Sexta semanaSEGUNDA UNIDAD: ATENCION DE

ENFERMERIA AL ADULTO CON PROBLEMAS DE SALUD QUE AFECTAN

EL APARATO RENAL Y URINARIO

Objetivos de la sesión Objetivos de la sesión

INTRODUCCIONINTRODUCCION

• El aparato excretor es un conjunto de órganos encargados de la eliminación de los residuos nitrogenados del metabolismo, conocidos por la medicina como orina; que lo conforman la urea y la creatinina. y contribuir activamente al mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.

• Casi todas las enfermedades de los riñones atacan las nefronas y les hacen perder su capacidad de filtración.

• Las dos causas de enfermedad de los riñones más comunes son la diabetes y la hipertensión arterial.

• Cuando el sistema urinario no funciona, no puede eliminar el líquido sobrante en el cuerpo, ni limpiar la sangre, lo que conduce a una intoxicación del organismo. No es difícil contraer alguna enfermedad o infección en las vías urinarias, por eso debemos tener cuidados para evitarlas

CONTENIDOCONTENIDO

• Revisión de la anatomía y fisiología del Aparato Renal y Urinario.

• Cuidados de Enfermería al Adulto con problemas de salud del Aparato Renal y Urinario:– Infecciones Urinarias– Nefrolitiasis– Glomerulonefritis

ORGANOS DEL SISTEMA RENAL Y ORGANOS DEL SISTEMA RENAL Y URINARIOURINARIO

1. Los órganos secretores: los RIÑONES, que producen la orina y desempeñan otras funciones. La unidad básica de filtración es la NEFRONA o nefron.

2. La vía excretora, que recoge la orina y la expulsa al exterior. Está formado por un conjunto de conductos que son:

Los URETERES, que conducen la orina desde los riñones a la vejiga urinaria. La VEJIGA, receptáculo donde se acumula la orina. La URETRA, conducto por el que sale la orina hacia el exterior, siendo de corta longitud en la mujer y más larga en el hombre.

.

LA NEFRONA :Se compone del glomérulo (1ª porción) y de los túbulos (2ª porción).La filtración de la sangre (glomérulo) y la reabsorción - eliminación (túbulos) determinan la formación de la orina.

Las función fundamentalmente, son : - Filtración - Reabsorción - Secreción - Excreción

FUNCIONES DE LOS RIÑONES1.- Balance hídrico:   Está ligado al balance de los solutos que en ella están disueltos como el

sodio y el potasio, por lo cual reacciona ante la secreción de:Hormona antidiuréticaPéptido atrial natriuréticoSistema renina-angiotensina-aldosterona

2.- Excreción de desechos metabólicosUrea: Proviene del metabolismo proteicoCreatinina: Proviene de la degradación de creatina muscularAcido úrico: Proviene del metabolismo de las purinas (ácidos nucleicos)

3.- Excreción de sustancias bioactivasexcretar hormonas como la insulinafármacos no modificados

4.- Regulación de la presión arterialProduciendo renina para activar el sistema Renina-Angiotensina-

Aldosterona. Es la regulación del agua y de sodio.

5.- Regulación de la Eritropoyesis 6.- Síntesis de Vitamina D7.- Gluconeogénesis

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LAS DISFUNCIONES URINARIAS

1.   CAMBIOS EN LA MICCIÓN:a. Hematuria:(sangre en la orina), ácida (color ahumado),

alcalina (rojo); b.  Proteinuria (Albuminuria) c.  Disuria:(micción dolorosa o difícil)d. Frecuencia: Aumento de frecuencia e.  Urgencia: Deseo intenso de orinar  f.  Nicturia: Micción excesiva por la noche g.  Incontinencia Urinaria: Salida involuntaria de orina h. Poliuria: Eliminación de un gran volumen de orina en un

tiempo determinado (diabetes sacarina y diabetes insípida) i. Oliguria: Volumen pequeño de orina (100 - 500 cc / 24h), j. Anuria: Falta de orina en la vejiga (menos de 50 ml / 24h),

disfunción renal grave.K. Enuresis: Micción involuntaria durante el sueño (normal

hasta 3 años) 

TRASTORNOS CLÍNICOS

- Retención Urinaria: incapacidad para orinar a pesar de desearlo.  - Insuficiencia Renal Aguda: declinación súbita de la función renal

provocada por insuficiencia de la circulación renal o por daño a los glomérulos o los túbulos.

  - Insuficiencia Renal Crónica: deterioro progresivo de la función renal que termina con la muerte por uremia, a menos que haga diálisis o transplante renal.

   - Infecciones de Vías Urinarias Inferiores -Tuberculosis Genitourinaria: producida por Mycobacterium

Tuberculosis.

 - Glomérulo Nefritis Aguda: grupo de enfermedades renales en los que hay una reacción inflamatoria de los glomérulos.

  - Síndrome Nefrótico: trastorno clínico que se caracteriza por:-         Proteinuria Intensa-         Hipoalbuminemia-         Edema-         Hiperlipidemia

- Hidronefrosis: distensión de la pelvis y los cálices por la orina debido a la obstrucción del uréter.

  - Nefrolitiasis: presencia de cálculos en el sistema. 

TRASTORNOS CLÍNICOS

Tumores Renales: carcinoma de las células renales.  Lesiones Renales: por contusión, desgarro, rotura, lesión

del pedículo renal.  Vejiga Neurogénica: trastorno vesical por disfunción,

relacionadas por la falta de control nervioso de la micción y pueden ser: espástica (refleja o automática), flácida (no refleja), mixta (espástica y flácida) 

  Trastornos Clínicos que requieren derivación urinaria:-   Afecciones malignas de la vejiga o de los uréteres: cáncer -    Anomalías congénitas de las vías urinarias inferiores.-   Estrechez y Traumatismo de los uréteres y la uretra.- Vejiga Neurogénica.- Daño renal y uretral grave por reflejo vesicouretral o infecciones crónicas.-   Lesiones.

TRASTORNOS CLÍNICOS

Hidrocele: cúmulo de líquido, en túnica vaginal del testículo, también ocurre en cordón espermático.

Tumores del Testículo: suelen ser malignos.  Vasectomía: es la ligadura y corte de una sección de

los conductos eferentes, vasectomía bilateral es el procedimiento de esterilización para los varones

   Problemas que afectan la Uretra:

-Uretritis: inflamación de la uretra, por transmisión sexual (cándida) y transmisión no sexual (trauma, bacteriana)-Estrechez Uretral: disminución de la luz y pérdida de la distensión de la uretra por formación de tejido cicatricial y contracción (lesión uretral, uretritis gonorréica, anomalías congénitas). 

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ADULTO CON PROBLEMAS

DE INFECCIONES URINARIAS

CASO CLINICOCASO CLINICO HISTORIA CLÍNICA: Paciente mujer de 29 años, casada, 2 niños en edad escolar, Profesora, que ingresa al servicio de medicina por presentar dolor lumbar a predominio del lado derecho, fiebre alta y malestar general,

con antecedentes de ITU anteriores EXAMEN FÍSICO: se evidencia

– Polaquiuria (orinar varias veces en cantidad menor a lo habitual), Disuria .– Fiebre: 38.3 º C – Nauseas, vómitos, – Malestar general, – Dolor lumbar

EXÁMENES DE LABORATORIO– Análisis de orina: piocitos100,000 por campo, hematuria,– Urocultivo es positivo a Echerichia Coli – Hemograma: Leucocitos: 10000

TRATAMIENTO:– Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas.– Antibiótico terapia: ciprofloxacino 125 mg c/ 12 hrs. Por 14 días– Antiinflamatorios Ibuprofeno v.o. 1 tb. c/8 hrs.– Analgésicos y/o antipiréticos condicional– AL INTERACTUAR CON EL PACIENTE Refiere que todo empezó molestias hace una semana pero que eran leves y con trascurso de los días la sintomatología se incremento, no logra dormir adecuadamente por sintomatología Esta preocupada por la evolución de su enfermedad, su trabajo y la recurrencia de la enfermedadDIAGNOSTICO MÉDICOPíelo nefritis

DOMINIOS Y CLASES DOMINIOS Y CLASES AFECTADOSAFECTADOS

1.-Dominio 1: PROMOCION DE LA SALUDClase 2:Manejo de la salud

2.-Domino 3:ELIMINACIONClase 1: Sistema Urinario

3.-Dominio 4: ACTIVIDAD/REPOSOClase 1: Reposo/Sueño

4.- Dominio 8: SEXUALIDAD Clase 2: Función sexual5.- Dominio 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL

ESTRÉSClase 2: Respuesta al afrontamiento

6.-Dominio 12: CONFORTClase 1:Confort Físico

INFECCIONES URINARIAS Es una de las enfermedades mas frecuentes.

Consiste en la infección por algún agente patógeno (bacterias con mayor frecuencia), de cualquiera de los segmentos del aparato urinario: riñones. ureteres, vejiga o uretra. 

CONFRONTACION CON LA LITERATURACONFRONTACION CON LA LITERATURA

TIPOS

•PIELONEFRITIS: infección del riñón, se les conoce también como Infecciones del Tracto Urinario Alto.

•URETERITIS: Es la infección de uno o de los dos ureteres.

•CISTITIS: Es la infección de la vejiga.

•URETRITIS: Es la infección de la uretra, son generalmente una extensión de la infección en el riñón o en vejiga (Cistitis).

A las Cistitis y Uretritis también se les conoce como infecciones del Tracto Urinario Bajo

FACTORES FACTORES PREDISPONENTESPREDISPONENTES• El sexo femenino, porque la longitud de la

uretra femenina es pequeña, y se favorece que las infecciones asciendan desde la región perineal.

• Los varones que tienen la prostata aumentada de tamaño, porque se tiende a retener la orina debido a que la próstata aumentada de tamaño genera obstrucción parcial o total en el segmento que corresponde a la uretra.

• Uso de ropas ajustadas, predispone a  desarrollar infecciones urinarias por la presión que ejercen estos que hacen que la orina refluya hacia el interior de las vías urinarias favoreciendo la contaminación de estas.

• La retención voluntaria de la orina,  es importante que una persona use el urinario, tan pronto siente ganas de hacerlo

• Las personas que ingieren poca ingesta de líquidos.

• Las personas diabéticas, por la facilidad que tienen para todo tipo de infección.

• Aquellos que tienen alguna malformación congénita de las vías urinarias.

SIGNOS Y SINTOMASSIGNOS Y SINTOMAS MEDIOS DE MEDIOS DE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

TRATRAMIENTOTRATRAMIENTO

1. Lo fundamental es el ardor al orinar conocido como disuria

2. Otros síntomas agregados:• Polaquiuria (orinar varias

veces en cantidad menor a lo habitual),

• Dolor al final de la emisión, 

• Fiebre, • Nauseas, vómitos, • Malestar general, • Dolor lumbar

dependiendo de la localización de la infección.

3. Cuando es una infección urinaria alta se suele acompañar de fiebre, malestar general, dolor lumbar, nauseas o vómitos; mientras que cuando es baja no.

4. Si se trata de una uretritis gonocócica (en el varón), enfermedad de transmisión sexual, presenta ardor al orinar y al inicio de la micción se evidencia una secreción blanquecina maloliente con el color parecido al de la "leche condensada".  

Evaluar :•los factores predisponentes, •la sintomatología que nos refiere el paciente,• y el examen físico .

Exámenes de laboratorio:•sedimento urinario, •urocultivo, •hemograma, para confirmar el diagnóstico.•Rx. Simple de abdomen

1) Medidas generales:Cualquiera sea la forma de IU: * Ingesta hídrica abundante, 2 a 3 litros en 24 horas * Corrección de hábitos miccionales: micciones c/3 horas y después de la relación sexual* Corrección de hábitos intestinales (constipación)* Higiene anal hacia atrás, en la mujer •Tratar infecciones ginecológicas

2) Antibiótico: previa toma de una muestra de orina para cultivo. El tratamiento varía, el esquema a elegir depende del criterio del medico. •Quinolonas: ciprofloxacina, norfloxacina (antibiotico bacterizida)•Aminoglucosidos: bacterizidas Gram –•Aminopenicilinas: para enterobacilos•Cefalosporinas: enterobacilos (cefalexina, cefradina•Fosfomicin: bactericida Gram + y –

1.1. Alteración de la eliminación r/c irritación de las vías urinarias por invasión bacteriana evidenciado por disuria, polaquiuria, piuria.

2. Dolor r/c inflamación e infección uretra- vejiga y otras estructuras del aparato

3. Alteración de la termorregulación: hipertermia r/c colonización de bacterias en el tracto urinario, secundario a proceso infeccioso.

4. Deterioro en el mantenimiento de la salud r/c desconocimiento de los factores que predisponen a la persona a una infección.

5. Posible disfunción sexual r/c disuria, polaquiuria y disuria, secundario a infección urinaria.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

1.1. Alteración de la eliminación r/c irritación de las vías Alteración de la eliminación r/c irritación de las vías urinarias por invasión bacteriana evidenciado por disuria, urinarias por invasión bacteriana evidenciado por disuria, polaquiuria, piuria.polaquiuria, piuria.

Efectuar una adecuada interacción durante el turno Proporcionarle un lugar privado y seguro para que manifieste su incomodidad. Prepararle baños de asiento para aliviar la molestia polaquiuria y disuria. Incentivar la ingesta de grandes cantidades de líquido para eliminar las bacterias del sistema urinario. Recomendar micción frecuente con el objeto de vaciar por completo la vejiga ya que de esta manera, aumenta el aclaramiento bacteriano y disminuye el estasis de la orina y se evita la reinfección.

Observar las características de la orina (color, olor, consistencia, volumen y la presencia de elementos anormales).Realizar la toma de muestra de orina para cultivo, previa higiene perineal exhaustiva.Administrar drogas antiespasmódicos, para mitigar la disuria e irritabilidad de la vejiga.Administrar antibiótico terapia según resultados de cultivo de orina, utilizando los cinco correctos.Valorar la función renal mediante el balance hídrico estricto Realizar anotaciones de enfermería basándonos en el proceso de atención de enfermería.

Dolor r/c inflamación e infección uretra- vejiga y otras Dolor r/c inflamación e infección uretra- vejiga y otras estructuras del aparato estructuras del aparato

Interactuar con la persona usuaria mostrando empatía Valorar la intensidad del dolor según la escala análoga visual (0-10). Explicar a la persona usuaria las causas de su dolor Administrar analgésicos y monitorizar la analgesia controlada por el paciente como este prescrito. Proporcionar alternativas no farmacológicas para aliviar el dolor, como cambios de posición, masaje de espalda, uso de distractores u otras técnicas.Permitir que la familia participe en la interacción con la persona usuaria. Estimular al sentido del humor Realizar anotaciones de enfermería basándose en el PAE

Alteración de la termorregulación: hipertermia r/c Alteración de la termorregulación: hipertermia r/c colonización de bacterias en el tracto urinario, secundario a colonización de bacterias en el tracto urinario, secundario a proceso infeccioso.proceso infeccioso.

Controlar las funciones vitales cada 4 horas. Mantener a la persona usuaria en reposo durante la hospitalización Valorar el estado de la piel cada 2 horas Proporcionar un ambiente tranquilo y fresco a la persona usuaria durante su hospitalización. Evitar los cambios bruscos de temperatura. Controlar balance hídrico por turno. Realizar higiene corporal una vez al día y conservar a la persona usuaria limpio y seco para su bienestar físico durante el día Proporcionar abrigo durante los periodos de escalofríos

Aligerar las ropas de cama de la persona usuaria durante los periodos de fiebre. Realizar medios físicos como: baño templado de esponja, colocación de paños húmedos, baño en tina al iniciarse la fiebre. Administrar medicamentos para contrarrestar la infección y la hipertermia como antibióticos y antipiréticos aplicando los cinco correctos. Controlar la temperatura para verifica de la temperatura cada 30 minutos. Incentivar a la ingesta de líquidos durante el día. Realizar cambio de ropa de cama cada vez que se humedezca por el sudor. Incluir en su dieta proteínas y carbohidratos. Proporcionar apoyo emocional durante los periodos de fiebre. Realizar las anotaciones de enfermería basándonos en el Proceso de Atención de Enfermería

Deterioro en el mantenimiento de la salud r/c Deterioro en el mantenimiento de la salud r/c desconocimiento de los factores que predisponen a la desconocimiento de los factores que predisponen a la persona a una infección urinaria.persona a una infección urinaria.

Empoderar de conocimientos acerca de la enfermedadExplicarle claramente al paciente y a la familia factores de riesgo de su enfermedad así como su régimen terapéutico.Educar a la persona usuaria y familia sobre la importancia de un buen aseo perianalEnseñar al paciente a adoptar mejores estilos de vida como ingerir 8 vasos de líquidos al día, que no vista ropa ajustada ni ropa sintética. Que visite al medico para sus chequeos de salud Fomentar a la responsabilidad para con su tratamiento en horas indicadas.

Posible disfunción sexual r/c disuria, polaquiuria y Posible disfunción sexual r/c disuria, polaquiuria y disuria, secundario a infección urinaria.disuria, secundario a infección urinaria.

Educar e incentivar a los buenos hábitos de higiene, aseo perianal antes y post coito Educar sobre la abstinencia sexual, mientras permanezcan los signos y síntomas tanto a la persona usuaria como a la pareja.Repetir los cultivos de orina durante el tratamiento y de 7 a 10 días después de terminado este. Administrar tratamiento analgésico y antibacteriano según prescripción medica. Educar y conversar con la pareja de la persona usuaria y hacerle las mismas indicaciones para empoderarlo sobre la enfermedad para que tomen medidas adecuadas.

PREVENCION DE INFECCION URINARIA PREVENCION DE INFECCION URINARIA ASOCIADA A CATETER VESICALASOCIADA A CATETER VESICAL

El cateterismo vesical (CV), que consiste en la introducción de una sonda a través de la uretra con fines diagnósticos y/o terapéuticos, es el factor más influyente para desarrollar una infección urinaria.

CUIDADOS ENFERMERIA:- Evitar los sondajes innecesarios. - Lavarse las manos antes y después de cualquier

manipulación de la sonda. - Insertar la sonda de forma aséptica utilizando un equipo

y guantes estériles. - Fijar la sonda después de su inserción para evitar el

movimiento y la tracción uretral. - Utilizar sistemas de drenaje cerrado, evitando la

desconexión entre sonda, tubo y bolsa. - Si es necesaria la irrigación, se usará un método de

irrigación intermitente. - Las muestras de orina se obtendrán por métodos

asépticos. - Se mantendrá siempre un flujo urinario constante, libre

de obstáculos.

CUIDADOS DE ENFERMERIA

DE LA SONDA VESICALMantenimiento de la permeabilidad del

sistema de drenaje: • Comprobar que no haya obstrucción

de la sonda. • Comprobar que la sonda esté bien

sujeta al muslo del paciente . • Comprobar que la sonda esté bien

conectada con la bolsa de drenaje. • Comprobar que la sonda no esté

enrollada. ( nivel más bajo de la vejiga del paciente, porque si estuviera al mismo nivel puede haber reflujo de la orina excretada, favoreciendo así el riesgo de infecciones).

• Recambio de la sonda vesical a cada 7 días.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ADULTO CON PROBLEMAS DE

NEFROLITIASIS

CASO CLINICOCASO CLINICO

• Historia Clínica:Sr.. A:C:D. De 30 años, ingresa al servicio de emergencia por presentar dolor en hipocondrio izquierdo, según escala Eva 8 tipo cólico, hematuria macroscópica.

• Examen físico: LOPET, se evidencia que esta agitado, pálido, sudoroso y algo nauseoso, con dolor

FC 100 x min., FR 20 x min, PA 100/ 70 mmhg,

• Exámenes Auxiliares:– Examen sedimento urinario: presencia de hematíes y leucitos– Ecografía abdominal muestra presencia de cálculos y dilatación del uréter izquierdo a nivel del Cáliz renal – Urografía excretoria : presencia de cálculos en cáliz renal izquierdo de 1.5 cc.

• Tratamiento:– Dieta blanda– Reposo relativo– Antiespasmódicos vía EV: atropina o belladona: 1 amp. c/6 hrs.– Analgésicos- Narcoticos: Petidina 50 gr. en solución, condicional al dolor.

• Al interactuar con la Persona usuaria – Se encuentra, sentado en silla, con dolor intenso, agitado y angustiado.– Refiere: dolor empezó en forma brusca, además tenesmo vesical y disuria .

Diagnostico médico: Cólico renal por Litiasis.

DOMINIOS Y CLASES DOMINIOS Y CLASES AFECTADOSAFECTADOS

1.-Dominio 1: PROMOCION DE LA SALUDClase 2:Manejo de la salud

2.-Domino 3:ELIMINACIONClase 1: Sistema Urinario

3.-Dominio 2: NUTRICION Clase 4: Metabolismo

4.-Dominio 9: AFRONTAMIENTO/ TOLERANCIA AL ESTRÉSClase 2: Respuesta al afrontamiento

5.-Dominio 12: CONFORTClase 1:Confort Físico

Se denomina UROLITIASIS O NEFROLITIASIS, es una enfermedad causada por la presencia de cálculos o piedras en el interior del riñón o vías urinarias (uréter o vejiga los cálculos renales). Se componen de sustancias normales de la orina, dichos cálculos se forman por mayor concentración de sustancias como oxalato de calcio fosfato de c. y acidourico.

LITIASIS RENALLITIASIS RENAL

CONFRONTACION CON LA CONFRONTACION CON LA LITERATURALITERATURA

FISIOPATOLOGIA

LITIASIS

RENAL

ACUMULACION

MG ++2 CITRATO NEFROCALCINAUROPONTINA

POCO CONSUMO DE AGUA

ALIMENTOS CON MINERALES QUE PRECIPITAN.

ALGUNAS INFECCIONES RENALES

A CAUSA DE:

FISIOPATOLOGIA DEL COLICO POR FISIOPATOLOGIA DEL COLICO POR LITIASIS RENALLITIASIS RENAL

DISTENCIOIN DEL MUSCULO LISO PIELO URETRAL

CAPSULA RENALCAPSULA RENAL

DOLORDOLOR

SIGNOS Y SIGNOS Y SINTOMASSINTOMAS

MEDIOS DE MEDIOS DE DIAGNOSTICODIAGNOSTICO

TRATAMIENTO FASE TRATAMIENTO FASE AGUDAAGUDA

(Cólico Renal)(Cólico Renal)Cólico renal: Inicio brusco, dolor muy violento, que empieza, en la región lumbar ,agitado, pálido, perlado de sudor Náuseas, vómitos, cierre intestinal a las heces y a los gases.HematuriaEventual: retención urinaria, ITUCálculo en el uréter cerca de la vejiga se produce edema( inflamación).Síntomas relacionados con la micción como: frecuencia urinaria aumentada, disuria (dificultad para orinar)

ANÁLISIS DE ORINARADIOGRAFIA SIMPLE ABDOMENMUESTRA DE LA SANGREUROGRAFÍA EXCRETORIAULTRASONIDO TOMOGRAFIA ACCIAL COMPUTARIZADA

1. Analgesia:•AINE•Antiespasmódicos•Opiaceos

2. Calor Local•Baños de tina•Otras medidas

3. Restricción de líquidos

TRATAMIENTO

SEGUN SEA EL TAMAÑO DEL CALCULO:• MENOR DE 2 CMS: TRATAMIENTO MEDICO

– TOMAR ABUNDANTE LIQUIDO– ANTIESPASMODICOS VIA ORAL– QUIMIOTERAPICOS VIA ORAL– DIURETICOS VIA ORAL– INTENTO DE DISOLUCION DEL CALCULO (RENACIDIN, UROLIT)

• CALCULO MAYOR DE 2 CMS: TRATAMIENTO QUIRURGICO– LITOTRICIA EXTRACORPOREA POR

ONDAS DE CHOQUE.– NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA.– URETEROSCOPIA.– SI NO SE ELEMINA EL CALCULO CIRUGIA A

CIELO ABIERTO CON PIELOLITOTOMIA, URETEROLITOTOMIA, NEFRECTOMIA POLAR, NEFRECTOMIA TOTAL

NEFROLITOTOMIA PERCUTANEA. URETEROSCOPIA.

Litotripsia

TRATAMIENTO TRATAMIENTO PROFILACTICO PROFILACTICO

• Se recomienda ingesta abundante de líquidos hasta 4 litros al día

• Se debe modificar la dieta para reducir la ingesta de los componentes del calculo, para acidificar o bien alcalinizar la orina con el fin de mantener el Ph urinario .– Para acidificar la orina se administra ácido

ascórbico– El bicarbonato de sodio alcaliniza la orina .

• Puede administrarse alopurinol para disminuir la eliminación de ácido úrico en los pacientes que presenten cálculos de ácido úrico .

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIADIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

• Dolor agudo relacionado con el paso del o los cálculos a nivel renales o vías urinarias • Alteración del patrón de la eliminación urinaria en relación con el paso de los

fragmentos de los cálculos, obstrucción, hematuria o infección en la vías urinarias• Desequilibrio Nutricional por exceso r/c inadecuado consumo de nutrientes.• Riesgo de desequilibrio de volumen de líquidos y electrolitos r/c náuseas, vómitos y

fiebre. • Ansiedad y preocupación r/c insuficiencia de conocimientos sobre su enfermedad,

tratamiento y expectativas quirúrgicas. • Déficit de conocimiento r/c las causas potenciales de la formación de cálculos

Dolor agudo relacionado con el paso del o los cálculos a nivel renales o vías urinarias

• Controlar con regularidad las constantes vitales durante la crisis aguda , vigilando la aparición de fiebre y signo de shock .

• Administrar analgésico por vía endovenosa o vía intramuscular ( antiespasmódicos, narcóticos ) y Valorar la eficacia del medicamento, si no es efectivo avisar al medico para cambio de Tratamiento.

• Se pide al paciente que adopte una posición cómoda ( posición antalgica ) ayudarle.

• Aplicación de calor húmedo en los flancos .• Animar al paciente a que deambule en un intento de conseguir que el

calculo se movilicé .• Se debe filtrar la orina a través de un tamiz o una gasa fina , y se

debe guardar los cálculos para su análisis químico . • Dar tratamiento especifico según se indica ; el régimen depende el

tipo de calculo . • Comodidad y confort . • Enseñar técnicas de relajación y proporcionar distractores. • Proporcionar al paciente información verbal y/o escrita sobre los

analgésicos /narcóticos administrados.

CUIDADOS DE ENFERMERIACUIDADOS DE ENFERMERIA

Alteración del patrón de la eliminación urinaria en relación con el paso de los fragmentos de los cálculos, obstrucción, hematuria o infección en la vías urinarias

• Valorar características de la orina (color, cantidad, frecuencia, tipo, etc.)

• Realizar análisis de orina : presencia de hematíes y leucocitos . • Realizar balance hídrico .• Alentar al paciente a que conserve una ingesta elevada de líquidos las

24 horas ( 250-300ml/ hora ) cuando esta permitido .Para evitar deshidratación y elevar la presión hidrostática en vías urinarias .

• Si el paciente no ingiere líquidos se le administrara por vía endovenosa .

• Se le ayuda a la de ambulación , porque con ella puede desplazarse el calculo en vías urinarias .

• Controlar la temperatura para detectar oportunamente cualquier indicio de infección .

• Si existe evidencia de infección se lleva a cabo una antibiótico terapia . • Realizar examen de orina de control (simple, urocultivo, orina de 24

horas).•  Restringir el consumo de sodio. • Restringir alimentos que contengan oxalato de calcio. • Colocar sonda foley. Si se evidencia retención urinaria, controlar

permeabilidad

Desequilibrio Nutricional por exceso r/c inadecuado consumo de nutrientes

• Identifique los factores que provocan las nauseas y vómitos

• Monitorice y registre eficacia/ tolerancia a los antieméticos prescritos

• Es imprescindible cambiar la dieta .• Coordinar con la nutricionista .• Dieta baja en calcio , evitar productos lácteos .• Evitar el consumo de sal y vitamina c .• Evitar exceso de azúcar y proteínas animales ,

que pueden provocar cambios en la composición química de la orina .

• Aumentar consumo de fibras .

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE VOLUMEN DE LIQUIDOS Y ELECTROLITOS R/C NÁUSEAS, VÓMITOS Y FIEBRE.

 Controlar funciones vitales. Observar la hidratación de la piel. Valorar la pérdida normal y/o excesiva de líquidos. Valorar la presencia de signos de deshidratación. Observar y mantener un registro de cantidades de los vómitos.  Pesar diariamente al paciente. Colocar vía periférica. Administrar antieméticos según prescripción médica. Tomar medidas correctivas como reposición de líquidos orales ó

parenterales, según tolerancia de la persona usuaria. Administrar antipiréticos según prescripción médica.  Realizar balance hídrico estricto. Administra antieméticos prescrito, 30 minutos antes de los alimentos. Informar al paciente acerca de las modificaciones dietéticas necesarias

para evitar futuros cálculos. Observar y anotar la relación entre la ingesta y la aparición de náuseas

y vómitos (tolerancia oral). Realizar notas de enfermería en la historia clínica.

ANSIEDAD Y PREOCUPACIÓN R/C INSUFICIENCIA DE CONOCIMIENTOS SOBRE SU ENFERMEDAD, TRATAMIENTO Y

EXPECTATIVAS QUIRÚRGICAS.

ANSIEDAD Y PREOCUPACIÓN R/C INSUFICIENCIA DE CONOCIMIENTOS SOBRE SU ENFERMEDAD, TRATAMIENTO Y

EXPECTATIVAS QUIRÚRGICAS.

. Interactuar con la persona usuaria. Valorar el nivel de ansiedad del paciente.· Proporcionarla en un ambiente tranquilo. Brindar seguridad y confianza.

. Presentarse ante el paciente y demostrarle disponibilidad para satisfacer sus necesidades.· Permanecer con el paciente a su lado en los momentos de mayor preocupación.· Preparar psicológicamente al paciente mediante entrevista sencilla de naturaleza educativa.

· Explicarle en forma sencilla sobre su enfermedad: causas, efecto y tratamiento.· Brindar educación a la familia sobre la enfermedad del paciente.· Brindar apoyo emocional conversando y mostrando interés en ayudar al paciente y familia.· Registrar notas de enfermería en la historia clínica.

DÉFICIT DE CONOCIMIENTO R/C LAS CAUSAS DÉFICIT DE CONOCIMIENTO R/C LAS CAUSAS POTENCIALES DE LA FORMACION DE CALCULOS . POTENCIALES DE LA FORMACION DE CALCULOS .

DÉFICIT DE CONOCIMIENTO R/C LAS CAUSAS DÉFICIT DE CONOCIMIENTO R/C LAS CAUSAS POTENCIALES DE LA FORMACION DE CALCULOS . POTENCIALES DE LA FORMACION DE CALCULOS .

• Interactuar con la persona usuaria.• Explicar la importancia de su auto cuidado.• Explicar la importancia en cuanto a las restricciones dietéticas: restringir

productos lácteos, sodio, restringir verduras verdes (que contengan oxalato de calcio) y carnes rojas .

• Educar a que ingiera líquidos de 3 a 4 litros diarios.• Realizar deportes.• Regular el PH de la orina• Explicar la importancia en cuanto a la prevención de su enfermedad.• Realizar exámenes periódicos de orina.• Realizar exámenes de ecografía.• Registrar notas de enfermería en la historia clínica.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA AL ADULTO CON PROBLEMAS DE

SINDROME NEFRITCO ( GLOMERULONEFRITIS)

CASO CLÍNICO CASO CLÍNICO Historia Clínica: Paciente mujer de 20 años que ingresa al servicio por presentar problemas urinarios, edemas e HTA. Examen físico: se evidencia

– LOPET, FC 80 x min., FR 20 x min, PA 150/100 mmhg,, Tº 38.5ºC– Dolor de cabeza, malestar general y dolores generalizados (articulares y musculares ) – Malestar general , letárgica.– Hematuria macroscópica ,orina espumosa, volumen urinario 24 horas: 500cc– Edema: facial, ascitis, miembros superiores e inferiores

Exámenes de laboratorio- Análisis de orina: proteinuria (N: 3.5 gr) 5.5 gr. hematíes 100 x campo, sedimento (cilindros

granulosos y hialinos)- Análisis de sangre: Hemoglobina: 7 gr., albumina (N: 2.5 gr/dl) 1.8 gr/dl, Urea: 80mg/dl (7-20

mg/dl), creatinina 4 mg/dl (0.7-1-3 mg/dl), depuración de creatinina: 2 mg/dl (0.5-1.7 mg/dl), acido Úrico 10 mg/dl (4-8.5 mg/dl).

- Biopsia renal: inflamación de los glomérulos Tratamiento:

– Reposo en cama. – La dieta hipo sódica, hipo proteica, restricción de líquidos. – Furocemida 1 gr EV c/ 12 h. – Ciprofloxacino 125 mg c/12 h. – Pregnisona de 50mlg. 2 tb. Desayuno y cena – Para HTA: enalapril 10 mg. Desayuno y comida., atenolol de 100 mg. ½ tb. noche

Al interactuar con la paciente Refiere que todo empezó con una infección urinaria que suspendió el tratamiento al 3er día por

encontrarse mejor y en forma brusca comienza con la sintomatología actual. Es estudiante universitaria. Sus padres preocupados por la evolución de su enfermedad.Diagnostico médico : GLOMERULONEFRITIS AGUDA

DOMINIOS Y CLASES DOMINIOS Y CLASES AFECTADOSAFECTADOS

• DOMINIO 1: PROMOCION DE LA SALUD– CLASE 2 :Manejo de la salud

• DOMINIO 2: NUTRICION– CLASE 4: Metabolismo– CLASE 5: Hidratación

• DOMINIO 3 :ELIMINACION– CLASE 1: Sistema Urinario

• DOMINIO 4: ACTIVIDAD - REPOSO– CLASE 1: Reposo – Sueño– CLASE 2: Actividad- ejercicio – CLASE 4: respuestas cardiovasculares- respiratorias

• DOMINIO 9: AFRONTAMIENTO Y TOLERANCIA AL ESTRÉS– CLASE 2 : Respuesta de afrontamiento

• DOMINIO 12 CONFORT– CLASE 1: Confort físico

SÍNDROME NEFRÍTICO

Glomérulo nefritis Es un proceso inflamatorio de los glomérulos renales que puede ser causado por diversos trastornos y tiene su origen en una reacción inmunitaria anómala, con formación de inmunocomplejos que provocan lesiones de dichas estructuras renales.

Es predominante en jóvenes. Aparición brusca de:

– Hematuria– Proteinuria– Oliguria– Edemas– Deterioro variable de la función renal– Hipertensión arterial con frecuencia

CONFRONTACION CON LA LITERATURACONFRONTACION CON LA LITERATURA

FISIOPATOLOGIA DEL SINDROME NEFRITICO

ESTREPTOCOCO

LIBERACION DE RENINA GLOMERULONEFRITIS

FORMACION DE ANGIOTENSINA

DISMINUCION FILTRACION GLOMERULAR

ESTIMULO SECRECION ALDOSTERONA

RETENCION SODIO Y AGUA

DISFUNCION GLOMERULOTUBULAR

HIPERVOLEMIA

VASOCONSTRCCION ARTERIOLAR

AUMENTO RESISTENCIA PERIFERICA

HIPERTENSION

AUMENTO PRESION

HIDROSTATICA CAPILAR

EDEMA OLIGURIA

PROTEINURIA HEMATURIA

CILINDRURIA CEL. TUBULARES

LESION CAPILAR GLOMERULAR

TIPOSTIPOS CAUSASCAUSAS COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

•GLOMERULONEFRITIS AGUDA: enfermedad de niños mayores de 2 años edad, sin embargo, puede ocurrir en cualquier edad.

GLOMERULONEFRITIS SUBAGUDA RAPIDAMENTE PROGRESIVA O MALIGANA: Se presenta de forma brusca y evoluciona en pocas semanas hacia una insuficiencia renal grave

GLOMERULONEFRITIS CRONICA: Se presenta de forma insidiosa, con exacerbaciones y remisiones sintomáticas periódicas y suele evolucionar hacia una insuficiencia renal crónica.

Respuesta inmunitaria desencadenada por una infección u otra enfermedad. Las causas que se observan con más frecuencia en niños y adolescentes son:•Nefropatia •Púrpura •Síndrome uremico hemolítico •Glomerulopatias post estreptocócicaLas enfermedades asociadas que generalmente se observan con mayor frecuencia en los adultos son: •Abscesos•Endocarditis infecciosa •Neumonía por Klebsiella •Hepatitis •Sífilis•Fiebre tifoidea •Vasculitis •Enfermedades virales : paperas, sarampión

Síndrome NefroticoInsuficiencia renal crónica HTA malignaICCITU recurrentesEdema PulmonarMayor susceptibilidad a otras infecciones .Hipercalemia

SIGNOS Y SINTOMAS

MEDIOS DE DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

Hematuria (orina oscura, de color rojizo o café) Proteinuria: Orina espumosa Edema: Hinchazón de la cara, los ojos, los tobillos, los pies, las piernas o el abdomen OliguriaHTAOtros síntomas : •Dolor abdominal•Tos •Diarrea •Fiebre •Dolores articulares •Dolores musculares •Inapetencia •Dificultad para respirar •Dolor de garganta.•Letargo.•Perdida de peso•Palidez

Cultivo de exudado faríngeoAnálisis de orina : depuración de creatinina, proteínas, sedimento urinario.Análisis de sangre: albumina, creatininaElectrocardiograma (ECG o EKG) Ecografía renal (También llamada sonografía)Radiografía de tóraxBiopsia renal .Tomografía abdominal.

El tratamiento varía dependiendo de la causa, puede incluir: Restricción de líquidosDieta reducida en proteínas , sal y potasio.Medicamentos:

diuréticos medicamentos para controlar la HTA

fijadores de fosfato Inmunodepresores CorticoidesPlasmoféresisDiálisis

DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍADIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA

• Exceso de volumen de líquido r/c deterioro de la excreción de sodio y agua evidenciada con edema en miembros superiores e inferiores, ascitis

• Deterioro de la eliminación urinaria R/C retención de liquido urinario evidenciado con oliguria

•  Dolor agudo R/C alteración en el volumen de líquidos y electrolitos•  Perfusión tisular ineficaz r/c aumento de la resistencia vascular periférica secundario a

HTA•  Ansiedad R/C desconocimiento de la evolución de su enfermedad.• Termorregulación infectiva r/a proceso infeccioso Secundario a Glomérulonefritis.• Desequilibrio hidroelectrolitico r/a reducción de la filtración glomerular s/a glomérulo

nefritis crónica.• Desequilibrio nutricional por defecto r/a elevación de niveles de urea y creatinina serico

e/p nauseas, anorexia Secundario a Uremia• Deterioro de la movilidad física r/a edema periférico , dolor , debilidad muscular y

anemia. • Manejo ineficaz de la salud r/a desconocimiento de su enfermedad y sus cuidados.

Exceso de volumen de líquido r/c deterioro de la excreción de sodio y agua evidenciada con edema en miembros superiores e inferiores, ascitis

• Reposo en cama mientras duren los signos cardinales, luego reposo relativo durante 10 días más, después retorno a sus actividades normales, pero sin ejercicios violentos hasta la normalización de la función renal y de la hematuria microscópica.

• Durante las primeras 8 horas de internación (realizar control estricto de diuresis y peso del paciente)

• Controlar los signos vitales: presión arterial• Restricción de proteínas y sodio en la dieta.• Valorar los niveles de sodio y nitrógeno en sangre • Registrar el peso diario• Realizar cuidado a la piel

Deterioro de la eliminación urinaria R/C retención de liquido urinario evidenciado con oliguria

• Vigilancia frecuencia de orina.• Observar diariamente las características de la orina (color,

sedimento.)• Realizar balance hídrico.• Limitar la ingesta de líquidos por la noche• Revisar los análisis de orina para verificar la presencia de

infección.• Administrar los diuréticos prescritos para evitar la sobrecarga

hídrica y retención de líquidos• Evaluar efecto de los diuréticos a través del volumen urinario.

  Dolor agudo R/C alteración en el volumen de líquidos y electrolitos

• Valora el nivel del dolor con la escala análoga de Eva• Determinar la ubicación, características, calidad y gravedad

del dolor antes de medicar a la paciente.• Pedirle que describa la molestia.• Emplear técnicas para modificar el dolor: cambios de

posición.• Brindarle distractores visuales: periódicos revistas.• Comprobar el historial de alergias a medicamentos.• Administración de analgésicos prescritos• Evaluar con la paciente la eficacia de las medidas de

control del dolor que se hayan utilizado

 Perfusión tisular ineficaz r/c aumento de la resistencia vascular periférica secundario a HTA

• Controlar funciones vitales: presión arterial• Estimular a la persona usuaria a periodos de

descanso• Proporcionar dieta baja en sodio• Educar sobre la importancia de cumplir el

régimen terapéutico y nutricional.• Administrar tratamiento prescrito: furosemida,

espironolactona

 Ansiedad R/C desconocimiento de la evolución de su enfermedad.

• Valorar el grado de ansiedad.• Escuchar las preocupaciones de la paciente.• Proporcionar un ambiente tranquilo sin mucho ruido y luz.• Proporcionar información objetiva respecto al diagnóstico,

tratamiento.• Coordinar con el médico para que le brinda información

sobre tu enfermedad.• Permanecer con la paciente para fomentar seguridad y

disminuir los miedos.• Enseñar actividades distractoras como: leer, escuchar

música

ALTERACIÓN DEL TERMORREGULADOR : HIPERTERMIA R/A PROCESO INFECCIOSO SECUNDARIO A GLOMÉRULONEFRITIS.

• Monitorear los signos vitales: Tº c/d 2 hrs.• Interactuar con la persona usuaria• Administración de Antipiréticos según indicación Médica• Realizar un baño templado con esponja.• Realizar balance hídrico• Aligerar cubiertas durante los periodos de fiebre.• Conservar la hidratación• Mantener en reposo al paciente durante la etapa de

convalecencia• Proporcionar un ambiente tranquilo y fresco• Registrar y anotaciones de enfermería

DESEQUILIBRIO HIDROELECTROLITICO R/A REDUCCIÓN DE LA FILTRACIÓN GLOMERULAR S/A GLOMÉRULO NEFRITIS CRÓNICA.

• Interactuar con la persona usuaria.• Monitorear funciones vitales c/ 2 horas.• Valorar los resultados de AGA y electrolíticos. • Realizar balance hídrico estricto • Control de diuresis horaria • Vigilar la ingesta de líquidos .• Vigilar la piel y mucosas.• Movilizar al paciente cada 2 horas • Controlar el peso diario.• Vigilar signos y síntomas como: cefalea, confusión, somnolencia,

nauseas, vómitos, hipotensión etc.• Registrar y anotaciones de enfermería

•

Desequilibrio nutricional por defecto r/a elevación de niveles de urea y creatinina sérica e/p nauseas, anorexia ,Secundario a Uremia

• Valorar funciones vitales• Valorar el estado nutricional • Pesar diariamente al paciente• Animarle a descansar antes de las comidas.• Ofrecer pequeñas y frecuentes comidas, en forma fraccionada.• Evitar las comidas ricas en proteínas, potasio y sodio.• Ofrecer líquidos teniendo en cuenta la restricción de ellos • Enseñarle técnicas para reducir las nauseas• Dar los requerimientos de vitaminas si se encuentra sometido a

diálisis • Administrar antieméticos con previa prescripción medica.• Procurar un ambiente agradable, tranquilo, relajado y limpio• Evaluar el estado nutritivo del paciente y la eficacia de la dieta,

con el dietista y el medico• Registrar y anotaciones de enfermería.

Deterioro de la movilidad física r/a dolor edema periférico,

debilidad muscular y anemia.• Interactuar con la persona usuaria• Monitorear signos vitales• Valorar el grado del dolor de la persona usuaria

mediante la escala análogo visual • Administración de analgésicos según indicación medica• Valorar los resultados de hemograma y electrolitos• Valorar el estado de la piel • Movilizarlo cada 2 horas• Realizarle ejercicios pasivos y activos.• Elevar las extremidades edematosas • Ayudar al paciente a conservar las cosas necesarias al

alcance de las manos • Registrar en las notas de enfermería

Manejo ineficaz de la salud r/a desconocimiento sobre su enfermedad y sus cuidados

• Interacción con la persona usuaria• Explicarle al paciente sobre su enfermedad usando

terminologías y medios apropiados para el nivel de conocimiento del paciente y de su familia.

• Proporcionar instrucciones respecto a los cuidados que la persona usuaria debe cumplir.

• Explicarle los síntomas que presenta el paciente y de ese modo pueda comunicar al personal de salud.

• Darle tranquilidad y comodidad a la persona usuaria• Registrar anotaciones de enfermería los procesos

realizados

TALLER N° 4

En grupos elaborar Plan de Cuidados de acuerdo a los casos clínicos:Infecciones UrinariasNefrolitiasisGlomerulonefritis

CONCLUSIONESCONCLUSIONES

• El sistema urinario puede fallar por:

-No tomar abundante agua limpia. -Formación de piedras. -Tomar medicamentos en exceso o que afectan el funcionamiento de los riñones. -Por golpes. -Por no hacer ejercicios y estar sentados o acostados la mayor parte del tiempo. -Por aguantarse siempre que se tienen ganas de orinar. -Por fumar, ya que el tabaco contiene muchas sustancias peligrosas que afectan el funcionamiento del riñón y la vejiga. -Por tomar en exceso bebidas alcohólicas. -Por falta de higiene en los órganos genitales, o por no limpiarse adecuadamente sobre todo las mujeres.

• La más habitual de todas las enfermedades que afectan a los riñones son las «piedras» o cálculos renales.

• ITU es otra enfermedad urinaria bastante común, que cursa con inflamación e infección de la s vías urinarias