Anatomía y

fisiología de las vías

biliaresDra. Miriam Lorena Mireles RamírezAsesor: Dra. María de la Luz Caltzoncin

Anatomía

Embriología

• Intestino anterior- divertículo hepático (4ta semanade VIU) --Células del endodermo--

• 7semana luz de vías biliares

Drenaje biliar intrahepático

Vesícula biliar

• La vesícula biliar es un reservorio en forma de pera, distensible, con una capacidad media de 30 a 50 ml

• Se divide en cuatro porciones anatómicas: el fondo, el cuerpo, el infundíbulo y el cuello.

El fondo es la porción redondeada de la vesícula biliar que normalmente se proyecta más allá del borde inferior del hígado

El cuerpo de la vesícula biliar se extiende desde el fondo al infundíbulo de la vesícula biliar. La superficie superior de cuerpo de la vesícula biliar está unida a la fosa cística por tejido conectivo

El infundíbulo de la vesícula biliar, que es la zona de transición adelgazada que se encuentra entre el cuerpo y cuello de la vesícula biliar.

El cuello de la vesícula biliar, que es la porción del órgano en forma de embudo que se continúa con el conducto cístico. La mucosa que tapiza el cuello está dispuesta en una serie de pliegues o crestas concéntricos que le dan un aspecto de caracol.

La longitud del conducto cístico es variable, de entre 2 y 4 centímetros en promedio.Este habitualmente tiene un curso descendente para unirse a la cara lateral de la porción supraduodenal del conducto hepático frecuente en ángulo agudo.

Pliegues en su mucosa: Valvulas de Heister

Conducto cístico

El colédoco se forma por la unión de los conductos cístico y hepático común. Tiene cerca de 8 cm de longitud pero, varía según el punto de unión del conducto cístico con el conducto hepático común. El diámetro normal del colédoco varía de 4 a 9 mm. Se considera que está dilatado si su diámetro excede los 10 mm.

Colédoco

La relación entre el colédoco inferiory el conducto pancreático es variable:

1) las dos estructuras se unen fuera de la pared duodenal para formar un cauce común largo,

2) el colédoco y el conducto pancreático se unen dentro de la pared duodenal para formar un cauce común corto o

3) las dos estructuras entran en el duodeno de manera independiente a través de los orificios separados.

Esfinter de Oddi

• El esfínter de Oddi tiene aproximadamente 4 a 6 mm de largo. El valor basal de presión en reposo del esfínter es de cerca de 13 mmHg (rango, 5 a 15 mmHg) más alta que la presión duodenal.

• El esfínter muestra contracciones fásicas con una frecuencia de cuatro por minuto y una duración de 8 segundos.

• La presión aumenta de manera espectacular con las contracciones fásicas, con una amplitud de 130 ±15 mmHg (rango, 50 a 150 mmHg).

• La regulación del flujo biliar es controlada sobre todo por el esfínter y no por e músculo liso circundante del duodeno.

• La porción inferior del colédoco y la porción terminal del conducto pancreático están envueltas y reguladas por un complejo esfinteriano, el esfínter de Oddi. El mecanismo esfinteriano está compuesto en realidad por cuatro esfínteres que contienen fibras de músculo liso circulares y longitudinales

• Los cuatro esfínteres son: los esfínteres coledocianos superior e inferior, el esfínter pancreático y el esfínter de la ampolla.

Triángulo hepatocístico y triángulo de Calot

• Calot: conducto hepático común hacia adentro, el conducto cístico hacia afuera y la arteria cística por arriba

• Hepatocístico:• Borde inferior del

lóbulo derecho del hígado, en lugar de la arteria cística.

Irrigación

• La arteria cística se origina como rama de la arteria hepática derecha dentro del triángulo hepatocístico.

• Habitualmente una arteria hepática derecha aberrante que se origina en la arteria mesentérica superior corre a través del borde interno del triángulo, por detrás del conducto cístico.

• Muy raras veces se origina en la arteria hepática izquierda, en la hepática común, en la gastroduodenal o en la mesentérica superior

• La irrigación del colédoco supraduodenal es axial y escasa, y proviene en un 60% desde abajo y en un 38% desde arriba. Los pequeños vasos axiales (arterias en la posición de horas 3 y 9) son vulnerables y pueden lesionars fácilmente.

• ARD = arteria retroduodenal; AHD = arteria hepática derecha.

• Los conductos proximales o hiliares y el colédoco retropancreático reciben una abundante irrigación.

InervaciónPor fibras nerviosas simpáticas y parasimpáticas derivadas del plexo celíaco y que corren a lo largo de la arteria hepática

El tronco del nervio vago izquierdo (anterior) da ramas hepáticas y gástricas. El ramo hepático proporciona fibras a la vesícula biliar, el colédoco y el hígado.

Las fibras simpáticas que se originan del quinto al noveno segmenro dorsal pasan a través del nervio esplácnico mayor al ganglio celíaco.

ANOMALÍAS DEL ÁRBOL BILIAR

EXTRAHEPÁTICO

**Anomalías de la vesícula biliar• De formación• En gorro frigio• Vesícula biliar bilobulada• Vesícula biliar en reloj de

arena• Divertículo de la vesícula

biliar• Vesícula biliar rudimentaria• De número• Ausencia de vesícula biliar

(agenesia)• Duplicación de la vesícula

biliar• De posición• Vesícula biliar ubicada a la

izquierda• Vesícula biliar transversal• Vesícula biliar desplazada

hacia atrás• Vesícula biliar flotante• Vesícula biliar intrahépatica

Fisiología

Fisiología

• La vesícula biliar responde a la estimulación hormonal (CCK), a la estimulación vagal, a las fibras intramurales y a los transmisores locales.

• Dos fases de la motilidad de la vesícula biliar son la interdigestiva (reposo) y la digestiva (respuesta a una comida).

• La fase digestiva se subdivide:• Cefálica• Gástrica, • Intestinal • Ileocolónica.

Funciones

• La bilis cumple diversas funciones, entre ellas:• 1) elimina productos de desecho como la bilirrubina,

medicamentos y toxinas, y• 2) los ácidos biliares son esenciales para la emulsión y

resorción de las grasas, su contenido en colesterol contribuye a la regulación del metabolismo del mismo.

• La bilis contiene agua, electrólitos y moco, y se segregan alrededor de entre 600 a 1 500 mL al día de bilis.

• Una vez cumplida su función, los componentes biliares siguen su camino: los desechos se eliminan por las heces, la micelas se absorben así como los ácidos biliares, los lípidos en primer lugar y una pequeña cantidad de bilirrubina se absorben en el íleon terminal y en colon y se integran a la circulación enterohepática, la cual permite que los ácidos biliares se mantengan en niveles adecuados, ya que la producción hepática total es de 3 g al día.

• Insuficiente… 4-12 ciclos/día

Fase interdigestiva la vesícula biliar funciona como un fuelle (proceso dinámico)La actividad es coincidente con la fase III del complejo motor migratorio (CMM), que se caracteriza por contracciones con un efecto neto de llenado de la vesícula biliar. • Nervio vago • PIV relaja la vesícula biliar. • Motilina contracción. • La CCK tono

• Cefálica… Vago (contraccíón de la vesícula biliar)

• Gástrica (sistema colinérgico, gastrina)

• Intestinal (liberación de CCK)• Ileocolónica (relajación y

nuevo llenado de vesícula biliar)

• **Relajan el esfinter de Oddi

Absorción

• La vesícula biliar absorbe rápidamente agua y solutos de la bilis y concentra los componentes solubles de dos a diez veces

• La vesícula biliar tiene una mucosa activa que puede absorber agua y solutos contra gradientes de concentración importantes.

• La absorción de agua está ligada al transporte de iones.

• Los dos mecanismos principales de absorción son el activo y el pasivo.

Transporte pasivo

• En la absorción pasiva el sodio y el cloro entran en las células epiteliales de la vesícula biliar debido a gradientes electroquímicos. Esto produce un gradiente osmótico y el agua ingresa en la célula.

• El sodio intracelular se expulsa a través de la porción basal de la membrana lateral hacia el espacio intercelular lateral por un mecanismo de transporte activo.

• El flujo a través de las uniones estrechas en los espacios laterales se producen por transporte pasivo

Transporte activo

• El transporre activo de sodio contra un gradiente electroquímico es facilitado por la bomba de sodiopotasio (adenosina trifosfatasa). El agua se desplaza con el transporte pasivo y activo de estos solutos.

• El transporte de agua y electrólitos, por consiguiente, tiene lugar no solo a través de las células, sino también entre las células (espacio intercelular).

Secreción

• La vesícula biliar absorbe líquido y electrólitos; también secreta un líquido iónico que es alcalino y tiene alto contenido de bicarbonato. La vesícula biliar secreta mucina, que es regulada por un mecanismo dependiente del calcio a través de la proteincinasa II dependiente de calcio y calmodulina.

Bibliografía

• Tratado de Cirugía general. 2da edición Manual moderno. Anatomía y fisiología de VB

• Cirugía del aparato digestivo. Volumen III Anatomía, embriología y fisiología de VB

FIN