biofisica iv unidad linares informe acumetria

7/26/2019 Biofisica IV Unidad Linares Informe Acumetria

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Ao de la Consolidacin del Mar de Grau

UNIVERSIDAD PARTICULAR

DE CICLA!"

#ACULTAD DE MEDICINA

ESCUELA PR"#ESI"NAL DE MEDICINA

UMANA DEPARTAMENT" ACAD$MIC" DE

CIENCIAS %&SICAS

ASIGNATURA DE %I"#ISICA

TEMA' Acumetra

D"CENTE'

M.Sc. L$& Al'er(o C$ro Ma%$)n

Dr. J!!" Mendoza Malca

ESTUDIANTES'

Linares Daz Brayan 201520226

SEMESTRE ACADEMIC"'

()*+ , I


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INTRODUCCION:

LA ACUMETRAEs un mtodo prctico que sirve para hacer el diagnstico CUALITATIVO de laprdida auditiva !u valor no de"e de ser su"estimado# pues es de gran a$uda en eldiagnstico del tipo de hipoacusia% $ sirve tanto al mdico general como alotorrinolaringlogo Comprende la acumetr&a 'nica e instrumental

3.1. Acumetra FnicaComprende el e(amen con la vo) cuchicheada a seis metros $ la vo) alta quenormalmente puede o&rse a cuarenta metros *ara el e(amen con vo) cuchicheadase coloca al paciente sentado de costado a una distancia de seis metros con el otroo&do o"turado para que no oiga por el paciente o por un a$udante El e(aminadorcon vo) e(pirada alrededor de +, deci"eles de intensidad pronuncia pala"ras detonalidad grave como -UA.# T/EI.TA# /E0LA o de tonalidad aguda como !EI!#*A*EL# 1I0UEL que de"en ser repetidas por el paciente !i el paciente no perci"e lavo) cuchicheada a menos de un metro# est a'ecto de una hipoacusia de gradomedio

Cuando el paciente no perci"e "ien la vo) cuchicheada# se reali)a el e(amen con lavo) alta En los o&dos normales la vo) alta de"e ser perci"ida hasta cuarentametros Cuando la vo) alta es perci"ida a menos de un metro# el paciente tiene unhipoacusia grave

3.2. Acumetra Instrumental!e reali)a mediante los diapasones# que son instrumentos metlicos vi"rantes deacero o de magnesio cu$as ramas son de 'orma de 2U3 alargada $ con un mangocorto que sirve para cogerlos Las 'recuencias del 4uego completo de diapasonesvan desde 56 7ert) hasta los 6,,, 7ert) Con ellos se puede hacer el diagnsticocualitativo de las hipoacusias $ decir si se trata de una hipoacusia conductiva o detransmisin# una hipoacusia neurosensorial o de una mi(ta# lo cual se averiguamediante las siguientes prue"as8

9 Test de WeerEs una prue"a de laterali)acin $ generalmente se utili)a cuando la audicin por v&aarea es di'erente en los dos o&dos En el o&do normal $ en el paciente conhipoacusia simtrica# no ha$ laterali)acin del sonidoLa prue"a se reali)a pelli)cando las ramas de un diapasn de :,,# +:, o ;+0dB4 o simplemente la ausencia total de audici&n 3odoanac@sico4. :ientras que el otro odo 3odo no e'aluado u odo contralateral4 se puedeencontrar completamente sano 3ranos de um%rales auditi'os entre 0 a 20dB4 o puedepresentar una /ipoacusia de car!cter le'e es decir con un odo no e'aluado encondiciones de poder or.

NLF #I))* )*7TIGF

a%e destacar que I*:9#* el sonido /ace un recorrido por todo el cr!neo3llamada transmisi&n Trasncraneana o transmisi&n transtemproal4 cuando /ay una

e'aluaci&n por 'a &sea o cuando el sonido por 'a a"rea es muy intensoindependiente de el estado de cada c&clea o um%rales auditi'os de cada odo en


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eneral. uando ocurre Nalso #inne )eati'o es que se est! perci%iendo el sonido ani'el de c&clea contralateral lo que sinifica que este fen&meno de audici&n cruzadasiempre /a ocurrido esta 'ez fue perci%ido y detectado.

F)I7)IK) D* LF #*-LTDF,

a%remos que el paciente tiene anacusia de un odo al momento que "l entra a lae'aluaci&n. *l moti'o de consulta nos ayuda a tener esta informaci&n enconsideraci&n a 'eces el paciente 'iene con e+!menes audiol&icos pre'ios dondese menciona esta p"rdida unilateral o simplemente el mismo paciente o familiares quelo acompaan lo refieren.

l momento de estar ante un Nalso #inne )eati'o consinamos,

Nalso #inne 3=4 256?z

=O onsinamos en caso que el FDF IPQ-I*#DF * *L *GL-DF 3o peorodo4.

256?z Nalso #inne 3=4

=O onsinamos en caso que el FDF D*#*?F * *L *GL-DF 3o peorodo4.

T*T D* ;*B*#

*l Test de ;e%er que mide y estudia la conducci&n &sea del sonido de am%osodos a la 'ez. onsiste en aplicar el diapas&n por 'a &sea pero esta 'ez que el

punto de contacto entre la %ase del mano del diapas&n y am%os odos sean iualesesto para comparar am%os odos por iual rior. *sta distancia se lora al apoyar eldiapas&n en la lnea media craneofacial puntos tales como,

1.Gerte+

2.Nrente

.?ueso nasal

.entro del cr!neo 3lnea media4


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5.Incisi'os superiores

6. 9unto :entoniano

3#ecomenda%le por comodidad del paciente en la lnea media superior del cr!neo/ueso nasal o en la frente4

plicaci&n de ;e%er,

i. e le la las instrucciones de la prue%a al paciente *scuc/ar! un sonido quieroque me dia en qu" odo lo escuc/& m!s fuerte o si lo escuc/a en am%os odos poriual.

ii. osteniendo el diapas&n por el mano de "ste se /ace 'i%rar el diapas&nolpeando una de sus dos ramas en una superficie %landa 3ante%razo cerca del codo

punta del dedo4 y se coloca la %ase del mano del diapas&n 3en este caso4 en la lneamedia del cr!neo 3conducci&n e+clusi'amente por 'a &sea4 e(erciendo una lierapresi&n en el punto de contacto /asta que el paciente de(e de or.

iii. e le preunta al paciente en qu" odo escuc/a 3o escuc/a me(or4 el sonido.

Lo normal es que el sonido sea escuc/ado en el centro de la ca%eza o enam%os odos simult!neamente a lo que se denomina que el ;e%er no lateraliza2. inos encontramos frente a un paciente con una /ipoacusia %ilateral sim"trica 3mismo

um%rales de audici&n para am%os odos4 por e(. una pres%iacusia ;e%er tampocolateralizar!.

F)I7)IK) D* LF #*-LTDF

e@n la respuesta del paciente,

3F)I7)# F) *L FLF# #*9*TIGF D* D FDF *T-DIDF4.

;e%er no lateraliza, *l paciente refiere or por am%os odos de iual intensidad.

Nisiopatol&iciamente $e%er no lateraliza en normoyentes o cuando /ay una ?=)sim"trica 3misma p"rdida auditi'a para am%os odos4.

U==== 256?z ====O *n caso que ;e%er no lateralice 3oye por am%os odos4.

;e%er lateraliza al odo izquierdo, *l paciente refiere or 3u or me(or4 por el odoizquierdo.

256?z ====O *n caso que ;e%er lateralice al odo izquierdo.


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;e%er lateraliza al odo derec/o, *l paciente refiere or 3u or me(or4 por el ododerec/o.

U==== 256?z onsinar en caso que $e%er lateralice al odo derec/o.

23)FT, i %ien no es que el sonido emitido por el diapas&n lateralice escoiendocaminos /acia un odo u otro como se e+plic& con la Trasnmisi&n transcraneana. *lsonido F realiza un 'ia(e total y uniforme por todo el cr!neoH siendo perci%idospor las c&clea que tenan me(or um%rales auditi'os, ya sea el izquierdo el derec/o oam%as. olo se considera que el sonido lateraliza sin em%aro solo es me(orperci%ido.

#elaci&n de ;e%er con la fisiopatoloa y en tipo de ?.

l /a%er una ?=) en un odo mientras que el otro odo se encuentracompletamente sano el sonido aplicado en el Test de ;e%er en la lnea medialateralizar! a la me(or c&clea 3al odo sano4 ya que el odo sano tiene me(or um%ralesauditi'os en comparaci&n con la c&clea con ? que no alcanza a perci%ir el sonidom!+imo del diapas&n 30dB4.

uando el sonido no lateraliza solo ocurre cuando la audici&n de am%os odos ensim"trica 3mismos o similares um%rales de audici&n en am%os odos4 ya sea, dos

odos completamente sanos 3normoyente4 o que am%os odos tenan una ?sim"trica en el que el sonido sea perci%ido por iual tanto por el odo izquierdo como elodo derec/o.

i estamos en presencia de un odo con una ?= y otro odo est!completamente normal el sonido aplicado en el Test de ;e%er en la lnea medialateralizar! al peor odo 3odo con ?=4 ya que, *l odo capta los sonidos del medioe+terno 3por 'a a"rea4 tanto como del medio interno 3'a &sea4. l /a%er uncomponente de conducci&n =ya sea en el F* y8o F:4 se est! quitando el sonido

am%iente por lo que el sonido por 'a &sea se /ace muc/o m!s sensi%le creando unaca(a de resonancia dentro del odo por ende el sonido que pro'iene del diapas&nser! me(or perci%ido por el odo que tiene una ?= al estar tapando los sonidos delam%iente y solo siendo perci%idos los sonidos por la 'a &sea. :ientras que el odocon audici&n normal est! e+puesto a conducir y procesar como un todo los sonidosdel medio e+terno 3por 'a a"rea, F* y F:4 m!s los sonidos del medio interno 3'a&seaH en este caso el diapas&n4.

*ste /ec/o se respalda al or nuestra propia 'oz. )osotros omos nuestra propia'oz por 'a &sea, *l aire pro'eniente de los pulmones ascienden /asta contactar las

uestas Gocales 3.GG.4 produciendo que "stas 'i%ren =al iual que un diapas&npudiendo alcanzar en /om%re entre 110 a 10 'i%raciones por seundo 3?z4 y entre


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210 a 250 ?z en mu(eres=. :ientras nuestras uerdas Gocales 'i%ran eneranfonaci&n las ondas sonoras su%en por el tracto 'ocal /asta llear a nuestrasrespecti'as ca(as o ca'idades resonanciales en orden, la farine la ca'idad oral y laca'idad nasal 3de /ec/o es por eso que todos tenemos 'oces distintas al tenerdiferentes resonadores y distinta morfoloa en nuestras .GG.4. *stas ondas

emitidas por las .GG. 'i%ran en estas estructuras pro'ocando un paso de estas'i%raciones 3sonido4 por 'a &sea siendo transmitidas a tra'"s de los /uesos delcr!neo /acia nuestras respecti'as c&cleas.

)uestra 'erdadera y real 'ozH la que todo nuestro alrededor escuc/a es decires aquella misma 'oz que nos desarada al ornos en una ra%aci&n. Sa que el sonidopor 'a a"rea mantiene los arm&nicos producidos por nuestra 'oz 3y que fue ra%adapara lueo orla4. )uestra 'oz se oye completamente distinta a como la omos porfeed%acV &seo al no tener los arm&nicos que se /an ido frenando en el paso deltrayecto de la 'a &sea desde que las ondas c/ocan en nuestros resonadores /astaser perci%idas como nuestra propia 'oz 3muy distinta a la real4 y que la ra%adorapudo uardar.

Cuestionario

.= 9rue%a de c/$a%ac/ 3conducci&n &sea a%soluta4

ompara la audici&n del sonido del diapas&n en la mastoides del paciente y en ladel e+aminador. e denomina a%soluta porque se elimina el ruido am%iental tapandocon el trao el conducto del odo que se prue%a. La prue%a s&lo tiene 'alidez si seconoce la audici&n 'a &sea 3audiometra4 del e+aminador.

La prue%a se realiza colocando el diapas&n en 'i%raci&n de forma alternante so%rela mastoides del paciente y el e+aminador teniendo am%os el * tapado. i elpaciente de(a de or el diapas&n antes que e+aminador la prue%a se reistra comoconducci&n &sea a%soluta reducida.

*n la /ipoacusias transmisi'as la conducci&n &sea a%soluta es normal en la/ipoacusias neurosensoriales la conducci&n &sea a%soluta est! reducida.

5.= La udiometra es un e+amen que tiene por o%(eto cifrar las alteraciones de laaudici&n en relaci&n con los estmulos ac@sticos resultados que se anotan en unr!fico denominado audiorama.

9ara realizar e interpretar la audiometra es necesario entonces conocer,

Las 'i%raciones ac@sticas.

La fisioloa de la audici&n.


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La fisiopatoloa de la audici&n.

*l odo est! constituido por dos rupos de estructuras anat&micas,

*l aparato de conducci&n 3odo e+terno y odo medio4 que transmite las 'i%racionesac@sticas al odo internoH su fisioloa est! esencialmente reida por las leyes de lafsicaH sus trastornos pueden estar cifrados claramente en relaci&n con las unidadesfsicas.

*l aparato de percepci&n que constituye el &rano sensorial 3odo interno c&cleafi%ras ner'iosas y centros auditi'os superiores4.

*l fen&meno ac@stico cesa a ni'el de odo interno donde la estimulaci&n fsica estraducida en un impulso ner'iosoH all la c&clea transforma el mensa(e sonoro enpotenciales ner'iosos caractersticos que ya no son reidos por las leyes de la

fisicoac@stica sino por la neurofisioloa.

La imaen del impulso ner'ioso recorre la 'a auditi'a donde sufre alunasmodificaciones resultantes de otras referencias perif"ricas o de otras funcionesner'iosas que terminan inter!ndola en el funcionamiento del istema )er'iosoentral.

*sta imaen llea a ni'el de las !reas corticales auditi'as donde toma cuerpo laconciencia elemental del sonido que le /a /ec/o nacer esto corresponde al fen&menoauditi'o neurosensorial puro. *l mensa(e sonoro se cara entonces de un 'alorinformati'o descifrado por los centros auditi'os superiores.

e pueden (erarquizar los mecanismos fundamentales de la audici&n en estados,

F%tenci&n y reconocimiento de las cualidades ac@sticas de un estmulo sonoro

simple 39or e(emplo, tono puro4

Identificaci&n de elementos ac@sticos m!s comple(os 39or e(emplo, fonemas4

im%olizaci&n de los elementos sonoros uni"ndose una sinificaci&n a cada uno deellos. *ste tercer estado conduce a la noci&n de conceptos a%stractos 3'oca%los4

omprensi&n del con(unto de los elementos sim%&licos indi'idualmenteestructurados en el estado precedenteH es la construcci&n del lenua(e. *ste estadoparece ser e+clusi'o del /om%re y no tiene que 'er con la audici&n en s misma.

9uede decirse que para cada uno de estos estados el mecanismo receptor de%emanifestar una actitud particular.


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6.= *n las diferencias entre acumetra y audiometra tenemos que la primeraconsiste en la e+ploraci&n cualitati'a de la audici&n mediante diapasones.Diapasones, on aparatos met!licos que al 'i%rar producen un tono puro. ada

diapas&n produce un determinado tono que 'a a depender de su rosor ya que deacuerdo a "ste 'i%rar! m!s r!pido o m!s lento determinando una cierta frecuencia desonido. *stas frecuencias 'an desde los 12> /asta los 20> ciclos por seundosiendo los m!s usados los de 256 y 512 ?z. S en cam%io en la seunda tenemos quees una prue%a de medici&n de audici&n m!s usada. orresponde a un estudio pormedio del cual se conoce el um%ral auditi'o utilizando tonos puros de 125 a >000 ?z yen estudio de altas frecuencias de >000 a 20 000 ?z. e trata de un e+amensu%(eti'o ya que depende de la cola%oraci&n del paciente puesto que "l de%e decir sioye o no los tonos de prue%a.

W.=DIN*#*)I *)T#* F#D*# * ?I9F-I

e denomina sordera o /ipoacusia al d"ficit funcional que ocurre cuando un su(etopierde capacidad auditi'a en mayor o menor rado. Llamamos um%ral auditi'o alestmulo sonoro m!s d"%il 3de menor intensidad4 que es capaz de perci%ir undeterminado odo. Nrecuentemente encontramos el mane(o de los t"rminos sordera e/ipoacusia como sin&nimos aun cuando no lo son.

XorderaX. *s la p"rdida de la audici&n que altera la capacidad para la recepci&ndiscriminaci&n asociaci&n y comprensi&n de los sonidos tanto del medio am%ientecomo de la lenua oral. La p"rdida auditi'a es mayor de W0 deci%elios lo que lespermite or s&lo alunos ruidos fuertes del am%iente como los pro'ocados por una

motocicleta una aspiradora una sierra el"ctrica o un a'i&n.

X?ipoacusiaX. *s la p"rdida auditi'a de superficial a moderada en uno o am%osodosH esta p"rdida es menor de W0 deci%elios. Las personas con /ipoacusia/a%itualmente utilizan el canal auditi'o y el lenua(e oral para comunicarse pueden orincluso el llanto de un %e%" o el ladrido de un perro. e %enefician del uso deau+iliares auditi'os.

*s importante no perder de 'ista que esta condici&n no afecta el rendimientointelectual de la persona.


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CONCLUSIONES

Indaamos que la cumetra es una t"cnica de e'aluaci&n auditi'a de car!cter

cualitati'a y su%(eti'a. )o necesita elementos electr&nicos de e'aluaci&n y los test quese realizan son el de #inne y el de ;e%er.

la acumetra Instrumental la podemos definir como a 0C6?z. iendo los m!s frecuentes los de 256 y 512?z.

*n la utilidad clnica de la acumetra aprendimos que se esta%lece ni'eles de

comparaci&n de audici&n se orienta topor!ficamente la lesi&n nos permite /acer un

dian&stico diferencial presta ayuda en cuadros de simulaci&n y con la audiometra

permite confirmar o rec/azar la 'alidez del tra%a(o audiom"trico.

?emos 'isto que el Test de #inne es un test monoaural es decir que la prue%a

empieza y termina con un odo se consinan resultados y lueo se empieza con el

otro odo4. La e'aluaci&n de este test consiste en comparar la 'a a"rea 3G4 y 'a

&sea 3GF4 de cada odo por separadoH y en su aplicaci&n detallamos los pasos a

seuir.

*n el caso del Test de ;e%er tenemos que es el que mide y estudia la conducci&n

&sea del sonido de am%os odos a la 'ez. onsiste en aplicar el diapas&n por 'a &sea

pero esta 'ez que el punto de contacto entre la %ase del mano del diapas&n y am%os

odos sean iuales esto para comparar am%os odos por iual rior. *sta distancia se

lora al apoyar el diapas&n en la lnea media craneofacial en ciertos puntosH y tam%i"n

'imos los pasos de la aplicaci&n de ;e%er,


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BIBLIORAF!AS

1. ra$ford NranV . ondas. *ditorial re'erte . :"+ico 200C

2. Yane l.$.fisia *ditorial re'erte .:"+ico 200>

. ORTEGA* M. R.* Lecciones de Fsica. Mecnica 4.M.R. Or(e#a.

C+rdo'a. ,--.

. PALACIOS* J.* Fsica para Mdicos* /0 Ed. Ed(oral Hernando*

Madrd 11.


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ANE"OS


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