ansiedad panico trastorno

7/24/2019 Ansiedad Panico Trastorno

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e Medicina, P. Universidad Catlica de Chile 1994; 23: 125-129

LA ANGUSTIA DE PANICO Y SU

TRATAMIENTODr Sergio Gloger Kojchen

Profesor Adjn!o de Psi"i#!r$#

De%#r!#&en!o De Psi"i#!r$#

ANSIEDAD

La ansiedad es una de las e!ci!nes huanas "#sicas, $ suele ani%estarsecuand! nuestra inte&ridad es'iritual, ental ! %(sica se ve aena)ada. *n laliteratura an&l!sa+!na se utili)a el v!ca"l! aniet$, en tant! ue en es'a!l

ansiedad $ an&ustia se usan indistintaente, l! cual es ace'ta"le en el #"it!cl(nic!. /e rec!n!ce '!r su car#cter desa&rada"le, una suerte de 0d!l!r

e!ci!nal0, as!ciad! a la 'erce'cin ! el te!r de un desenlace ne&ativ! enuna situacin incierta ! de ries&!. La ansiedad suele ani%estarse c!n

inuietud, nervi!sis! $ auent! del estad! de alerta. l c!'!nente'sic!l&ic! de este estad! se le den!ina e'ectacin a'rensiva. de#s, s!n

c!unes un ner! varia"le de !lestias %(sicas, entre las #s ha"itualessensacin de c!nstriccin ! vac(! en la re&in e'istrica, 0un nud! en la

&ar&anta0, 'uls! $ %recuencia res'irat!ria auentadas, sud!racin $ tensin!ste!uscular.

La ansiedad es una e!cin universal ue 're'ara 'ara res'!nder e+!r ante

deandas eternas ! internas, '!r l! ue, en anal!&(a c!n las %unci!nes deld!l!r en el 'lan! %(sic!, ella de"e c!nsiderarse un %enen! n!ral $

ada'tativ! si las circunstancias $ la intensidad c!n ue se 'resenta s!na'r!'iadas. La ansiedad 'at!l&ica 'uede rec!n!cerse cuand! l!s s(nt!as

&eneran su%riient! ! disca'acidad, $a sea '!r su ecesiva intensidad ! '!r laausencia de un est(ul! identi%ica"le 'ara el cual sirva de ecanis! deada'tacin. La ansiedad 'uede 'resentarse c!! s(nt!a, as!ciad! a la a$!r

'arte de la 'at!l!&(a dica ! 'siui#trica, ! "ien se c!n%i&ura c!! laani%estacin central de un &ru'! de trast!rn!s e!ci!nales trast!rn!s '!r

ansiedad,a"la 16.

TA'LA ( Tr#s!orno %or #nsied#d)

- rast!rn! de '#nic!

sin a&!ra%!"ia


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c!n a&!ra%!"ia

- 7!"ia es'ec(%ica

- 7!"ia s!cial

- rast!rn! !"sesiv!-c!'ulsiv!

- rast!rn! '!r estrs '!strau#tic!

- rast!rn! '!r estrs a&ud!

- rast!rn! '!r ansiedad &enerali)ada

- rast!rn! '!r ansiedad de"id! a una

c!ndicin dica

8 /M-

ANGUSTIA DE PANICO

La an&ustia de '#nic! es un %!ra de ansiedad 'at!l&ica, cu$a ani%estacin

'rinci'al s!n las crisis ! ataues de '#nic! recurrentes. *stas se ani%iestanc!! e'is!di!s de an&ustia de intensidad etrea, de inici! a"ru't! e

in!tivad!, c!n intens!s s(nt!as %(sic!s $ e!ci!nales, entre l!s cualesdestacan !lestias cardi!rres'irat!rias $ neur!ve&etativas, as!ciadas a

sensacin de terr!r $ desc!ntr!l ininente.

uellas 'ers!nas ue han e'erientad! un! de est!s e'is!di!s, distin&uenue se trata de una e'eriencia cualitativaente di%erente de la ansiedad ue

'reviaente c!n!c(an, en cuant! a ue n! se trata s!laente de una a$!rintensidad de l!s s(nt!as. *sta di%erencia esta dada '!r la 'erce'cin de ue

se ha 'erdid! - ! se est# a 'unt! de 'erder - la ca'acidad de e+ercer c!ntr!ls!"re sensaci!nes %(sicas $ e!ci!nales, ue se viven c!! una aena)a real

e inediata a la su'ervivencia sensacin de uerte6 ! a la inte&ridad'sic!l&ica 'erder la ra)n ! el c!ntr!l s!"re la c!nducta6.

*n la an&ustia de '#nic!, a di%erencia de la ansiedad n!ral $ de !tras %!ras

de ansiedad 'at!l&ica, se desarr!lla una actitud de e'ectacin c!nstante, '!rte!r a ue las crisis se re'itan, la cual se den!ina ansiedad antici'at!ria.

*sta 're!cu'acin &enera ca"i!s en la c!nducta ha"itual de la 'ers!naa%ectada, uien intenta en l! '!si"le evitar auellas situaci!nes ! lu&ares ue


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as!cia c!n a$!res 'r!"a"ilidades de tener nuev!s e'is!di!s, ! "ien c!n una

a$!r di%icultad en huir ! reci"ir a$uda !'!rtuna en cas! de una nueva crisis. est!s ca"i!s de c!nducta se les llaa a&!ra%!"ia. *n la '!"lacin

c!nsultante, sl! alreded!r de un 15< de las 'ers!nas ue e'erientan crisisde '#nic! recurrentes n! desarr!lla estas c!nductas de evitacin %"ica.

La an&ustia de '#nic! es, '!r tant!, una %!ra 'articularente &rave de

ansiedad 'at!l&ica, cu$!s eleent!s #s caracter(stic!s s!n las crisisrecurrentes de '#nic!, la ansiedad antici'at!ria $ las c!nductas de evitacin

%"ica.

SINTOMAS

La crisis ! ataue de '#nic! es un 'er(!d! discret! de intens! ied! !

desa&rad!, en el cual se desarr!llan a"ru'taente cuatr! ! #s de l!ss(nt!as enuerad!s en laa"la 2, alcan)and! su #ia intensidad en un

'la)! de hasta die) inut!s.

TA'LA *+ Crisis de %,nico)

1.-Pal'itaci!nes, latid!s intens!s, ! aceleracin

del 'uls!

2.-/ud!racin

3.-e"l!r ! cal!%r(!s

4.-/ensaci!nes de %alta de aire ! s!%!cacin

5.-/ensacin de ah!&!

=.-Malestar ! d!l!r t!r#cic!

>.-?#usea ! alestar a"d!inal

@.-Mare!, inesta"ilidad, 0vac(! en la ca"e)a0 !

desa$!

9.-esrreali)acin sensacin de irrealidad6 !

des'ers!nali)acin sertirse des'e&ad! de s(

is!6

1A.-e!r a 'erder el c!ntr!l ! enl!uecer

11.-e!r a !rir

12.-Parestesias


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13.-Bleadas de %r(! ! cal!r

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La hist!ria caracter(stica de un 'aciente c!n trast!rn! de '#nic! c!rres'!nde auna 'ers!na +!ven, entre la ad!lecencia tard(a $ la dcada de l!s 3A, de

're%erencia de se! %eenin! 2:1 hasta 3:1 #s %recuente en u+eres6,a'arenteente sana hasta ese !ent!, ue, en %!ra ines'erada $ sin una

+usti%icacin clara, 'resenta un estad! de intensa an&ustia, desc!n!cid! hastaent!nces, el ue n! c!nsi&ue c!ntr!lar su 'rier e'is!di! de an&ustia de

'#nic!6. /e 'resenta c!n creciente sensacin de ah!&!, 'al'itaci!nes, te"l!r,

are! $ sud!racin, as!ciad!s a la vivencia de terr!r -0 al&! u$ &rave eest# sucediend!0-. urante el e'is!di!, l!s te!res #s ha"ituales s!n a!rir, ! "ien a ue en cualuier !ent! se 'udiera lle&ar a 'erder la

c!nciencia ! la ra)n. /ur&e el i'uls! de huir, 'r!te&erse $ "uscar a$uda, l!cual suele c!nducir al servici! h!s'italari! de ur&encia #s 'ri!. Una

re%erencia c!n 'ara descri"ir l! e'erientad! es 0la 'e!r e'eriencia dei vida0.

La evaluacin dica de ur&encia n! arr!+a halla)&!s si&ni%icativ!s, $ el

e'is!di! es atri"uid! a 0nervi!sis! ! tensin e!ci!nal0. La 'ers!na setranuili)a, hasta ue un 'ar de seanas #s tarde s!"reviene un se&und!

e'is!di!, &eneralente de siilares caracter(sticas aunue en!s intens!, l!cual !ri&ina una c!nsulta a su dic! ha"itual. /e s!licitan e#enes de

la"!rat!ri! #s s!%isticad!s, ue ta"in s!n n!rales.

/e 'resentan nuev!s e'is!di!s, de intensidad varia"le, $ se a&re&a una're!cu'acin c!nstante res'ect! de c!! evitar nuevas crisis. *l 'aciente

c!ien)a a atri"uir a las circunstancias ! el lu&ar d!nde se enc!ntra"a la

irru'cin de l!s s(nt!as '!r e+e'l! se a"stiene de hacer e+ercici! %(sic! !evita usar nuevaente la l!c!!cin '"lica6, $ 'ara salir de su casa 're%ierehacerl! ac!'aad!.

Lue&! de 'resentar !tra crisis intensa, se renuevan las dudas s!"re la salud

%(sica $ se visita un es'ecialista. Las !lestias c!n c!nn!tacin e!ci!nal n!s!n c!unicadas, $ se s!licitan una serie de evaluaci!nes de la"!rat!ri!, cada

ve) #s es'eciali)adas, c!st!sas $ en !casi!nes de naturale)a invasiva '!re+e'l! c!r!nari!&ra%(a6. *n tant!, el 'aciente ha reci"id! c!nse+!s s!"re su

estil! de vida $ %#rac!s c!n e%ect! sedante ines'ec(%ic!.

La 're!cu'acin inicial de l!s %ailiares se trans%!ra en c!entari!s s!"re


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8 da'tad! de /M-.

- /e trata de una entidad n!s!l&ica inc!r'!rada recienteente c!! tal a lasclasi%icaci!nes de trast!rn!s e!ci!nales.

- /e ha de%inid! este trast!rn! c!! un 0&ran siulad!r0 de la 'r#ctica

dica. La variedad de s(nt!as %(sic!s, +unt! a la %alta de sisteati)acin $!isin de l!s s(nt!as

Pa&e 4 e!ci!nales c!n ue l!s 'acientes suelen 'resentarse ante el dic!,c!nducen c!n %recuencia a ue n! se identi%iue el P c!! la en%eredad de

"ase.

- La c!!r"ilidad %recuente c!n !tras entidades 'siui#tricas, tales c!!e'is!di!s de'resiv!s ! a"us! de su"stancias, 'uede c!nducir a ue n! se

inda&ue '!r 'at!l!&(a adici!nal.

- La alta 'revalencia en '!"lacin &eneral estiada en 3


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TA'LA . Pl#n del !r#!#&ien!o del TP

O'/ETI0OS

*DDCCB? * /?BM/

- Crisis de '#nic! a$!res liitadas

- nsiedad antici'at!ria

- C!nductas de evitacin %"ica

PD**?CB? * D*C/

- 7act!res de ries&!

- /(nt!as residuales

- C!!r"ilidad

- C!n%lict!s intra's(uic!s a"ientales

*l edi! #s e%ica) 'ara tratar las crisis de '#nic!, tant! a$!res c!!

liitadas, es un adecuad! us! de 'sic!%#rac!s. Las crisis liitadas en!res

! 0a"!rtivas06 se rec!n!cen '!rue el 'aciente se re%iere a ellas en trin!s de0'ude c!ntr!larla0. *n c!'aracin a la intensidad $ draatis! de las crisisa$!res, estas ltias suelen 'asar desa'erci"idas ! se c!n%unden c!n

ansiedad antici'at!ria. /!n #s %recuentes ue l!s e'is!di!s a$!res, $suelen dar cuenta de la 'ersistencia de c!nductas %"icas residuales. ad! ue

estas crisis de"en res'!nder al trataient! %arac!l&ic!, c!ntitu$en un "uenindicad!r 'ara la adecuacin de las d!sis de edicaent!s. *s i'!rtante la

"sueda siste#tica de est!s s(nt!as en sucesiv!s c!ntr!les, a %in de'!si"ilitar una recu'eracin c!'leta. *l 'rinci'al %act!r ue c!ntri"u$e a la

disinucin de la ansiedad antici'at!ria es la en!r %recuencia e intensidadde las crisis de '#nic!, c!! ta"in la c!nsi&uiente e+!r ca'acidad 'ara

en%rentar situaci!nes 'reviaente teidas. su ve), las c!nductas %"icasres'!nden a la 'r!&resiva $ eit!sa e'!sicin a las situaci!nes ! lu&ares

antes evitad!s.

La literatura c!incide en ue las reca(das s!n relativaente %recuentes, auncuand! a edian! $ lar&! 'la)! se in%!ran tasas u$ varia"les entre 1E3 $

2E3 de l!s 'acientes tratad!s6. *n nuestra e'eriencia, la 'esuisa $trataient! de l!s %act!res de ries&!, inii)a la rea'aricin de las crisis de

'#nic!. La 'ersistencia de s(nt!as residuales crisis liitadas ! c!nductas deevitacin6 'r!n!stica casi c!n certe)a una a$!r tasa de reca(das.


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La lar&a duracin del trataient! est# relaci!nada c!n el necesari! 'r!ces! derecu'eracin sint!#tica $ c!n el tie'! necesari! 'ara el trataient! de

!tr!s %act!res de ries&!. La c!!r"ilidad del P tiene relacin c!n 'at!l!&(ae!ci!nal $ %(sica; es %recuente la as!ciacin c!n s(nt!as de'resiv!s

secundari!s a las liitaci!nes ue 'r!duce el P, c!! ta"in c!n e'is!di!sde'resiv!s a$!res. !d!s l!s !tr!s trast!rn!s '!r ansiedad es'ec(%ic!s a"la

16, se 'ueden 'resentar as!ciad!s al P en una a$!r 'r!'!rcin ue su'revalencia en '!"lacin &eneral. a"in de"e evaluarse c!n es'ecial

cuidad! la 'resencia de a"us! ! de'endencia a sustancias 'sic!activas, en'articular alc!h!l, $a ue 'uede as!ciarse tant! al inici! del P c!! 'arte

de un s(ndr!e de 'rivacin6, ! "ien, c!! un edi! de aut!trataient!.

*n el dia&nstic! di%erencial c!n en%eredad %(sica de"en c!nsiderarse t!d!s

auell!s cuadr!s c!n s(nt!as c!unes c!n el P, c!! '!r e+e'l!tauicardias 'ar!(sticas, %e!cr!!cit!a, trast!rn!s tir!(de!s; '!r ell!, a laevaluacin dica $ de la"!rat!ri! de rutina de"e a&re&arse una evaluacin

tir!(dea. La a$!r 'r!"a"ilidad de su%rir reca(das 'uede de"erse a la'ersistencia de vulnera"ilidades 'sic!l&icas ue ha$an c!ntri"uid! al

e'is!di! en trataient!. *n la edida de l! '!si"le es desea"le en esta %ase laevaluacin $ eventual trataient! '!r 'arte de 'r!%esi!nales es'ecialistas, $a

ue eisten evidencias ue su&ieren %uerteente la 'artici'acin de eleent!s'sic!l&ic!s $ a"ientales en la &nesis del P.

*n la a"la 5 se enueran l!s edi!s ue est#n a dis'!sicin del tratante, $

ue de"en ser t!ad!s en c!nsideracin a %in de !'tii)ar l!s resultad!stera'utic!s.*n nuestra e'eriencia, l!s d!s 'rier!s 'unt!s, educacin $%arac!tera'ia, s!n sie're necesari!s $ de"en c!nstituir la "ase de t!d!

trataient!, sea este llevad! a ca"! '!r el es'ecialista ! '!r el dic! n!es'eciali)ad! en 'siuiatr(a. *l n%asis inicial en c!'artir c!n el 'aciente

in%!racin acerca de la c!ndicin ue l! aue+a, 'eritirle e'resar $ darres'uesta a sus dudas, discutir en c!n+unt! en ue c!nsistir# el trataient!,

u se es'era c!! resultad! de ste $ en u 'la)!, 'eriten desde la

'riera entrevista aliviar la ha"itual deses'eran)a de !"tener e+!r(a ueac!'aa est!s 'acientes, disinuir sus a'rensi!nes s!"re '!si"lesc!nsecuencias ne&ativas del us! de 'sic!%#rac!s, $ '!r lti!, c!'render

$ ace'tar ue se encuentran aue+ad!s de una en%eredad 0le&(tia0 uereuiere, $ 'ara la cual eiste, un trataient! c!n "uen 'r!nstic!. *n uch!s

cas!s s!!s testi&!s de 'rescri'ci!nes %arac!l&ic!s "ien %!ruladas uen! c!nducen a it!s tera'utic!s, de"id! a ue n! han sid! reali)adas en

c!nc!itancia c!n una a'r!iacin educativa.

TA'LA 1 Pl#n de TP es"e !er#%2!ico !i%o


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n%!racin $ educacin

7arac!tera'ia

era'ia c!nductual

Psic!tera'ia

*n relacin a tera'ia c!nductual, en la a$!r 'arte de l!s 'acientes es

su%iciente estiular en el curs! del trataient! la aut!e'!sicin a lassituaci!nes teidas $ evitadas, s!"re la "ase de ue c!'rendan ue l!s

te!res %"ic!s se etin&uen &radualente en la edida en ue s!n

c!n%r!ntad!s en 'resencia de un trataient! %arac!l&ic! e%ica) ue evitela recurrencia de crisis de '#nic!6. l&un!s 'acientes s!n u$ reticentes areali)ar '!r s( is!s esta 'arte del trataient! $ reuieren derivacin a

tera'ia es'eciali)ada %!ral. siis!, de"e su&erirse en t!d!s l!s 'acientesue ell! sea '!si"le, la derivacin a trataient! 'sic!l&ic!, a %in de

identi%icar, c!'render e intentar %!rtalecer las vulnera"ilidades 's(uicas'ers!nales en uchas !casi!nes n! c!nscientes6, ue 'udier!n ha"er

c!ntri"uid! a la &nesis del trast!rn!.

*n la a"la = se esueati)a el !d! de adinistrar l!s 'sic!%#rac!s de us!#s ha"itual en el trataient! del P.

TA'LA 3 4#rco!er#%i# de TP+ Es"e !er#%2!ico !i%o

4,rco Clon#5e%#nISRS

64L78)Clo&i%r#&in#

!sis

dEd(a6

nicial

rataient!

A,5-1,5

1,5

1,A-4,A6

5

2A

1A-4A6

5-1A

3>,5

25-1AA6

8 /D/: nhi"id!res selectiv!s reca'tura ser!t!nina. 7LF:

7lu!etina.

*n la 'r!era c!luna a'arece cl!na)e'a, ue es la "en)!dia)e'ina, enc!n+unt! c!n al'ra)!la, cu$a e%icacia tera'utica ha sid! esta"lecida.*n l!s


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lti!s a!s cl!na)e'a ha des'la)ad! a al'ra)!la c!! %#rac! de

eleccin, de"id! a venta+as %arac!cinticas ue %acilitan su adinistracin $'!steri!r sus'ensin, aun cuand! la e%icacia de a"!s es c!'ara"le.

Cl!na)e'a 'uede ser indicad! en sl! d!s t!as diarias, en tant! ueal'ra)!la reuiere de 3 a 5 t!as, $ suele 'resentarse an&ustia interd!sis. La

venta+a de iniciar el trataient! c!n una "en)!dia)e'ina es c!nse&uir unalivi! #s inediat!, $ '!seer un recurs! 'ara el trataient! de las crisis ue

'ersistan en las 'rieras seanas de trataient!. e"e c!nsiderarse evitaresta %ailia de %#rac!s cuand! eistan antecedentes de a"us! ! de'endencia,

l! cual se !"serva en %!ra !casi!nal en 'acientes c!n P. Las d!sis uea'arecen en la a"la =de"en a+ustarse individualente de acuerd! a

t!lerancia $ res'uesta. *l e%ect! advers! #s c!n es s!n!lencia inicial.

/e 'uede esc!&er la as!ciacin c!n %#rac!s de la %ailia de l!s inhi"id!res

selectiv!s de ser!t!nina se e+e'li%ican d!sis 'ara %lu!etina6, ! "ien, untric(clic!, entre l!s cuales cl!i'raina en "a+as d!sis ha de!strad! ser el#s e%ica). Las d!sis iniciales, en a"!s cas!s, de"en ser etreadaente

"a+as 'ara evitar eacer"ar las crisis de '#nic! lue&! de las 'rierasadinistraci!nes del %#rac!. L!s e%ect!s advers!s #s c!unes de l!s

inhi"id!res selectiv!s de ser!t!nina s!n &astr!intestinales $ %renacin de lali"id!. *n el cas! de cl!i'raina 'uede 'resentarse auent! de 'es! $ c!n

a$!r %recuencia a%ecta la %uncin seual. La decisin de tratar a l!s 'acientesc!n !n!tera'ia ! tera'ia %arac!l&ica c!"inada de"e decidirse cas! a

cas!, t!and! en c!nsideracin antecedentes de la res'uesta a l!strataient!s 'revi!s $ caracter(sticas individuales de la 'resentacin del

trast!rn! '!r e+e'l! c!!r"ilidad c!n de'resin6. L!s 'la)!s de trataient!n! de"en ser in%eri!res a = eses, 'er! '!r l! &eneral se reuiere entre un! $d!s a!s antes del retir! &radual de l!s %#rac!s.

ansiedad panico trastorno

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