TRASTORNO DE CRISIS DE ANGUSTIA

Ataque de Pánico

Gilvic Carmona-De Jesús

Psicólogo en Consejería

Trasfondo Histórico

Se le conoce hace más de un siglo con diferentes nombres : en 1860 se describió el “corazón irritable” entre militares hospitalizados.

1895: Freud describe la “neurosis de ansiedad” y la define como un síndrome caracterizado por: irritabilidad general, expectación ansiosa, vértigo, sudoración, espasmos cardiacos, parestesias y dificultades respiratorias.

1° Guerra Mundial: “acción desordenada del corazón”.

2° Guerra Mundial: los soldados previamente diagnosticados con falla funcional del corazón son enviados al psiquiatra.

Epidemiología

• Adolescencia o adulto joven, con un segundo “peak” entre los 35-40 años

Edad de inicio:

• 2-3 veces más frecuente en mujeres, creciente en la población LGBT Género:

• 1,47% prevalencia sin agorafobia 7,9% con agorafobia Prevalencia:

• Personas tratadas den 8 años 30-40% están bien, 30-50% tiene síntomas pero hace una vida normal y sólo 10-20% mantiene enfermedad significativa y disfunción.

Evolución:

?Qué es la ansiedad?

Miedo vs. Ansiedad

• es una respuesta natural a una amenaza real o imaginaria, externa, definida. Se distingue por la agudeza de sus síntomas. (corto tiempo, mayor intensidad)

Miedo:

• respuesta a una amenaza desconocida, interior, vaga, conflictiva. Se distingue por su cronicidad de sus síntomas. (menor intensidad por más largo tiempo)

Ansiedad:

Miedo vs. Ansiedad

• es una emoción primaria e innata esta presente desde el momento del nacimiento (ruidos, ausencia de la madre)

Miedo:

• Peligro no definido. Puede ir desde leve aprensión de quien prueba la temperatura del agua antes de nadar, hasta el pánico rayano en el caos, de la persona totalmente incapaz de controlar sus funciones corporales

Ansiedad:

Cosas que nos provocan ansiedad….

Csikszentmihalyi (Flow)

Los trastornos de ansiedad duran por lo menos seis meses . Los trastornos de ansiedad ocurren

comúnmente junto con otras enfermedades mentales o f ís icas, incluyendo abuso del

consumo de alcohol o sustancias, lo cual puede enmascarar los s íntomas de la ansiedad o

empeorarlos.

NIMH (2011)

Trastorno de ansiedad

Trastornos de Ansiedad

Teorías biológicas

SNA:

• incremento en el tono simpático, respuesta excesiva con síntomas adrenérgicos.

Neurotransmisores:

• no adrenalina, serotonina, GABA.

Trastornos de Ansiedad

Psicoanalítica: conflicto psíquico

entre deseos inconscientes

sexuales o agresivos y las amenazas del superyó o la

realidad externa.

Conductuales: ansiedad como una respuesta

condicionada a estímulos

ambientales específicos.

Existenciales: vacío, falta de sentido de la

vida.

Cognocitivas:

Pensamientos irracionales

Trastornos de Ansiedad

Tipos ( según DSM-IV- TR) • Trastorno de angustia, con/sin agorafobia

• Trastorno de ansiedad generalizada

• Fobia especifica y Fobia Social

• Trastorno obsesivo compulsivo

• Trastorno de estrés agudo y postraumático

• Trastorno de ansiedad por enfermedad médica

• Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

T. Estrés Postraumatico TAG

Crisis de pánico

Agorafobia Fobias sociales Fobias simples TOC

Trastornos de Ansiedad (Dimensiones)

Cognitivos:

• Atención selectiva

Conductuales:

• Evitación fóbica

Fisiológicos:

• Síntomas adrenérgicos

Trastornos de Ansiedad

Crisis de Angustia

Aparición súbita de síntomas de aprehensión, miedo pavoroso o terror, acompañados de sensación de muerte inminente; miedo a perder el control. Acompañado de síntomas somáticos.

Naturaleza del Miedo o el Pánico

Esta es una respuesta emocional básica.

Es una Alarma inmediata de que algo extraño sucede

Es una tendencia para actuar

Evitando

Escapando

Aspectos Significativos del Pánico

Emoción Básica

• respuesta emocional como medida de protección ante una amenaza (Fight/Flight response)

Envuelve una

respuesta biológica

• mide las causa y consecuencias desde el aspecto somático.

Proceso cognoscitivo

• Importancia en la percepción.

Ansiedad • normal un proceso protectivo.

Crisis de Angustia

• Aparición aislada y temporal de miedo o malestar de carácter intenso

• Al menos 4 de 13 síntomas somáticos o cognoscitivos

• 10 -30 minutos

• Sensación de muerte inminente o necesidad de escapar.

Crisis de Angustia Criterios diagnósticos ( DSM-IV-TR)

Aparición temporal y aislada de miedo o malestar intensos, acompañada de cuatro (o más) de los siguientes síntomas, que se inician bruscamente y alcanzan su máxima expresión en los primeros 10 min:

(1) palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de la

frecuencia cardíaca (2) sudoración (3) temblores o sacudidas (4) sensación de ahogo o falta de aliento (5) sensación de atragantarse (6) opresión o malestar torácico (7) náuseas o molestias abdominales (8) inestabilidad, mareo o desmayo

Crisis de Pánico

Criterios diagnósticos

(9) desrrealización (sensación de irrealidad) o despersonalización (estar separado

de uno mismo) (10) miedo a perder el control o volverse loco (11) miedo a morir (12) parestesias (sensación de entumecimiento u

hormigueo) (13) escalofríos o sofocaciones

Tipos de Crisis de Angistia

1. Inesperadas (no relacionadas con estímulos situacionales)

2. Situacionales (estímulos ambientales)

3. Específicas

Crisis de Pánico

Presente en:

Trastorno de angustia

Fobia social

Fobia específica

Trastorno por estrés postraumático

Trastorno por estrés agudo

No se codifica por separado

Trastornos de Angustia

Crisis de pánico recidivantes e inesperadas que causan un estado de permanente preocupación al paciente.

Con/Sin Agorafobia

Trastorno de Angustia

• Crisis de pánico recidivantes e inesperadas

• Acompañada de al menos 4 síntomas somáticos o cognoscitivos

• Preocupaciones persistentes por la posibilidad de padecer nuevas crisis o cambio conductual

• Por lo menos 2 crisis de angustia inesperadas

• Duración de un mes

Trastorno de Angustia

Criterios diagnósticos

A. Se cumplen (1) y (2):

(1) crisis de angustia inesperadas recidivantes

(2) al menos una de las crisis se ha seguido durante 1 mes (o más) de uno (o más) de los siguientes síntomas:

(a) inquietud persistente ante la posibilidad de tener más crisis

(b) preocupación por las implicaciones de la crisis o sus consecuencias (por ej. perder el control, sufrir un infarto de miocardio, «volverse loco»)

(c) cambio significativo del comportamiento relacionado con las crisis

Trastorno de Angustia Criterios diagnósticos B. Ausencia/Presencia de agorafobia C. Las crisis de angustia no se deben a los efectos fisiológicos directos

de una sustancia (p. ej., drogas, fármacos) o una

enfermedad médica (p. ej., hipertiroidismo).

D. Las crisis de angustia no pueden explicarse mejor por la presencia de otro trastorno mental, como por ejemplo fobia social (p. ej., aparecen al exponerse a situaciones sociales temidas), fobia específica (p. ej., el exponerse a situaciones fóbicas específicas), trastorno obsesivo-compulsivo (p. ej., al exponerse a la suciedad cuando la obsesión versa sobre el tema de la contaminación), trastorno por estrés postraumático (p. ej., en respuesta a estímulos asociados a situaciones altamente estresantes), o trastorno por ansiedad de separación (p. ej., al estar lejos de casa o de los seres queridos).

Trastorno de Angustia

Epidemiología

• Prevalencia 1.5 -5 % (1.3 – 2.9%)

• Distribución bimodal (adolescencia y 4ª década). Media 25 años

• Mujeres 2-3:1

• Familiares de primer grado: 4 – 7 veces más probable.

Trastorno de Angustia

Comorbilidad

• 90% asociado a otro trastorno psiquiátrico

• Trastorno depresivo mayor (50-65%)

• Abuso de alcohol o fármacos

• Otros trastornos de ansiedad (fobia social 30%,

fobia específica 15%, TOC 9%, TAG25%)

Trastorno de Angustia

Síntomas asociados

Excesivamente aprehensivos

Sensaciones constantes o intermitentes de ansiedad

Creencia de que en realidad padecen una enfermedad

Disfunción académica o laboral

Riesgo de suicidio

Tratamiento del Trastorno de Angustia

Psicoeducación Farmacoterapia

Psicoterapia

Trastornos de Ansiedad

Psicoterapia

Terapia cognoscitiva

Relajación aplicada

Técnicas de respiración

Exposición in vivo

Tratamiento psicoterapéutico

T. cognitivo-conductual:

altamente eficaz

-Control de la respiración y

relajación muscular

-Reestructuración cognitiva

-Exposición (situacional o enteroceptiva)

Terapia Cognitiva-Conductual

Aprender a conocer los síntomas

Romper el ciclo de la ansiedad antes de que este se produzca

Influir en como se siente

Identificación de pensamientos inadecuados

Clasificación de los pensamientos

• Pensamientos adaptativos: • Son objetivos, realistas, facilitan la consecución de los

propósitos y originan emociones adecuadas a la situación.

• Pensamientos neutros: • No interfieren ni inciden en las emociones ni en el

comportamiento ante una situación. • Pensamientos no adaptativos:

• Distorsionan la realidad o la reflejan parcialmente, dificultan la consecución de los objetivos y tienden a originar emociones no adecuadas a la situación.

Preguntas de evidencias

•¿Tengo evidencias suficientes? •¿Qué datos confirman lo que estoy pensando? •¿Me hace falta información? •¿Me infravaloro? •¿Mi interpretación es parcial? •¿Exagero? •¿Me responsabilizo en exceso?

•

Análisis de Consecuencia

•¿Me sirve de algo darle vueltas de manera improductiva? •¿Me ayuda el darle vueltas y más vueltas? •¿Cómo incide mi forma de pensar en mis relaciones sociales/familiares? ¿En mi trabajo? ¿En mi estado de ánimo?

Qué pasaría si?

•Me gustaría que las cosas fuesen de otra manera pero… ¿Sería trascendente para mi? •¿Sería un contratiempo o seria una cosa realmente grave? •¿Sería una circunstancia desagradable o insuperable? •¿Me afectaría durante un periodo de tiempo (un mes, dos meses, un año) o durante toda mi vida? •¿Me podrían pasar cosas más graves? ¿Cuáles?

Tratamiento farmacológico

Primera línea: ISRS

-Comenzar con dosis bajas (los pacientes con pánico son más sensibles a los fármacos)

-Aumentos graduales hasta alcanzar dosis terapéuticas

-Advertir sobre latencia y efectos secundarios más frecuentes

-Aproximadamente 60% de respuesta

Tratamiento farmacológico

Benzodiacepinas: asociadas o como primera opción

Si se requiere rápido efecto o hay respuesta parcial a los ISRS

De preferencia de alta potencia

Fluoxetina (Prozac®), sertralina (Zoloft®), escitalopram (Lexapro®), paroxetina (Paxil®), y citalopram (Celexa®)

Venlafaxina (Effexor®), un medicamento estrechamente relacionado con los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina

Curso y Pronósis

Curso fluctuante

Los pacientes con tnos. crónicos, muestran un patrón de exacerbaciones y remisiones

En 10 años: - 30% están bien

- 40-50% han mejorado, pero persisten con algún síntoma

- 20-30% están igual o peor