Anatomía Aplicada a la Traumatología maxilofacial

Grupo : #5

Fracturas de los maxilares

Fractura del maxilar superior

Fractura de la mandíbula

Objetivo : exponer conocimientos básicos de la anatomía funcional necesarios para clara interpretación de signos

clínicos y correcto diagnostico

Anatomía quirúrgica

Divide la cara en tres sectores :

piso superior , frontal :

raíz del cuero cabelludo

Borde superior del arco cigomático

Borde posterior de la apófisis orbitaria (frontomalar )

Reborde orbitario superior

Sutura frontonasal

Piso medio o macizo facial : Limita

Arriba : línea precedente

Abajo : plano oclusal

Atrás : borde anterior de la rama de la mandíbula

Piso inferior o mandibular : representado

Reborde posteroinferior de la mandíbula desde el cóndilo hasta el mentón

Fracturas de la mandíbula superior

Consideraciones anatómicas

Los huesos se articulan en firme sinartrosis

Constituidos por :

El maxilar superior : hueso delgado

Gran excavación (seno del maxilar )

Unido a la base del cráneo por contrafuertes

Contrafuertes

Contra fuertes superiores :

representada por las paredes externas del espacio interorbitarioAdelante : apófisis orbitarias Apófisis ascendente del maxilar Huesos nasales Atrás : Cuerpo del esfenoides Afuera . Paredes internas de la orbita

Contrafuertes externos : hueso malar

Contrafuertes posteriores : apófisis pterigoides unen los maxilares a la base del cráneo a traves de la

apófisis piramidal de los huesos palatinos

Desviaciones de poca envergadura

Hacia abajo y lateralmente

Hacia abajo , afuera y atrás

Por los pterigoideos

internos (abertura incisiva

y contacto retromolar )

A fines de interpretar el mecanismo de las fracturas

Líneas de debilidad(lefort)

• Superior : unión del cráneo con el macizo facial

• Media : huesos propios de la nariz parte inferior del malar y apófisis pterigoides

• Inferior : escotadura nasal y apófisis pterigoides

vigas de resistencia

(ombredanne)

Primera : unión de la apófisis palatina con el cuerpo del maxilar Segunda : articulación maxilomalar Tercera : apófisis ascendente exceptuando extremidad superior y mitad inferior de huesos propios de la nariz

Papel de protectores naturales del piso medio de la cara

Línea media : cresta alveolares superior e inferior con arista nasal lateralmente : malares, apófisis orbitarias y arco cigomático Abajo y atrás : maxilar inferior

Cabe destacar que el esqueleto facial esta destinado únicamente para recibir las tensiones aplicadas especialmente en dirección vertical

Principal factor : • fuerza del agente provocador • Posición de la cabeza

Fracturas conminutas

Fractura parciales

Fractura totales

Clasificación

Fracturas parciales

Acción del agente traumático de poca magnitud

Fractura del reborde alveolar

desprendimientos de tablas y una o varias piezas

Si se localiza en el hueso incisivo o unión intermaxilar produce comunicación buconasal

Fractura de la bóveda palatina

Producidas por un objeto rígido produciendo simple fisura o desprendimiento de hueso

Fractura de la apófisis ascendente

Aisladas o coexistentes- huesos propios dela nariz y septo nasal –

Provoca trastornos secreción lagrimal y permeabilidad

Hundimiento del seno

Fracturas de la apófisis piramidal

choque de un objeto puntiagudo en la fosa canina

Coinciden con fracturas del hueso malar

Impactos muy fuertes el malar puede incrustarse en el seno

y comprometer la orbita

Fracturas totales

Creciente aumento de los modernos medios de transporte

Traumatismos con inusitada violencia

Disyunción intermaxilar

No frecuentes Golpes muy fuertes aplicados hacia abajo y arriba del mentón Línea de fractura atraviesa la apófisis palatina y se detiene en el borde posterior Asociada con una fractura transversal

Fracturas transversales

Fracturas transversales

medias

Fracturas transversales bajas

se confunde con las de reborde alveolar

Se puede desarticular en toda su amplitud

Pasa por debajo de la viga de resistencia inferior

Comienza parte inferior del orificio nasal

Sigue lateral mente a la fosa canica , por debajo del hueso malar , cruza la tuberosidad del maxilar hasta llegar a

la hendidura pterigomaxilar

Inferior alveolo palatina

Superior fija

Fracturas transversales altas

Variedades anatomopatologicas

Región central del piso de la cara entre la glabela y el reborde alveolar Comienza: huesos propios de la nariz , apófisis ascendente costea el reborde orbitario inferior por debajo del malar finaliza inclinado hacia arriba tercio medio apófisis pterigoides

Empieza cerca de la sutura frontonasal

Pared interna de la orbita Parte superior del unguis y hueso plano en la porción

mas posterior de la hendidura esfenomaxilar se

bifurca en dos ramas

Fracturas asociadas

Fractura de 4 fragmentos de walther

Fractura de bassereau

Fractura de hunter

Fractura de Guerín con dos trazos verticales situados lateralmente en región de

los premolares

Dos trazos verticales circunscriben un fragmento

medio contenidos entre bloque incisivos , huesos

propios de la nariz y apófisis ascendente

Trazos verticales que se prolongan apófisis montante

y juntan a nivel de hueso propio de la nariz

Fracturas conminutas Lebedinsky y Virenque

Fractura de la mandibula

Características principales

Hueso móvil Tablas compactas ( externa e interna )

Porción central tejido esponjoso ( conducto dentario inferior

Rama horizontal

Cuerpo

Apófisis alveolar

Porcion Basilar

En el cuerpo

Mucosa y tegumentos circunscrito por los

elementos de la región glososuprahioidea

La porción verticas

Rama ascendente Apofisis coronoides

Cóndilo

Zonas débiles

premolarAngulo

Cuello de cóndilo

Regiones incisivas

Zonas reforzadas

Nivel de los

molares Sínfisis del

mentón

Líneas de refuerzo : basal , alveolar , coronoide y condilar

Apófisis alveolares de la mandíbula infantil se halla debilitadas por las criptas pero tienen alto grado de elasticidad

En edad avanzada mayor riesgo de fracturas

Factores predisponentes de fracturas

inserciones musculares

Oblicuidad del trazo

Presencia o ausencia de dientes

Tejidos blandos perimandibulares

La contracción muscular depende de la tonicidad de la fibra ,conociendo las ataduras musculares no es difícil comprender la dirección de la fractura

Pterigoideo

Externo

Pterigoidoeo interno

Viente anterior del digastrico

Masetero

Milohioideo

Genihioideo

Temporal

Clasificación

Fracturas de cuerpo

Fractura de rama ascendente

Fractura del ángulo

Región del cuerpo propiamente dicho

Región de la sínfisis

Fractura del cóndilo

Fractura de la apófisis coronoides

Fracturas del Cuerpo

Región de la sínfisis

Trazo oblicuo (bifucardo en su parte inferior fragmento intermedio )

Si el traumatismo ha sido violento se produce una desviación vertical en el plano sagital

Región del cuerpo propiamente dicho

Producida por raíz del canino y convexidad del hueso

Fragmento mayor y fragmento menor

línea de fractura oblicua hacia abajo y atrás por detrás del agujero mentoniano

Variantes de importancia en fracturas bilaterales

Línea oblicuamente adelante y hacia la línea

media

La línea se orienta hacia adelante y lateralmente

• Tabla interna - tabla externa

• Segmento anterior traccionado por musculos geniogloso , genihioideo y vientre anterior del digastrico

• Lengua obstruye pasaje de aire

• Porción central impactada

• Eversión alveolar incisivos

Fracturas del ángulo

Zona de transición entre el cuerpo y la rama ascendente Se asocian a fractura del cuerpo o cóndilo del lado opuesto

Factores que predisponen :

Modificaciones fisiológicas

Fragilidad del ángulo mandibular

Características anatómicas

Tercer molar

Trazo oblicuo (abajo y atrás ) dirigido desde el ángulo bucal al ángulo cutáneo

Golpes muy violentos la rama traccionada hacia adelante , arriba y adentro

Cuerpo de maxilar hacia abajo

Fracturas de la rama ascendente

Son poco frecuentes

Fragmento superior Fragmento inferior

Se desplaza hacia arriba , adelante y adentro

( temporal y pterigoideo externo )

Asciende hacia atrás por la acción conjunta de los

músculos masetero pterigoideo interno

Fracturas de apófisis coronoides

Trazo horizontal Fragmento óseo superior traccionado

hacia arriba por temporal 1 cm

Fracturas del cóndilo

Fracturas de la cabeza del cóndilo

Fracturas subcondíleas altas

Fracturas subcondíleas bajas

Comprenden 3 tipos

Fractura subcondileas bajas

Fracturas escapulares Trazo nace en la escotadura sigmoidea y se dirige

oblicuamente abajo y atrás terminando en el borde posterior de la rama ascendente

Fractura subcondileas altas

• trazo horizontal o ligeramente oblicuo de afuera hacia dentro

• Sin lesiones articulares acompañadas de luxación del cóndilo ( depende de la violencia del traumatismo )

• oclusión en dos tiempos

Fractura de la cabeza del cóndilo

Dolorosas y muy gravesAccidentes de locomoción moderna o heridas por

arma de fuegoLesiones intracapsulares

Fractura del hueso timpanal