trastorno de ansiedad
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INTEGRANTES:
Liz Maira BetancourthEhyker Correa Fandiño Diana Mejía AntonioCarlos Redondo Camargo María Laura rosado
TRASTORNO DE
TRASTORNO DE ANSIEDAD
son los trastornos mentales mas prevalente en la población general., su frecuencia es mayor es
mayor en mujeres (30,5%) que en hombres (19,2)
Los trastornos de ansiedad son asociados a una
morbilidad significativa y habitualmente son crónicas y
resistente al tratamiento
2. Agorafobia con o sin trastorno de angustia
Otros trastorno de ansiedad
1. Trastorno de angustia con o sin agorafobia
6. Estrés postraumático y agudo
3. Fobia especifica y social
4. Trastorno de ansiedad generalizada
5. Trastorno obsesivo-compulsivo
Tipos de trastornos
¿Qué es ansiedad normal?
Sensación de aprensión difusa, desagradable y vaga.
Acompañada a menudo de síntomas vegetativos como
cefaleas, diaforesis, taquicardia, opresión torácica,
malestar epigástrico e inquietud .
Sintomas periferico
s
Parestesia de las
extremidades
Midrasis
Sincope
Temblores
Taquicarda
Vértigo y mareo
CONTRIBUCIONES DE LA CIENCIA
PSICOLÓGICA
T. existenciales: No hay un estimulo específicam
ente identificable
para una sensación
de ansiedad crónica
T. conductual: Ansiedad como una respuesta
condicionada a un
estimulo ambiental especifico
T. Psicoanalít
icas: Ansiedad como un signo de
presciencia de peligro
en el inconscient
e
Contribuciones de la ciencia biológica
Sistema nervioso autónomo: Al estimularse este puede producir síntomas de la ansiedad como: cardiovasculares, musculares, gastrointestinales y respiratorios
Neurotransmisores: Los principales neurotransmisores asociados a la ansiedad son la noradrenalina, serotonina, GABA.
Estudio genético: La herencia es un factor predisponente para estos trastornos
Estudio de imágenes: Se utilizan estudios como la tomografía o la resonancia
TRASTORNO DE
ANGUSTIA: Crisis de intensa
ansiedad acompañada
por la sensación de
catástrofe inminenteAGORAFOBI
AS: Alude al miedo o a la
ansiedad relacionados con algunos lugares que pueden ser
de difícil escape.
TRASTORNOS DE ANGUSTIA Y
AGORAFOBIA
La agorafobia puede ser la mas discapacitante de las
fobias por que puede interferir significativamente con la capacidad funcional del individuo en el entorno laboral y social, fuera de su
hogar
TRASTORNOS DE ANGUSTIA Y AGORAFOBIA
EPIDEMIOLOGIA
Factores biológicos : los trastornos de angustia están relacionados con alteraciones estructurales y funcionales,
del cerebro
prevalencia entre el 1% y el 4%
Antecedentes reciente de divorcio o separación
Frecuencia mayor en mujeres que hombres
Edad media de presentación de 25 años
Factores genéticos se ha observado que los familiares de
primer grado, presentan un incremento del riesgo de 4 a 8
veces superior de presentar estos trastornos
Neuroimagen cerebral: estos se asociación a la vasoconstricción
cerebral, que puede producir síntomas del SNC, y del SNP que
pueden ser producido por la hiperventilación y hipocapnia
ETIOLOGIA
Factores psicosociales: Teoría cognitivo-
conductuales Teoría psicoanalítica
CUADRO CLÍNICO DEL TRASTORNO DE
ANGUSTIA La primera crisis de angustia es con frecuencia completamente
espontanea. El DSM-IV-TR propone que la primeras crisis deben ser inesperada( no provocadas) para
cumplir los criterios diagnostico de este trastorno.
La crisis comienza con un periodo de 10 minutos,
durante el cual los síntomas crecen en intensidad y
rapidez
La crisis dura habitualmente de 20 a 30 minutos y raramente mas de
1 hora
Miedo extremo
Sensación de muerte
Sensación de catástrofe inminente
Palpitaciones
Disnea
Diaforesis
Taquicardia
CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA LA CRISIS DE ANGUSTIA
Palpitaciones, sacudidas del corazón o elevación de fca.
Sensación de ahogo
Temblores o sacudidas
Sensación de atragantarse
Opresión o malestar torácico
Nauseas o molestias abdominalesInestabilidad, mareo o desmayo
Desrealizacion o despersonalización
Miedo a perder el control
Miedo a morir
parestesias
Escalofríos o sofocaciones
Diaforesis
Enfermedades Cardiovasculares
Enfermedades PulmonaresEnfermedades NeurológicasEnfermedades EndocrinasIntoxicación por fármacosAbstinencia de fármacos
Otras Enfermedades
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
EVOLUCIÓN Y PRONOSTICO
TRASTORNO DE ANGUSTIA
30 al 40% de los pacientes parecen estar asintomáticos50% presentan síntomas leves
10 y el 20% siguen presentando síntomas significativos
EVOLUCIÓN DE LA AGORAFOBIA
Esta puede ser incapacitante y crónica y los trastornos depresivos
y la dependencia al alcohol complican la evolución
• El alprazolam y la paroxetina son los fármacos aprobados por la FDA para el tratamiento de trastorno de angustia
• Si se desea un control rápido de los síntomas debe iniciarse un ciclo breve de alprazolam las un ISRS, seguido de una lenta reducción de la benzodiacepina
TRAMIENTO FARMACOLOG
ICO
• Los dos pilares de la terapia cognitiva son la educación de las falsas creencias del
paciente y la información sobre la
crisis • relajación aplicada
• entrenamiento respiratorio
• exposición in vivo
TRATAMIENTO COGNITIVO-
CONDUCTUAL
• Terapia familiar • Psicoterapia
orientada a la introspección
TRATAMIENTO PSICOSOCIAL
FOBIASMiedo excesivo a un objeto,
circunstancia o situación especifica.(5% al 10%)
FOBIA SOCIAL O TRASTORNO DE
ANSIEDAD SOCIAL
Es un miedo intenso y persistente a un objeto o
situación.Inicia en la infancia y persiste en la edad
adulta.
Miedo intenso y persistente a situaciones
que pueden ser embarazosas.
Inicia en la infancia tardía o al principio de la
adolescencia.
FOBIA ESPECIFICA
DIAGNOSTICO: Requiere la aparición de una ansiedad intensa hasta llegar a la angustia, cuando se expone al paciente al
objeto o situación temidos.
FOBIA ESPECIFICA
FACTOR GENETICO
Se agrupan familiarmente
Primer grado con fobia especificas del mismo tipo.
PREVALENCIA: De 5% al 10%
MUJERES: 13.6% al 16.1%
VARONES: 5.2% al 6.7%
FOBIA SOCIAL
FACTORES NEUROQUIMICOS
FACTORES GENETICOS
La probabilidad de que familiares de 1°
de individuos con Fobia Social
presenten a su vez fobia social es 3
veces superior en comparación con los familiares de 1° de los individuos sin
trastornos mentales.
PREVALENCIA: DE 2% AL 3%
CRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA EL DX
DE LA FOBIA ESPECIFICATemor acusado y persistente por la
presencia o anticipación de
un objeto
La exposición al estimulo fóbico
provoca una respuesta
inmediata de ansiedad
La persona reconoce que este miedo es
excesivo e irracional
Las situaciones fóbicas se
soportan a costa de una intensa
ansiedad o malestar.
En los menores de 18 años la
duración de estos síntomas debehaber sido de 6
meses como mínimo
No puede explicarse el
trastorno fóbico, por la presencia de otro trastorno
mental.
No puede explicarse el
trastorno fóbico, por la presencia de otro trastorno
mental.
TIPOS
*Animal *Situacional:
Aviones, ascensores
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICOCRITERIOS DEL DSM-IV-TR PARA EL DX
FOBIA SOCIAL
Temor acausado y persistente por
una o mas situaciones
sociales.
La exposición a las situaciones
sociales temidas provoca una
respuesta inmediata de
ansiedad.
El individuo reconoce que este temor es
excesivo e irracional.
Las situaciones sociales en
publico temidas se evitan o se experimentan con ansiedad.
Los comportamientos
de evitación interfieren con la rutina normal del
individuo
En los individuos menores de 18
años la duración debe prolongarse como mínimo 6
meses
El miedo o el comportamiento de evitación no se deben a los
efectos fisiológicos.
CUADRO CLINICOLa fobia Especifica y la
Fobia social se caracterizan por la
exposición al estimulo fóbico o a su anticipación, produciendo así una crisis
de angustia en el individuo susceptible.
Aparición de ansiedad Intensa
- Trastornos relacionados con sustancias (consumo
de alcohol) - Trastorno depresivo.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
FOBIA ESPECIFICA FOBIA SOCIAL
-Hipocondría- TOC- Trastorno paranoide de la personalidad
- Trastorno depresivo mayor- Trastorno esquizoide de la personalidad.
TRATAMIENTO TERAPIAS
CONDUCTUALES
Aspectos claves para el éxito terapéutico
son:- Compromiso del paciente con el TTO.- Identificación clara del problema y objetivos.- Estrategias disponible para afrontar los síntomas.
PSICOTERAPIA ORIENTADA A LA INTROSPECCIÓN
- Comprende el origen de las fobias.- Búsquedas de estrategias sanas para afrontar estímulos que provoqué la ansiedad.
OTRAS MODALIDADES TERAPÉUTICAS
- Hipnosis- Terapia de apoyo - Terapia familiar
TRATAMIENTO
FOBIA ESPECIFICA
Tratamiento común: terapia
exposiciónAntagonista de los receptores β-adrenérgico, útil para crisis
de angustia
Tratamiento farmacológico (ej.: benzodiacepinas)
Tratamiento combinado (psicoterapia y farmacológico
TRATAMIENTO
FOBIA SOCIAL
ISRS
Venlafaxina
Benzodiazepinas
Buspirona
TRASTORNO DE ANSIEDAD GENERALIZADA
Ansiedad y preocupación
excesiva sobre diversos
acontecimientos a lo largo de un periodo mas o
menos 6 mesesEsta no es
causada por el consumo de
sustancias ni de enfermedad
orgánica
Tiene una prevalencia de
3% al 8% se presenta
mas en mujeres que en hombre
(relación 2:1) Suele
presentarse en adultos jóvenes
Entre el 50% y 90% se
presenta con otro trastorno
mental
La preocupación es difícil de
controlar y se asocia con síntomas
somáticos como tensión
muscular, irritabilidad, trastorno del
sueño e inquietud
ETIOLOGÍA
Factores psicosociales
Escuela cognitivo-conductual:
Pacientes responde a un
peligro incorrecta e inexactamente
percibidoEscuela
psicoanalítica: Ansiedad como
síntoma de conflictos
inconscientes no resueltos
Factores biológicos
Alteración en receptores
benzodiazepínicos
DIAGNOSTICO
el trastorno de ansiedad generalizada se caracteriza por un patrón de
ansiedad y preocupación frecuentes y persistentes, desproporcionadas al
impacto del acontecimiento o la circunstancia que es el centro de la
preocupación
No son dadas por una sustancia o exclusivamente T.E.A.
Difícil control del estado constante de preocupación
Fatigabilidad precoz, dificultad de concentración ,irritabilidad, tensión muscular, alteración del sueño
Ansiedad y preocupación excesivas
Afectación física, social, laboral a causa de la ansiedad Y preocupación
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
DEL DMS-IV-TR
TRASTORNO DE ANSIEDAAD GENERALIZADA
Evolución y pronóstico:
Difícil de predecir. Edad de
inicio difícil de
especificar
Diagnóstico diferencial:
Enfermedades neurológicas,
endocrinológicas,
metabólicas, trastornos
relacionados con fármacos
Cuadro clínico Ansiedad y
preocupación sostenida y excesivas,
acompañados de síntomas fisiológicos:
tensión motora, hiperactividad autónoma y la
vigilancia cognitiva
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLOG
ICO
Los antihistamínicos
y los antagonistas B-adrenérgicos
como el propanolol
Los 3 fármacos principales para el
tratamiento del trastorno de
ansiedad generalizada son
las benzodiazepinas,
los ISRS, la buspirona y la venlafaxina
Otros fármacos útiles son los
tricíclicos como la imipramina
PSICOTERAPIA
los principales enfoques
psicoterapéuticos para el trastorno de
la ansiedad generalizada son la terapia cognitivo-
conductual, la terapia de apoyo y la orientada a la introspección
TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO
(TOC)El TOC se describe como una diversidad de síntomas que refiere a:
Pensamientos instructivos, rituales, preocupaciones y compulsiones.
OBSESIÓN: Es un pasamiento, un
sentimiento, una idea o una sensación
recurrente.
COMPULSIÓN: Conducta consiente,
estandarizada y recurrente como contar, verificar o
evitar.
EPIDEMIOLOGIA - Afecta a 2% a 3 %
- Edad media de iniciación: 20 años.
- Es mas frecuente en solteros que en casados.
- Es menos frecuente en negros que en blancos.
ETIOLOGIA
FACTORES BIOLÓGICOS
Neurotransmisores : Sistema serotoninergico sistema noradrenergicos Estudio neuroimagen: Implica una
alteración de la función de los neurocircuito entre los lóbulos frontales ganglios basales y cingulo
Genética: La transmisión del TOC es hereditario.
FACTORES CONDUCTUALES:
Obsesiones Compulsiones
FACTORES PSICOSOCIALES:
Factor de Personalidad:
Preocupación obsesivas por los detalles
Perfeccionismo Factores
psicodinámicos: Dificultades
interpersonales Problemas de
personalidad
CUADRO CLÍNICO
Obsesiones Compulsiones Pensamientos sobre la
contaminación <<Tengo las manos sucias>> o dudad <<Olvide apagar el horno>>
PATRONES SINTOMATICOS
CONTAMINACIÓN: Es el más frecuente, seguida por el lavado.
DUDA PATOLÓGICA: 2do patrón más frecuente, seguida de la compulsión de comprobación. (Olvidar apagar algo, cerrar la puerta).
PENSAMIENTOS INSTRUCTIVOS: 3er patrón más frecuente. Se observa pensamientos obsesivos repetitivos de acto sexual o agresivo. Estos pctes pueden llegar a confesarse o a entregarse a la policía).
SIMETRÍA: 4to patrón en frecuencia. “Compulsión de lentitud. (Los pacientes tarda horas en comer o afeitarse).
OTROS PATRONES SINTOMÁTICOS: Obsesiones religiosas, tricotilomania, onicofagia y masturbación etc.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Enfermedades medicas: Enf. De los
ganglios basales (coreas de sydenham
y huntington)
Síndrome de gilles de la tourette.
Otras enfermedades psiquiátricas: psicosis.
TRATAMIENTO
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
Inhibidores selectivos de la recaptación de la serotonina (ISRS)Clomipramina, Venlafanina, el pindolol y los IMAO, especialmente la fenelzina
TERAPIA CONDUCTUALPsicoterapias
OTRAS TERAPIAS: Terapia familiar, terapia electroconvulsiva (TEC), y la psicocirugia
Trastorno por estrés postraumático y trastorno por
estrés agudo
El trastorno por estrés postraumático (TEPT) es una enfermedad marcada por la aparición de
síntomas tras la exposición a episodios vitales traumáticos
El trastorno por estrés agudo (TEA) aparece unas 4 semanas antes del TEPT y remite en un periodo que va desde 2 días a 4 semanas, si los síntomas
persisten tras dicho periodo se justifica el diagnostico de TEPT.
EPIDEMIOLOGÍA Y
ETIOLOGIA
Se ha estimado que la incidencia a lo largo de la vida del TEPT es del
9% al 15% y que la prevalencia a lo largo
de la vida es aproximadamente del
8% en la población general
Factores estresantes : Es el factor causal
primordial en la aparición del TEPT. El
acontecimiento traumático solo no
basta para causar el trastorno, este debe
implicar un miedo o un horror intenso.
Factores predisponentes de vulnerabilidad al
trastorno por estrés postraumático son : presencia de trauma
infantil Paranoide, dependiente o
antisocial, resiente ingestión excesiva de
alcohol
Factores psicodinámicos en el trastorno pos estrés postraumático: La
incapacidad para regular el afecto puede
ser el resultado del trauma
Factores cognitivos-conductuales : el
modelo cognitivo del TEPT postula que los
individuos afectados no pueden procesar o
racionalizar el trauma que precipita el trastorno.
Factores cognitivos-conductuales: El
modelo conductual del TEPT pone de relieve 2
fases en su desarrollo. En primer lugar, el trauma
que produce una respuesta de miedo . En
segundo termino a través del aprendizaje
instrumental los estímulos condicionados suscitan la
respuesta de miedo
Factores bilógicos La hiperactividad de los
sistemas noradrenérgicos y de
los opioides endógenos , asi como del eje hipotálamo-
hiposis-suprarrenal,al menos en algunos pacientes con TEPT
CUADRO
CLÍNICO
Dolora reexperimen
tación del acontecimie
nto
Patrón de evitación
Entumecimiento
emocional
Hiperexitabilidad
Sentimientos de culpa,
rechazo y humillació
n
Crisis de angustia
Ideas delirantes
Alucinaciones
Agresividad
Violencia Depresión
Disminución de
memoria y atención
Pronostico Un inicio rápido y
una duración breve de
los síntomas inferior a
los 6 meses
La persona ha estado expuesta aun acontecimiento traumático en el
que han existido: - muerte amenazas para su integridad física o la de los demás – la persona ha
respondido con un temor , una desesperanza o un horror intensoEl acontecimiento traumático es reesperimentado persistentemente
Que provocan malestar y en los que se incluyen imágenes ,
pensamientos o percepciones-el individuo actúa o tiene la sensación
de que el acontecimiento traumático esta ocurriendo
Síntomas persistentes de aumento de la activación : - dificultades para
conciliar o mantener el sueño – irritabilidad o ataques de ira –
dificultades para concentrarse - hipervigilancia
Criterios del DSM-IV-TR para el
diagnostico del TEPT
TEPT en
niños y
adolecentes
Aunque el TEPT se produce
también entre niños y
adolecentes la mayoría de los estudios sopbre el trastorno se ha concentrado
en adultos
Se han documentado tasas altas de TEPT en niños
expuestos a acontecimientos potencialmente mortales como
traumas relacionados con
la guerra, secuestro y catástrofes naturales
Factores de riesgo:
dependientes del niño son los
factores demográficos
( ej , edad, sexo, nivel
socioeconimico)
Factores estresante: pueden ser un
incidente traumatico único
súbito o un trauma
continuado o crónico , como el
abuso físico o sexual
TRATAMIENTO
Los ISRS como la sertralina y la paroxetina se consideran el tratamiento de elección
para el TEPT por su eficacia , tolerancia y perfil de
seguridadLa eficacia de los tricíclicos ,
la imipramina y amitriptilina , en el
tratamiento del TEPT esta abalada por diversos estudios
clínicos bn controladaOtros fármacos que pueden ser útiles en el tratamiento del TEPT son los IMAO( la
fenelsina, la trasodona y los antiepilépticos
( carbamazepina y el valproato )
FARMACOLOGICO
PSICOTERAPIA
Cuando ha aparecido el TEPT pueden adoptarse
2 estrategias
la primera es la terapia de exposición en la que el
paciente vuelve a experimentar el
acontecimiento traumatico atravez de técnicas de
imagenEl segundo enfoque consiste
en enseñar métodos de manejo del estrés, incluidas
técnicas de relajación y terapias cognitivas para el afrontamiento del estrés Las intervenciones
psicoterapéuticas para el TEPT
consisten en la terapia conductual, la terapia cognitiva
y la hipnosis
La naturaleza abreviada de la psicoterapia minimiza el riesgo de dependencia y
cronicidad
TRASTORNO DE ANSIEDAD INDUCIDO POR SUSTANCIAS
Es el resultado directo de sust.
Toxicas ,fármacos ,el alcohol.
Son frecuentes tanto el consumo
de drogas recreativas como el de fármacos de
prescripción
Los simpaticomimético
s , como las anfetaminas ,cocaí
na , cafeína se han asociado
principalmente a la inducción de los
síntomas del trastorno de
ansiedad
Asimismo, un amplio espectro de
fármacos de prescripción se
asocian a la producción de síntomas del trastorno de ansiedad en individuos
susceptibles.
Varia según la sustancia concreta implicada ,el deterioro cognitivo de la compresión ,el calculo y la memoria
los trastornos por consumo de alcohol pueden ser 4 veces mas frecuentes en los pacientes con un trastorno de angustia que en población general.
El Tratamiento principal es retirar las sustancia causal y centrarse en buscar tto alternativo a las sustancias era un farmaco indicado medicamente
GRACIAS