Presentacin de PowerPoint

RBITA

Hernndez Lpez Vilma RosarioAnatoma de la rbitaOrbitopata distiroideaCelulitis preseptal y orbitaria

TECHOAla inferior del esfenoidesFrontalPARED LATERALAla mayor del esfenoidesCigomticoSUELOCigomticoMaxilarPalatinoPARED MEDIALMaxilarLagrimalEtmoidesOFTALMOPATA TIROIDEALa oftalmopata tiroidea (OT) puede producirse en ausencia de evidencia clnica y bioqumica de la disfuncin tiroideaCuando los signos oculares aparecen en un paciente no hipertiroideo de denomina enfermedad de Graves eutiroidea u oftlmicaPatogenia

Manifestaciones clnicasExisten dos estadios en el desarrollo de la enfermedad

1. Estadio congestivo (inflamatorio): los ojos estn enrojecidos y son dolorosos. Remite en 3 aos

2. Estadio fibrtico (quiescente): los ojos son blancos. Puede haber defecto en la motilidad

Afectacin de partes blandas

Tratamiento:

Tpico con lubricantes para la queratoconjuntivitis lmbica y sequedad Elevacin de la cabeza para reducir el edema periobitarioColocar un esparadrapo en los prpados: til en la queratopata por exposicin leveRetraccin palpebralSignos

La retraccin palpebral se sospecha cuando el borde palpebral est a nivel o por encima del limbo superior, permitiendo que la esclertica sea visible (scleral show)

Signo de Dalrymple: retraccin palpebral en la mirada primara

Signos de Von Graefe: descenso retardado del prpado superior en la mirada hacia abajo

Signo de Kocher: mirada fija con aspecto de temor. Marcada en la fijacin atenta

Tratamiento

No precisan tratamiento porque hay mejora espontnea

El tratamiento hipertiroideo mejora la retraccin

Ciruga cuando la retraccin es significativa pero estableProptosisEs axial, unilateral o bilateral, simtrica o asimtrica. La proptosis grave evita el cierre correcto de los prpados y puede originar una queratopata por exposicin y ulceracin corneal

Tratamiento:

Neuropata pticaSe produce principalmente a travs de compresin directa del nervio ptico o su aporte sanguneo. La compresin puede ocurrir sin que exista proptosis significativaSu presentacin es con una afectacin de la visin central

Tratamiento

El inicial suele ser con metilprednisolona endovenosa. La descompresin orbitaria se suele plantear si el tratamiento resulta ineficazMiopata restrictivaLa motilidad ocular se encuentras restringida por el edema inflamatorio (etapa inicial) o por fibrosis. Los cuatro defectos de la motilidad ocular son:Defecto de la elevacin por contraccin fibrtica del msculo recto inferiorDefecto en la abduccin por fibrosis del recto medialDefecto de la depresin por fibrosis del recto superiorDefecto de la aduccin por fibrosis del recto lateral

Tratamiento:

Ciruga: indicada cuando hay diplopa. Se realiza con el objetivo de conseguir una visin binocular simple en la posicin primaria de la mirada o al leer. Recesin de rectos inferiores y/o rectos medialesInyeccin de toxina botulnicaCELULITIS PRESEPTALInfeccin de los tejidos subcutneos por delante del septum orbitario. Causas:

CELULITIS ORBITARIAEs una infeccin de los tejidos blandos por detrs del septum orbitario. Habitual en nios. Causas:

SignosEs de inicio rpido de malestar grave, fiebre, dolor y afectacin de la visinComplicacionesTratamientoDebe plantearse intervencin quirrgica cuando hay falta de respuesta a ATB, visin disminuida o necesidad de bipsia diagnstica en casos atpicosReferencias:Oftalmologa clnica. Kanski, Jack. Bowling, Brad. 7 edicin 2011. pp 84-91