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TRATAMIENTO ARTRITIS REUMATOIDE (AR) ESPONDILOARTRITIS (EA)
DRA. JACQUELINE USON Y DRA. MARIA JESUS MARTINEZ
SECCION REUMATOLOGIA HOSPITAL UNIVERSITARIO, MOSTOLES 5 de Junio 2012: PROYECTO AFORA: CONARTRITIS.ORG
Objetivos del tratamiento AR
• Prevenir el daño estructural
• Controlar la actividad inflamatoria
• Mantener la movilidad e independencia
• Mantener informados y satisfechos
Objetivos del tratamiento EA
• Eliminar o reducir al mínimo dolor y rigidez.
• Recuperar capacidad funcional.
• Prevenir complicaciones: flexión columna cervical.
Tratamiento no farmacológico
• Educación
• Compromiso
• Confianza
• Hábitos saludables
• Ejercicio
• Terapia física
• Dispositivos ortopédicos
PAPEL FUNDAMENTAL ENFERMERIA AMDEA, AMAPAR, EDEPA, CONARTIRIS
Educación
• Enseñar a aplicar la información de su enfermedad
Indentificar necesidades individuales Presentar la información según lás necesidades Determinar metas realistas y apropiadas Asistir al paciente durante todo este proceso
Compromiso
Del paciente con su enfermedad y su equipo asistencial Participación activa en la decisiones Responsabilidad
Habitos saludables
• Dieta Sana – Mediterránea
– Omega 3
• Evitar el sobrepeso – Proteje las articulaciones
– Disminuye riesgo: • Hipertensión arterial
• Diabetes Mellitus
• Hipercolesterolemia
• No fumar
Habitos saludables
• Moderación consumo bebidas alcohólicas
– Disminuye el efecto del metotrexate y aumenta riesgo toxicidad hepática
• Dormir al menos 8 horas
• Reposo nocturo
– Colchón duro/visco-elástico/almohada bajita o mariposa.
– brazos y piernas estirados
Hábitos saludables
• Evitar daños articulaciones de la columna y de los miembros
–obstáculos ambientales
–deportes desequilibrantes
–no uso cinturón seguridad
– cambiar cada 30 min postura/actividad
.
Hábitos saludables
• Mantener la autoestima
• Vida laboral: – Evitar la incapacidad, negociar con empresa reorientación.
• Sexualidad: – La enfermedad reumática puede mermar capacidad de
expresión y obtención de placer
– Grado de enfermedad, fármacos (metotrexato, salazopyrina, antidepresivos, algunos anti-inflamatorios)
– Comunicación abierta y honesta con la pareja.
Ejercicio
– Mejora el estado físico general
– Disminuye el dolor
– Previene y disminuye la rigidez articular
– Fortalece la musculatura que moviliza las articulaciones afectadas
– Mejora el estado de ánimo y la autoestima
– Ejercicios especificos para articulaciones afectadas
Ejercicio
• Ejercicios isométricos: con contracción del músculo, sin mover la articulación. Ayudan a mantener la fuerza muscular y evitan la atrofia
Ejercicio
• Ejercicios activos: – tabla de ejercicios: movilización de todas las
articulaciones
Arthritis foundation : arthritis.org
edepa.es
– caminar, bicicleta estática, natación, gimnasia suave de mantenimiento, Thai Chi, pilates etc
Terapias físicas
• Cinesiterapia pasiva
• Masajes
• Termoterapia
– Microonda, electroterapia, laser, magnetoterapía
Dispositivos ortopédicos
Las férulas son estructuras rígidas que mantienen las articulaciones (mano, rodilla, tobillo, pie) en reposo en una posición adecuada • dolor , inflamación, deformidad • durante reposo nocturno
ANTI-INFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS (AINEs)
• AR mejoría parcial pero en EA hasta 80% pacientes responden sustancialmente.
• Encontrar el AINE mejor
– Eficacia similar – Dosificación
• Dosis plenas
• Nunca asociar
AINEs
• Situaciones de mayor riesgo de efectos adversos de los antiinflamatorios
• Complicaciones del aparato digestivo • historia de hemorragia digestiva, perforación o úlcera • tratamiento concomitante con anticoagulantes (sintrom) • edad mayor de 65 años • uso concomitante de aspirina o adiro para problemas cardiacos
• Complicaciones a nivel cardiovascular
• historia de infarto de miocardio, angina de pecho o accidente cerebrovascular • diabetes • fumador • hipercolesterolemia
Corticoides
• Vía oral / dosis bajas-media (<15 mg prednisona)
– Rigidez matutina – Inflamación – Tomar antes de levantarse de la cama – Pueden disminuir progresión – Más usado en AR
• Infiltraciones dentro de las articulaciones/ viana tendinosas de
esteroides – En zona de actividad inflamatoria que no responden a trat.
sistémico.
Inmunomoduladores FAME
• Sulfasalacina (Salazopyrina) 4s/3m y luego 12s
• Metotrexato 4s y luego 8s
• Leflunomida (Arava) 4s/6m y luego 8s
• Azatioprina (Imurel)
• Hidroxicloroquina (Dolquine) 6m
No efectivos para la EA axial
Controles analítcos periodicos: hemograma, VSG, PCR, BQ 16 p y orina elemental
Inmunomoduladores FAME
• Precauciones para disminuir efectos adversos: – Seguir rigurosamente dosis e intervalos. – Controles analíticos periódicos: hígado, riñón, células
sanguíneas.
– Anticoncepción.
– Vigilar signos de infección (fiebre, tos, molestias urinarias …)
– Advertir a otros médicos de la toma de estos fármacos.
Inmunomoduladores Terapia Biológica
Cuando no responde adecuadamente a tratamiento convencional y temprana a los fármacos antireumáticos modificadores de la enfermedad (FAME)
persiste actividad inflamatoria clínica, analítica con discapacidad
y
Inmunomoduladores Terapia Biológica
• Grupo de fármacos procedentes de tejidos o células (en vez de química) que estimulan o restauran la capacidad de nuestro sistema inmunológico de luchar contra la enfermedad.
• Bloquen o impiden la acción de sustancias que perpetuan la inflamación y la destrucción de las articulaciones.
• Muy eficaces:
– disminuyen: dolor, inflamación, daño estructural y mejora calidad de vida.
• Muy costosos
Inmunomoduladores Terapia Biológica
• Anti-TNF
– 10 años experiencia
– Más empleados
– Bloquean la producción TNF (factor necrosis tumoral) que esta muy aumentada en las artritis y causa inflamación y destrucción articular.
Inmunomoduladores Terapia Biológica
• Aprobados en EA:
antiTNF:
- infliximab (Remicade)
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- golimumab (Simponi)
• Aprobados en AR:
– antiTNF: + certolizumab pegol
(Cimzia)
– tocilizumab (RoActemra)
– abatacept (Orencia)
– rituximab (MabThera)
Inmunomoduladores Terapia Biológica
• 30% enfermedad inflamatoria articular severa y pueden beneficiarse de terapia biológica.
• 60% obtienen una gran mejoría y detiene progresión de la enfermedad con excelente capacidad funcional.
• Seguridad a 10 años para anti-TNFs
Inmunomoduladores Terapia Biológica
• Descartar infección
• Descartar tuberculosis activa o latente
– RX torax y prueba tuberculina (PPD) repetir a la semana si induración < 5 mm
• Serología VHB, VHC
• Vacunación gripe, neumococo, hepatitis B
• Desaconsejar embarzo
Tratamiento quirúrgico • Cirugía en casos seleccionados:
• Prótesis rodilla,cadera, hombro, codo
• Cirugía Mano:
– Correctoras de deformidades – Sinevectomia
• Cirugía vertebral:
– -correctoras de deformidades en flexión dorsal incapacitante.
– Fusión intervertebral en desplazamiento intervertebral sintomático.