ANATOMÍA, FUNCIÓN Y EVALUACIÓN NASOSINUSAL

Dr Carlos Augusto Ceballos SabidoR1 Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y

Cuello

EMBRIOLOGIA

Embrion de 7 SDG. Se observa la formacion de cornetes nasals y separacion de la cavidad nasal por la fusion dl septum nasal con la bolsa palatina.

ANATOMIA

NARIZ

ANATOMÍA NASAL

MACK

EN LA VISIÓN FRONTAL Y LATERAL DE LA NARIZ DISTINGUIMOS:Glabela: región frontal inmediatamente superior a la nariz.Nasión: se corresponde con la sutura nasofrontal, inmediatamente inferior a la glabela. Normalmente es la parte más hundida del dorso y se encuentra a unos milímetros por debajo de la glabela.Rhinion: se denomina así a la unión ósteo cartilaginosa del dorso nasal.Dorso nasal: nace en el nasión y está formado por una arista y dos paredes laterales. En la parte superior se encuentran los huesos propios de la nariz y las apófisis ascendentes de la maxila y, en la inferior, los cartílagos triangulares.Válvula superior: se encuentra en la parte inferior del dorso y está constituida por los cartílagos laterales superiores o triangulares y la unión de estos con el borde anterior del septo. Es la parte más estrecha de las vías aéreas superiores (válvula interna) y se corresponde con la posición donde se colocan los injertos separadores para mejorar su funcionamiento.Supratip: es la más parte inferior del dorso, justo por encima de la punta nasal. El punto de transición se denomina “Supratip break”.Punta nasal: Es la parte más prominente o proyectada de la nariz.Domus o Puntos de definición de la punta: parte más prominente de la punta de la nariz que se corresponden a los dos puntos de luz en la visión frontal. Es la manifestación cutánea del ángulo o doblez de los cartílagos laterales inferiores en el punto de transición entre el cartílago alar y la crus intermedia.Triángulo blando: dos pequeñas concavidades a los lados de los puntos de definición de la punta. Representan el área de transición entre el lóbulo nasal y el borde de las alas o rima alar.Infratip: parte que se encuentra entre los puntos de definición de la punta (domus) y el lóbulo de la columela. Proporciona una transición suave desde la punta nasal a la columela.Alas nasales: forman los laterales de la punta nasal y unen el lóbulo de la punta con la piel de la cara.Columela: separa, a modo de columna, las dos narinas. Su consistencia se la proporcionan las crus medialis, parte más caudal de los cartílagos laterales inferiores.Ángulo columelo-labial: es el formado por el labio y la columela, mientras que el Ángulo Nasolabial lo será entre el labio superior y la nariz, es decir, entre el labio superior y la línea que va desde la base del ala de la nariz hasta la unión de la narina con la columela.

HUESOS

IRRIGACIÓN

INERVACIÓN

SENO ETMOIDAL Y PARED LATERAL NASALCeldillas etmoidalesPared lateral. Orbita, Esfenoides, Base de cráneoCrista Galli

SENO ETMOIDAL

LAMINA PAPIRÁCEA

PARED LATERAL NASAL

La parte superior del proceso uncinado, comúnmente se une lateralmente a la órbita (A), sin embargo, se puede en el centro (B) o medial (C) a la base del cráneo

ÍNDICE DE KEROS

Tipo I: Profundidad del surco olfatorio de 1-3

mm

Tipo II: Profundidad del surco olfatorio de 4-7

mm

Tipo III: Profundidad del surco olfatorio de 8-16

mm

Asimetría del techo etmoidal

PACIENTES CON LAMINA CRIBIFORME BAJA TIENEN

MAYOR RIESGO DE FUGA DE LCR EN CIRUGÍA ENDOSCÓPICA

Lamela basal. Divide celdillas anteriores y posteriores Celdillas etmoidales posteriores son más grandes y pueden pneumatizar lateral y superior hasta el seno esfenoidal. Esta variante de desarrollo que se conoce como celdillas de Onodi, lo que resulta en la exposición del nervio óptico dentro del lumen del seno etmoidal.

COMPLEJO OSTIOMEATALOstium del seno maxilarCeldillas etmoidales anteriores y su ostiumInfundíbulo etmoidalHiato semilunarHiato medio

SENO MAXILAR

SENO MAXILAR

SENO ESFENOIDAL

SENO ESFENOIDAL

RELACIONES PUENTE HIPOFISIS (SILLA TURCA) CAROTIDA (LATERAL) NERVIO OPTICO (LATERAL) SENO CAVERNOSO N. MAXILAR Y ABDUCENS

SENO FRONTAL

SENO FRONTAL

CORNETE INFERIOR Son excrecencias bilaterales de la pared lateral de la cavidad nasal compuesta de un esqueleto óseo central cubierto por una capa mucosa.

Se articula cada uno con la lámina perpendicular del hueso palatino y la superficie nasal del maxilar superior.

El cornete inferior ayuda a regular la temperatura y humidificación nasal

PARED LATERAL DE CAVIDAD NASAL

SEPTUM NASALDivide la cavidad nasal en 2SoporteInfluye en la entrada de aire a cavidad nasal

1. Cartílago cuadrangular2. Hueso nasal3. Lamina perpendicular del etmoides4. Vomer

5. Cresta del Hueso palatino6. Cresta nasal del Maxilar7. Septum mebranoso.

AREAS DE COTTLE

1. Vestibular2. Valvular3. Ático4. Turbinal5- Coana

VÁLVULA NASAL Regula el flujo de aire. Punto de mayor resistencia. Area entre el extremo caudal de los cartílagos laterales superiores y el tabique superior. Estos segmentos normalmente forman un ángulo de 10 a 15 grados. Cambios en el ángulo: Turbulencia del flujo de aire y obstrucción nasal.

VALVULA NASAL Externa: Vestibulo nasal. Ventana anterior (Cartilago nasal alar, columenla, umbral nasal) Obstruccion inspiración Interna: Limen nasi. Bordeado por el septum. Borde del cornete inferior, borde caudal y superior lateral cartilaginoso. Segmento mas estrecho. 50% de resistencia al flujo de aire nasal

DRENAJE MEATOS

ANATOMÍA VASCULAR

Área de Kiesselbach o Little. Ramas terminales de la carótida externa e internaCarótida Externa: Arteria facial y Arteria maxilar interna. A. Facial: labio superior y Septum nasal anterior A. Maxilar Interna: A. esfenopalatina. (Sangrado posterior) A. Vidiana: Anastomosis importante entre la C. Interna y parte de la A. esfenopalatina

Carótida Interna: Etmoidales (derivadas de la oftálmica)

Irrigación Nasal Irrigación Septal

ANATOMÍA VASCULAR

CAUSAS ANATÓMICAS DE

OBSTRUCCIÓN NASAL

DESVIACIÓN SEPTAL

COLAPSO DE VÁLVULA NASAL

MANIOBRA DE COTTLE

HIPERTROFIA DE CORNETES

CONCHA BULLOSA

ATRESIA DE COANAS

Diagnostico endoscópico o con tomografíaEvalular:OTITIS MEDIA CON EFUSIONENFERMEDADES DE VIAS RESPIRATORIAS ANOMALIAS CARDIOLOGICASALTERACIONES GASTROINTESTINALES

Bilateral: Sx CHARGE (Coloboma, Heart defects, Choanal Atresia, Retarded growth, Genitourinary hypoplasia, Ear anomalies)

POLIPOSIS NASAL