UNIVERSIDAD VERACRUZANAFACULTA DE MEDICINA

MIGUEL ALEMÁN VALDÉS

EDUARDO HERNÁNDEZ ITURBIDE02/03/15

ARTRITIS REACTIVAReumatología

INTRODUCCIÓN

Es la inflamación estéril, aguda o crónica, recurrente o persistente de

la membrana sinovial o entesis, secundaria a alguna infección

extraarticular.

Generalmente localizada en el tracto genitourinario o gastrointestinal.

EPIDEMIOLOGÍA• Es una enfermedad no reportada o subdiagnósticada• Su prevalencia varia notablemente dependiendo del área geográfica

• AReactiva secundaria a Chlamydia países desarrollados• AReactiva secundaria a bacterias enteropatógenas países en desarrollo

• Hasta 36% de las artritis reactiva por chlamydia y 26% de las entéricas son desencadenadas por infecciones asintomáticas

• Solo el 40 – 50% de los casos se loga identificar el agente causal• En etapas tempranas los diferentes subgrupos de las

espondiloartropatías pueden presentar sobreposición de datos clínicos y no es posible diferenciarlos entre sí

• Múltiples gérmenes se han asociado a la artritis reactiva

• 1 a 10% de pacientes con infección por Chlamydia• 1 a 4% con Campylobacter, Salmonella o Shigella Desarrollaran artritis reactiva

La forma más frecuente en el mundo occidental

En EUA la C. trachomatis es la bacteria más transmitida sexualmente 1% culmina en artritis

reactiva

Shigella 6.6% frecuencia y la incidencia anual de 1.3 por cada 100 000Salmonella 1.2 a 7.3% frecuencia hasta 19% en brotes

HLA–B2730 a 80 %

de los pacientes

Semejanzas en la

secuencia de

aminoacidos

ETIOPATOGENIA

Predisposición genética

Los agentes causales muestras características en común:a) Pueden transportarse del sitio primario de infección a la articulaciónb) Son mo intracelulares obligatorios o por lo menos facultativosc) Pueden eludir la respuesta inmunológica mediada por el huéspedd) Poseen LPS en su membrana externae) Pueden sobrevivir o persistir en el sitio primario de infección o dentro de la articulación

CUADRO CLÍNICO

Afecta a jóvenes entre los 20 – 40 añosManifestación principal es la presencia de artritis Aparece después de 2 a 6 semanas después de un episodio infecciosoDe 15 a 30% de los pacientes desarrollan una forma crónica de la

enfermedadLa artritis reactiva puede ser la manifestación inicial de la infección pro VIH

(5-10%)

MANIFESTACIONES ARTICULARES

• La más común oligoartritis aguda principalmente en rodillas y tobillos• entre el 15 a 30% desarrollan artritis crónica o recurrente, sacroilitis o espondilitis

Otras manifestaciones:• Dactilitis 16% de los casos• Entesitis 30% de los pacientes

• Talalgia y fascitis

• Dolor lumbar tipo inflamatorio

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

Uretritis manifestación extraarticular principal• Ocurre 1 a 3 semanas antes del inicio de la enfermedad• La intensidad varia desde asintomática asta presentar sintomatología intensa

Otras manifestaciones genitourinarias:

• Prostatitis (80%)• Edema y eritema del meato (10%)• Descarga uretral mucoide, disuria, cistitis • cervicitis sin uretritis

Síntomas digestivos de artritis reactiva posentéricaDependen del agente causal.Yersenia síntomas ausentes o levesSalmonella o Campylobacter síntomas más intensos y de mayor duración

Entre más dure la diarrea tiene mayor posibilidad de desarrollar la enfermedad

En 70% de los casos se pueden presentar lesiones semejantes a la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa

MANIFESTACIONES EXTRAARTICULARES

Lesiones mococutáneas• Balanitis circinada (25 a 40%), la queratodermia blenorrágica (5 a 30%), y ulceras orales (5

a 10%)

Manifestaciones oculares• Conjuntivitis no infecciosa (40%), iritis, uveítis, epiescleritis y ulceraciones corneales,

neuritis retrobulbar e hifema

Manifestaciones cardiacas, renales y neurológicas son raras

Síntomas generales• Perdida de peso o fiebre

Triada Artritis – conjuntivitis – uretritis

Sx de Reiter

LABORATORIO Y GABINETE

Los exámenes de laboratorio: Anemia normocítica leve, leucocitosis,neutrofílica elevación de sedimentación globularo de PCR

Líquido sinovial: estéril, leucocitos de 5mil a 25 mil, cultivos negativosLa biopsia no es útil

Los estudios radiológicos en etapas tempranas son normales. Más tarde pueden presentarse erosiones y cambios periósticos en sitios de entesis hasta en 10 a 30% de los

pacientes.Se aprecian sindesmofitos asimétricos principalmente las últimas 3 vértebras dorsales y

las primeras 3 lumbares Casi 25% de los pacientes existe sacroilitis uni o bilateral

Dx de elcción USG

DIAGNÓSTICO

Combinar datos clínicos con exámenes de laboratorioChlamydia cervicitis o uretritis previa DX serológico ELISAIgM e IgA indican presencia de infección aguda o persistenteDNA o RNA de Chlamydia Los anticuerpos IgM detectados por aglutinación Yersenia y SalmonellaCasos crónicos IgG e IgASalmonella ELISA Shigella no existe

TRATAMIENTO

• Control de dolor• Prevención del daño articular• Preservación de la función • Educar al paciente• Terapia física• Reahabilitación

TRATAMIENTO DE LA ARTRITIS

• La mayoría de los pacientes responden a los AINE• Los fármacos modificadores de la evolución de la enfermedad (FARME) se

utilizan cuando el paciente persiste con artritis periférica (sulfasalazina)• Para el compromiso axial y la entesis AINE y terapia física• Enteritis recurrente infiltración de glucocorticoides