55316740 trastorno de panico 2011
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Ataques de pánico y trastorno de pánico
JULIO ARÉVALO SÁNCHEZ, MD. MGE.
PROFESOR PRINCIPAL MEDICINA – UNAP.DOCTOR EN SALUD COLECTIVA.
CLASIFICACIÓN
• TRASTORNOS DE ANSIEDAD– Trastornos de angustia o crisis
de angustia o panick attack– T. Ansiedad Generalizada– T. Ansiedad por enf. médica– T. Ansiedad inducida por
sustancias– Fobia simple– Fobia social– Agorafobia– Trastorno Obsesivo compulsivo– Trastorno por estrés
postraumático– Trastorno por estrés agudo
• TRASTORNOS SOMATOMORFOS– Trastornos de conversión
• TRASTORNOS DISOCIATIVOS
• TRASTORNOS NEURÓTICOS SECUNDARIOS A SITUACIONES ESTRESANTES Y SOMATOMORFOS
– Trastornos de ansiedad fóbica• Agorafobia• Fobia social• Fobias aisladas o inespecifica T.
Ansiedad GeneraLizada
– Otros T.de Ansiedad • Trastorno de pánico• Trastorno de ansiedad
generalizada
– Trastorno Obsesivo compulsivo– Reacciones a estrés grave y
trastornos de adaptación• Estyres agudo• Trastorno de estrés
postraumatico• Trastorno de adaptación
• TRASTORNOS SOMATOMORFOS• TRASTORNOS DISOCIATIVOS
DSM IV CIE 10ª
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ÁRBOL DIAGNOSTICO.CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD
¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS?
ANSIEDAD SECUNDARIA ¿Desencadenada por estrés?
SI NO
T. POR ESTRES AGUDO TEPT
SI
NO
¿Cursa con Crisis? SI
T. DE ANGUSTIA
¿Con evitación fóbica?SI
AGORAFOBIA
NO
¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados?
SI
TOC
NO
¿La ansiedad es persistente?SI
TAGNO¿Vinculada a circunstancias o
situaciones fobógenas?T. ANSIEDAD ATIPICO
SI
¿Vinculado a circunstancias sociales?
SI
FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL10/04/23 3
Estado psíquico caracterizado por un temor difuso con sensación de peligro e indefensión
T. ANSIEDAD: OBSERVACIÓN CLÍNICA
ALTERACIÓN DE LA AFECTIVIDAD
•ALTERACIÓN DE LA CONCIENCIA: Alertización e hipervigilancia
•ALTERACIÓN SENSOPERCEPCIÓN: Ilusiones
•ALTERACIÓN DE LA MOTILIDAD Agitación o inhibición,estupor
•ALTERACIÓN DEL TIEMPO Y ESPACIO Tiempo alargado y espacio estrechado
•ALTERACIÓN DE LA EXPERIENCIA DE SI-MISMO Despersonalización y desrrealización
•ALTERACIÓN DE LA ATENCIÓN dispersa y falta de concentración
•ALTERACIONES DE LA ESFERA NEUROVEGETATIVA, EN TODOS LOS ÓRGANOS Y SISTEMA
Angustia/ansiedad, temor, miedo, inquietud, nerviosismo, manías, rituales, preocupaciones irracionales excesiva por la salud, reducción de las relaciones vitales...
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Árbol diagnóstico de la ansiedad
TEPTTAGAtaques de pánico
Agorafobia Fobias socialesFobias simples
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PSIQUIATRIATORO, RICARDO J. - YEPES, LUIS E.
EDITORIAL CIB, REIMPRESION 2006, MEDELLIN, COLOMBIA.
Ataque de pánico, ¿qué es?
Se define como un episodio de intenso malestar o miedo durante el cual se dan al menos cuatro de los siguientes síntomas:
PalpitacionesSudorTemblorSensación de sofoco o ahogoDolor torácicoNausea o dolor abdominal
ParestesiasVértigoEscalofríosSentimientos de desrealización o despersonalizaciónMiedo a perder el control o volverse locoMIEDO A MORIR
¿Qué es?
El desarrollo de estos síntomas alcanza
su intensidad máxima a los 10 minutos
¿Cuál es la diferencia entre el ataque de pánico y el trastorno de pánico?
EL ATAQUE DE PÁNICO no constituye por sí mismo un trastorno El 15% de la población padece alguno en
algún momento de su vida También se presentan en otros
trastornos psiquiátricos además del trastorno de pánico
Diferencia...
EL TRASTORNO DE PÁNICO consiste en un trastorno clínico con crisis de pánico recurrentes e inesperadas
Los pacientes experimentan durante al menos un mes preocupación intensa sobre la posibilidad de padecer otro ataque
O sobre las implicaciones del ataque: MUERTE INMINENTE, sufrir un accidente
con el coche, no poder funcionar...
HISTORIA NATURAL DE LA
ENFERMEDAD
ANSIEDAD ANTICIPATORIA, lo más invalidante del trastorno
Suelen asociar los ataques de pánico con algunas situaciones Conducir, cruzar una calle, ingesta de alcohol,
relaciones sexuales...
Se desencadenan nuevos ataques por una anticipación de la exposición a éstas situaciones
Historia...
Se inicia una evitación debido a la creencia de que son éstas las que desencadenan la crisis
EN ALGUNOS CASOS LAS CRISIS SE DAN AL AZAR, SIN NINGÚN DESENCADENANTE
En otros ocurren durante el sueño
¿Qué otros trastornos presentan ataques de pánico?
TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE CURSAN TRASTORNOS PSIQUIÁTRICOS QUE CURSAN CON ATAQUES (CRISIS) DE PÁNICOCON ATAQUES (CRISIS) DE PÁNICO
Fobias específicas Fobia social Depresión mayor Trastorno por estrés post-traumático Trastorno obsesivo-compulsivo Intoxicación por estimulantes Síndromes de retirada de sustancias
¿Existen condiciones médicas que pueden provocar estos síntomas?
Asma (y enfermedades pulmonares)
Angina Arritmia cardíaca
Hipertiroidismo Hiperparatiroidismo Disfunción
vestibular Ataques de
isquemia
TRASTORNO DE PANICOEl paciente le tiene miedo a síntomas leves como dolores, infecciones y es además muy sensible a los efectos secundarios de las medicaciones;atribuye los ataques a una enfermedad grave no diagnosticada: infarto, cáncer, etc.;tiende a la hipocondriasis que puede ser física o mental;al no encontrar una explicación clara para sus ataques, desarrolla ideas catastróficas: “voy a morir”, “a enloquecer”, “a perder el control”.Excesivo uso de servicios de salud (consultas médicas y exámenes de laboratorio generalmente innecesarios) con sus consecuencias de sufrimiento y pérdidas económicas.
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TRASTORNO DE PANICOFrecuentemente se le diagnostican diferentes entidades médicas como hipoglicemia, gastritis, sindrome de Meniere,etc. O por lo contrario se le dice en tono reprobatorio y peyorativo “no tiene nada”, “son nervios”.Todo lo anterior y la inefectividad de muchos de los tratamientos administrados conducen al paciente a un estado de aprensión constante, “en espera” de ataques venideros (ansiedad anticipatoria). En consecuencia, con cada nuevo ataque en lugar de rebajarse el nivel de ansiedad a un estado basal, éste se eleva.
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TRASTORNO DE PANICOAl sufrir más ataques y ansiedad anticipatoria el paciente adquiere fobias (evitación fóbica), entonces, el paciente elabora conductas para “evitar” o “contrarrestar” el objeto fóbico.También evita otras actividades a las que atribuye sus ataques, como fumar, beber, ingerir medicamentos, lecturas sobre temas médicos. Estas conductas de evitación suelen producir algunas veces incapacitación pudiendo llegar hasta el aislamiento total del individuo.El paciente trata de reducir su ansiedad buscando la presencia de un familiar o persona conocida. Con esta compañía, algunos pacientes son capaces de afrontar la situación fóbica.
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Condiciones médicas...
Esto explica por qué sólo el 35% de los pacientes que padecen un ataque de pánico acuden a un servicio de salud mental
Son pacientes que reciben numerosas atenciones médicas antes de llegar a la atención psiquiátrica Incluyendo visitas repetidas al servicio de
EMERGENCIAS.
Condiciones médicas...
Por ello requieren de una historia médica detallada y un trabajo focalizado en la evaluación de los ataques de pánico
¿Cuál es la prevalencia de este trastorno?
La prevalencia en la población general es de un 3,5%
Existen diferencias de género, afecta más a mujeres que a hombres (5:2)
La edad de inicio: ADULTO JOVEN (25) aunque puede iniciarse en la adolescencia.
Es raro que se dé después de los 40ª, en ese caso pensar en causas médicas.
¿Y cómo cursa?
El curso es variable: Aproximadamente un tercio de los pacientes
presentan una remisión del trastorno Un 45% de ellos muestran un curso más
incesante con cronicidad de los síntomas El 24% restante presenta un curso
intermitente, con remisiones y recaídas en función de los acontecimientos de la vida
¿Qué comorbilidad vemos en este trastorno?
El diagnóstico comórbido más frecuente es la depresión Al menos un 50% de los pacientes
padecen depresión en algún momento
Cuanto más tiempo lleve presente el trastorno de pánico más probabilidad existe de desarrollar la depresión
Comorbilidad...
Previo al diagnóstico y tratamiento del trastorno de pánico estos pacientes tienden a buscar una explicación médica de los síntomas
Si existe depresión debe tratarse conjuntamente con el trastorno de pánico La presencia de ansiedad o pánico en
pacientes deprimidos aumenta el riesgo de suicidio
Comorbilidad...
Por todo esto, el reconocimiento, diagnóstico
y tratamiento del trastorno de pánico
es imperativo
Comorbilidad...
El abuso de sustancias también es común Como forma de automedicación
A menudo se da un consumo de alcohol que se va incrementando a medida que aumenta la tolerancia al efecto ansiolítico
Un 15% de personas con problemas de alcoholismo padece un trastorno de ansiedad
Comorbilidad...
Otros trastornos de ansiedad Fobias, fobia social, o trastorno de
ansiedad generalizada
¿Qué es la agorafobia?
Consiste en el miedo a permanecer en un lugar o situación en el cual existe dificultad para escapar o salir
O donde hay dificultades para conseguir ayuda en caso de una crisis
La ansiedad causada por este miedo es tanta que estas situaciones se evitan o se toleran bajo un importante estrés
Agorafobia...
Este trastorno se puede dar en un trastorno de pánico o en ausencia del mismo
Los pacientes con agorafobia tienen a limitar sus actividades En casos extremos no salen de casa
O sólo las realizan cuando alguien los acompaña
¿Cuál es la causa de este trastorno?
El trastorno de pánico aparece de 3 a 6 veces más en personas con antecedentes familiares que en la población general
Los hijos de madres con trastorno de pánico tienen más riesgo de padecerlo que los hijos de madres no afectas
Causa...
No está claro qué papel juega el factor genético,
qué papel hace el aprendizaje de la respuesta ansiosa
o si es la combinación de ambos
Causa...
Las bases biológicas del trastorno no se conocen bien
Se sabe que la serotonina está implicada Unas teorías postulan un exceso y otras un defecto
Los inputs serotoninérgicos actúan en la sustancia gris periacueductal y así median en la respuesta incondicionada al miedo La hipótesis dice que un déficit de
serotonina en este mecanismo da lugar a síntomas de pánico
Causa...
La amígdala también está implicada en el desarrollo de la respuesta condicionada al miedo En los mecanismos de la ansiedad
anticipatoria y la respuesta fóbica El aumento de serotonina en esta
área puede inducir la ansiedad
¿Cuál es el tratamiento farmacológico adecuado en el trastorno de pánico?
Las benzodiazepinas: Son el soporte principal del tratamiento
Preocupa la tolerancia y el abuso de ellas
Las de corta acción (alprazolam) se utilizan para reducir de forma
intensiva e inmediata los síntomas Las de acción y vida media más larga
(clonazepam) son adecuadas para la prevención de
futuras crisis, siempre en dosis regulares
Tratamiento...
Los IMAOs y los antidepresivos tricíclicos (imipramina y clomipramina) disminuyen la frecuencia y la intensidad de los ataques de pánico
Los ISRS (fluoxetina, sertralina y paroxetina) son eficaces
Tratamiento...
Los ISRS son la primera línea de tratamiento para muchos clínicos Por la mejor aceptación de los efectos
secundarios en comparación con los IMAOs y los TCAs
Se debe iniciar el tto a dosis bajas y con buena tolerancia Si experimentan alguna agitación inicial o
ansiedad se pueden activar los síntomas de pánico
Tratamiento...
Esta agitación inicial junto al efecto retardado del efecto de los antidepresivos apuntan al uso a corto plazo de una benzodiazepina para proporcionar un alivio inmediato de síntomas
Esto reduce el riesgo de establecer mecanismos de evitación
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Droga Dosis inicial (mg/día)
Dosis terapéutica promedio(mg/día)
Imipramina 10 100-150
Fenelzina 15 30-45
Moclobemida 150 300-600
Fluoxetina 5 10-20
Sertralina 25 25-50
Citalopram 10 20-60
Paroxetina 10 20-40
Fluvoxamina 50 100-200
Venlafaxina 37.5 3-6
Alpraxolam 1.5 3-6
Clonazepam 1 1.5-4
¿Existen otros tratamientos válidos para este trastorno?
A menudo se utiliza sólo el tto farmacológico para el trastorno de pánico
Si se interrumpe la medicación el riesgo de recaída está en el 50%
La medicación es claramente beneficiosa en la disminución de la frecuencia de las crisis y la severidad de los síntomas
Psicoterapia...
Pero no es tan beneficiosa en la ansiedad anticipatoria o la evitación fóbica que desarrollan estos pacientes
La terapia cognitivo conductual usada en combinación con la medicación es particularmente eficaz en el tto del trastorno
Psicoterapia...
Suele consistir en una terapia a corto plazo (12-20 sesiones)
Que incorpora ejercicios de relajación así como análisis del proceso de pensamiento distorsionado
Se enseña al paciente a corregir estos procesos de pensamiento y a disminuir la ansiedad anticipatoria
Psicoterapia...
Han de realizar una exposición a las situaciones que generan ansiedad para extinguir la respuesta ansiosa y disminuir la evitación fóbica
La psicoterapia ayuda a los pacientes a disminuir la medicación sin una reaparición de los síntomas
Mejorando la eficacia del tratamiento
Psicoterapia...
Cuando los pacientes tienen una recaída, un recordatorio breve de las técnicas de psicoterapia a menudo es eficaz para limitar la severidad de los síntomas
Recordar las seis reglas para ser feliz:
1. Liberar el corazón del odio
2. Liberar la mente de preocupaciones
3. Vivir sencillamente
4. Dar más
5. Esperar menos
6. Tener esperanza
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Gracias por su
atención.
Ahora vayan a verme en la tv.