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Vigilancia EpidemiolVigilancia EpidemiolVigilancia EpidemiolVigilancia Epidemiolóóóógica gica gica gica
Tos FerinaTos FerinaTos FerinaTos Ferina
PerPerPerPerúúúú 2008200820082008
Méd. Epid. Jorge Uchuya Gómez
GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
60 40 20 0 20 40 60 80 100
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
ME
SE
S
POBLACION
FEMENINO
MASCULINO
Tos ferina, Perú: 2004 y 2007.
2004: Casos < de 1 año
2004Incidencia
Proporción de casos por grupos de edad,
Perú años 1994 a 2007
La población de distritos en riesgo coincide con:
•Pobreza•Bajo índice de accesibilidad a servicios de salud•Déficit de atención•Déficit de equipos de refrigeración.•Bajas cobertura de DPT•Generalmente en departamentos de la costa, sierra norte y selva
Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
-15 -10 -5 0 5 10 15
0 a 29 dias1 mes
2 meses3 meses4 meses5 meses6 meses7 meses8 meses9 meses10 meses11 meses
menores de 1 año. Peru 2007
Mujeres Hombres
2007: Casos < de 1 año
0%
20%
40%
60%
80%
100%
1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Tos ferina, Perú 1994-2007
15 a + años
10 a 14 años
5 a 9 años
0 a 4 años
2007Distritos con casos
Incidencia de tos ferina. PerIncidencia de tos ferina. Perúú 2006 a 2008 (SE 47)2006 a 2008 (SE 47)
1ºaño: 2006
Onda Onda endemoendemo epidepidéémica mica
Fuente: Bases de datos de notificación individual, NOTI, RENACE - Perú
GT: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE –MINSA - Perú
Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
C+P CC+P C
C: casos confirmadosP: casos probables
Fuente: Bases de datos de notificación individual, NOTI, RENACE - Perú
GT: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE –MINSA - Perú
Incidencia de tos ferina. PerIncidencia de tos ferina. Perúú 2006 a 2008 (SE 47)2006 a 2008 (SE 47)
1ºaño: 2006
2ºaño: 2007
Onda Onda endemoendemo epidepidéémica mica
Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
C+P CC+P C
C: casos confirmadosP: casos probables
Fuente: Bases de datos de notificación individual, NOTI, RENACE - Perú
GT: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE –MINSA - Perú
1ºaño: 2006
2ºaño: 2007
3ºaño: 2008
Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Incidencia de tos ferina. PerIncidencia de tos ferina. Perúú 2006 a 2008 (SE 47)2006 a 2008 (SE 47)
Onda Onda endemoendemo epidepidéémica mica
C+P CC+P C
C: casos confirmadosP: casos probables
Casos de Tos ferina en menores de 1 año. Perú 2006.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
edad (meses)
casos Protegido
No Protegido ó Ignorado
No corresponde (< 4 meses)
Casos de Tos ferina en menores de 1 año. Perú 2006.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
edad (meses)
casos
Probable
Confirmado
Fuente: Bases de datos de notificación individual, NOTI, RENACE - PerúGT: Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE –MINSA - Perú
Protegido
No Protegido ó Ignorado
No corresponde (< 4 meses)
Tos ferina : Perú 2007
Casos de Tos Ferina en niños de 6 meses a 4 años
según Proteccion Vacunal. Perú 2007
0
5
10
15
20
25
30
35
06 a 11 meses 1 año 2 años 3 años 4 años
caso
s
SiNo ó Ignora
Fuente: Bases de datos de notificación individual, NOTI, RENACE - PerúGT: V igilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE –MINSA - Perú
Brotes de Tos Ferina : Perú 2006 a 2008 (SE47)Curva de Casos
0
10
20
30
40
50
60
70
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47
S.E.Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
2006 2007 2008
Brote con Muertes enSullana
Curva epidémica: Casos y muertes
0
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1 2 3 4 5 6 7 8 9 101112131415 16 1718192021 22 2324252627 28 2930 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 111213141516 171819202122 23 2425262728 29 3031 1 2 3 4 5 6 7
CASOS FALLECIDOS
SETIEMBRE 2006 OCTUBRE 2006NOV 2006
Brote de pertusis: Huacas Alto, distrito de Lagunas, Piura 2006
Tos Ferina : Perú 2008 (SE 47)
Año 2006* Año 2007* Año 2008*
Notificados : 781Confirmados : 189Probables : 322Descartados : 270
Notificados : 620Confirmados : 40Probables : 194Descartados : 386
Notificados : 1388Confirmados : 58Probables : 590Descartados : 740
Curva epidémica
0
10
20
30
40
50
60
70
1 7 13 19 25 31 37 43 49 3 9 15 21 27 33 39 45 51 5 11 17 23 29 35 41 47
S.E.
Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Brote con Muertes
HNCH – Comas –Los Olivos
2006 2007 2008Distritos con Casos
SE 02: Loc Nueva Esperanza, Dist Las Lomas, 07 casos
SE 50: Loc. Ayacucho, Dist, Ayacucho, 04 casos
SE 16: Loc. Tsuntsuntza,Dist Aramango; 04 casos
SE 27, 30: Loc. Sepahua, Dist. Sepahua, 48 casos.
Leyenda
Brotes de Tos ferina
SE 13, 45: Distrito de Lagunas y Mazan, 51 casos en total.
SE 30, 34: Loc. chumbicate, Chaupe Molino, 15 casos en total
SE 26: Tos ferina.
SE 13, 15, 30: Localidades de Calabozo, Pucara, Mirador Cedro Colasay, 24 casos en total.
SE 27, 30: Loc. Purus, 106 casos.
SE 37: Loc. De Las moras (Huanuco), Tingo Maria (Jose Crepo Castillo), 06 caos en total
Notificación de brotes de tos ferina,
enero – noviembre. Perú años 2007 y 2008
2007 2008
Fuente: Base de Datos de Notificación de Brotes y emergencias/ RENACE/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Caracteristicas de las poblaciones afectadas coincide con:
•Poblaciones pobres y dispersas
•Bajo índice de accesibilidad a servicios de salud
•Déficit de atención
•Déficit de equipos de refrigeración.
•Bajas cobertura de Pentavalente
•Generalmente en departamentos de la costa, sierra norte y selva
Brote de tos ferina en Mazán, Loreto – Perú 2008, SE45
•Brote con 32 casos:•Cobertura Pentavalente 22% •10% con 3º dosis al 6º mes de edad•Carnet de vacunación (no existe)•Cadena de frío inoperativa
GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Provincia de Maynas-Loreto Distrito de Mazán
ÍÍÍÍndice de riesgo por acumulo de ndice de riesgo por acumulo de ndice de riesgo por acumulo de ndice de riesgo por acumulo de susceptiblessusceptiblessusceptiblessusceptibles
PertusisPertusisPertusisPertusis / pentavalente / pentavalente / pentavalente / pentavalente ---- DPTDPTDPTDPT
PerPerPerPerúúúú 2004 2004 2004 2004 ---- 2008200820082008
Pertusis: Perú
Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para P ertusis en < de 5 años por Distritos, Perú 2008 ( Octubre )
DeserciónCobertura Índice de Riesgo==++
==++
Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para P ertusispor Distritos, Perú 2004 a 2008 ( Octubre )
Riesgo Perú Alto Riesgo Mediano Riesgo Bajo Riesgo% Distritos 83,2% 5,2% 11,6%
83% (1525) de los distritos del Perú tiene alto riesgo para Pertusis.
471, 758 niños < de 5 años de edad viven en distritos con elevado riesgo para enfermar con Pertusis .
Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Pertusis: Perú
Índice de Riesgo de Pertusis en Niños < de 1 Año en Ámbitos Priorizados para atención de Salud, Perú 2008 ( Octubre )
Programa Juntos
Programa Crecer
Fronteras
Pertusis: Perú
Distritos en Riesgo por Acumulo de Susceptibles para Pertusis por Ámbitos Priorizados, Perú 2004 a 20 08 (Octubre )
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
Alto Riesgo Bajo Riesgo Mediano Riesgo
Ámbitos Priorizados Juntos Crecer FronteraAlto Riesgo 81% 79% 79%
Mediano Riesgo 6,07% 6,14% 8,64%
Bajo Riesgo 12,75% 14,20% 12,35%
Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Pertusis: Perú
Cobertura con Vacuna DPT/Pentavalente en Niños < de 1 año por Distritos, Perú 2004 -2008 ( Octubre )
2005 2006 2007 2008 (Octubre )
Menor de 25% 4,68% 4,08% 3,32%
Menor de 50% 12,13% 17,08% 16,54%
Menor de 80% 39,72% 51,63% 56,37%
AÑO 2005 2006 2007Adecuado 5,60% 5,33% 4,13%
Inadecuada 60,94% 71,00% 77,69%
Sobre meta 33,46% 23,67% 18,17%
Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Pertusis: Perú
0
10
20
30
40
50
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2004 2005 2006 2007 2008
Inadecuada Sobre meta Adecuado
Distritos con Cobertura a Vacuna DPT/Pentavalente e n Niños < de 1 año, Perú 2004 -2008 ( Octubre )
(1833 distritos)
Perú 2004 a 2008 Inadecuada Sobre meta Adecuado
% de Distritos 69,22% 25,78% 5,01%
Perú 2004 a 2008 Menor de 25% Menor de 50% Menor de 80%% de Distritos 4,92% 20,89% 56,05%
Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Pertusis: Perú
Cobertura con Refuerzos DPT/Pentavalente en Niños de 1 Año y 4 Años por Distritos, Perú 2008 ( Octubre )
1º Refuerzo (1 año)
2º Refuerzo (4 año)
Fuente: Base de Datos de Vacunados OEI/ Minsa/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Pertusis: Perú
MetodologMetodologMetodologMetodologíííía a a a
PriorizaciPriorizaciPriorizaciPriorizacióóóón en distritos con n en distritos con n en distritos con n en distritos con alto riesgo: alto riesgo: alto riesgo: alto riesgo: pertusispertusispertusispertusis
PerPerPerPerúúúú 2008200820082008
Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para Pertusis
Negativo Seguridad
Alto Riesgo
Estimación de la Deserción a Pentavalente p0 p100 Distrito
NegativaEscenario I
Escenario III
0 a 10%
Seguridad
ElevadaDeserción
p0
Escenario IIEscenario IV
p100
Distritos (%) 6.5% 10% 83.3% 1833
Priorización de Distritos según el Índice de Riesgo para Pertusis
Pertusis: Perú
Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para Pertusis
Negativo Seguridad
Alto Riesgo
Estimación de la Deserción a Pentavalente p0 p100 Distrito
NegativaEscenario I
Escenario III
45.5%
0 a 10%
Seguridad2.8% 22%
ElevadaDeserción
p0
Escenario II Escenario IV
40%p100
Distritos 6.5% 10% 83.3% 1833
Priorización de Distritos para la supervisión e int ervención en Niños < de 5 años, Perú 2008 ( Octubre )
Pertusis: Perú
Índice de Riesgo por Acumulo de Susceptibles para Pertusis
Negativo Seguridad
Alto Riesgo
Estimación de la Deserción a Pentavalente p0 p100 Distrito
Negativa Escenario I7%
Escenario III: 50.2%
698
0 a 10%
Seguridad2.8% 402
ElevadaDeserción
p0
Escenario II: 7% Escenario IV: 33.0%
733p100
Distritos (N) 120 187 1526 1833
Priorización de Distritos para la supervisión e int ervención en Niños < de 5 años, Perú 2008 ( Octubre )
Supervisión (14%) Intervención (83.2%)
Pertusis: Perú
� Implementar equipo de análisis de las medidas de control y eliminación y erradicación de enfermedades inmunoprevenibles
� Sostener coberturas sobre 95% en el 100% de los distritos.
� Vigilar casos según definiciones de casos probable (temporalidad)
� Vigilar las modificaciones transitorias al calendario ¿cambios recientes (DPT,
Tetra, Penta), esquemas acelerados?
Casos de Tos ferina en < de 1 año2004 2007
Vigilar circulación de B. pertussis
30060 40 20 0 20 40 60 80 100
0
1
2
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5
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9
10
11
12
ME
SE
S
POBLACION
FEMENINO
MASCULINO
-15 -10 -5 0 5 10 15
0 a 29 dias1 mes
2 meses3 meses4 meses5 meses6 meses7 meses8 meses9 meses10 meses11 meses
Mujeres Hombres
Fuente: Base de Datos de Notificación Individual NOTI/ RENACE/ Perú
Elaboración: GT Vigilancia de Enfermedades Inmunoprevenibles, DGE/ Minsa/ Perú
Implementar monitoreo de la oportunidad de la
Vacunación
Fortalecer el diagnóstico en las
regiones
Pertusis: Perú
Conclusiones
� Durante los años 2004 y 2008, hubieron DIRESA con cobertura por debajo del 95% para vacuna DPT y/o Pentavalente.
� En el país, en los últimos 05 años no se han conseguido coberturas de vacunación que garanticen el control.
Conclusiones
� El riesgo de las poblaciones excluidas de la selva, costa central y costa norte del país, y de la zona urbana de Lima, debe ser constantemente evaluado.
� La actividad hiperendémica cíclica esperada para los años 2007- 2008, inicio en el mes de noviembre del 2007 y puede persistir durante los años 2008 y 2009.
Conclusiones
Es necesario implementar la definición de niño oportunamente vacunado:
Todo niño que al cumplir 6 meses de edad recibió 3 dosis de vacuna Pentavalente, en el 2º, 4º y 6º mes (c/2 meses).
Tos ferina en el Perú
�Para evitar casos se debe de monitorear la aplicación de:� la 1ra, 2da y 3ra dosis Pentavalente (hasta 6 meses edad)� los refuerzos DPT (18 meses y 04 años de edad)
� La Tos ferina actualmente es una de las enfermedades inmunoprevenibles de mayor incidencia.
�Personal de salud capacitado para la vacunación oportuna, vigilancia epidemiológica e intervención de brotes.
�Es necesario fortalecer la capacidad de toma de muestras y diagnóstico en las regiones.