anestesia compromiso renal urinario

7/25/2019 Anestesia Compromiso Renal Urinario

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MANEJO ANESTSICOPACIENTES CON FALLA RENAL

Daniel Herzberg V MV. MSc.Programa de Doctorado en Ciencias Veterinarias. UACh.

Rin

20-25% GC

Autorregulacin 70-180 mmHg

Enfermedad Renal y farmacocintica

Fallas renales pueden causar notorias modificaciones farmacocinticasen los anestsicos

FG Reduccin de la tasa declearance t1/2

Comorbilidades: Aotemia pH

n Alterar la fraccin unida a Pp

n Modificar constantesde disociacin

Desbalances electrolticos (hiperpotasemia)

Anemias (reduccin del DO2tisular)

Hipertensin , coagulopatas, encefalopatas, etc.


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Anestsicos y homeostasis renal

Anestsico FSR (20% GC) TFG

Isoflurano leve reduccin reduccin

Sevofl ura no l eve red uc cin re ducc in

Tiopental sdico sin cambios sin cambios a pequea reduccin

Ke tamin a i nc re me nt o s in ca mbi os a pe que a re duc cin

Propofol sin cambios sin cambios

Etomidato s in cambios s in cambios

Sedantes/Tranquilizantes

Acepromacina

Puede modificar () por efectos vasodilatadores

Puede bloquear incremento FSR mediado por Dopamina (encaso de estar en terapia)

Dosis bajas (0.01-0.02 mg/kg) son estables en trminosde FSR y TFG.

Dosis 0.1 mg/kg se han asociado a cadas en FSR ydeben evitarse

Agonistas 2adrenrgicos

Dexmedetomidina: preocupacin por alteraciones enperfusin asociadas a RS y GC.

nMedetomidina demostrada reduccin de la tasa metablicarenal

Xilazina efectos diurticos mayores quedexmedetomidina (inhibicin vasopresina,redistribucin de AQP-2, hiperglicemia, )nObstruccin tracto urinario postrenal

nHipovolemia

nDeshidratacin



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Benzodiacepinas

No efectos renales

Fraccin elevada de unin a Pp: azotemiaincrementa su fraccin libre en plasma

n Ajustar dosis en hipoproteinemia, azotemia y acidosis(casos severos)

CRI diazepam puede inducir dao renal(propilenglicol)


Opioides

Morfina metabolito activo (morfina-6 glucoronido)nNarcotizacin prolongada en humanos con insuficiencia renal

nContraindicada en humanos

nNo hay datos en MV

Fentanilo (sensible al contexto) CRI en falla renal lleva aacumulaciones elevadas en el tejido.

Algunos opioides por va epidural provocan retencinurinaria


Anestsicos Generales

Tiopental SdicoHipoalbuminemia fuerte repercusin en distribucin

Efecto pH en azotemia

Cerebro azotemico altamente sensible a TS

KetaminaNorketamina se elimina en 100% va renal en gatos

(contraindicado en esta especie)

Unin a Pp 50% (no influye)


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Propofol

A pesar de sus efectos sobre el GC, no modifica

importantemente el FSR y TFG

Humanos IRC: no evidente modificacin PK de

propofol en CRI comparado con controles

Agente til para induccin y mantencin anestsica

Anestsicos Generales

Anestsicos inhalatorios

IsofluranoEfectos en planos profundos

nCada FSR y TFG puede exacerbar el dao las anestesiasprofundas (efectos netamente indirectos)

Planos ligeros (


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Manejo anestsico

Exmenes sanguneos completo

Corregir hipovolemias y desbalances

hasta el estado euvolemico con produccin de orina 1 mL/kg/h

ECG: til en identificacin de arritmias electrolticas

Hipoalbuminemia

Perdidas en presin oncotica suplir con soluciones coloidales

Premeditacin

Evitar agonistas alfa 2

ACP 0.02 mg/kg IM + Opioide (buena opcin )

Opioide + BZD en cuadros severos

Induccin

Propofol 2-4 mg/kg IV

Etomidato 1-2 mg/kg IV

Mantencin

Isoflurano + Opioides (Fentanilo 0.005-0.02 mg/kg/h)

Propofol + Opioides

Fluidos

1 hora 20 mL/kg/hora

2 hora 10 mL/kg/hora y mantener

Manejo anestsico

Monitoreo

ECG SatO2 PANI (leves)- PAI (severos)-capnografa lactato produccin de orina

Otros

Dopamina (1-3 g/kg/min) aumenta FSR y TFG enperros, pero sin beneficio superior demostrable convolumen.

Furosemida: no recomendado

Manejo anestsico


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Manitol

Efectos beneficiosos: fcil FG, sin reabsorcinn Favorece la reduccin de la resistencia renal

n Efecto scavenger

n Reduce viscosidad de la sangre

Gatos DC 500 mg/kg CRI 1 mg/kg/min

n Redistribucin flujo sanguneo hacia el rin y aumento

produccin de orina

Manejo anestsico

Obstruccin uretral

Varias anormalidades electrolticas

Hipercalemia, hiponatremia, hipocalcemia,

hipocloremia, hiperfosfatemia, acidosis y azotemia

Hiperpotasemia

5.5 6.0 mEq/L contraindicada anestesia

Sobre 7 mEq/L anormalidades ECG

Manejo Anestsico (dem uroabdomen)

Hipercalemias crnicas leves en general no se tratan

Agudas y severas SICloruro de calcio 0.1 mg/kg IV elevar umbral de

depolarizacin

Dextrosa 50% 1-2 mL/kg IV (transporte de K + haciainterior de la clula)

Insulina 0.25-1.0 U/kg IV

Bicarbonato 1-2 mEq/kgIV

Obstruccin uretral


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Obstruccin uretral

MANEJO ANESTSICOPACIENTES CON FALLA RENAL

Daniel Herzberg V MV. MSc.Programa de Doctorado en Ciencias Veterinarias. UACh.

anestesia compromiso renal urinario

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