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Radiología. 2014;56(1):7---15

www.elsevier.es/rx

ACTUALIZACIÓN

Nuevos criterios ASAS para el diagnóstico de espondiloartritis.Diagnóstico de sacroileítis por resonancia magnética

M.E. Banegas Illescas ∗, C. López Menéndez, M.L. Rozas Rodríguez yR.M. Fernández Quintero

Servicio de Radiodiagnóstico, Hospital General Universitario de Ciudad Real, Ciudad Real, Espana

Recibido el 17 de enero de 2013; aceptado el 10 de mayo de 2013Disponible en Internet el 9 de octubre de 2013

PALABRAS CLAVESacroileítis;Diagnóstico;Imagen porresonanciamagnética;Espondiloartropatíasaxiales

Resumen La sacroileítis radiográfica ha formado parte del diagnóstico de las espondiloartro-patías desde su inclusión en los criterios de Roma en 1961. Sin embargo, en la última década,la resonancia magnética (RM) ha demostrado ser más sensible para valorar las articulacionessacroilíacas en los pacientes con sospecha de espondiloartritis y síntomas de sacroileítis,no solo para diagnosticarla, sino también para seguir la evolución de la enfermedad y eltratamiento de estos pacientes. El grupo The Assessment of SpondyloArthritis internationalSociety (ASAS) desarrolló en el ano 2009 unos criterios para clasificar y diagnosticar a lospacientes con espondiloartritis, entre los que destacaba la inclusión de un estudio de RMpositivo para sacroileítis como criterio diagnóstico mayor.

Este artículo incide en la parte radiológica de esta clasificación. Se describen e ilustran lasdiferentes alteraciones que podemos encontrarnos en los estudios de RM en pacientes consacroileítis, resaltando las limitaciones y potenciales errores diagnósticos.© 2013 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.

KEYWORDSSacroiliitis;Diagnosis;Magnetic resonanceimaging;Axial spondyloarthro-

New ASAS criteria for the diagnosis of spondyloarthritis: Diagnosing sacroiliitis bymagnetic resonance imaging

Abstract Radiographic sacroiliitis has been included in the diagnostic criteria for spondyloarth-ropathies since the Rome criteria were defined in 1961. However, in the last ten years, magneticresonance imaging (MRI) has proven more sensitive in the evaluation of the sacroiliac joints in

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ndyloarthritis and symptoms of sacroiliitis; MRI has proven its use-
pathies patients with suspected spo fulness not only for diagnosis of this disease, but also for the follow-up of the disease andresponse to treatment in these patients. In 2009, The Assessment of SpondyloArthritis inter-national Society (ASAS) developed a new set of criteria for classifying and diagnosing patientswith spondyloarthritis; one important development with respect to previous classifications isthe inclusion of MRI positive for sacroiliitis as a major diagnostic criterion.
∗ Autor para correspondencia.Correo electrónico: marux [email protected] (M.E. Banegas Illescas).

0033-8338/$ – see front matter © 2013 SERAM. Publicado por Elsevier España, S.L. Todos los derechos reservados.http://dx.doi.org/10.1016/j.rx.2013.05.004

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2013.05.004

http://www.elsevier.es/rx

mailto:[email protected]

dx.doi.org/10.1016/j.rx.2013.05.004

8 M.E. Banegas Illescas et al

This article focuses on the radiologic part of the new classification. We describe and illustratethe different alterations that can be seen on MRI in patients with sacroiliitis, pointing out thelimitations of the technique and diagnostic pitfalls.© 2013 SERAM. Published by Elsevier España, S.L. All rights reserved.

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Tabla 1 Criterios de clasificación ASAS para espondiloar-tritis en los pacientes menores de 45 anos con dolor lumbarmayor de 3 meses

Diagnóstico radiológico desacroileítis + 1 o máscaracterísticas deespondiloartritis

HLA B27 + 2 o máscaracterísticas deespondiloartritis

Características deespondiloartritis--- Dolor inflamatorio bajo--- Artritis--- Entesitis--- Uveítis--- Dactilitis--- Psoriasis--- Crohn/colitis--- Buena respuesta a AINE--- Historia familiar deespondiloartropatía--- HLA B27

Diagnóstico radiológico desacroileítis--- Inflamación activa(aguda) en RM altamentesugestiva de sacroileítisasociada a EspA--- Sacroileítis radiológicadefinida acorde con loscriterios de Nueva York(grado > 2 bilateral o grado3-4 unilateral)

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ntroducción

ajo el término de espondiloartritis (EspA) se incluyen grupo heterogéneo de enfermedades inflamatoriaseumáticas crónicas que afectan predominantemente alsqueleto axial. Pueden distinguirse 5 subgrupos: espon-ilitis anquilosante (EA), artritis y EspA reactiva (antesonocida como síndrome de Reiter), artritis asociada anfermedad inflamatoria intestinal, artritis psoriásica yspA axial no radiológica1. Todos ellos comparten mani-estaciones clínicas (la más importante, el dolor despalda bajo de tipo inflamatorio) y radiológicas (sacroi-eítis), además de agregación familiar y una fuertesociación con el antígeno HLA B271. La prevalencia glo-al de estas entidades se estima entre un 0,23 y un,8%2.

Tradicionalmente y debido a la alta frecuencia con que sefectan estas articulaciones (más de un 90%)1, la radiogra-ía de las articulaciones sacroilíacas (SI) ha sido fundamentalara diagnosticar, clasificar y monitorizar las EspA3. Por ello,a sacroileítis radiográfica forma parte de los criterios diag-ósticos de la EA desde que se establecieron los criterios deoma en 19614, y de los de las EspA desde la aparicióne los criterios de Amor et al. en 19905. Los signos que pue-en verse en la radiografía traducen cambios estructuralesue solo son visibles tardíamente, lo que puede retrasar eliagnóstico de la enfermedad de 6 a 8 anos desde el inicioe los síntomas1,6.

Sin embargo, los últimos 10 anos han visto avancesmportantes en el tratamiento precoz de las EspA gra-ias al desarrollo de terapias biológicas con antagonistasel factor de necrosis tumoral (anti-TNF), y la relevanciareciente de la resonancia magnética (RM) como técnicae elección para diagnosticar precozmente la enfermedad,valuar los efectos terapéuticos y establecer el pronós-ico de la enfermedad3,7---12. A pesar de ello, ninguna deas clasificaciones diagnósticas, desde los criterios de Romaasta la elaborada por el Grupo Europeo de Estudio despondiloartropatías (European Spondyloarthropathy Studyroup [ESSG]), incluía la RM como un criterio diagnóstico13.n esta línea, el grupo de expertos internacional Thessesment in SpondyloArthritis internacional Society (ASAS)esarrolló en el ano 2009 una serie de criterios paralasificar y diagnosticar precozmente las EspA axiales,ntre los que destaca la sacroileítis establecida medianteM14.

El propósito de este trabajo es presentar esta clasifica-ión, con especial énfasis en los aspectos radiológicos, y
escribir en imágenes las diferentes lesiones que podemoser con la RM en los pacientes con sacroileítis. Resaltaremosas limitaciones de la clasificación y los potenciales erroresiagnósticos a tener en cuenta.
nMpE

--- CPR elevada

lasificación ASAS: hallazgos en resonanciaagnética y definición de sacroileítis

os criterios ASAS para diagnosticar las EspA axiales fueronublicados en el ano 2009 (tabla 1)14. Se aplican a pacien-es menores de 45 anos con dolor lumbar bajo de 3 o máseses de duración. Comprende 2 ramas o secciones: una

sección radiológica» y una «sección clínica». Para cumpliron la sección radiológica ha de demostrarse una sacroileítisediante radiografía simple o RM, y presentar al menos unoe los rasgos característicos de EspA que se detallan en laabla 1. En la sección clínica, el paciente debe tener un HLA27 positivo y presentar al menos 2 rasgos de EspA, sin quea sacroileítis radiológica sea obligatoria.

Los criterios ASAS fueron validados en un estudio inter-acional de cohortes, con una sensibilidad y especificidadel 82,9 y 84,4%, respectivamente, frente a los criterios demor et al. (sensibilidad 82,9% y especificidad 77,5%) y ESSGsensibilidad 85,1% y especificidad 65,1%), ambos ajustadosara RM15. Es importante destacar que el diagnóstico por laección radiológica presentaba por sí solo una sensibilidad yspecificidad del 66,2 y 97,33%15.

Con el fin de establecer unos criterios comunes para diag-osticar la sacroileítis mediante RM, el grupo ASAS/Outcome
easures in Rheumatology Network (OMERACT), formadoor 8 reumatólogos y 2 radiólogos, agrupó los signos despA descritos en los estudios de RM y estableció cuáles

Criterios diagnósticos ASAS de sacroileitis por resonancia magnética en espondiloartritis 9

Figura 1 a) Imagen oblicua coronal T1 en la que se ve una hipointensidad periarticular, con mayor afectación del margen ilíaco deTIR aparece como una zona hiperintensa correspondiente a edema

Tabla 2 Criterios diagnósticos de sacroileítis por RM

Hallazgos requeridos para el diagnóstico de sacroileítis--- Se requiere la presencia de lesiones activas en las

articulaciones sacroilíacas (reflejan sacroileítis activa)para cumplir el criterio de «RM positiva para sacroileítis»y aplicarse en la clasificación diagnóstica de la ASAS

--- El EMO (STIR) u osteítis (T1-SG-Gd) son muy sugestivosde espondiloartritis, siempre y cuando afecten a lasáreas subcondral y periarticular de la médula ósea*.

--- La existencia aislada de otras lesiones inflamatoriasactivas (sinovitis, entesitis o capsulitis) sin edema óseoni osteítis asociada NO es suficiente para la definición desacroileítis por RM

--- Las lesiones estructurales (depósitos de grasa, erosiones,esclerosis o anquilosis) probablemente reflejaninflamación previa; sin embargo, su presencia sin edemaóseo ni osteítis NO es suficiente para el diagnóstico desacroileítis

Alteración de senal obligatoria--- Si existe una sola lesión activa (edema óseo/osteítis), la

alteración de senal deberá estar presente en al menos 2cortes consecutivos

--- Si existe más de una alteración de senal (edema

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la articulación sacroilíaca derecha (flecha). b) En la secuencia Sóseo.

eran necesarios para diagnosticar una sacroileítis asociada aEspA14. Las lesiones detectadas en las articulaciones SI con laRM se clasificaron en 2 grandes grupos: lesiones inflamatoriasactivas (o agudas) y lesiones estructurales.

Lesiones inflamatorias activas

Se definieron 4 tipos de lesiones inflamatorias en la sacroileí-tis asociada a EspA: edema óseo y osteítis, sinovitis, entesitisy capsulitis. Pero solo el edema óseo y la osteítis son indis-pensables para el diagnóstico de sacroileítis activa.

Edema óseo y osteítisSon muy sugestivos de sacroileítis activa. El edema óseo sedetecta hasta en el 90% de los pacientes con EspA16, si bienpuede encontrarse en otras enfermedades, y entre el 2,6 al20% en los pacientes sanos15,17.

El edema se definió como una hiperintensidad de senal enSTIR, y frecuentemente es hipointenso en secuencias poten-ciadas en T1 (fig. 1). El hueso interforaminal sacro constituyela intensidad de senal ósea de referencia. El realce ensecuencias T1 con supresión grasa tras inyectar contrasteparamagnético (gadolinio) intravenoso (T1-SG-Gd) refleja unaumento de la vascularización y la perfusión reactiva a lainflamación, y se denominó osteítis (fig. 2).

Para diagnosticar la sacroileítis, se estableció por con-senso que un área de edema óseo/osteítis debería estarpresente en al menos 2 cortes consecutivos, pero si existieramás de un foco, un solo corte sería suficiente, independien-temente de su tamano en ambos casos (tabla 2). Aunque laafectación ósea es típicamente periarticular (médula óseasubcondral), los criterios ASAS no establecen requerimientosen cuanto a la distribución de las lesiones.

Sinovitis
La sinovitis se definió como un aumento de la intensidad desenal en el margen sinovial del espacio articular SI, similara los vasos en secuencia T1-SG-Gd (fig. 3). Las secuenciasSTIR no distinguen la sinovitis del líquido articular.
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óseo/osteítis) en un corte, es suficiente un solo corte

ntesitise consideró como tal la hiperintensidad en secuencias STIR

T1-SG-Gd en las zonas de inserción de tendones y ligamen-os (fig. 4), incluyendo el espacio retroarticular (ligamentosnteróseos). La alteración de senal puede extenderse a laédula ósea y a las partes blandas adyacentes.

apsulitisos signos de capsulitis son similares a los de la sinovitis,
ero en este caso la intensidad de senal anormal afecta aas cápsulas anterior y posterior (fig. 5). Puede extenderseedial y lateralmente en el periostio.


Figura 2 Las imágenes a y b corresponden a imágenes axiales oblicuas T1 en las que se observa una disminución de la senalp ) de

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eriarticular del borde sacro (flecha en a) e ilíaco (flecha en bc) se aprecia una captación de las áreas descritas que correspo

esiones estructurales

xisten 4 tipos de lesiones que reflejan un dano estructural,revia afectación inflamatoria de las articulaciones SI: escle-osis subcondral, erosión, depósito de médula ósea grasaeriarticular y puentes óseos/anquilosis.

sclerosis subcondrala esclerosis subcondral se definió como focos o áreason baja intensidad o vacío de senal en todas las secuen-ias, sin captación en las secuencias con gadolinio (fig. 6).
a esclerosis atribuible a una EspA debe extendersel menos 5 mm desde el espacio articular porque enos sujetos sanos pueden observarse focos pequenos desclerosis.
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igura 3 a y b) La flecha blanca indica osteítis en el margen ilíaco

rosión articular. Captación intraarticular en la articulación sacroilinovitis (flecha negra). En la sacroilíaca izquierda se detectan signoe sacroileítis (asterisco).

la articulación sacroilíaca izquierda. En la secuencia T1-SG-Gd a osteítis (flechas).

rosionesas erosiones aparecen como defectos óseos de la super-cie articular, hipointensos en T1 e hiperintensos enTIR si están activas (fig. 7). Inicialmente aparecenomo lesiones aisladas y, al confluir, pueden producir unseudoensanchamiento» articular.

epósito de médula ósea grasa periarticularl depósito de médula ósea grasa se considera una lesión cró-ica en las EspA porque se observa característicamente enonas donde se localizan las lesiones inflamatorias activas.
u base anatomopatológica no es totalmente conocida16.e caracteriza como un aumento de la intensidad de senaln secuencias T1 (fig. 8). Es un hallazgo inespecífico queparece hasta en el 27% de los sujetos sanos17.
periarticular derecho, y la punta de flecha senala una pequenaíaca derecha en la secuencia T1-SG-Gd (b) que corresponde as de esclerosis en la carilla ilíaca, de más de 5 mm, sugestivos


Figura 4 Alteración de la intensidad de senal de uno de los ligamentos sacroilíacos posteriores (flechas) con hipointensidad enla secuencia oblicua coronal T1 (a), e hiperintensidad en la secuencia oblicua coronal STIR (b). Se acompana de hipointensidad de

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senal en los márgenes de inserción osteoligamentosos en la secua edema óseo (asteriscos).

Puentes óseos y anquilosisSon lesiones hipointensas en todas las secuencias, enocasiones rodeadas de depósitos de médula ósea grasa. Ini-cialmente aparecen «brotes óseos» que se enfrentan unoal otro y, finalmente confluyen formando puentes que atra-viesan la articulación y, en casos graves, borran el espacioarticular (anquilosis) (fig. 9).

Teniendo en cuenta estos signos se estableció por con-senso que, para diagnosticar una sacroileítis secundaria aEspA con RM, debe haber ineludiblemente focos de edemaóseo en STIR u osteítis en T1 Gd +/- -SG, independien-

etis

Figura 5 Realce capsular superior de la articulación sacroilíaca izno se corresponde con líquido articular ni otras alteraciones de senaóseos periarticulares en el lado izquierdo y en el margen sacro del l

oblicua coronal T1 e hiperintensidad en STIR, que corresponde

emente de la concurrencia o no de las demás lesionesnflamatorias o estructurales.

rotocolo de estudio y aspectos técnicos

n el documento del grupo de trabajo ASAS/OMERACTambién se incluyen recomendaciones técnicas para los
studios de las articulaciones SI con RM basadas en los cri-erios diagnósticos ASAS14. El protocolo de estudio debencluir: una secuencia STIR (TR/TE/TI 4000/60/150 ms),ecuencia T1 (TR/TE 500/10 ms) y secuencia T2 TSE (turbo
quierda en la secuencia T1-SG-Gd (punta de flecha en b) quel en la secuencia T2 (a). Se aprecia realce de ambos márgenesado derecho con que corresponde a osteítis (flechas).


Figura 6 Marcada y extensa hipointensidad de ambos márgenes de la articulación sacroilíaca izquierda (círculo blanco) en las ua cl osis,

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ecuencia oblicua coronal T2 (a) sin realce en la secuencia oblica figura b senala una zona de realce marginal al área de escler

spín eco) (TR/TE 4000/60 ms) o T2 EG (eco gradiente)TR/TE 180/7,15 ms)10,14. Posteriormente puede anadirsena secuencia T1-SG-Gd (TR/TE 660/16 ms) para detectaresiones inflamatorias activas y aclarar signos sospechososistos en el estudio sin medio de contraste. La matriz demagen debe ser de al menos 512 píxeles y cada secuenciaebe contar con al menos 10-12 cortes (separación entreortes de 0,4 mm), cada uno con un grosor de 3-4 mm.e recomienda que las secuencias básicas (STIR y T1 TSE)e hagan en plano coronal oblicuo, esto es, paralelo a laínea que pasa por el margen superior y dorsal de S1 y3, mientras que las secuencias adicionales pueden reali-arse en transversal oblicuo (paralelo al platillo vertebraluperior S1).

En pacientes alérgicos al gadolinio o en aquellos queienen una función renal alterada, la secuencia T1-SG-Gduede suprimirse porque se ha demostrado que las secuen-ias STIR y T1-SG-Gd son comparables para detectar la

iónr

igura 7 Irregularidades marginales correspondientes a erosionesblicua coronal T1 (a), y en el margen ilíaco de la articulación sacrob).

oronal T1-SG-Gd (b) que corresponde a esclerosis. La flecha en con hiperintensidad en la figura a, que corresponde a osteítis.

nflamación periarticular18 y, además, como hemos visto,orque establecer otras lesiones activas salvo la osteítis, nos determinante para diagnosticar la sacroileítis. En cuanto

las lesiones estructurales (esclerosis, depósitos de médulasea grasa y anquilosis), la secuencia T1 es por lo generaluficiente para detectarlas, aunque las secuencias T1 SG y2 TSE o EG permiten ver mejor el cartílago y, por tanto,ueden ser útiles para localizar erosiones14,19.

En nuestro centro, el protocolo estándar para estudiaras articulaciones SI consta de secuencias STIR y T1, ambasn el plano coronal oblicuo, para detectar lesiones inflama-orias, y secuencias transversales oblicuas T1 y T2 TSE, parastablecer lesiones estructurales. La secuencia T1-SG-Gd noe realiza de rutina y se reserva para descartar lesiones
nflamatorias activas coexistentes cuando se detecta edemaseo, así como para caracterizar lesiones y otras alteracio-es de la intensidad de senal vistas en las secuencias básicas,elacionadas o no con la afectación sacroilíaca.
en ambas articulaciones sacroilíacas (flechas) en la secuenciailíaca derecha (flecha) en la secuencia oblicua coronal T2 TSE


Figura 8 Áreas de aumento de senal ósea periarticular en la secuencia oblicua coronal T1 (flechas en a), cuya senal se suprime figu

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en la secuencia STIR (b), sugestivas de depósitos de grasa. En lagrasa periarticular sacro izquierdo (cabeza de flecha).

Diagnóstico diferencial

Algunas enfermedades pueden simular las lesiones inflama-torias descritas. Es importante resaltar que la inflamación delas articulaciones SI atribuible a EspA se encuentra frecuen-temente limitada al hueso o la articulación. Por el contrario,la inflamación e infección asociada a sacroileítis séptica seextiende habitualmente a las partes blandas20.

La artrosis es más habitual en las personas mayores.Puede causar afectación articular unilateral o bilateral,simétrica o asimétrica21. La sacroileítis por EspA y la artro-sis pueden presentar cambios estructurales comunes cuandola articulación sacroilíaca ha sufrido previamente cambiosinflamatorios, como esclerosis subcondral, pinzamiento arti-cular (que irá a favor de la EspA cuando la articulación midamenos de 2 mm en los pacientes menores de 40 anos) yanquilosis. Los osteofitos, los neumoquistes y el vacío arti-cular son propios de la artrosis22. La artrosis también puede,
de vez en cuando, asociar pequenas áreas de edema óseo14.
La osteítis condensante del ilíaco tiene una localizacióny configuración típica tanto en RM como en otros estudiosde imagen (radiografía simple y TC). Característicamente

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Figura 9 Anquilosis: el espacio articular sacroilíaco derecho estáeco gradiente (a) y T1-SG-Gd (b), con importante esclerosis de los m

ra b, además se identifica edema óseo limítrofe al depósito de

a afectación articular es bilateral y simétrica, y consisten un área de esclerosis subcondral triangular en el margennteroinferior ilíaco, más ancha en su región inferior21. Estaesión afecta característicamente a mujeres de edad media

se ha atribuido a estrés asociado al embarazo y al parto23.Las fracturas por insuficiencia, típicas del sacro, pue-

en causar alteraciones de senal con apariencia similar aldema óseo y osteítis. Incluso la infiltración tumoral prima-ia o metastásica podría tener que considerarse en algunosasos en el diagnóstico diferencial14.

riterios ASAS: ventajas y limitaciones

os criterios ASAS presentan una serie de ventajas indiscu-ibles: incluyen por primera vez a la RM para diagnosticaras EspA axiales, describen los hallazgos consensuados queodemos encontrar en este grupo de enfermedades y, esta-
lecen unas normas para diagnosticar la sacroileítis con RM,ue son fáciles y reproducibles. Además, la introducción dea RM como herramienta diagnóstica para detectar lesionesgudas en las EspA permite diagnosticar y tratar esta enfer-
borrado (flechas) en las secuencias transversales oblicuas T2árgenes articulares en la figura a.

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edad mucho antes que la sacroileítis radiográfica cuyoetraso diagnóstico se agrava por la gran variabilidad inter-bservador (0-35%), sobre todo en lo referente a los grados

y 224.Sin embargo, revisando la bibliografía más reciente y

asándonos en nuestra experiencia, los criterios tienen limi-aciones que afectan a la utilidad diagnóstica y pronósticae la RM en estos pacientes. En primer lugar, cuando noay edema óseo u osteítis, las lesiones estructurales iden-ificadas mediante RM no son diagnósticas de sacroileítis.sta exclusión es un tanto contradictoria debido a que eltro indicador radiológico de sacroileítis sí está basado enambios estructurales en la radiografía simple, según losriterios modificados de Nueva York, a pesar de la gran varia-ilidad intra e interobservador25. Además, varios estudiosan demostrado que la RM no solo es capaz de detectar lesio-es estructurales antes de que sean visibles en la radiografía

sin lesiones inflamatorias activas17,26, sino que aumentau sensibilidad diagnóstica del 67 al 81% cuando se anali-an las erosiones además del edema óseo, sin cambios en laspecificidad (88%)27.

En segundo lugar, aunque los criterios ASAS-OMERACTstablecen la cantidad mínima de focos de edema óseo usteítis necesarios para considerar positiva una RM, no seuantifica el número de focos encontrados. Los controlesanos pueden tener focos aislados de hiperintensidad en STIRseudoedema óseo), con una frecuencia cercana al 27%26,27.ydin et al., siguieron a 57 pacientes con RM durante 8 anos,8 con dorso-lumbalgia inflamatoria con criterios ASAS despA, y 19 sujetos sanos. Los resultados determinaron quea proporción de RM positivas era mayor en los pacienteson diagnóstico clínico de EspA (79%), que en los controles22,2%), pero si aumentaban el punto de corte a 2 oás focos de edema óseo, la proporción de falsos positivos

controles sanos con RM positiva), disminuía a la mitad28.En tercer lugar, estos criterios no contemplan la utili-

ad pronóstica de la RM ni se ha desarrollado un sistemaonsensuado y universal para cuantificar las lesiones infla-atorias activas que permita evaluar la actividad de la

nfermedad y la respuesta terapéutica. Diversos autoresan destacado la importancia de evaluar la extensión yravedad del edema óseo periarticular para predecir laparición de la sacroileítis radiográfica, debido a la rele-ancia de su utilidad pronóstica y para valorar la respuestal tratamiento, tanto más importante debido al alto costee las terapias biológicas29,30. En esta línea se han des-rrollado diferentes sistemas de cuantificación de lesionesnflamatorias activas por RM (Spondyloarthritis Researchonsortium of Canada [SPARCC], Berlín, Leeds, etc.)11,ue, basándose en el edema óseo y su extensión, permi-en monitorizar la actividad y el dano de la enfermedad,sí como la respuesta al tratamiento. En este sentidoos criterios ASAS-OMERACT no resuelven la heterogenei-ad y disparidad existente hasta hoy para valorar estosarámetros.

Teniendo en cuenta lo expuesto, hay autores quereen necesario reevaluar y actualizar el criterio de RMositiva para la EspA, incluyendo los hallazgos estructu-
ales y cuantificando el grado, la extensión y el númeroe áreas de hiperintensidad en la médula ósea para-rticular desarrollando un método de lectura estandarizadonternacional28,31. 1
M.E. Banegas Illescas et al

Una revisión sistemática de la bibliografía puso de mani-esto que la mayoría de los artículos publicados presentabaneries con pocos pacientes, y que los artículos de cali-ad metodológica alta con un tamano muestral adecuado

diseno casos-controles o longitudinal eran escasos. Ade-ás, en la mayoría de estos trabajos el patrón de referencia

on el que se valoraba la precisión diagnóstica de la RMra el diagnóstico clínico, que no era independiente de lanformación proporcionada por la RM y del que no se eva-úa su reproducibilidad32. Por lo tanto, para validar la RMomo estándar diagnóstico de referencia de la sacroileítis seequieren estudios longitudinales de cohortes más amplias,rincipalmente con grupos de pacientes con EspA precoz yon dorsolumbalgia inespecífica.

onclusión

os criterios ASAS para diagnosticar las EspA axiales son losrimeros en incorporar la RM para diagnosticar la sacroi-eítis, lo que supone un punto de inflexión en el manejolínico-radiológico de esta enfermedad. Describen los dife-entes tipos de lesiones que podemos encontrar (activasnflamatorias y estructurales crónicas), y establecen unosriterios diagnósticos de sacroileítis por RM basados úni-amente en las lesiones inflamatorias activas (edema óseo

osteítis). Como radiólogos debemos diagnosticar comoacroileítis muchos casos que no cumplirán los criteriosSAS: casos con dano estructural evidente (erosiones osclerosis, e incluso anquilosis), pero sin edema óseo. Enodo caso, serán necesarios nuevos estudios para actualizarstos criterios, determinar su valor pronóstico, y consensuarn método cuantitativo universal.

esponsabilidades éticas

rotección de personas y animales. Los autores declaranue para esta investigación no se han realizado experimen-os en seres humanos ni en animales

onfidencialidad de los datos. Los autores declaran que enste artículo no aparecen datos de pacientes.

erecho a la privacidad y consentimiento informado. Losutores declaran que en este artículo no aparecen datos deacientes.

utorías

1. Responsable de la integridad del estudio: MEBI.2. Concepción del estudio: MEBI.3. Diseno del estudio: MEBI y CLM.4. Obtención de los datos: MEBI y CLM.5. Análisis e interpretación de los datos: MEBI, CLM, MLRR

y RMFQ.6. Tratamiento estadístico: No procede.7. Búsqueda bibliográfica: MEBI, CLM, MLRR y RMFQ.
8. Redacción del trabajo: MEBI, CLM, MLRR y RMFQ.9. Revisión crítica del manuscrito con aportaciones inte-
lectualmente relevantes: MEBI, CLM, MLRR y RMFQ.0. Aprobación de la versión final: MEBI, CLM, MLRR y RMFQ.

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Criterios diagnósticos ASAS de sacroileitis por resonancia m

Conflicto de intereses

Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.

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nuevos criterios asas para el diagnóstico de espondiloartritis. … · 2016-02-11 · anquilosante...

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