 49(12): 1784-1792.

Bolivia (2011). Parte Epidemiológico N° 123. Parte Epidemiológico. La Paz, Dirección General de Servicios de Salud - Unidad de Epidemiología - Centro Nacional de Enlace. 5: 1-2.

CDC. (2010, 15 de diciembre de 2010). "Medicamentos antivirales para la influenza 2010-2011: resumen para médicos clínicos." Retrieved Jan 17, 2011, from http://espanol.cdc.gov/enes/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm.

Fiore, A. E., A. Fry, et al. (2011). "Antiviral Agents for the Treatment and Chemoprophylaxis of Influenza." MMWR Morb Mortal Wkly Rep 60(1): 1-25.

Fiore, A. E., T. M. Uyeki, et al. (2010). "Prevention and control of seasonal influenza with vaccines: recommendations of the Advisory Committee on Immunization Practices (ACIP), 2010." MMWR Recomm Rep 59(RR-8): 1-61.

Gordon, A., S. Saborio, et al. (2010). "Clinical attack rate and presentation of pandemic H1N1 influenza versus seasonal influenza A and B in a pediatric cohort in

Nicaragua." Clin Infect Dis 50(11): 1462-1467. Karlsson, E. A., G. Marcelin, et al. (2012). "Review on the impact

of pregnancy and obesity on influenza virus infection." Influenza and Other Respiratory Viruses: no-no.

Mosby, L. G., S. A. Rasmussen, et al. (2011). "2009 pandemic influenza A (H1N1) in pregnancy: a systematic review of the literature." American Journal of Obstetrics and Gynecology 205(1): 10-18.

Perú (2009). Guía Técnica "Atención de la Paciente Gestante con infección respiratoria aguda por virus de influenza en los establecimientos de salud", RM N° 724-2009/MINSA. Dirección General de Salud de las Personas. Lima, Ministerio de Salud.

Perú (2010). Guía Técnica "Atención de Insuficiencia Respiratoria Aguda en Pacientes con Influenza", RM N° 503-2010/MINSA. Dirección General de Salud de las

Personas. Lima, Ministerio de Salud. Velásquez, J., G. Vélez, et al. (2011). "H1N1 influenza pandemic

and maternal mortality in Antioquia, Colombia." International Journal of Gynecology & Obstetrics

115(2): 144-147. Venezuela. (2011, April 11, 2011). "Influenza AH1N1 - Situación

Actual - 11 de abril de 2011." Retrieved Abr 14, 2011, from http://www.mpps.gob.ve/modules.php?name=Content&pa=showpage&pid=749

http://www.mpps.gob.ve/images/campanas/AH1N1_11042011.pdf.

WHO. (2010, Aug 10). "H1N1: El mundo se adentra en el periodo pospandémico." Retrieved Aug 11, 2010, from http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2010/h1n1_vpc_20100810/es/index.html.

Med. Epid. Jorge Gómez Benavides Grupo Temático de Enfermedades Zoonóticas e Influenza

Dirección General de Epidemiología

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DEPARTAMENTOS

2012

promedio 2006-2011

Situación de las enfermedades bajo

vigilancia epidemiológica en el Perú, al 17 de marzo 2012

Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en menores de 5 años A nivel nacional el total de episodios de IRA en menores de 5 años, notificados hasta la SE 11 del año 2012 (417 877) fue 16 % menos que el año 2011 y 27 % menor que el promedio de los últimos 5 años a la misma SE.

Los episodios de IRA, neumonía y SOB/Asma en menores de 5 años, notificados hasta la SE 11 se encuentran dentro de lo esperado según el canal endémico (Fig.1, 2 y 3).

Figura 1: Canal endémico de Episodios de IRA en menores de 5 años. Perú 2012

Figura 2: Canal endémico de Episodios de neumonías en menores de 5 años. Perú 2012

Figura 3: Canal endémico de los episodios de SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú 2012

En los últimos años la tendencia de las neumonías en menores de 5 años muestra un patrón con

incrementos en temporada de invierno, sin embargo el porcentaje de neumonías que llegan a hospitalizarse mantiene un patrón constante en todas la semanas del año (entre 30 a 38 %), en el presente año hasta la SE 11 se evidencia un patrón similar (Fig. 4)

Figura 4: Episodios de neumonía y porcentaje de neumonía grave en menores de 5 años. Perú 2010 -2012. La tasa de notificación (Incidencia acumulada) de neumonías a nivel nacional hasta la SE 11, fue de 16 episodios por cada 10 mil menores de 5 años. 11 departamentos presentaron tasas por encima del nivel nacional, siendo Loreto y Ucayali, los departamentos que reportaron las tasas más altas.

Sin embargo, se evidencia también que todos los departamentos reportaron valores por debajo del promedio de lo notificado en los últimos 5 años.

Figura 5: Tasa de episodios de neumonía en menores de 5 años, según departamentos, Perú 2006- 2012 (hasta la SE 11).

Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 17 de marzo de 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (11): 172 - 183.

Situación y tendencias de la vigilancia

Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA

y síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología

Bol. E

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Amazonas 1,250 12,031 2568.70 7 99 21.14 0 11 2.35 7 88 18.79 0 0 2 1 3 3.03 11 116 24.77

Ancash 1,785 15,102 1328.03 16 123 10.82 13 97 8.53 3 26 2.29 0 0 0 1 1 0.81 47 358 31.48

Apurimac 790 7,291 1388.39 6 37 7.05 2 16 3.05 4 21 4.00 0 0 0 0 0 0.00 5 81 15.42

Arequipa 2,572 26,987 2606.51 32 195 18.83 10 70 6.76 22 125 12.07 1 0 3 1 4 2.05 81 886 85.57

Ayacucho 839 9,270 1171.59 1 32 4.04 0 8 1.01 1 24 3.03 0 0 1 0 1 3.13 2 224 28.31

Cajamarca 1,930 22,693 1392.70 32 166 10.19 10 46 2.82 22 120 7.36 0 0 2 1 3 1.81 25 176 10.80

Callao 2,381 23,197 2951.65 15 175 22.27 2 36 4.58 13 139 17.69 0 0 0 0 0 0.00 415 3953 502.99

Cusco 1,903 18,230 1401.69 15 242 18.61 6 97 7.46 9 145 11.15 0 0 0 6 6 2.48 8 132 10.15

Huancavelica 1,054 10,438 1547.22 1 42 6.23 1 25 3.71 0 17 2.52 0 0 1 3 4 9.52 6 72 10.67

Huanuco 1,297 12,525 1291.96 34 297 30.64 22 189 19.50 12 108 11.14 3 0 8 2 10 3.37 33 272 28.06

Ica 1,384 14,237 2047.08 9 62 8.91 7 33 4.74 2 29 4.17 0 0 0 0 0 0.00 42 521 74.91

Junin 1,207 12,088 841.87 4 79 5.50 0 24 1.67 4 55 3.83 0 0 1 4 5 6.33 7 245 17.06

La Libertad 2,631 25,466 1462.42 20 183 10.51 9 74 4.25 11 109 6.26 0 0 0 0 0 0.00 126 1074 61.68

Lambayeque 1,719 21,249 1889.59 11 95 8.45 1 8 0.71 10 87 7.74 0 0 0 1 1 1.05 82 792 70.43

Lima Ciudad 3,682 40,237 1491.32 45 440 16.31 25 209 7.75 20 231 8.56 1 0 3 1 4 0.91 532 5597 207.44

Lima Este 2,652 29,259 3835.74 29 409 53.62 20 266 34.87 9 143 18.75 0 1 1 1 2 0.49 433 5100 668.59

Lima 1,853 21,577 2531.23 18 172 20.18 5 64 7.51 13 108 12.67 0 0 0 0 0 0.00 155 1414 165.88

Lima Sur 2,492 27,624 763.87 17 246 6.80 8 118 3.26 9 128 3.54 0 0 2 0 2 0.81 455 4334 119.84

Loreto 2,520 23,872 1990.69 54 582 48.53 22 205 17.10 32 377 31.44 0 0 7 0 7 1.20 300 2420 201.80

Madre De Dios 317 3,190 2413.38 3 36 27.24 1 17 12.86 2 19 14.37 0 0 0 0 0 0.00 13 181 136.93

Moquegua 423 3,921 2861.00 0 24 17.51 0 16 11.67 0 8 5.84 0 0 0 0 0 0.00 14 160 116.75

Pasco 794 8,376 2579.21 4 85 26.17 3 36 11.09 1 49 15.09 0 0 3 0 3 3.53 15 169 52.04

Piura 1,836 22,648 1199.26 26 287 15.20 12 100 5.30 14 187 9.90 0 0 0 0 0 0.00 24 346 18.32

Puno 1,539 16,649 1109.99 24 187 12.47 11 109 7.27 13 78 5.20 0 0 0 6 6 3.21 10 96 6.40

San Martin 990 10,446 1251.08 18 141 16.89 4 34 4.07 14 107 12.81 0 0 0 0 0 0.00 22 263 31.50

Tacna 534 4,865 1682.81 0 15 5.19 0 4 1.38 0 11 3.80 0 0 0 0 0 0.00 15 258 89.24

Tumbes 450 4,012 1955.74 4 15 7.31 2 10 4.87 2 5 2.44 0 0 0 0 0 0.00 43 322 156.97

Ucayali 1,192 11,235 2331.20 28 216 44.82 10 57 11.83 18 159 32.99 0 0 0 0 0 0.00 64 793 164.54

Total general 44,016 458,715 1568.96 473 4,682 16.01 206 1,979 6.77 267 2,703 9.25 5 1 34 28 62 1.32 2985 30355 103.82

Incidencia Acumulada x 10,000 menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación

FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

Total Muertes por Neumonía

Tasa mortalidad

Hasta SE 11

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Incidencia Acumulada

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SE 11Incidencia Acumulada


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IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada

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Tabla 1: Incidencia acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 2012 SE. 11

Mortalidad por NeumoníaNeumonía no Complicada

REGIONHasta SE 11




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Dengue Hasta la SE 11-2012, fueron notificados 7848 casos de dengue, de los cuales 1916 han sido confirmados y 5932 están en condición de probables. Del total de casos, 6383 (81,33 %) son dengue sin señales de alarma, 1411 (17,97 %) fueron clasificados como casos de dengue con

señales de alarma y 54 (0,68 %) como casos de dengue grave. La incidencia acumulada (IA) en el país a la SE 11-2012 es de 26,04 por 100 000 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Ucayali (692,81), Madre de Dios (240,52), Loreto (133,9), Cajamarca (Jaén, San Ignacio y Cutervo) (106,7), San Martín (83,30), Amazonas (57) y Junín (Satipo y Chanchamayo) (19,67).

DIRESA Ucayali A la semana epidemiológica 11-2012, la DIRESA Ucayali ha informado de 3309 casos acumulados de dengue entre probables y confirmados. Del total de casos de dengue, 2535 (76,6 %) casos han sido clasificados como dengue sin señales, 755 (22,8 %)

casos como dengue con señales y 29 (0,87 %) como casos graves. El 97,43 % (3224) de los casos se distribuyen en los distritos de Callería, (52,7 %), Yarinacocha, (33,21 %) y en Manantay (11,4 %). En la semana 11-2012, se ha notificado 26 casos de dengue, de ellos, 9 corresponden a casos de dengue con

señales de alarma y un caso grave, los demás son dengue sin señales de alarma. Actualmente en esta región predomina la circulación del VD1 y el VD2, genotipo América/Asia. La tendencia en las últimas semanas es a continuar disminuyendo el número de casos.

Se viene realizando el control adulticida en los distritos de Calleria, Yarinacocha y Manantay, en 81 710 viviendas. Al 16 de marzo se tiene un avance de 136,2 % en la primera vuelta, en la segunda vuelta 136,8 % y en la tercera vuelta se ha llegado al 79,3%. Los recipientes mayormente infestados son los inservibles con el 27,6 %, baldes y tinas 29,5 %, llantas con el 15,1 %, los cilindros

con el 8,2 %, las ollas 4,5 % y los floreros 1,2 %. SRS Jaén (Cajamarca) Se evidencia un incremento de casos de dengue, desde el final del 2011 y la primera semana del 2012, siendo este incremento mayor en enero relacionado al inicio de las lluvias y las dificultades en el control vectorial en la ciudad de Jaén. Actualmente la curva de casos se mantiene en ascenso. A la semana epidemiológica 11-2012, hay un acumulado de 1562 casos de dengue, de los cuales el 24,3 % están confirmados por el laboratorio y 75,7 % en condición de probables. Del total de casos 1310 (81,5 %) casos han sido clasificados como dengue sin signos de alarma,

237 (12,7 %) como dengue con signos de alarma y

15 casos de dengue grave (5,8 %). En la SE 11 se ha notificado 210 casos de sin señales de alarma, 29 casos con señales de alarma y 15 casos de dengue grave. Durante el brote se ha notificado 02 muertes: el primero un caso probable que murió en el Hospital de Jaén el 24/02/12, que corresponde a una mujer de 26 años procedente de la localidad Miraflores del distrito Jaén; el segundo caso, una menor de 05 años procedente de la ciudad de Jaén que fue referida al Hospital Las Mercedes, de la ciudad de Chiclayo.

El brote de dengue está concentrado en el distrito de Jaén (94 %). También se ha confirmado casos en los distritos de Pucará, Santa Rosa, San Ignacio, Bellavista y Colasay. En el distrito Jaén, las localidades que reportan el mayor número de casos son Jaén (39,3 %), Morro Solar (33,7 %) y Fila Alta (10,3 %).

Los índices aédicos del mes de marzo, en los diferentes sectores de la ciudad de Jaén son: Fila Alta entre 5,3 % a 6,78 %, en Morro Solar 0,65 %, Sargento Lores 10 %, Los Olivos y Niño Jesús entre 2,4 % a 2,6 %. También se tiene índice de infestación en las localidades de la provincia de Jaén como Huabal 9,5 %; otras como Palo Blanco Cochalán y Catahua tienen un índice de 0 %. En la provincia de San Ignacio los índices son de: Puerto Chinchipe 1,7 % y Puerto Ciruelo 1,6 %. Al 21 de marzo se han completado el I y II ciclo de nebulización espacial en la ciudad de Jaén. El control focal también se ha concluido al 100 %. El Instituto Nacional de Salud (INS), ha identificado la

circulación de los serotipos VD1, VD3 y VD2 y trabaja en la genotipificación del virus. El 27/02/12 el Gobierno Regional de Cajamarca declaró en situación de Emergencia a las provincias de Jaén, San Ignacio y Cutervo por 60 días. En la actualidad se viene dando asistencia técnica desde el nivel nacional del MINSA y de la Direccional Regional de Salud de Cajamarca.

DIRESA Lambayeque A la SE 11 – 2012, se ha informado de 104 casos, acumulados de los cuales, 102 (98,07 %) son dengue sin señales de alarma, un caso sin señales de alarma y un dengue grave. De los 104 casos de dengue, 51

(49 %) han sido confirmados, y el resto aún están en investigación para su clasificación. El 82,7 % de los casos son notificados por los distritos de Salas, Motupe y Chiclayo. A inicio del presente año se reportó en el distrito de Salas un brote de dengue y actualmente la tendencia es hacia la disminución de casos. En febrero se reportó un índice aédico de 2,07% en la localidad de brote.


175

El serotipo circulante es el VD1, sin embargo, existe un riesgo de la introducción del VD2 debido al intenso flujo de migración entre esta región y la región nororiental, como en Jaén donde hay

circulación de este genotipo.

Región Amazonas A la SE 11 – 2012, se tiene un acumulado de 238 casos de dengue, de los cuales 120 son confirmados y 118 probables. Del total de casos, 228 (95,8 %) son casos de dengue sin señales de

alarma, 08 (3,36 %) son dengue con señales y 2 (0,84 %) son dengue grave, de ellos uno ha fallecido procedente del distrito de Cajaruro, provincia de Utcubamba, departamento de Amazonas. Los 238 casos de dengue se distribuyen en las provincias de: Bagua 114 (48 %), Utcubamba 101 (42 %), Condorcanqui 22 (9,2 %) y un caso que viene investigándose el lugar probable

de infección. La tendencia de la curva de los casos se mantiene en situación estable en los distritos de Utcubamba, Condorcanqui y Bagua. El Instituto Nacional de Salud (INS), en el año 2011 ha informado de la circulación do los 4 serotipos de dengue y en el 2012, se ha confirmado la circulación del serotipo VD2.

Los índices aédicos para la provincia de Bagua en febrero de 2012 en los distritos de La Peca fueron entre 0 a 3,2 %, El Parco 3,4 %, Copallín de 0 a 3,7 %, Chiriaco 14 %, Imaza 0 % y la ciudad de Bagua de 0 a 4,7 %. En Utcubamba para el mes de febrero el índice aédico en el distrito de Bagua Grande fue de 0 a 8 %, en Cajaruro de 0 a 2 %, en el Milagro de 0 a 6 % y en Cumba 3,23 % a 3,4 %. En la provincia de Bagua la cobertura de control focal realizado en enero fue de 87 a 100 %, en el control adulticida las coberturas fueron de 90 % en el primer ciclo y 87,3 % en el segundo ciclo.

Región Loreto A la semana 11-2012, ha notificado 1340 casos de dengue, de los cuales, 1097 (81,8 %) han sido clasificados como dengue sin señales de alarma, 238 (17,8 %) como dengue con señales y 14 (10,8 %) como dengue grave. Las provincias con mayor notificación de casos son Maynas con 1104 casos, Alto Amazonas con 114 casos, Mariscal Ramón Castilla con 55 casos y Ucayali con 50 casos. La

tendencia es hacia la disminución de casos. El 87,8 % de los casos se concentran en los distritos: Iquitos 469 casos, Belén 252 casos, San Juan Bautista 206 casos, Punchana 114 casos y Yurimaguas 114 casos. Hasta la semana 11 se ha notificado 02 muertes de dengue confirmados. El serotipo circulante predominante en Loreto es el VD2. El año 2011, han circulado los 4 serotipos con predominio del VD2 que ocasionó el brote más grande en el Perú.

El índice aédico para Iquitos es en promedio 4,18 %.

Región San Martín A la SE 11 – 2012, se ha notificado 274 casos de

dengue, para esta región, de los cuales 234 (85,4 %) son dengue sin señales, 39 (14,2 %) son dengue con señales y un solo caso clasificado como dengue grave. Del total de casos, 84 (30,6 %) se han confirmado, el resto están en investigación para su clasificación. El número de casos reportados en la semana 11 es de 13 casos. La tendencia en la región

de San Martín, por el momento se mantiene estable, sin embargo las condiciones de temperatura y presencia de lluvias son favorables para el desarrollo del vector y la existencia de riesgo de presentarse un brote. El 89,4 % de los casos hasta la semana 11-2012 son procedente de las provincias: San Martín 99 casos,

Picota 59 casos, Bellavista 29 casos, Moyobamba 28 casos, Mariscal Cáceres 16 casos y Lamas 14 casos. Hasta la semana 11-2012, los distritos donde se concentran el 53 % de los casos son: Tarapoto (46), Caspisapa (33), Banda de Shilcayo (27), Bellavista (27) y Morales (19). Los insumos para el control focal de alguna forma

están garantizados porque la DIRESA ha distribuido a las Redes; sin embargo, es importante verificar el stock actual a fin de identificar las necesidades reales de larvicida. Entre enero y febrero de 2012, se han levantado los índices aédicos en 14 localidades de Moyobamba y Rioja, los resultados indican los valores más altos para la región se encuentran en Rioja: Porvenir (26,98 %), San Fernando (20,37 %) y Rioja (12,37 %). Asimismo, los índices también al mes de febrero 2012 de la ciudad de Tarapoto: Huayco 6,30 a 17,22 %, Banda de Shilcayo 11,01 % a 21,31 %, Morales 13,02 a17, 24 % y zona centro 5,33 a 17,21 %.

En la región este año 2012, está circulando, los serotipos VD1, VD3 y VD4. Es importante fortalecer con insumos para el diagnóstico oportuno de los casos y para conocer la circulación de los serotipos en la región.

Región Madre de Dios A la SE 11 – 2012, esta región ha notificado 307

casos de dengue, de los cuales, 280 casos (91,2 %) han sido clasificados como dengue sin señales y 27 casos (8,8 %) han sido clasificados como dengue con señales, no se ha reportado casos graves. Del total de casos reportados, 212 (69 %) han sido confirmados, y el resto aún están en investigación para su clasificación. La provincia de Tambopata concentra el 89 % (273) de casos reportados de la región y dentro de la provincia el distrito de Tambopata concentra el 82 % del número de casos notificados. En la SE 11 – 2012


176

fueron notificados 18 casos sin señales de alarma, la tendencia hasta la SE 11 muestra aún actividad de transmisión pero leve a pesar de los índices aédicos elevados que oscilan entre 5,5 % y 18,8 % en Puerto Maldonado. Los serotipos circulantes en la región son el VD1 y el VD3. La DIRESA continúa realizando las actividades de control vectorial.

DIRESA Junín A la semana 11 – 2012, ha notificado 260 casos de dengue, de los cuales, 247 casos (95 %) han sido clasificados como dengue sin señales, 12 casos

(4,6 %) como dengue con señales y un caso de dengue grave (0,4 %). El número de casos notificados hasta la semana 11, casi ha duplicado lo que ha reportado todo el año 2011. La región de Junín ha notificado un brote de dengue en las provincias de Chanchamayo y Satipo. La curva de casos ha mostrado un incremento de casos en las SE 09, 10 en la provincia Chanchamayo, a

diferencia de Satipo donde el incremento de los casos es a partir de la SE 05. La transmisión puede ser de mayor intensidad las siguientes semanas dado las condiciones de riesgo. Por el momento en ambas provincia está circulando el virus D1. La provincia de Chanchamayo concentra el mayor número de casos 178 (64 %) y Satipo 92 (36 %); sin embargo, el dengue se ha extendido a otros distritos como Perene, Pichanaki por el lado de Chanchamayo, y Rio Tambo, San Juan de Pangóa en estos dos últimos con menor magnitud. En este año se han notificado 2 fallecidos por dengue uno en la provincia de Satipo y otro en la provincia de

Chanchamayo.

DISA Lima Ciudad A la SE 11 – 2012, la DISA ha informado un acumulado de 136 casos de dengue entre probables y confirmados, de ellos, 111 (81,6 %) son casos de dengue sin señales de alarma y 25 (18,4 %) son dengue con señales de alarma. Del total de casos notificados, 33 (24,26 %) casos han sido confirmados. El 88,2 % (120) de los casos se concentran en los distritos de Puente Piedra y Comas donde se presentaron brotes. El brote de dengue en Puente Piedra aún se mantiene la actividad con ampliación a otros sectores; en Comas la tendencia es a la disminución. En la

semana 11, el distrito de Puente Piedra ha notificado 08 casos, Comas 03 casos e Independencia 02 casos. El serotipo aislado en estos brotes es el VD1. Dado el intenso flujo de migración desde las zonas con transmisión de dengue hacia la ciudad de Lima, las condiciones climáticas adecuadas y las prácticas inadecuadas de almacenamiento de agua o las bajas coberturas

de agua intradomiciliaria, permiten la presentación

de brotes, pero aún existe el riesgo de la introducción del VD2.

Otras regiones Los departamentos de la costa norte vienen presentando una transmisión de baja intensidad principalmente en Tumbes y Piura; sin embargo, existe brotes focalizados de un número menor de casos en la Región La Libertad y Lambayeque. Sin embargo existe el riesgo de que el brote se pueda extender hacia otros distritos de la costa norte.

Blgo. Fernando Chapilliquén Albán Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas

por Vectores Dirección General de Epidemiología


177

C P D C P D C P D

Amazonas 18 111 116 156 54.37 1 7 1 3 1.92 0 2 0 0 1

Ancash 0 0 2 0 0.18 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0

Apurimac 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

Arequipa 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

Ayacucho 0 0 0 0 0.00 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0

Cajamarca 223 302 1025 113 87.65 30 74 200 8 18.10 4 4 11 0 1

Callao 0 0 1 2 0.10 0 0 0 2 0.00 0 0 0 0 0

Cusco 0 0 0 11 0.00 0 0 1 4 0.08 1 0 1 0 0

Huancavelica 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

Huanuco 0 15 13 40 3.33 1 14 5 11 2.26 0 0 0 0 0

Ica 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

Junin 24 57 190 40 18.69 1 6 6 4 0.91 0 1 0 0 1

La Libertad 6 6 26 6 1.79 1 0 2 0 0.11 0 0 0 0 0

Lambayeque 8 49 53 88 8.30 0 1 0 1 0.08 0 1 0 0 0

Lima Ciudad 9 27 84 40 3.18 4 6 19 10 0.72 0 0 0 0 0

Lima Este 1 0 1 6 0.11 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

Lima 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

Lima Sur 0 0 1 4 0.02 1 0 2 2 0.05 0 0 0 0 0

Loreto 48 182 915 131 108.94 11 53 185 35 23.64 1 8 6 0 2

Madre De Dios 18 192 88 397 219.37 0 20 7 24 21.15 0 0 0 1 0

Moquegua 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

Pasco 0 26 5 5 10.42 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0

Piura 18 5 79 77 4.67 0 2 6 5 0.44 0 0 0 0 0

Puno 0 0 0 1 0.00 0 0 0 8 0.00 0 0 0 0 0

San Martin 11 67 167 182 29.02 2 16 23 21 4.84 0 1 0 1 0

Tacna 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0.00 0 0 0 0 0

Tumbes 2 3 39 38 18.40 0 0 0 1 0.00 0 0 0 0 0

Ucayali 16 315 2220 132 530.76 9 328 427 128 158.08 1 15 4 4 2

Total general 402 1357 5025 1469 21.18 61 527 884 270 4.68 7 32 22 6 7

C = Confirmado P = Probable D = Descartado Incidencia Acumulada x 100000 hab.


Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación


Dengue sin señales de alarma

SE 11Hasta SE 11

Tabla 2: Incidencia acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 2012 SE. 11

REGIONSE 11

Hasta SE 11Incidencia Acumulada

Hasta SE 11SE 11

Dengue grave

Defunciones

Dengue con señales de alarma


178

Situación de la Malaria en el Perú Hasta la SE 11-2012 el Perú ha notificado un total de 4013 casos confirmados de malaria. El 84,3 % (3385) de los casos corresponden a infecciones por P. vivax, 15,5 % (626) a P. falciparum. La tasa de incidencia acumulada hasta esta semana es de 0,13 por 1000 habitantes

El 65,0 % del total de casos de malaria del país, están focalizados en el departamento de Loreto 2001 corresponden a infecciones por P. vivax, 598 a infecciones por P. falciparum y dos infecciones mixta. Luego continúan las regiones de Ayacucho con 531 casos (13,2 %), Junín con 372 casos (9,2 %) y Madre de Dios con 252 casos (6,2 %). Hasta la SE

22-2012 son 12 Direcciones de Salud del país que han notificado casos autóctonos de malaria, asimismo solamente tres han notificado casos autóctonos de malaria por P falciparum. Este año la transmisión es baja en la costa norte, principalmente en las jurisdicción de la DIRESA de Luciano Castillo (tiene un acumulado de siete casos de malaria por P. vivax), Tumbes (un acumulado de 44 casos de los cuales 20 corresponden a infecciones por P. falciparum), Lambayeque (no notifica casos).

En la zona del VRAE, se mantiene una situación crítica y de alto riesgo de transmisión,

principalmente las provincias de selva de la Región Ayacucho. La Región Junín y la Región Cusco que corresponden a la zona de VRAE este año están presentado un número inferior de casos de malaria comparado a Ayacucho; sin embargo se considera a todo el valle del VRAE como un solo escenario con características epidemiológicas muy similares, para la transmisión de la malaria.

Región Loreto Es la región que notifica el mayor número de casos (2599) de malaria a nivel del país. De los cuales 2001 casos corresponden a malaria por P. vivax, 598 casos a malaria por P. falciparum y dos infecciones mixtas. En la SE 11-2012, la DIRESA Loreto ha notificado 191 casos de malaria, de los cuales 145 corresponden a malaria por P. vivax y 46 a malaria por P. falciparum y una malaria mixta La tendencia de los casos de malaria en esta región es a incrementar, con un promedio de 236 casos por semana y una media de 260 casos principalmente los casos por P. vivax. La SE con

mayor número de casos notificados fue la SE 10 con 320 casos. Esta SE 11 ha notificado 191 casos de malaria.

Región Madre de Dios. A nivel de la región son 6 distritos los que vienen notificando casos de malaria y el 92 % de los casos están concentrados en los distritos de Madre de

Dios (48,4 %), Inambari (16,6 %) y Huepetuhe (27,3 %). En la SE 11 se han notificado 14 casos de malaria por P. vivax procedentes de los distritos de Madre de Dios 09 casos, Inambari 4 casos y Tambopata un caso. La tendencia de los casos es mantenerse estable con un promedio de 23 casos por semana.

Región Junín El 83,3 % de los casos se concentra en los distritos de Pangóa (41,3 % casos) y Río Tambo (42 %). En la SE 11 se ha notificado 39 casos de malaria procedente de los distritos de Pangóa (18 casos) Río Tambo (18 casos), Perene (01 caso), Chanchamayo

(01 caso) y Mazamari (01 caso). La tendencia de los casos es mantener la regularidad de los casos con un promedio de 34 casos por semana. Después de la SE 02-2012 en que presentó una ligera disminución de casos, en esta semana se observa un ligero incremento de casos. Región Ayacucho El 91 % de los casos se concentra en los distritos de Llochegua (56,6 %) y Sivia (34,4 %). En la SE 11 se han notificado 14 casos que proceden de los distritos de Llochegua (09 casos), y Sivia (04 casos) La tendencia de los casos en la región de Ayacucho es estable con un promedio de 48 casos.

Región Cusco Los distritos con mayor número de casos de los siete que han reportado casos de malaria por P. vivax son: Pichari (55 %), Vilcabamba (23 %), y Kimbiri (15,6 %). La tendencia de los casos de malaria, se observa una curva de casos descendente y en esta semana (11) solamente se ha notificado un caso en el distrito de

Pichari.

Fuente: MINSA – DGE – RENACE. Perú (*) SE. 11 - 2012 Figura 6: Malaria por P. vívax, según distritos de riesgo. Perú, 2012 Se han registrado infecciones de malaria por P. falciparum en las DIRESAs Loreto (598 casos), Tumbes (20 casos) y San Martin (7 casos).


179

La DIRESA Loreto es la que reporta el 95,5 % de casos a nivel nacional. En la SE 11-2012, el país ha notificado 47 casos de malaria por P. falciparum procedentes de la Región Loreto 46 casos y

Tumbes 01 caso. La tendencia de los casos es muy estable con un promedio de 57 casos por semana. En Tumbes y San Martín los casos de malaria por ésta especie se están presentando de manera esporádica.

Amazonas 0 0 0.00 0.02 0 0 0.00 0.00 0

Ancash 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Apurimac 0 0 0.00 0.02 0 0 0.00 0.00 0

Arequipa 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Ayacucho 14 530 0.80 3.34 0 0 0.00 0.00 0

Cajamarca 1 9 0.01 0.05 0 1 0.00 0.00 0

Callao 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Cusco 1 95 0.07 0.83 0 0 0.00 0.00 0

Huancavelica 0 0 0.00 0.01 0 0 0.00 0.00 0

Huanuco 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Ica 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Junin 39 372 0.28 3.50 0 0 0.00 0.00 0

La Libertad 0 19 0.01 0.13 0 0 0.00 0.00 0

Lambayeque 0 0 0.00 0.02 0 0 0.00 0.00 0

Lima Ciudad 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Lima Este 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Lima 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Lima Sur 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Loreto 145 2001 1.99 9.24 46 598 2.46 0.59 0

Madre De Dios 14 252 1.97 14.07 0 0 0.00 0.00 0

Moquegua 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Pasco 0 4 0.01 0.17 0 0 0.00 0.00 0

Piura 1 7 0.00 0.14 0 0 0.00 0.00 0

Puno 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

San Martin 4 62 0.08 0.30 0 7 0.01 0.01 0

Tacna 0 0 0.00 0.00 0 0 0.00 0.00 0

Tumbes 0 24 0.11 2.35 1 20 0.61 0.09 0

Ucayali 1 10 0.02 0.12 0 0 0.00 0.00 0

Total general 220 3385 0.11 0.68 47 626 0.09 0.02 0

Incidencia Acumulada x 1000 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de NotificaciónFUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE).

REGIONIncidencia Acumulada

Riesgo: IPA 2011


Hasta SE 11

Hasta SE 11

SE 11

Riesgo: IPA 2011

Defunciones

Tabla 3: Casos e Incidencia acumulada de malaria según tipo y regiones en el Perú, Año 2012 SE. 11

Malaria Vivax Malaria Falciparum

SE 11

Blgo. Fernando Chapilliquen Albán Coordinador

Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial



180

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51

Epi

sodi

os d

e E

DA

s


Zona Seguridad

Zona Epidemia

Zona Éxito

Zona Alarma

0.00

0.40

0.80

1.20

1.60

2.00

0

50000

100000

150000

200000

250000

2006 2008 2010 2012*

Ra

zón

N°

ep

iso

dio

s

Años

< 5 años >5 años Razón <5/>5

1,1

36

.1

89

0.2

82

5.4

80

8.8

79

8.3

76

8.0

74

4.9

73

1.9

61

0.9

55

2.8

44

6.7

40

9.1

40

7.3

37

9.9

37

4.4

36

7.8

36

2.1

33

6.7

33

1.1

31

9.2

31

2.8

31

1.0

27

2.9

26

2.9

20

9.5

16

0.8

0.0

200.0

400.0

600.0

800.0

1000.0

1200.0

1400.0

MO

QU

EGU

A

AR

EQU

IPA

MA

DR

E D

E D

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DEPARTAMENTOS

2012

Promedio 2006-2011

Enfermedad diarreica aguda (EDA) El total de episodios de EDA notificados hasta la SE 11-2012 es de 244 850 a nivel nacional. El 95 % de las EDA se notifican como EDA acuosa. Generalmente se evidencia mayor porcentaje de EDA en los meses de verano sin embargo los episodios de EDA notificados hasta la SE 11 del presente año se encuentra por debajo del promedio de lo notificado en años anteriores, según el canal endémico.

FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de Epidemiología (RENACE

Figura 7. Canal endémico de los episodios de EDAs por SE, Perú 2012. El acumulado de casos a la SE 11-2012 es 4 % menos de lo notificado en el año 2011 y 16 % menos que el promedio de los últimos 6 años (2006-2011). Sin embargo al separar los datos según grupos de

edad (menores y mayores de 5 años), se puede observar que el mayor porcentaje de disminución se observa en el grupo de menores de 5 años donde se evidencia en el presente año (hasta la SE 11) un 27 % menos casos que el promedio de los últimos 6 años a la misma SE, a diferencia de los casos en mayores de 5 años, en los cuales no se ha evidenciado mayor cambio en el patrón.

Figura 8. Distribución de episodios de EDAs y razón según grupos de edad, Perú 2006- 2012 (hasta la SE 11) Los episodios de EDA notificados en menores de 5 años hasta la SE 11 del presente año, representan una tasa de 407 episodios por cada 10 mil menores

de 5 años, 10 veces mayor que en los mayores de 5 años, sin embargo esta tasa es menor que el promedio de los últimos años.

Once departamentos presentaron tasas por encima del nivel nacional, siendo Moquegua y Arequipa los departamentos que reportaron las tasas más altas del país en este grupo de edad. Todos los departamentos reportaron tasas por debajo de su promedio de los últimos 6 años (2006 - 2011).

FUENTE: MINSA – Dirección General de Epidemiología (DGE) – Red Nacional de

Epidemiología (RENACE).

Figura 9. Tasa de episodios de EDA en menores de 5 años, por departamento. Perú 2012, comparado con el promedio 2006-2011 (hasta la SE 11).

Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas

Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología

Bol. E

pidemiol. (L

ima) 2

1 (1

1), 2

012

181

Amazonas 637 6,888 164.98 0 19 316 7.57 0 656 7204 172.55 0 353 3,788 808.76 0

Ancash 795 7,816 69.21 0 65 486 4.30 0 860 8302 73.51 0 359 4,182 367.76 0

Apurimac 267 2,663 58.93 1 17 239 5.29 0 284 2902 64.22 1 199 1,768 336.67 1

Arequipa 2,072 20,509 164.70 1 82 793 6.37 0 2154 21302 171.07 1 658 9,217 890.21 1

Ayacucho 277 4,159 62.44 1 41 466 7.00 0 318 4625 69.44 1 161 2,620 331.13 1

Cajamarca 619 7,432 49.09 0 26 247 1.63 0 645 7679 50.72 0 398 4,447 272.92 0

Callao 1,184 13,907 143.49 0 10 100 1.03 0 1194 14007 144.53 0 401 4,801 610.89 0

Cusco 713 8,091 62.62 3 20 196 1.52 0 733 8287 64.13 3 336 4,045 311.02 1

Huancavelica 338 3,486 72.09 0 88 934 19.31 1 426 4420 91.40 1 208 2,110 312.76 0

Huanuco 485 5,484 65.21 3 34 298 3.54 0 519 5782 68.75 3 240 3,095 319.25 2

Ica 589 5,958 78.03 0 29 263 3.44 0 618 6221 81.47 0 224 3,107 446.74 0

Junin 593 5,941 44.96 0 11 105 0.79 0 604 6046 45.75 0 323 3,775 262.91 0

La Libertad 1,362 15,209 84.89 0 25 327 1.83 0 1387 15536 86.71 0 471 6,519 374.36 0

Lambayeque 670 9,444 76.83 0 21 403 3.28 0 691 9847 80.11 0 432 4,600 409.06 0

Lima Ciudad 1,772 19,314 55.34 0 75 744 2.13 0 1847 20058 57.47 0 748 9,708 359.81 0

Lima Este 1,171 14,203 150.65 0 20 302 3.20 1 1191 14505 153.85 1 603 7,226 947.30 1

Lima 1,039 11,610 127.06 2 28 229 2.51 0 1067 11839 129.57 2 495 5,173 606.85 1

Lima Sur 1,358 14,765 36.47 0 14 145 0.36 0 1372 14910 36.83 0 574 6,603 182.59 0

Loreto 1,197 12,701 126.13 2 159 1,670 16.58 0 1356 14371 142.72 2 690 8,777 731.92 1

Madre De Dios 174 1,656 129.74 0 10 83 6.50 0 184 1739 136.24 0 107 1,091 825.39 1

Moquegua 532 4,683 267.82 3 12 135 7.72 0 544 4818 275.54 3 85 1,557 1,136.08 0

Pasco 515 5,091 171.07 1 18 164 5.51 0 533 5255 176.58 1 257 2,494 767.98 3

Piura 1,572 14,294 79.43 6 18 236 1.31 0 1590 14530 80.74 6 452 7,175 379.93 1

Puno 347 3,740 27.16 0 32 400 2.90 1 379 4140 30.06 1 262 2,412 160.81 1

San Martin 227 2,600 32.24 1 20 211 2.62 0 247 2811 34.86 1 170 1,749 209.47 0

Tacna 610 5,987 182.02 0 1 62 1.88 0 611 6049 183.91 0 159 2,308 798.34 0

Tumbes 171 2,109 92.41 0 1 22 0.96 0 172 2131 93.37 0 62 1,134 552.79 0

Ucayali 452 4,753 99.52 0 69 781 16.35 0 521 5534 115.87 0 352 3,590 744.91 0

Total general 21,738 234,493 77.81 24 965 10,357 3.44 3 22,703 244,850 81.25 27 9,779 119,071 407.26 15

Incidencia Acumulada x 10,000 hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación


SE 11 SE 11 Hasta SE 11 Defunciones

Eda Total

Tabla 4: Incidencia acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 2012 SE. 11

REGION Hasta SE 11

Eda DisentéricaEda Acuosa


DefuncionesIncidencia Acumulada

Hasta SE 11

Eda Total en menores de 5 años

SE 11Incidencia Acumulada

Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra

actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio.


Defunciones DefuncionesSE 11Hasta SE

11


182

Vigilancia en Salud Pública de Parálisis Flácida Aguda 2012*

Amazonas 2 1.48 0 0.00 98.16

Ancash 7 2.03 0 0.00 100.00

Apurimac 2 2.46 1 5.83 100.00 100 1 1 1

Arequipa 6 1.89 1 1.49 100.00 0 1 1 1

Ayacucho 4 1.71 0 0.00 89.47

Cajamarca 1 0.45 0 0.00 87.44

Callao 4 1.69 1 1.99 100.00 100 1 1 1

Chanka 0 0.00 0 0.00 100.00

Chota 1 0.98 1 4.72 99.21 100 1 1 1

Cusco 9 2.29 0 0.00 100.00

Cutervo 1 1.91 1 9.20 100.00 100 1 1 1

Huancavelica 3 1.56 0 0.00 100.00

Huanuco 4 1.42 0 0.00 100.00

Ica 4 1.86 0 0.00 100.00

Jaen 4 3.25 1 3.88 100.00 100 1 1

Junin 12 2.77 2 2.20 99.76 100 2 2 2

la Libertad 3 0.57 4 3.61 99.25 100 4 2 2 2

Lambayeque 2 0.57 0 0.00 100.00

Lima Ciudad 17 1.85 0 0.00 100.00

Lima Este 13 2.03 3 2.19 100.00 100 1 2 3 3

Region Lima 3 1.14 1 1.81 100.00 100 1 1 1

Lima Sur 8 1.44 1 1.81 100.00 0 1 1 1

Loreto 5 1.39 1 1.32 96.39 100 1 1 1

Luciano Castillo 1 0.40 0 0.00 91.53

Madre de Dios 3 7.83 0 0.00 100.00

Moquegua 0 0.00 0 0.00 100.00

Pasco 1 0.99 0 0.00 99.62

Piura 5 1.56 2 2.96 90.71 100 2 2 1

Puno 4 0.88 0 0.00 100.00

San Martin 2 0.80 1 1.89 78.71 100 1 1 1

Tacna 1 1.15 0 0.00 98.73

Tumbes 0 0.00 0 0.00 100.00

Ucayali 0 0.00 0 0.00 98.01

Nacional 132 1.50 21 1.13 97.79 90 0 0 2 0 19 0 0 19 17 2

Fuente:(*)DGE/MINSA SE 11

(1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores.

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Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estra tegia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE .

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2012

Laboratorio (3)Clasificación (2)Vigilancia Epidemiológica(1) AÑO 2011

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183

Vigilancia conjunta de sarampión –rubéola 2012*

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AMAZONAS 2.26 2 1 1 426 98.16 100 100 0 50

ANCASH 7.95 19 19 400 100.00 25 40 90 85

APURÍMAC 0.00 0 223 100.00

AREQUIPA 3.80 10 1 9 274 100.00 90 90 80 10

AYACUCHO 0.00 0 306 89.47

CAJAMARCA 0.00 0 195 87.44

CALLAO 1.46 3 1 2 71 100.00 100 100 67 0

CHANKA 0.00 0 107 100.00

CHOTA 0.00 0 0 99.21

CUSCO 0.00 0 318 100.00

CUTERVO 0.00 0 98 100.00

HUANCAVELICA 0.00 0 395 100.00

HUÁNUCO 0.00 0 277 100.00

ICA 1.24 2 2 132 100.00 0 0 50 50

JAEN 1.37 1 1 150 100.00 100 100 100 0

JUNÍN 6.44 18 5 13 418 99.76 83 100 28 39

LA LIBERTAD 0.79 3 3 264 99.25 67 67 100 67

LAMBAYEQUE 1.54 4 4 191 100.00 50 50 100 0

LIMA CIUDAD 3.52 29 4 25 138 100.00 100 100 72 55

LIMA ESTE 1.55 8 8 112 100.00 88 100 88 38

REGION LIMA 1.55 3 3 312 100.00 33 100 100 100

LIMA SUR 1.54 7 1 6 112 100.00 71 100 88 67

LORETO 0.94 2 2 347 96.39 50 50 0 0

LUCIANO CASTILLO 1.19 2 2 173 91.53 83 100 50 70

MADRE DE DIOS 0.00 0 91 100.00

MOQUEGUA 0.00 0 69 100.00

PASCO 0.00 0 263 99.62

PIURA 2.83 6 1 5 166 90.71 88 88 56 71

PUNO 0.00 0 185 100.00

SAN MARTIN 0.00 0 207 78.71

TACNA 4.31 3 1 2 78 98.73 33 100 33 50

TUMBES 2.07 1 1 43 100.00 0 100 50 50

UCAYALI 0.00 0 197 98.01

NACIONAL 1.93 123 17 106 0 6738 97.79 72 84 0 0 50 51

FUENTE:(*)DGE/MINSA SE 11

(1 y 2) Los porcentajes menores del 80% se consideran como incumplimiento de los indicadores.

GRUPO TEMATICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES

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Laboratorio(2)

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adecuada (ficha completa)

Búsqueda Activa

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Vigilancia Epidemiológica (1)

Esta información debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE.

% de Lugares que notifican

semanalmente

DISAS/DIRESAS

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184

Análisis de situación de la influenza a nivel nacional, 2011 – 2012 (SE 10)

I. INTRODUCCIÓN.

La influenza es una infección respiratoria aguda altamente contagiosa, causada por el virus de influenza. La sintomatología incluye fiebre, cefalea, tos, dolor de garganta, congestión nasal, estornudos y dolores osteo-musculares. La enfermedad es usualmente leve y auto-limitada, pero las complicaciones se pueden presentar en algunos grupos de riesgo como las personas de 65 años de edad a más, los menores de 2 años de edad, pacientes con enfermedades crónicas respiratorias, cardiovasculares, metabólicas, inmuno-supresión por enfermedad o tratamiento, etc. (Knipe and Howley 2007).

La influenza se presenta como epidemias locales o regionales anuales a la que se denomina influenza estacional (Cox and Subbarao 1999). Las tasas de ataque clínico de la influenza estacional en la población en general suelen oscilar entre un 7% a 18%, mientras que las tasas de ataque para la influenza pandémica se estima que oscila entre

20% y 50% (Gordon, Saborio et al. 2010).

Antecedentes de la vigilancia de influenza en el Perú Mediante RM N° 108-2012/MINSA aprueban Directiva Sanitaria N° 045-MINSA/DGE-V.01

“Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en el Perú”.

II. ANÁLISIS DE SITUACIÓN.

A. Situación Regional.-

Actualmente en América del Sur, hay co-circulación variable de influenza A (H1N1) pmd09 e influenza A/H3 también circula influenza B (OPS 2011).

B. Situación Nacional.-

Situación de la vigilancia de los virus de influenza durante el año 2011 – 2012 Hasta la semana epidemiológica (SE) 52 del año 2011, se han captado 5728 casos (de síndrome gripal / IRAG), de ellas 788 (14 %) fueron positivas a virus de influenza, 171 (2,99 %) por A (H1N1) pdm09, 464 por influenza A (H3), 74 por influenza A (no se realizó subtipificación) y 79 por influenza B. Hasta la SE 8 del presente año, se han captado 628 casos (de síndrome gripal / IRAG), de ellas 118 (18,8

%) fueron positivas a virus de influenza, 41 (6,53 %) por A (H1N1) pdm09, 45 por influenza A (H3), 29 por influenza A (no se realizó subtipificación) y 3 por influenza B. El año 2011 y hasta la SE 8 del presente año, no se ha identificado el virus de influenza A (H1N1) estacional. Desde la SE 31 a la 37 del 2011, se evidenció un

incremento en el número de identificaciones de virus de influenza acompañado de un incremento porcentual en relación a las muestras captadas, hasta un 30% de positividad a virus de influenza A (H3) y nuevamente entre las SE 41 del 2011 a la SE 4 del 2012, con incremento porcentual tanto de virus de influenza A (H3) como de virus de influenza A(H1N1)pdm09, aunque con predominio del primero, de las últimas 2 SE aun hay exámenes de laboratorio en proceso (Gráfico Nº 1).

Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios en centros centinelas apoyados por Namru-6, junio 2006 – diciembre 2011

Se observa en el Gráfico N° 2, que el virus de influenza A es el predominante y que influenza B, puede a veces ser el predominante en algunas regiones en un periodo determinado (información no mostrada), como el año 2007 que se asoció con brotes en unidades militares (Saldarriaga, Laguna-Torres et al. 2008). Durante el 2009, cuando ingresa el virus de influenza A (H1N1) pdm09, se disemina ampliamente, desplazando a los virus de influenza estacional (Laguna-Torres, Gomez et al. 2010), su circulación se ha mantenido hasta julio – agosto del 2010. Desde entonces, el virus predominante fue el virus de influenza A (H3N2), seguido de influenza B, hasta octubre del 2011, cuando aumenta la proporción del virus de influenza A (H1N1) pdm09

cocirculando con influenza A (H3N2). El grupo de casos con influenza A (No subtipificado), significa que no se realizó la subtipificación y usualmente representa al virus predominante en ese momento. En el gráfico N° 3, se hace evidente que el virus de influenza A (H1N1) pdm09 es el virus predominante de los casos de IRAG hasta julio del 2010, siendo

reemplazado posteriormente, por influenza B y por el virus de influenza A (H3N2) estacional. Asimismo, se

Gráfico N° 1: Identificación de virus respiratorios en la vigilancia centinela de influenza y otros virus respiratorios.

Minsa, 2011 – 2012(*).


185

observa que durante el año 2011, otros virus respiratorios (virus sincicial respiratorio, parainfluenza y adenovirus) fueron causantes de IRAG y en los meses de setiembre y octubre se

identificó influenza A (H3N2) y desde noviembre del 2011 hasta febrero del 2012, los casos de IRAG ha sido predominantemente causado por el virus de influenza A (H1N1) pdm09. Hay una proporción mayor de IRAG donde no se identifica el agente etiológico debido a que no se incluye en esta vigilancia patógenos bacterianos y a otros virus

respiratorios menos frecuentes.

Distribución de los virus respiratorios según grupos etarios, 2011 – 2012 (SE 8). En los menores de 5 años y más evidente en los menores de 2 años, circulan en una mayor proporción otros virus respiratorios como virus

sincicial respiratorio (RSV), adenovirus y parainfluenza. Durante el año 2011, circula virus de influenza A (H3N2) e influenza A (H1N1) pdm09, con una menor circulación del virus de influenza B, permaneciendo ausente A (H1N1) estacional.

Hasta la SE 8 del año 2012, ha sido predominante la cocirculación de los virus de influenza A (H3N2) e influenza A (H1N1) pdm09 en todos los grupos de edad (Gráfico N° 4).

Notificación de muertes de gestantes relacionadas con influenza. DIRESA Lima: El 09/03/12, la Oficina de Epidemiología y Salud Ambiental del Hospital de Chancay notificó el fallecimiento de la paciente MCN,

de 22 años de edad, sin antecedentes de enfermedad, gestante de 36 semanas por FUR, con diagnóstico de IRAG. La paciente procedía del distrito de Chancay, provincia de Huaral, departamento de Lima. Inició enfermedad el 01/03/12, con alza térmica (38 – 39ºC), tos, taquipnea, malestar general e hipoxia. El 06/03/12, acudió al servicio de emergencia del Hospital, con

cuadro clínico compatible con IRAG, fue atendida en UCI, se le administró oseltamivir y posteriormente derivada a la UCI del Hospital Nacional Materno Perinatal San Bartolomé donde falleció el 07/03/12. La muestra obtenida fue reportada por el laboratorio de virus respiratorios del INS como influenza A (H3), subtipificada por PCR.

Gráfico N° 2: Comportamiento de los virus de influenza, Vigilancia de influenza apoyada por Namru-6,

Perú, Jun 2006 – Feb 2012

Fuente: Namru-6.

Gráfico N° 3: Comportamiento de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) causadas por virus

de influenza, Vigilancia de influenza apoyada por Namru-6, Perú, 2010 – 2012(*)

(*) Feb 2012. Fuente: Namru-6.

Gráfico N° 4: Distribución porcentual de los virus respiratorios según

grupos de edad, Vigilancia de influenza apoyada por Namru-6, Perú,

2011 – 2012(*)


186

DISA Lima Ciudad: El 13/02/12, la Oficina de Epidemiología de la DISA Lima Ciudad notificó el caso de la paciente CVL, de 25 años de edad, gestante, que fue ingresada el 06/02/12, al Hospital Nacional IV Edgardo Rebagliati Martins con el diagnóstico de IRAG, al servicio de UCI, estuvo con ventilación mecánica, la muestra de hisopado nasal obtenida el 10/02/12, fue positiva a virus de influenza A(H1N1)pdm09, con evolución desfavorable falleció el 12/03/12. Se desconoce el antecedente de vacunación contra influenza en ambos pacientes.

Vigilancia de las defunciones relacionadas con influenza Esta vigilancia se inició con una directiva (Perú 2009) en julio del 2009. Con respecto a los fallecidos por IRAG como se muestra en la Tabla N° 1, la tendencia es decreciente. Durante el año 2009, se notificaron 472 defunciones, de ellas 278

(58.9%) fueron confirmadas con influenza A (H1N1) pdm09, durante el año 2010, de 113 defunciones notificadas, 32 (28.3%) fueron relacionadas con la cepa pandémica, que coincide con una disminución de la circulación de esa cepa después del 2° semestre de ese año. Durante el año 2011, se han notificado 27 defunciones, 2 casos por influenza A (H1N1) pdm09, 3 por virus de influenza A (H3N2), 1 por influenza A (sin subtipificación) y 1 por influenza B. Hasta la SE 11 del 2012, se han notificado 6 muertes relacionadas con influenza (Tabla N° 1).

Reporte de cohortes de influenza a febrero del 2012 (Namru-6) En las sedes de Lima, Tumbes, Cusco y Puerto Maldonado, evidencia circulación de virus de influenza A (H3N2) e influenza A (H1N1) pdm09 en la costa durante enero a febrero del presente año.

Conclusiones. El virus de influenza circula durante todo el año, con mayor incidencia en los meses de invierno, pero la introducción de una nueva cepa en una población susceptible, usualmente va seguida de una

epidemia. Aunque la magnitud de la pandemia no tuvo el impacto esperado (Laguna-Torres and Gomez 2009). Como era de esperarse y de acuerdo con lo informado por OMS (WHO 2010), el virus de influenza A (H1N1)pdm09, continuó circulando en el país después de la pandemia y pasó a comportarse como influenza estacional, causando formas leves y

severas incluyendo defunciones (principalmente en grupos de riesgo) y brotes localizados, identificándose como el virus predominante durante el primer semestre del 2010, desde octubre del 2011 hasta febrero del 2012, co-circula con el virus de influenza A (H3N2) e influenza B. Los 2 casos de muertes relacionadas con influenza en gestantes previamente sanas, una con virus de influenza A (H3N2) y otra por influenza A (H1N1) pdm09, notificados en la SE 10 – 11 del 2012, evidencian que los virus de influenza causan no sólo formas leves y autolimitadas, sino también formas severas y muerte, con mayor riesgo en los grupos vulnerables, por lo que la vacunación contra influenza es la primera medida de prevención.

•

Tabla N° 1: Defunciones relacionadas con influenza notificadas a DGE, 2009 – 2012

Resultado de laboratorio Años Total

2009 (*) 2010 2011 2012(**)

Influenza A(H1N1)pdm09 278 32 2 3 315

Influenza A (H3N2) 3 1 4

Influenza A sin subtipificación 6 1 1 8

Influenza B 1 1 0 2

Adenovirus 1(***)

Parainfluenza 3 1 0 0 1

Sincicial Respiratorio 1 0 0 1

Negativo 169 57 15 1 242

Sin resultados / Sin muestras / Rechazadas por ROM

25 15 5 0 45

Total 472 113 27 6 618

(*) La vigilancia de defunciones relacionadas con influenza comenzó durante la pandemia (mayo 2009). (**) SE 10 del año 2012. (***) Co-infección con influenza A(H3N2).


187

Asimismo, es importante el tratamiento empírico con oseltamivir en la atención de pacientes que pertenecen a grupos de riesgo y presentan sospecha de infección por virus de influenza.

Recomendaciones 1. Dado que no se puede predecir con

seguridad el comportamiento del virus de influenza A(H1N1)pdm09 como virus estacional, se estima que puede causar brotes locales y que, en algunos lugares,

esos brotes podrían tener importantes repercusiones en las comunidades, la OMS recomienda que es crítico fortalecer la vigilancia (Ministerio de Salud 2009).

2. Se recomienda continuar difundiendo medidas preventivas sobre la transmisión del virus de influenza y otros virus respiratorios y que la mejor estrategia de

prevención sigue siendo la vacuna contra la influenza (trivalente), indicada para los grupos de riesgo. Asimismo, los servicios de salud cuentan con oseltamivir (antiviral) que se recomienda tan pronto como sea posible para los pacientes con influenza confirmada o sospechada que tienen una enfermedad grave, complicada o progresiva

o que requieren hospitalización, o para los pacientes ambulatorios con influenza confirmada o sospechada que se encuentran en mayor riesgo de complicaciones de la influenza (CDC 2010; Fiore, Fry et al. 2011).

3. El fortalecimiento de la vigilancia intensificada de IRAG permitiría conocer además de los casos graves por cualquier cepa nueva de virus de influenza, por otros virus respiratorios (diferentes al RSV, adenovirus y parainfluenza) y bacterias que causan compromiso respiratorio severo, e incluso microorganismos emergentes que también pueden causar cuadros severos

(leptospirosis pulmonar, síndrome pulmonar por Hantavirus (OPS 2010).

4. Se deben fortalecer las medidas de control de infecciones y bioseguridad en el manejo de los pacientes con IRAG en los servicios de salud, el uso de equipos de protección personal incluyendo los respiradores N95 en los procedimientos generadores de

aerosoles. 5. La difusión de medidas preventivas como el

lavado de manos y la higiene de la tos, deben mantenerse, dado su impacto favorable no solo en reducir la transmisión de influenza, sino también en reducir la transmisión de las infecciones respiratorias agudas.

Referencias Bibliográficas CDC. (2010, 15 de diciembre de 2010). "Medicamentos antivirales para la influenza 2010-

2011: resumen para médicos clínicos." Retrieved Jan 17, 2011, from http://espanol.cdc.gov/enes/flu/professionals/antivirals/summary-clinicians.htm. Cox, N. J. and K. Subbarao (1999). "Influenza." Lancet 354(9186): 1277-1282. Fiore, A. E., A. Fry, et al. (2011). "Antiviral Agents for

the Treatment and Chemoprophylaxis of Influenza." MMWR Morb Mortal Wkly Rep 60(1): 1-25. Gordon, A., S. Saborio, et al. (2010). "Clinical attack rate and presentation of pandemic H1N1 influenza versus seasonal influenza A and B in a pediatric cohort in Nicaragua." Clin Infect Dis 50(11): 1462-1467. Knipe, D. M. and P. M. Howley (2007). Fields'

virology. Philadelphia, Pa. ; London, Wolters Kluwer/Lippincott Williams & Wilkins. Laguna-Torres, A. and J. Gomez (2009). "Infection and death from influenza A H1N1 virus in Mexico." The Lancet. Ministerio de Salud (2009). Plan Nacional de Respuesta frente a la Pandemia de Influenza. Lima, Ministerio de Salud del Perú: 36.

OPS (2010). Guía operativa para la vigilancia nacional intensificada de IRAG. Washington D.C., Organización Panamericana de la Salud. OPS (2011). Influenza Actualización Regional SE 40. Influenza Reporte de situación. Washington DC, Organización Panamericana de la Salud: 10. Perú (2009). Directiva Sanitaria N° 026 - MINSA/DGE - V.01 Directiva Sanitaria para la Vigilancia Epidemiológica Intensificada de Influenza e Infecciones Respiratorias Agudas (IRA) en el Perú - RM 455-2009/Minsa. Lima - Perú, Ministerio de Salud. Saldarriaga, T., V. A. Laguna-Torres, et al. (2008). "Características clínicas y moleculares de un brote de influenza en dos bases militares, Tumbes- Perú,

2007." Rev. perú. med. exp. salud publica 25(1): 35-43. WHO. (2010, Aug 10). "H1N1: El mundo se adentra en el periodo pospandémico." Retrieved Aug 11, 2010, from http://www.who.int/mediacentre/news/statements/2010/h1n1_vpc_20100810/es/index.html.

Gómez Jorge1, Fiestas Victor2, Condori Fredy2,

Laguna–Torres Alberto3 1 Dirección General de Epidemiologia,

2 Instituto Nacional de Salud, 3 NAMRU-6


188

Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 11, 2012 Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores es que equivale a un 100 %.

En la SE 11 de 2012, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 94,8 %, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 10 fue

retroalimentación con 85,2 %, calificado como regular. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 97,8 %, en el indicador oportunidad 100 %, en el indicador calidad del dato 91,5 %, en el indicador seguimiento 100 % y en el indicador regularización 100 %, calificando como óptimo.

Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú SE 11 – 2012

Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE 12 – 2012 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, las DIRESAs: Amazonas (78,6 %) y Loreto (78.3 %), no obtuvieron el puntaje mínimo esperado para esta semana; el resto de DIRESAS están por encima del mínimo esperado.

Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú SE 11 – 2012

Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 11 - 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (11): Pág. 188.

Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública

Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología

PONDERACION ENTRE INDICADORES

Criterio de monitoreo ponderación

OPORTUNIDAD 0.15CALIDAD DEL DATO 0.30COBERTURA 0.20SEGUIMIENTO 0.10REGULARIZACION 0.10RETROINFORMACION 0.15

100.0

91.5

97.8

85.2

100.0

100.0

0

20

40

60

80

100OPORTUNIDAD

CALIDAD DEL DATO

COBERTURA

RETROINFORMACION

SEGUIMIENTO

REGULARIZACION

0

20

40

60

80

100Cutervo

IV Lima EsteV Lima Ciudad

Ancash

II Lima Sur

Puno

Pasco

Arequipa

Chanka

Moquegua

Lambayeque

I Callao

Jaén

Cusco

HuánucoApurímacTumbes La LibertadPiura

Tacna

Luciano Castillo

Cajamarca

Loreto

Junín

Lima

Chota

Madre de Dios

Ayacucho

Huancavelica

Ucayali

AmazonasIca

San Martín


189

Incremento de casos de dengue en la provincia San Martín del departamento

San Martín, 2012

La Oficina de Epidemiología de San Martín ha notificado a la Dirección General de Epidemiología un incremento de casos de dengue, principalmente en la

ciudad Tarapoto, la DIRESA ha declarado en situación de alerta amarilla a los servicios de salud.(Alerta Amarilla ante el incremento de casos de dengue – DIRESA San Martín del 29/03/12).

I.- Situación actual En lo que va del 2012, hasta el 24 de marzo (SE 12), la Oficina de Epidemiología de la DIRESA San Martín ha

notificado 347 casos de dengue, de los cuales 84 (24%) son casos confirmados.

Durante el año la tendencia de casos se ha

incrementado progresivamente. En los meses de enero y febrero se notificaron alrededor de 25 casos por semana, mientras que durante el mes de marzo se

incrementó el número de casos notificados a alrededor de 50 casos por semana.

Del total de casos, 50 (15%) corresponden a casos de

dengue con signos de alarma y 02 (0,5%) a dengue grave.

La edad promedio de los casos es de 24,1 años con rango entre 1 a 76 años y una mediana de

23 años; 32,3% de los casos son menores de 15 años, 60,5% tienen entre 15 a 49 años y 7,2% más de 50

años. El 52,1% de los casos son de sexo femenino. Actualmente la mayor transmisión se concentra en la

provincia San Martín, que a la fecha ha notificado el 45,2% (157) de los casos del departamento y en las

últimas semanas la tendencia de casos es ascendente.

Otras provincias con importante número de casos son: Picota con el 17,6% (61 casos), Bellavista con el 10,37% (36 casos), y Moyobamba con el 8,6%(30 casos).

En la provincia San Martín, los distritos que notifican el

mayor número de casos son: Tarapoto (78 casos), Banda de Shilcayo (40 casos) y Morales (25 casos).

El Instituto Nacional de Salud ha identificado en el presente año la circulación de los serotipos DENV-1,

DENV-2 y DENV-3.

El Aedes aegypti está disperso en la región en niveles de riesgo, los índices aédicos de vivienda evaluados en el mes de marzo en algunas distritos como Morales

(8,27%), Lamas (2,30%), Juan Guerra (4,76%), Tabalosos (7,30%), Bellavista (1,46%).

II.- Actividades realizadas Ante el incremento de casos de dengue la DIRESA San Martín en coordinación con el nivel local realiza

actividades para el control de la transmisión como:

• Se ha emitido una alerta epidemiológica regional

declarando Alerta Amarilla a los servicios de salud de la región a partir del 29/03/12, para el

fortalecimiento de la vigilancia de casos probables de dengue y para la toma de medidas

de prevención, control.

• Vigilancia diaria de casos con signos de alarma y/o casos graves en los establecimientos de salud de la región.

• Se viene elaborando el plan de intervención para el control del brote.

• La Dirección General de Epidemiología realiza el

seguimiento del brote en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA San Martín.

III.- Análisis de la situación

• Desde inicio del mes de marzo la ciudad de Tarapoto, provincia de San Martín, viene reportando un incremento sostenido de casos de dengue. Existiendo alto riesgo de un brote de

gran magnitud dada la amplia dispersión del vector, no sólo en la ciudad de Tarapoto, sino también en olas otras ciudades de la región dado

sus altos índice aedicós.

Brotes y otras emergencias sanitarias

Sugerencia para citar: Incremento de casos de dengue en la provincia San Martín del departamento San Martín, 2012. Bol Epidemiol (Lima). 2012; 21 (11): 189.

Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas en el departamento San Martín, 2012 (A la SE 12)

Semana epidemiológica de inicio de síntomasFuente: Noti Sp - DGE

Núm

ero

de C

asos

0

50

100

150

200

250

1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11

Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas en el departamento San Martín, 2011 - 2012(A la SE 12)

2011 2012

Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas y provincias en el departamento San Martín, 2012 (A la SE 12)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12

San Martín 1 4 5 4 7 11 11 9 17 23 27 38 157 45.24

Picota 4 5 3 4 15 10 6 5 3 4 2 0 61 17.58

Bellavista 8 0 3 2 3 2 2 5 2 3 3 3 36 10.37

Moyobamba 0 2 3 1 3 1 7 3 3 4 3 0 30 8.65

Mariscal Cáceres 4 4 0 1 0 2 0 2 2 1 2 0 18 5.19

Lamas 0 1 2 0 0 2 4 0 2 2 1 0 14 4.03

Tocache 0 1 1 2 1 1 2 0 1 0 1 1 11 3.17

Huallaga 2 1 1 0 0 1 1 2 0 2 0 0 10 2.88

Rioja 0 0 1 1 1 1 0 1 0 0 1 0 6 1.73

El Dorado 0 0 0 1 1 1 0 0 1 0 0 0 4 1.15

Total 19 18 19 16 31 32 33 27 31 39 40 42 347 100

ProvinciaCasos por semanas

Total %

Fuente : Noti Sp - DGE


190

• Es necesario fortalecer la organización de los servicios de salud ante el posible incremento de casos de diferentes grados de severidad,

considerando que circula varios serotipos de virus dengue, entre ellos el serotipo DENV-2.

• Es necesario intensificar la vigilancia del

dengue en diferentes áreas de la región, incluyendo la identificación de los virus de

dengue circulantes y los niveles de infestación por Aedes.

• La DGE en coordinación con la Oficina de

Epidemiología de la DIRESA San Martín realiza el seguimiento de la situación.

Fuente: Alerta Amarilla ante el incremento de casos de dengue – DIRESA San Martín Reporte de la Situación del Dengue de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA San Martín. Noti – Sp – DGE

Dirección sectorial de alerta respuesta frente a epidemias y otras emergencias sanitarias



191

.

Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud

Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima, Perú.

Teléfono: (511) 461-4239. (511) 461-3687. (511) 461-4307. (511) 461-4347 Correo electrónico y suscripciones: [email protected]

URL: http://www.dge.gob.pe

Ministerio de Salud

Dr. Carlos Alberto Tejada Noriega

Ministro de Salud

Dr. Enrique Roberto Jacoby Martínez Vice-Ministro de Salud


Méd. Epid. Fernando Gonzáles Ramírez

Director General

Equipo Editor

Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica

Méd. Epid. Omar Napanga Saldaña

Director Ejecutivo de Inteligencia Sanitaria

Méd. Epid. René Jaime Leiva Rosado Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica

en Salud Pública

Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante Brotes Epidémicos,

Desastres Naturales y Otras Emergencias Sanitarias

Blgo. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de Enfermedades Metaxénicas y Otras de

Transmisión Vectorial

Unidad Técnica de Notificación

y Procesamiento de Datos

Lic. Est. Angelita Rita Cruz Martinez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia

La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 7 872 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6 919 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología.

Boletín Epidemiológico El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores:

Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal

Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº 2001-2890. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se cite

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