valoración del aparato renal y urinario
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Universidad de sonoraDivisión de ciencias biológicas y de la salud
Departamento de enfermeríaCE. 2013-2
Enfermería en el Cuidado del Adulto II“Proceso de enfermería al adulto con problemas renales y/o urológicos”
AlumnasELEN. Leyva Gasca Rubi Esmeralda
ELEN. Romo Espinoza Viridiana ElizabethELEN. Suárez Dávila María FernandaELEN. Manzo Velásquez Alondra Gpe.
DocenteMCE.Martina Ontiveros Pérez
Hermosillo, Sonora a 27de Enero del 2014
Introducción
Los sistemas renal y urinario están constituidos por un grupo complejo de órganos que en conjunto se encargan de filtrar los productos residuales de la sangre y de fabricar, almacenar y eliminar la orina. Estos órganos son esenciales para la hemos tasia, ya que mantienen el equilibrio hídrico, el equilibrio acido básico y la presión arterial.
Sistema urinario
Riñones
Ureteres
Vejiga
Uretra
Riñones
Constituyen órganos vitales para mantener la homeostasis.
Estos órganos tienen a su cargo la función de regular la composición y el volumen del plasma.
Los riñones reciben aproximadamente 1 litro por minuto, o sea el 25% del total del gasto cardiaco de 4 a 5 litros por minuto.
Esta acción permite a los riñones regular los componentes del plasma de manera precisa.
Estructura general de los riñones
Los riñones son dos órganos retroperitoneales con forma de frijol y que se encuentran localizados justo por encima de la cintura a ambos lados de la columna vertebral
En su capa exterior se encuentra la corteza, contiene los glomérulos, los túbulos contorneados proximal y distal, la primera porción del asa de Henle y los túbulos colectores. La capa interior, la medula, contiene las estructuras cónicas, formadas por las asas de Henle y los túbulos colectores.
La nefrona es la unidad funcional básica del riñón. Coda riñón contiene aproximadamente un millón de estas unidades. Existen dos tipos de estas nefronas, los corticales y los yuxtamedulares.
La nefrona contiene dos tipos de estructuras microscópicas, aquellas por las que fluye la sangre y aquellas por donde fluye la orina.
…
…
Flujo sanguíneo
Flujo urinario
Funciones del riñón
Formación de la orina
Control de líquidos y
electrolitos
Equilibrio acido-base
Excreción de los productos de
desechos
Regulación de la presión sanguínea
Producción de glóbulos rojos
Regulación del metabolismo del calcio y fosforo
Formación de la orina
•Este proceso de define como el paso de agua y sustancias seleccionadas a través de los capilares glomerulares hacia la capsula de bowman.
•El suministro sanguíneo a los riñones es fundamental para la formación del filtrado glomerular.
Filtración glomerular
•El segundo proceso en la formación de orina implica la alteración selectiva y la reducción del filtrado glomerular.
•La reabsorción es el transporte de las sustancias que necesita el organismo, como el sodio, el cloruro, el potasio, el bicarbonato de sodio y el agua, desde el interior de los tubulos hacia el intersticio y la sangre
•La secreción es el transporte de sustancias innecesarias para el organismo desde la sangre y el intersticio hacia los tubulos.
Fase tubular
Control de líquidos y electrolitos
El túbulo contorneado proximal reabsorbe hasta el 85% a 90% de agua del ultrafiltrado, hasta el 80% del sodio y la mayor parte del potasio filtrado, del bicarbonato, del cloruro, del fosfato, de la glucosa y las proteínas del filtrado.
La influencia de la hormona antidiurética sobre los dos últimos segmentos del túbulo permite el agua se reabsorba hacia el intersticio en una cantidad compatible para mantener un equilibro adecuado de líquidos.
Regulación del equilibro ácido-base
Los riñones mantienen el pH de la sangre en un nivel más o menos alcalino de 7.35 a 7.45.La alcalinidad de la sangre se controla por la velocidad a la que el organismo excreta iones de bicarbonato y por la velocidad con que los iones de bicarbonato reingresan al sistema de amortiguador.
Excreción de productos de desecho
Desechos Metabólicos• Dichos desechos se excretan en el filtrado glomerular.
La creatinina sufre pocas modificaciones en su paso a través de las nefronas. La urea, se excreta sin haber sufrido ningún cambio en el filtrado glomerular pero luego son reabsorbidos durante su paso en las nefronas
Excreción de drogas(fármacos)• La excreción de drogas a través de los riñones se
produce tanto por medio de la filtración en el nivel glomerular como por la secreción en la orina gracias a las celular tubulares distales
Regulación de la presión sanguínea
•La regulación renal de la presión sanguínea esta bajo control del sistema renina-angiotensina-aldosterona.
•La renina es una hormona liberada por el aparato yusxtaglomerular en respuesta a la disminución de sodio, hipoperfusión arterial renal, etc.
•El angiotensinógeno, producido en el hígado, es activado para formar angiotensina I en presencia de renina. Una enzima que se encuentra en los pulmones que convierte a la angiotensina I en la forma activa antiogensina I
•La angiotensina II es un potente vasoconstrictor que estimula también la liberación de aldosterona por las glándulas suprarrenales.
•La aldosterona aumenta la reabsorción renal de sodio, con el sodio se retiene agua, lo cual produce un aumento del volumen sanguíneo.
Eritropoyetina Producida en los riñones estimula
La medula ósea para producir glóbulos rojos
Estimulación de la producción de glóbulos rojos
La producción de glóbulos rojos esta controlada en principio por los riñones.
Regulación del metabolismo del calcio y del fosforo
Los riñones controlan el metabolismo del calcio y del fosforo
La mayor parte de la reabsorción del calcio (65% al 70%) se produce en el túbulo proximal, en tanto que el porcentaje restante es reabsorbido en el asa de Henle (20% al 25%), y en el túbulo distal (10%).
La cantidad de calcio reabsorbido es determinada en principio por la hormona paratiroidea y la vit D.
Uréteres
Los uréteres se desprenden como extenciones de la pelvis renal y se vacían en la vejiga.
Estos pequeños tubos están compuestos de musculo liso
Su función es la de impulsar la orina desde el riñón hacia la vejiga
Vejiga
La vejiga, situada detrás de la sínfisis púbica, es una bolsa donde se acumula la orina.
La mucosa esta dispuesta en una serie de pliegues, los cuales, junto con la elasticidad de las paredes musculares, pueden distender de forma considerada la vejiga para legar a contener grandes cantidades de orina.
Alrededor de la base de la vejiga se encuentra una capa de músculo esquéletico que forma el esfínter externo.
La vejiga está inervada por el sistema nervioso simpático y por el parasimpático, en tanto que los uréteres reciben sólo fibras provenientes del simpático.
Uretra
La uretra transporta la orina desde la vejiga hasta el meato externo.
La uretra masculina y la uretra femenina difieren tanto en su longitud como en la accesibilidad de los órganos reproductivos
La uretra femenina es mas corta (cerca de 4cm de largo) emerge en la región anterior de la vagina y esta esta separada de los órganos reproductores.
La uretra masculina tiene una longitud de 18 a 20 cm y transporta también el semen.
Glándula prostática
La glándula prostática es una glándula reproductiva masculina del tamaño de una nuez que rodea la porción superior de la uretra
Este órgano tiene la forma de una rosquilla, por cuyo centro hueco pasa la uretra.
Cuando la próstata se agranda, comprime la uretra y se produce una obstrucción del flujo urinario.
Micción
La orina fluye desde la pelvis renal y es impulsada a través de los uréteres mediante acción peristáltica.
Entre 200 y 300 ml de orina pueden acumularse en la vejiga antes de que se presente la necesidad de evacuarla.
Los barorreceptores ubicados en la pared de la vejiga son activados por la distensión de las paredes, lo que causa una estimulación refleja de los nervios parasimpáticos de la vejiga, haciendo que esta se contraiga.
Cuando se inhiben los nervios motores del esfínter externo, el musculo se relaja, el esfínter se abre y la orina es expulsada.
El control voluntario sobre la micción puede ejercerse mediante estímulos transmitidos a lo largo de las vías espinales que descienden desde el tallo cerebral.
Valoración de los riñones y vías urinarias
Antecedentes de salud
Antecedentes urológicos
Identificar factores de riesgo- en particular en individuo con alto riesgo
- Mujer multípara por vía vaginal, tiene alto riesgo en incontinencia urinaria de esfuerzo
Factores de riesgo de trastornos renales o urológicos seleccionados
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Síntomas frecuentes
Identificar: Dolor genito-urinario, cambios miccionales, síntomas gastrointestinales y Anemia no explicada.
Confunción: apendicitis, enfermedad ulceropeptica y colecistitis.
TIPO LOCALIZACION CARACTERISTICAS SIGNOS Y SINTOMAS VINCULADOS
POSIBLE ETIOLOGIA
Renal Angulo costovertebral, se puede extender al ombligo
Dolor sordo constante; si hay distención súbita de la capsula, dolor de naturaleza intensa, agudo, punzante cólico
Nausea y vomito, diaforesis, palidez, signos de choque
Obstrucción aguda, calculo renal, coagulo sanguíneo, pielonefritis aguda, traumatismo
Vesical Región suprapubica Dolor continuo sordo, puede ser intenso con la micción y grave si la vejiga se llena
Urgencia, dolor al final de la micción, pujo doloroso
Sobredistencion vesical, infección, cistitis intersticial; tumor
Ureteral Angulo costovertebral, flanco, región abdominal baja, testículos o labios mayores
Intenso, agudo, punzante, dolor de tipo cólico
Nausea y vomito, íleo paralitico
Calculo ureteral, edema o estenosis, coagulo sanguíneo
Prostático Perineo y recto Malestar vago, sensación de plenitud del perineo, dolor dorsal vago
Hipersensibilidad suprpubica, obstrucción de orina; frecuencia mayor, urgencia, disuria, nicturia
Cáncer prostático, prostatitis aguda o crónica
Uretral En el varón: a lo largo del pene hasta el meato; en la mujer: en la uretra o el meato
Dolor variable, de máxima intensidad durante y justo después de la micción
Frecuencia mayor, urgencia, disuria, nicturia, secreción uretral
Irritación del cuello vesical, infección de la uretra, traumatismos, cuerpos extraños en las vías urinarias bajas
PROBLEMA POSIBLE ETIOLOGIA
Frecuencia alta Infección, obstrucción de vías urinarias bajas que lleva a aumento de la orina residual y rebosamiento, ansiedad, diuréticos, hiperplasia prostática benigna, estenosis uretral, neuropatía diabética.
Urgencia Infección, prostatitis crónica, uretritis, obstrucción de vías urinarias bajas que lleva a aumento de la orina residual y rebosamiento, ansiedad, diuréticos, hiperplasia prostática benigna, estenosis uretral, neuropatía diabética.
Disuria Infección de vías urinarias bajas, inflamación vesical o uretral, prostatitis aguda, cálculos, cuerpos extraños, tumores en la vejiga
Disuria inicial Hiperplasia prostática benigna, compresión de la uretra, obstrucción de la salida, vejiga neurogena
Nicturia Disminución de la concentración renal, insuficiencia cardiaca, diabetes mellitus, vaciamiento vesical incompleto, ingestión excesiva de líquidos al acostarse, síndrome nefrótico, cirrosis con ascitis
Incontinencia Lesión del esfínter urinario externo, lesión obstétrica, lesiones del cuello vesical, disfunción del detrusor, infección, vejiga neurogena, medicamentos, anomalías neurológicas
Enuresis Retraso en la maduración funcional del sistema nervioso central, enf. Obstructivas de las vías urinarias bajas, factores genéticos, defecto en la concentración de orina, IVU, estrés ´psicológico.
Poliuria Diabetes mellitus, diabetes insípida, uso de diuréticos, ingestión excesiva de líquidos, toxicidad por litio, algunas formas de enfermedad renal
Oliguria Insuficiencia renal aguda o crónica, ingestión inadecuada de líquidos
Anuria Insuficiencia renal aguda o crónica, obstrucción completa
Hematuria Ca. Del aparato genitourinario, glomerulonefritis aguda, cálculos renales, Tb. Renal, etc.
proteinuria Enfermedad renal aguda y crónica, síndrome nefrótico, ejercicio vigoroso, choque térmico, etc.
Antecedentes sanitarios, familiares y sociales
Recolección de datos sobre enfermedades o problemas de salud previos.
Personas con riesgo de problemas renales
DiabetesHipertensión
Primaria
Riesgo de disfunción renal
Varones de edad avanzada Riesgo Crecimiento
de próstata
Valorar:
• Estado psicosocial del paciente
• Grado de ansiedad
• Amenazas percibidas para la imagen corporal
• Patrones socioculturales.
¿QUÉ PODEMOS IDENTIFICAR CON ESTA VALORACIÓN?
Exploración Física
Prestar más atención en abdomen (región supra-púbica), los genitales, la espalda baja y las extremidades pélvicas.
Los riñones no son palpables.
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El abdomen también se valora cuando hay ascitis que puede ocurrir en presencia de disfunción renal y hepática.
Percusión de la vejiga: la matidez a la percusión de la vejiga después de orinar indica un vaciamiento incompleto del órgano
Exploración en la mujer
Explorar vulva, meato uretral y la vagina, se palpa uretra en busca de divertículos, la vagina se valora en cuanto al efecto adecuado de los estrógenos y cualquiera de los cinco tipos de hernia:
-El uretrocele es la protrusión de la uretra a través de la pared vaginal anterior.
–El prolapso pélvico es la protrusión del cuello uterino hacia el introito vaginal.
-El rectocele es una herniación del recto a través de la pared vaginal posterior.
-El enterocele es una herniación del intestino a través de la cúpula vaginal.
–El cistocele es la herniación de la pared vesical a través de la pared vaginal anterior.
Exploración en el hombre
Se revisa la próstata por medio del tacto rectal como parte de la exploración anual en varones de 40 años y mayores.
La región inguinal se revisa en busca de ganglios crecidos, una hernia inguinal o femoral y un varicocele.
Se valora en cuanto a edema y cambios de peso corporal.
Los reflejos tendinosos profundos de la rodilla se exploran en cuanto a calidad y simetría, una parte importante de las pruebas de las causas neurológicas de la difusión vesical.
Un incremento de 1kg de peso
corporal, equivale a la retención de
cerca de 1000 ml.
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Se observa el patrón de la marcha de una persona con difusión vesical, su capacidad para caminar en puntas y talones de los pies.
Valoración diagnóstica
Los individuos a menudo sienten malestar y pena respecto de una función tan privada y personal como la micción y su estudio en presencia de otros puede causar ansiedad situacional.
Los resultados de estos estudios determinan los cuidados.
La enfermera debe de ayudar a que el paciente se relaje ofreciéndole privacidad y explicación acerca del procedimiento como sea posible.
Análisis de orina y urocultivo
Provee información clínica importante acerca de la función renal y ayuda a diagnosticar otras enfermedades, como la diabetes.
UrocultivoDeterminación si hay presencia de bacterias en orina, sus cepas y concentración, estas y las pruebas de sensibilidad permiten identificar el tratamiento antimicrobiano más adecuado para las cepas particulares identificadas.
Componentes
Analisis de orina:
-Color
-Transparencia y olor
-pH y densidad
-Detección de proteínas, glucosa y cuerpos cetónicos (proteinuria, glucosuria y cetonuria)
-Estudio del sedimento urinario al microscopio después de su centrifugación para detectar eritrocitos, leucocitos, cilindros, cristales y bacterias.
Color de la orina Posible causaIncolora a amarillo pálido Orina diluida por el uso de diuréticos,
consumo de alcohol, diabetes insípida, glucosuria, exceso de ingestión de líquidos, enfermedad renal.
Amarillo a blanco lechosa Piuria, infección, crema vaginal
Amarillo brillante Múltiples preparados vitamínicosDe rosado a rojo Fragmentación de hemoglobina,
eritrocitos, sangre macroscópica, menstruación, intervenciones quirúrgicas de vejiga o próstata, remolacha, zarzamoras, medicamentos.
Azul, azul verdoso Colorantes, azul de metileno, especies de pseudomonas, medicamentos
Denaranja a ámbar Orina concentrada por deshidratación, fiebre, presencia de bilis, exceso de bilirrubinas o carotenos, medicamentos.
De marrón a negra Esritrocitos viejos, urobilinógeno, bilirrubina, melanina, porfirina, orina en extremo concentrada por deshidratación, medicamentos.
Hallazgos
• Varias anomalías como la hematuria y la proteinuria, no producen síntomas pero pueden detectarse durante un análisis de orina sistemático en tira reactiva.
• La hematuria puede surgir a partir por cualquier anomalía del aparato genitourinario, más común en mujeres que en hombres.
• Causas como infección, cálculos renales y neoplasias, trastornos sistémicos como hemorrágicos, lesiones malignas y medicamentos (heparina).
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La proteinuria puede constituir un hallazgo benigno o significar una enfermedad grave, la pérdida de 150 mg/día de proteínas en la orina (albúmina y proteína de Tamm-Horsfall) se considera normal y no suele requerir mayor estudio.
La prueba en tira reactiva no identifica concentraciones de proteínas menores de 30 mg/dl, no se pueden usar para la detección temprana de la nefropatía diabética.
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La microalbuminuria (excreción de 20 a 200 mg/dl de proteínas en orina) es un signo temprano de nefropatía diabética.
Densidad
Comparación de la densidad de una solución con la del agua.
Esta se puede modificar por la presencia de sangre, proteínas y cilindros en la orina.
Rangos normales de densidad urinaria es de 1010 a 1025.
Métodos
-Pruebas en tira reactiva.
-Urinometría (el método más preciso), se coloca la orina en un pequeño cilindro y se hace flotar en ella el urinómetro.
-Refractometría, con un instrumento que mide las diferencias en la velocidad del paso de la luz a través del aire y la muestra de orina en el ámbito del laboratorio.
La densidad dependerá en gran medida del estado de hidratación. En pacientes con nefropatías, la densidad no varia con la ingestión de líquidos.
Osmolaridad
Parámetro más preciso de la
capacidad renal para diluir o concentrar la
orina, se refiere al número de
partículas de soluto en 1kg de
agua.
La osmolalidad sérica y la urinaria se
determinan de manera
simultánea para valorar el estado
hídrico del cuerpo.
En adultos sanos es de 280 a 300 mOsm/kg y la urinaria es de
200 a 800 mOsm/kg.
Pruebas de función renal
Se usan para valorar la gravedad de la afección renal y determinar el estado de la función renal del paciente, también proveen información respecto a la eficacia de los riñones para llevar a cabo su función excretora.
Creatinina sérica
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Concentración: densidad, osmolalidad urinaria
Depuración de creatinina: detecta y valora el avance de la enfermedad renal, se mide el volumen de sangre que se limpia de creatinina endógena en 1 min.
Pruebas séricas:
o Cifra de creatinina: determina la eficacia de la función renal, valores normales- 06 a 1.2 mg/dL.
o Nitrógeno de urea: Sirve como índice de la función renal.
Diagnostico por imagen
Estudio de riñón, uréter y vejiga
Su estudio radiológico se puede llevar a cabo para delinear el tamaño, forma y posición de los riñones y revelar anomalías de las vías urinarias.
Ultrasonografía general
Se utilizan ondas sónicas que pasan a través del cuerpo mediante un transductor para detectar anomalías del tejido y órganos internos.
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Ultrasonografía vesical
Medir el volumen de orina dentro de la vejiga.
Tomografía computarizada y resonancia magnética
La TC y la RM son técnicas que proveen excelentes imágenes transversales de la anatomía renal y de las vías urinarias.
nefrolitiasis
Inf. Renales crónicas
Traumatismos renales o de vías urinarias
Metástasis
Anomalías de tejidos blandos
• Medio de contraste
radiopaco oral o IV.
Preparación para la RMN
Enseñanza de técnicas de relajación Informarle que podrá comunicarse
con el personal Retiro de objetos metálicos y
tarjetas de crédito Antecedentes del paciente Se puede prescribir un sedante en
caso de que el paciente tenga problemas de claustrofobia
Evitar el consumo de bebidas con cafeina, fumar, y consumir alimentos
medicamentos
Estudios Nucleares
Inyección de un radioisótopo en el aparato circulatorio; este es rastreado a su paso por los vasos sanguíneos renales.
Se coloca una cámara de centello detrás del riñón (decúbito supino, prono o sentado)
ENInsuficiencia renal crónica
y aguda
Tumores renales
Flujo sanguíneo
Urografía Intravenosa
Valoración inicial de trastornos urológicos de sospecha
Lesiones en los riñones y uréteres
Provee un calculo aproximado de la función renal
Pielografía IV : riñones, uréter,
vejiga
Pielografìa por goteo de solución
Urografía excretora
Se realiza cuando la urografía IV provee una visualización inadecuada de los sistemas colectoresSe puede usar antes de una litotripsia extracorporea por ondas de choquePacientes con cáncer urológico alérgicos a agentes de contraste
Usos
InfecciónHematuriaPerforación del uréter
Posibles complicaciones
Se hacen avanzar sondas por uréteres hacia la pelvis renal a través del costoscopioSe inyecta un agente de contraste
Pielografía retrograda
Cistografía
Valora el reflujo vesicoureteral y las lesiones vesicales.
Se inyecta medio de contraste
Se inserta una sonda a través
de la vejiga
Para obtener una imagen de la pared vesical
Puede escapar a través de una
pequeña perforación
vesical, pero tal escape suele ser
inocuo
Cistouretrografía miccional
• Se usa la fluoroscopia para visualizar la parte baja del aparato urinario y precisar el almacenamiento de orina en la vejiga.
• Con frecuencia se usa como recurso diagnostico para identificar el reflujo vesicoureteral. Se inserta una
pequeña sonda y se inyecta un medio de contraste en la vejiga.
Cuando la vejiga se llena y el paciente percibe urgencia de orinar, la sonda se retira y el paciente orina
Angiografía renal
Provee imágenes de las arterias renales. Se ingresa a la arteria femoral con una aguja, y después se
hace pasar un catéter en forma ascendente a través de ella y la iliaca primitiva hacia la aorta o la arteria renal.
Se inyecta un agente de contraste para opacificar el riego sanguíneo arterial renal.
Se usa para valorar riego sanguineo renal en presencia de sospecha de traumatismos, para diferenciar quistes de tumores y para valorar la hipertension asi como en el preoperatorio del trasplante renal.
Procedimientos Urológicos de Endoscopia
La endourologia, o uso de procedimientos urológicos de endoscopia, se pueden realizar en una de dos formas:
Al utilizar un cistoscopio insertado en la uretra
Por vía percutánea a través de una pequeña incisión
El cistoscopio permite al urólogo obtener un espécimen de orina de cada riñón para valorar su funcionamiento. Se pueden insertar pinzas acopadas a través del cistoscopio para tomar biopsias.
Biopsia
Biopsia por cepillado renal o ureteral
Proveen información especifica cuando los resultados anormales de estudios radiológicos del uréter o la pelvis renal hacen surgir interrogantes acerca de si el efecto corresponde a un tumor, un calculo, un coagulo sanguíneo o un artefacto.
• Se realiza cistoscopia• Se introduce una sonda uretral• Seguida por biopsia con cepillo que se introduce a través de
un catéter• La lesión de que se sospecha se cepilla en avance y
retroceso para obtener células y fragmentos tisulares superficiales para su análisis histológico
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Después del procedimiento se pueden administrar soluciones IV para ayudar a limpiar los riñones y prevenir la formación de coágulos.
La orina puede contener sangre que rezuma en el sitio del cepillado.
En ocasiones hay cólico renal posoperatorio, el cual responde a analgésicos.
Biopsia Renal
Se usa para ayudar al diagnostico y valorar la extensión de las enfermedades del riñón.Las indicaciones de biopsia incluyen:
Insuficiencia renal aguda no explicada
Rechazo de trasplante
Proteinuria o hematuria persistente
Glomerulopatias
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Una pequeña sección de la corteza renal se obtiene por vía percutánea o por biopsia abierta a través de una pequeña incisión en el flanco.
Antes que se realice la biopsia se hacen estudios de coagulación para identificar cualquier riesgo de hemorragia posterior.
Contraindicaciones
Tendencias hemorrágicas
Hipertensión no controlada
Riñón solitario
Obesidad morbida
Procedimiento Ayuno de 6-8 hrs Establecer venoclisis Obtener espécimen de orina y
guardarlo Se instruye al paciente para
inspirar y sostener la ventilación mientras la aguja se inserta
Se coloca al paciente en posición prona, con una bolsa de arena bajo el abdomen.
Se introduce anestesia en la piel y sitio de biopsia
Se introduce la aguja de biopsia
En la biopsia abierta se hace una pequeña incisión sobre el riñón, lo que permite su visualización directa.
Patologías del sistema urinario
Glomerulonefritis aguda
La glomerulonefritis es una enfermedad que afecta los glomérulos de ambos riñones.
La glomerulonefritis aguda es el resultado de una reacción antígeno-anticuerpo con el tejido glomerular, que produce inflamación y muerte de las células capilares.
La reacción antigeno-anticuerpo activa el complemento, lo cual produce quimiotaxis de los leucocitos polimorfonucleares y liberación de las enzimas lisosomicas, las cuales atacan la MBG
La respuesta que se produce en la MBG consiste en un aumento de las células glomerulares
Signos y síntomas
Proteinuria Hematuria Oliguria Retención de agua,
sodio y desechos nitrogenados
Edema Hipertensión
Dolor de cabeza Debilidad Anorexia
Pruebas diagnosticas
Biopsia renal
Los exámenes imagenológicos que se pueden llevar a cabo abarcan: tomografía computarizada, ecografía del riñón, radiografía del riñón
El análisis de orina y otros exámenes de sangre abarcan: creatinina en orina, proteína en orina, glóbulos rojos en orina, osmolaridad de la orina
Esta enfermedad también puede ocasionar resultados anormales de los siguientes exámenes: albúmina, Examen de anticuerpos antimembrana basal glomerular
Tratamiento
Los medicamentos que se pueden recetar abarcan:
Medicamentos para la presión arterial con el fin de controlar la hipertensión, más comúnmente los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o los bloqueadores de los receptores de angiotensina.
Corticosteroides
Es posible que se deba restringir el consumo de sal, líquidos, proteínas y otras sustancias.
Glomerulonefritis crónica
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Es la etapa avanzada de un grupo de trastornos renales, que inflaman y destruyen lentamente las estructuras internas del riñón (glomérulos).
Causas:
La glomerulonefritis crónica se origina cuando existe una destrucción lenta y progresiva de los
glomérulos del riñón, con una pérdida
progresiva de la función renal. En algunos
casos, se encuentra que la causa es un ataque específico al
sistema inmunitario del organismo, pero en la mayoría de los casos,
la causa se desconoce.
El daño a los glomérulos afecta la
capacidad de los riñones para filtrar los líquidos y desechos
apropiadamente, lo cual lleva a la presencia de proteína y sangre en la
orina.
Esta afección puede desarrollarse después
de superar la fase aguda de
la glomerulonefritis rápidamente
progresiva. En alrededor de
la cuarta parte de las personas con
glomerulonefritis crónica, no
hay antecedentes de enfermedad renal y el
trastorno inicialmente aparece como
una insuficiencia renal crónica.
Signos y síntomas
-Dolor abdominal-Sangre en vómito o en las heces-Dificultad respiratoria-Diarrea-Micción excesiva-Fiebre-Fatiga y pérdida del apetito-Dolores articulares o musculares
-Hematuria.-Orina espumosa debido al exceso de proteína en la orina.-Edema en cara, ojos, tobillos, pies, piernas o el abdomen.
Exámenes de laboratorio
Radiografía de tórax
TC abdominal o renal
Ecografía abdominal o renal
PIV
Análisis de orina
Los exámenes de laboratorio pueden
revelar anemia o mostrar signos de una disminución
en la función renal, incluyendo azotemia.
Posteriormente, pueden aparecer signos de
insuficiencia renal crónica, incluyendo edema.
Urolitiasis
La urolitiasis o litiasis urinaria se define como la presencia de cálculos o conglomerados cristalinos en el interior de las vías urinarias, desde el cáliz renal, hasta la uretra.
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•La urolitiasis es debido a la acumulación anormal de compuestos constituyentes de la orina que se solidifican, generalmente de composición mineral.
•Estos pacientes tienen una tendencia aumentada a excretar una orina extremadamente ácida, en esta orina, el ácido úrico que este presente en concentración normal precipita con facilidad.
• Puede bloquear la expulsión de orina y producir daño, inflamación, infección y dolor.
La formación de un calculo tiene dos estadios:
Estadio inicial o de nucleación
• Tiene lugar a nivel microscópico.• En esta fase se • produce la precipitación de diversas
sales, la cual está condicionada por distintos
• factores: a) falta de inhibidores b) compuestos de alto peso molecular; c)
• sobresaturación de constituyentes de la orina.
Estadio de crecimiento y agregación
de los cristales. E
•En esta fase los cálculos se hacen visibles macroscópicamente. Cuando son muy pequeños se denominan arenilla, los de gran tamaño forman un molde del aparato pielocalicilar y se llaman cálculos coraliformes
Cálculos de ácido úrico: Se forman en dos circunstancias: exceso de ácido úrico urinario y una orina persistentemente ácida.
Cálculos infecciosos: Son la forma de litiasis más grave, pueden determinar una insuficiencia renal progresiva, una sepsis urinaria, dolor, hemorragia. Están compuestos por estruvita y apatita, y se forman durante las infecciones urinarias producidas por bacterias ureasa positivas.
Cálculos de cistina: Se deben a un trastorno hereditario en el que se reduce la reabsorción tubular de cistina, ornitina, arginina y lisina
Cálculos de calcio: Son la forma más frecuente de litiasis renal, se deben a un exceso de calcio en sangre.
Tipos de urolitiasis
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Signos y síntomas
Si se localiza en el riñón:
• El dolor puede ser intenso y constante. Este dolor se localiza en el ángulo costovertebral
Descenso del cálculo por el uréter:
• Suele ser intenso y colicoso. El cólico renal se origina en la región lumbar y se irradia hacia la vejiga en las mujeres y hacia los testículos en los hombres.
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El dolor puede ir acompañado de síntomas digestivos: náuseas, vómitos, diarrea y dolor abdominal; puede ser tan intenso que el experimente un ligero shock, con piel pálida y diaforesis.
Suele haber deseo frecuente de orinar, pero se expulsa muy poca orina que, por lo general, contiene cantidades cada vez mayores de sangre y leucocitos.
Historia clínica En la historia clínica debe recogerse información sobre la dieta (ingesta de sodio, calcio y proteínas); antecedentes personales y familiares; tratamientos previos realizados; infecciones urinarias; presencia de alteraciones de las vías urinarias; cirugía urológica previa e ingesta de fármacos.
Exploración físicarealizar la prueba de puño-percusión renal, que consiste en dar unos pequeños golpes en las fosas lumbares desencadenándose gran dolor en el lado afectado. En la palpación abdominal puede observarse dolor a la presión en uno de los lados del abdomen y a veces en la región inferior
Examen de sangre y de orina.análisis de orina para determinar la presencia de cilindros, cristales, células sanguíneas. El análisis debe completarse con el estudio microscópico de cristales para aportar la información sobre su etiología.Los indicadores del BUN y de creatina sérica en la sangre son importantes para determinar el funcionamiento renal. El análisis de sangre, puede presentar un aumento de leucocitos que pueden indicar que hay infección.
• la radiografía simple de abdomen detecta cálculos mayores de 2 mm compuestos por calcio, que son radiopacos y pueden observarse. Tanto los cálculos de ácido úrico como de cistina son radiotransparentes y no se ven normalmente en los estudios radiológicos.
Radiografía
• La ecografía abdomino-renal permite visualizar los cálculos no visibles en la radiografía, sin embargo en el uréter sólo puede mostrar bien su tramo cerca del riñón o la vejiga y no la porción intermedia, pero nos permite visualizar posibles dilataciones de las vías debidas a obstrucción al paso de orina. Ecografía
• Nos permite ver el grado de funcionamiento del riñón, el calibre de las vías y la presencia de cálculos de todo tipo.
Paleografía
Tratamiento
La intervención quirúrgica se indica cuando un cálculo grande produce dolor, obstrucción o infección. La operación para extraer un cálculo del uréter, es una ureterolitotomía.
Se hace una radiografía inmediatamente antes de la intervención, ya que el cálculo se puede haber movido y es conveniente hacer la incisión en el uréter directamente sobre el lugar en que se localiza el cálculo.
Litotricia
La litotricia percutánea es hoy un método común para la extracción de cálculos urinarios. Esta técnica se realiza construyendo una vía de nefrostomía percutánea a través de una incisión de 0.5 a 1 cm. por encima de la región renal. Se introduce por esta vía un endoscopio y se retira el cálculo con una canasta a modo de trampa- Si el cálculo no se puede extraer se utiliza una litotricia ultrasónica para desintegrarlo.
Insuficiencia renal aguda
• La insuficiencia renal aguda se caracteriza por la disminución rápida del filtrado glomerular la retención de productos de desecho nitrogenado y la alteración del equilibrio hidroelectrolítico y ácido-base.
La función renal puede resultar alterada por cualquiera de los siguientes mecanismos:
•Disminución del flujo sanguíneo renal
•Enfermedad parenquimatosa renal
•Obstrucción del tracto urinario.
IRA PRERRENAL
Constituye una respuesta fisiológica a la hipoperfusión renal leve o moderada. Se revierte rápidamente tras la restauración del flujo sanguíneo renal y de la presión de ultrafiltración glomerular. El tejido parenquimatoso renal no está lesionado; los riñones funcionan bien. La hipoperfusión grave puede ocasionar lesiones parenquimatosas renales isquémicas e hiperazoemia renal intrínseca.
Signos y síntomas
Las claves clínicas de la IRA prerrenal son: sed, hipotensión ortostática y taquicardia, reducción de la presión venosa yugular, disminución de la turgencia cutánea, sequedad de mucosas y reducción de la sudoración axilar.
IR intrínseca aguda1•Enfermedades de los grandes vasos renales.
2•Enfermedades de la microcirculación renal y los glomérulos
3•IRA isquémica y nefrotóxica.
La mayoría de las hiperazoemias renales intrínsecas se deben a la isquemia o a las nefrotoxinas agresiones que de modo típico inducen una necrosis tubular aguda (NTA)
La hipoperfusión induce una lesión isquémica de las células renales, en particular del epitelio tubular, y en que la recuperación suele tardar 1-2 semanas una vez que se normaliza la perfusión, ya que se precisa la regeneración de las células tubulares. En la forma más extrema, la isquemia determina una necrosis cortical bilateral con insuficiencia renal irreversible.
Evolución de la IRA isquémica se caracteriza por tres fases:
La fase de inicio (horas o días) constituye el período inicial de hipoperfusión renal, en el que evoluciona la lesión isquémica. El filtrado glomerular disminuye porque:
1•la presión de ultrafiltración glomerular se reduce a causa de la caída del flujo sanguíneo renal
2•el flujo del filtrado glomerular dentro del túbulo está obstruido por cilindros compuestos por células epiteliales y detritus necróticos derivados del epitelio tubular isquémico
3•ocurre un escape retrógrado del filtrado glomerular por el epitelio tubular dañado La lesión isquémica es más acentuada en la porción medular terminal del túbulo proximal, parte recta y en la porción medular de a rama ascendente gruesa del asa de Henle
En la fase de mantenimiento se estabiliza el filtrado glomerular (5 a 10 mL/min), se reduce al mínimo la diuresis y aparecen las complicaciones urémicas.
La fase de recuperación se caracteriza por la regeneración de las células tubulares y el retorno gradual del filtrado glomerular a los niveles previos a la enfermedad o muy próximos a éstos. Esta fase se puede complicar con una diuresis excesiva por la excreción de sal, agua y otros solutos retenidos, el uso continuo de los diuréticos, la recuperación tardía de la función de las células epiteliales con relación al filtrado glomerular.
IR posrenal
• La obstrucción de las vías urinarias es responsable de menos del 5 % aproximadamente de las IRA.
• Dado que uno solo riñón posee capacidad suficiente para excretar los productos de desecho nitrogenado, para que se produzca una IRA de causa obstructiva es preciso que exista una obstrucción entre el meato uretral externo y el cuello de la vejiga, una obstrucción ureteral bilateral o una obstrucción ureteral unilateral en un paciente con un único riñón funcionante o insuficiencia renal crónica previa.
• L• La
causa más frecuente es la obstrucción del cuello de la vejiga, que puede ser debida a enfermedad prostática (hiperplasia, neoplasia o infección), vejiga neurógena o fármacos anticolinérgicos
…
Durante las primeras fases de la obstrucción (horas o días), la filtración glomerular continuada da lugar a un aumento de la presión intraluminal por encima de la obstrucción, lo que ocasiona finalmente una distensión gradual del uréter proximal, de la pelvis renal y de los cálices, así como una disminución del filtrado glomerular
Signos y síntomas
• Un dolor cólico en flanco que se irradia a la ingle
Obstrucción ureteral
aguda.
•Antecedentes de nicturia, polaquiuria y micción intermitente, una próstata aumentada de tamaño o indurada en el tacto rectal.
Enfermedad prostática en los varones
• Dolor suprapúbico o en flanco, distensión aguda de la vejiga.
Sistema colector y de
la capsula
Exámenes diagnósticosEcografía, radiografía,
TC resonancia magnética
•Diagnostica una obstrucción en las vías urinarias
Exámenes de sangre
•Revela las causas subyacentes de la insuficiencia renal
Gasometría arterial, análisis bioquímico
de sangre
•Pueden mostrar acidosis metabólica.
Insuficiencia renal crónica
La insuficiencia renal crónica es un deterioro progresivo de la función renal que se caracteriza por presentar un descenso de la capacidad de filtrado de
la sangre por parte de riñón y la consecuente acumulación de sustancias nitrogenadas en sangre, principalmente la urea y sus derivados, así como la
creatinina, durante un periodo de tiempo superior a tres meses.
Etiología
Actualmente en nuestro país la etiología más frecuente es la diabetes mellitus, seguida por la hipertensión arterial y las glomerulonefritis. La enfermedad renal poliquística es la principal enfermedad congénita que causa IRC
La Tasa de Filtrado Glomerular (TFG) puede disminuir por tres causas principales.
pérdida del número de nefronas por daño al tejido renal
disminución de la TFG de cada nefrona, sin descenso del número total
un proceso combinado de pérdida del número y disminución de la función
Este proceso de hiperfiltración adaptativa es mediado por moléculas vasoactivas, proinflamatorias y factores de crecimiento que a largo plazo inducen deterioro renal progresivo.
La pérdida estructural y funcional del tejido renal tiene como consecuencia una hipertrofia compensatoria de las nefronas sobrevivientes que intentan mantener la TFG.
es hasta que hay una pérdida de al menos 50% de la función renal que se ven incrementos de urea y creatinina en plasma.
Cuando la función renal se encuentra con una TFG menor del 5 a 10% el paciente no puede subsistir sin terapia de remplazo renal.
El síndrome urémico es la manifestación del deterioro funcional de múltiples sistemas orgánicos secundario a la disfunción renal. Su fisiopatología se debe a la acumulación de productos del metabolismo de proteínas y alteraciones que se presentan por la pérdida de la función renal.
El paciente con IRC también tiene un riesgo elevado de presentar desnutrición calórica proteica, ya sea inducida por la enfermedad subyacente o por el tratamiento de diálisis.
Fatiga, malestar general.• Nauseas, vómito, pérdida de peso y apetito.• Visión borrosa, dolor de cabeza.• Coloración amarillenta de la piel.• Volúmenes urinarios disminuidos.• Sangrado del tubo digestivo.• Desnutrición.• Disfunción eréctil.• Depresión.
La hipertensión arterial es la complicación más común de la IRC en presencia de uremia, siendo el aumento del volumen corporal su causa principal. Por sí misma, la hipertensión causa más daño renal. Un alto porcentaje de pacientes con IRC desarrollan hipertrofia del ventrículo izquierdo y cardiomiopatía dilatada.
Exámenes de Laboratorio
Examen de orina: se evalúa color, apariencia,, la presencia de proteinuria, bacterias, glucosa.
Química sanguínea: se evalúan los niveles de creatinina y de nitrógeno ureico que pueden aumentar de manera progresiva; niveles de potasio altos; alteración en niveles de fósforo y magnesio; acidosis metabólica y desnutrición
Pruebas de gabinete
Radiografía simple de abdomen o de riñón
Ultrasonido renal.
Tomografía renal
Imagen por resonancia magnética nuclear.
Biopsia de riñón.
Tratamiento:
Son útiles para controlar el balance hídrico en pacientes críticos, sin embargo, generan hipoperfusión renal y pueden acentuar la isquemia renal.
Diuréticos
Diálisis peritoneal
La diálisis peritoneal es una técnica por la cual se infunde una solución de composición y osmolaridad controlada en la cavidad peritoneal, se deja un tiempo de permanencia y posteriormente se drena.
Durante el tiempo de permanencia, el agua y los solutos pasan de los capilares peritoneales al liquido de diálisis a través de la membrana biológica que es el peritoneo estableciéndose un equilibrio entre el plasma y la cavidad peritoneal.
Hemodiálisis
Es un procedimiento que permite depurar la sangre de sustancias acumuladas. Mediante un acceso vascular se extrae sangre venosa y se hace circular a través de una serie de finos tubos o capilares construidos con un material semi-permeable. Esta red es bañada por un líquido de composición conocida en electrolitos y base llamado dializado, que circula en sentido contrario a la sangre.
Aplicada durante períodos de 3-4 h/día se logra la máxima eficiencia para llevar los niveles de electrolitos y urea a un rango no riesgoso, hasta que la acumulación de partículas vuelva a hacer necesaria una nueva sesión.
Trasplante de Riñón
El trasplante de riñón consiste en la implantación de un riñón de donante vivo o cadáver a un sujeto con insuficiencia renal crónica.
El trasplante renal es considerado el tratamiento de elección en pacientes con insuficiencia renal crónica terminal.
Virginia Henderson
Respiración y circulación.
Nutrición e hidratación.
Eliminación de los productos de desecho del organismo.
Moverse y mantener una postura adecuada.
Sueño y descanso.
Vestirse y desvestirse. Usar prendas de vestir adecuadas.
Termorregulación. Ser capaz de mantener el calor corporal modificando las prendas de vestir y el entorno.
Mantenimiento de la higiene personal y protección de la piel.
Evitar los peligros del entorno y evitar dañar a los demás (Seguridad).
Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u opiniones.
Creencias y valores personales.
Trabajar y sentirse realizado.
Participar en actividades recreativas.
Aprender, descubrir y satisfacer la curiosidad.
….
DEFICION DE LA FUNCION DE ENFERMERIA:
“Asistir al individuo, sano o enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyen a la salud o a su recuperación(o a una muerte serena), actividades que realizaría por él mismo si tuviera la fuerza, conocimiento o voluntad necesaria, Todo esto de manera que le ayude a ganar independencia de la forma más rápida posible”.
RELACION CON EL PACIENTE EN EL PROCESO DE CUIDAR:
1. Nivel sustitución: la enfermera sustituye totalmente al paciente.
2. nivel de ayuda: la enfermera lleva a cabo sólo aquellas acciones que el paciente no puede realizar.
3. Nivel de acompañamiento: la enfermera permanece al lado del paciente desempeñado tareas de asesoramiento y reforzado el potencial de independecia del sujeto y como consecuencia su capacidad de autonomía.
Dorotea Orem
Teoría del déficit de autocuidado
TIPOS DE REQUISITOS
TIPOS DE REQUISITOS
Diagnósticos Enfermeros
(00016)Deterioro de la eliminación urinaria Dominio 3: eliminación e intercambio clase1: función urinaria. R/C: multicausalidad, obstrucción anatómica, infección del tracto urinario m/p: retención, frecuencia, disuria, nicturia
(00026)Exceso de volumen de líquidos Dominio 2: nutrición, clase 5: hidratación. R/c: compromiso de los mecanismos reguladores, m/p: edema, / cambio de la presión arterial / cambio en el estado mental, disminución de la diuresis, sequedad de la piel, aumento de la frecuencia del pulso, aumento de la concentración de la orina, sed
(00023) Retención urinaria Dominio 3: eliminación e intercambio. Clase 1: función urinaria. R/c: obstrucción, alta presión uretral, m/p: ausencia de diuresis, distención vesical, micciones de poca cantidad.
(00002) Desequilibrio nutricional metabólico: ingesta inferior a las necesidades (00002). Dominio 2: nutrición. Clase 1 ingestión. R/c: incapacidad para absorber los nutrientes, m/p: pérdida de peso con aporte nutricional adecuado
…
(00132)Dolor agudo Dominio 12: confort. Clase 1: confort físico. R/c: agentes lesivos, m/p: cambios en la presión arterial, observación de evidencia del dolor, diaforesis, postura para evitar el dolor, cambios en la frecuencia cardiaca, cambios en la presión arterial, cambios en la frecuencia respiratoria, mascara facial, informe verbal de dolor.
(00093) Fatiga Dominio 4: actividad/reposo. Clase 3: equilibrio de la energía. R/c: estados de enfermedad, m/p: incapacidad para mantener las actividades habituales, cansancio, disminución en la ejecución de las tareas, falta de energía, verbalización de la una falta de energía que no desaparece.
(00195). Riesgo de desequilibrio electrolítico Dominio 2: nutrición, clase 5: hidratación. r/c: disfunción renal, desequilibrio de líquidos, deterioro de los mecanismos reguladores
(00204) Riesgo de perfusión renal ineficaz Dominio 4: actividad reposo. Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar. R/c: glomerulonefritis femenina, edad avanzada, infección, pielonefritis, enfermedad renal
(00205) Riesgo de shock Dominio 4: actividad reposo. Clase 4: respuesta cardiovascular/pulmonar. R/c: sepsis, infección.
…
(00173)Riesgo de confusión aguda Dominio 5: percepción/cognición. Clase 4: cognición. r/c: desequilibrio electrolítico, aumento de la urea nitrogenada en sangre/creatinina, edad superior a los 60 años, retención urinaria
(00004)Riesgo de infección Domino 11: seguridad/protección. Clase 1: infección. R/c: enfermedad crónica, defensas secundarias inadecuadas (disminución de la hemoglobina), aumento de la exposición ambiental a agentes patógenos, inmunosupresión, procedimiento invasivos, malnutrición.
PLANES DE CUIDADO