REUMATOLOGÍA MARIOLA FARYDE MONTERDE

SERNA

CONCEPTO

Inflamación aséptica mono o poliarticular

que aparece tras un procesos infeccioso

ubicado en cualquier parte del organismo,

tras un periodo de latencia variable,

habitualmente menor de un mes.

*no es una artritis infecciosa

Los procesos infecciosos tras los que

puede aparecer…

• Fiebre reumática

• Artritis víricas

• Enfermedad de Lyme

• Infección por gonococos, brucella,

treponemas o meningococos.

Síndrome de Reiter (SR)

Variable de ARe que asocia la presencia

de artritis con uretritis no gonocócica y

conjuntivitis.

EPIDEMIOLOGÍA

2 formas de presentación de SR:

• Disentérica (Europa)

• Venérea (EU y Gran Bretaña)

• Desarrollo en el 1% uretritis no

gonocócicas, 0.2% Shigelosis y 1-3%

Salmonelosis

EPIDEMIOLOGíA

• Predilección por caucásicos

• 60-80% de px tienen HLA-B-27

• Predomina en el sexo masculino

• Edad entre 16 y 35 a.

• frec en px con VIH

ETIOPATOGENIA

Chlamydia Trachomatis

Ureaplasmaurealiticum

SR POSTVENEREO

Salmonella

Shigella

Yersinia

Campylobacter

SR DISENTÉRICO

CLÍNICA 3 fases en la evolución de la

enfermedad:

1.-Fase prerreactiva:

Solo síntomas propios de la

enfermedad venérea o intestinal.

Pueden ser subclínicas lo cual dificulta

el dx de SR.

CLÍNICA

2.- Fase Aguda:

Periodo de latencia entre 1 y 2 sem

• Artritis síntoma principal y más

frecuente.

• Uretritis

• Conjuntivitis

*Solo una minoría la cumplen

TRIADA DEL SR

CLÍNICA: Artritis

100 % de los px.

La afectación suele ser oligoarticular y

asimétrica, con predominio en MI, sobre

todo en rodillas, aunque también puede

incidir en pequeñas articulaciones.

afectación de entre 3 y 7 articulaciones

de forma asincrónica durante un

periodo que va de varias semana a

varios meses.

CLÍNICA

ENTESITIS:

Inflamación de los ligamentos, tendones

y fascias en sus puntos de inserción.

• Lumbalgia

• Tendinitis aquilea

• Fascitis plantar

• Dolor torácico de tipo parietal

• Dedo de salchicha.

CLÍNICA: Alteraciones Urogenitales

URETRITIS:

SR Postdisenterico uretritis estéril

SR Postvenereo diarrea no infecciosa,

poliaquiuria y disuria con exudado mucopurulento

o mucoide.

PROSTATITIS:

80% de los px

Próstata agrandada, blanda y dolorosa y en sus

secreciones abundantes piocitos.

CLÍNICA: Alteraciones Urogenitales

CERVICITIS, CISTITIS Y URETRITIS:

Alteraciones habituales en la mujer.

OTRAS: < frecuentes

Cistitis aguda hemorrágica, estenosis

uretral, epididimitis, orquitis y abscesos

prostáticos.

CLÍNICA: Alteraciones Oculares

CONJUNTIVITIS:

Bilateral, inflamación moderada

acompañada de ligera sensación de

quemazón y cierta adhesividad de las

pestañas al despertar.

CLÍNICA: Piel y MucosasULCERAS:

3 al 33% de px

Ulceras orales no dolorosas.

QUERATODERMIA BLENORRAGICA:

15 % de los casos

Manifestación tardía de 1 a seis meses de la

presentación del 1er síntoma

Papula pustula que contiene material queratosico,

pueden formar grandes placas hiperqueratosicas,

localizadas en palmas y plantas.

CLÍNICA: Piel y MucosasBALANITIS CIRCINADA: 23-50% de px

Erosiones superficiales e indoloras a nivel del glande

las lesiones pueden coalescer formando un collar en

el margen coronal del prepusio

DISTROFIA UNGUEAL:

Se suele acompañar de hiperqueratosis subungueal.

SÍNTOMAS GENERALES:

Fiebre moderada, malestar general, perdida de peso,

astenia y anorexia.

CLÍNICA

3.- Fase Crónica

80 % de los px tendrán enfermedad

recurrente o crónica dentro de los 15

primeros años después del dx.

ARTRITIS:

Nuevos episodios ya sea por brotes

aunque no haya existido factor

precipitante o de forma continuada

CLÍNICA:

ESPONDILITIS:

Desarrollo de sacroileitis o incluso un

cuadro indistinguible de EA.

ENFERMEDAD OCULAR:

Uveítis anteriores en el 15% de los px,

con complicaciones como la hemorragia

intraocular, neuritis óptica o ceguera

(excepcionales)

CLÍNICA:

URETRITIS Y DIARREAS:

Pueden recidivar a lo largo de los años,

se consideran de origen alérgico.

AFECTACIÓN CARDIOVASCULAR:

Palpitaciones, soplos transitorios, roce

pericárdico y regurgitación aortica.

ECG prolongación del espacio PR,

cambios inespecíficos en el seg ST,

ondas Q anormales y Bloqueo AV

completo (en ocasiones)

CLÍNICA:

AFECTACIÓN NEUROLOGICA:

Prevalencia 1%

Neuropatía periférica y craneal,

hemiplejia transitoria y otros hallazgos

inespecíficos

OTRAS COMPLICACIONES:

Pleuritis, infiltrados pulmonares,

tromboflebitis, psicosis, purpura y

amiloidosis.

LABORATORIOS:

En las fases de actividad:

• VSG elevada

• Leucocitosis moderada

• Anemia

• Alteraciones inespecíficas en el

proteinograma

• inmunocomplejos circulantes

• HLA-B-27 (+) 60-80% de los casos

• Liquido sinovial con características

inflamatorias

LABORATORIOS:

Ante la sospecha de ARe:

• Presencia actual o previa del germen

causante

• Deteccion de Ac con seroconvercion

o

• Cultivos de exudado uretral de la

primera orina de la mañana, heces y

liquido sinovial

• En px con sospecha de SR serología

frente a VIH

ANATOMÍA PATOLÓGICA:

BIOPSIA SINOVIAL

Cambios inflamatorios inespecíficos con

identificación de antígenos microbianos y

partículas intra y extracelulares

sugestivas de Chlamydia o Salmonella

en membrana o liquido sinovial.

RADIOLOGÍA:

ARTICULACIONES PERIFÉRICAS

Estadios iniciales solo

• partes blandas de articulaciones

inflamadas

Posteriormente

• Pinzamiento de la interlinea

• Erosiones

• Mínima osteoporosis

• Periostitis cerca de art afectadas

RADIOLOGÍA:

AFECTACIÓN AXIAL

Sacroileitis en el 30% de los px

Asimétrica o unilateral

Grandes sindesmosfitos no marginales y

asimétricos

Articulaciones interapofisarias con

erosiones y anquilosis.

DIAGNOSTICO:

CRITERIOS DE CALIN

Artropatía asimétrica seronegativa

(predominantemente de MI) + 1 o > de

los siguientes:

• Uretritis/cervicitis

• Diarrea

• Enfermedad ocular inflamatoria

• Enfermedad mucocutanea: balanitis,

aftas orales o queratodermia

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

1. Enfermedad gonocócica

2. Artropatía psoriasica

3. Espondilitis anquilosante

4. Artropatía asociada a la EII

• Artritis séptica

• Fiebre reumática

• Artritis microcristalinas

• Artritis reumatoide

EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO:

La evolución hacia la cronicidad o recurrencia es

lo más habitual.

Formas evolutivas del SR

• Curacion completa tras el primer brote

• Afectacion cronica tras el primer ataque

• Brotes repetidos (asintomatico u

oligosintomatico durante las crisis)

• Cronicidad tras varios brotes repetidos.

TRATAMIENTO:

No existe tx especifico para el SR

• Reposo, calor local, fisioterapia e higiene

postural

• AINES (indometacina y fenilbutazona)

• Infiltraciones locales con esteroides (< 3 art,

TA y fascitis plantar )

• Azatioprina y metotrexato

• Sulfasalacina (VIH)