traumatismo encefalocraneano

TRAUMATISMO ENCEFALOCRANEANO

Primera causa de mortalidad en población jóven.

Produce elevada morbilidad Clasificación de acuerdo al Glasgow:

Leve: 13 a 15 Moderado: 9 a 12 Grave: < 8

60% de los pacientes con Glasgow < 8 tienen lesiones en otros órganos.

Epidemiología

Apertura Ocular Respuesta Verbal

Respuesta Motora

Espontanea (4) Orientado (5) Obedece (6)Al llamado (3) Desorientado o

confuso (4)Localiza (5)

Al dolor (2) Incoherente (3) Flexiona o retira sin localizar (4)

Sin respuesta (1)

Sonidos incomprensibles (2)

Rigidez flexora (3)

Sin respuesta (1)

Rigidez extensora (2)Sin respuesta (1)

Escala de Glasgow

Tener en cuenta que:• Localiza significa que una extremidad del paciente debe pasar la línea

media y alcanzar la mano del examinador que este causando dolor.• Siempre se asigna el mejor puntaje:

• Paciente con rigidez extensora en el lado izquierdo pero Localiza con el derecho = 5

Signos de focalización Asimetría pupilar > 60 años o < 2 años Pérdida de la conciencia > 5 minutos Cefalea progresiva Signos de Fractura de Cráneo Anticoagulación Epilepsia o Convulsiones Trauma múltiple Ingesta de tóxicos Fístula de LCR

Indicaciones de TC en TEC Leve (13 a 15)

Evaluación de Glasgow cada hora Dejar en observación mínimo por 6 horas. Proporcionar analgesia, antiheméticos. No se requiere de sondas. Siempre evalúe la posibilidad de trauma

cervical: > 64 años Mecanismo de trauma peligroso Dolor cervical Incapacidad para rotar el cuello activamente 45º a

la derecha y a la izquierda.

Control de TEC Leve

Todos tienen indicación de TC y columna cervical.

Monitoreo continuo de signos vitales Sedación y analgésicos Protectores gástricos No vía oral Realice medición de gasto urinario

(Sonda Vesical)

Enfoque del TEC Moderado (9 a 12)

Atender en sala de reanimación. Intubar

Secuencia rápida de Inducción Mantener PAS > 90 mmHg Mantener PaO2 > 90 Cabecera a 30 grados con el cuello centrado No hiperventilar en las primeras 24 hrs por que causa

vasoconstricción (riesgo de infarto) Manitol en signos de hipertensión endocraneana:

Rigidez flexora o extensora Anisocoria Hipertensión Bradicardia Altaración del patrón ventilatorio

Enfoque del TEC Severo (<8)

Manitol: Solución al 20% (20 g en 100 cc)• Dosis inicial: 1 g / kg• Mantenimiento: 0,25 g / kg

• En bolos c/6 horas• No por mas de 4 días

• Efecto de rebote• No en falla renal ni

deshidratación

Pasos a cumplir (Secuencia de Inducción)

• Colocación del Paciente en posición adecuada

• PreoxigenacionPreparación

• Hipnótico (Midazolam) +• Opíaceo (Fentanilo) +• Bloqueador Neuromuscular (Succinilcolina

vs Vecuronio): Idealmente no despolarizanteInducción

• Al minuto de la relajación muscularIntubación

Resumen de la Técnica de Inducción Rápida Adulto 70 kg

Midazolam 7 mL

Fentanilo 3 mL

Vecuronio 2 mL

Poner Juntos Poner 60-90 segundos

Resumen de la Técnica de Inducción Rápida Adulto 50 kg

Midazolam 5 mL

Fentanilo 2 mL

Vecuronio 1.5 mL

Poner Juntos Poner 60-90 segundos

Luego de descartar que no hay hematoma intraparenquimatoso o en otros sitios.

2 métodos: Compresión intermitente de miembros inferiores Heparinas de bajo peso molecular

No poner sonda nasogástrica en pacientes con sospecha de Fx de base de Cráneo.

Anticonvulsivantes por 7 días para disminuir incidencia de convulsiones postraumáticas tempranas.

Si hay herida de cuero cabelludo o aún con exposición de masa encefálica: Lave con abundante agua y suture.

Profilaxis Trombosis y otros cuidados

IMÁGENES EN TEC

Hematoma epidural Hematoma subdural HSA Contusión hemorrágica Lesión axonal difusa

Tipos de Lesiones en TEC

Agudo

HIPERDENSO

Subagudo

ISODENSO

Crónico

HIPODENSO

Espacios del SNC

Cerebro PiamadreEspacio

Subaracnoideo

Aracnoides Duramadre

Entre el cráneo y la duramadre

Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y

limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna

Ruptura meníngea media (85%)

Cruza línea media pero no las suturas

Hematoma Epidural

Entre el cráneo y la duramadre

Asocia a Fractura Temporal Usualmente biconvexos y

limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna

Ruptura meníngea media (85%)

Cruza línea media pero no las suturas

Hematoma Epidural

Entre el cráneo y la duramadre

Asocia a Fractura Temporal

Usualmente biconvexos y limitados por la sutura donde la duramadre se encuentra firmemente adherida a la tabla ósea interna

Ruptura meníngea media (85%)

Cruza línea media pero no las suturas

Hematoma Epidural

Entre la Aracnoides y la Duramadre

Forma cóncava o de medialuna

Cruza las suturas pero no línea media.

Ruptura venas puente

Hematoma Subdural

Entre la Aracnoides y la Duramadre

Forma cóncava o de medialuna

Cruza las suturas pero no línea media.

Ruptura venas puente

Hematoma Subdural

Hematoma Subdural Subagudo y Crónico

Hematoma Subdural Crónico Agudizado

Laceraciones múltiples cerebrales que se observan como hematomas.

Generalmente compromete múltiples lóbulos (los más vulnerables son el frontal y el temporal).

Se observan lesiones hiperdensas con borde hipodenso por edema vasogénico.

Contusiones Hemorrágicas

Contusiones Hemorrágicas

Ruptura de venas en la pia o aracnoides.

Mas en jóvenes y ancianos Fase aguda CT o secuencias de FLAIR En la TC Simple:

Hiperdensidad en los surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular

Hemorragia Subaracnoidea

Ruptura de venas en la pia o aracnoides.

Mas en jóvenes y ancianos

Fase aguda CT o secuencias de FLAIR

En la TC Simple: Hiperdensidad en los

surcos corticales, en las cisternas de la base y sistema ventricular

Hemorragia Subaracnoidea

Hemorragia Subaracnoidea

Hemorragia Subaracnoidea

Pobre pronóstico usualmente asociado a traumas por aceleración- desaceleración.

Compromiso importante de la conciencia y síntomas disautonómicos

La TC puede ser normal Complementar con RM

Contusiones subcorticales que no explican la clínica

Daño Axonal Difuso

Trauma Axonal Difuso

Pérdida transitoria de la conciencia después de un TEC con recuperación completa de ésta y sin daño anatómico.

La pérdida de la conciencia no debe superar los 60 minutos.

Concusión (Conmoción) Cerebral

Herniaciones Subfalcina Transtentorial

Descendente Ascendente

Uncal Amigdalina

Hidrocefalia Fístulas de LCR

Complicaciones del TEC

Criterios Clínicos: Deterioro de la conciencia (Glasgow <8) Signos de hipertensión endocraneana:

Bradicardia Hipertensión Vómito Cefalea

I rritabilidad Anormalidades pupilares Hemiparesia Signos Cerebelares

Tratamiento del TEC: Indicaciones de Evacuación

Criterios Tomográficos: Localización temporal

Riesgo de Herniación Uncal Tamaño grande (Grosor > 10 mm) Desviación de la línea media.

Tratamiento del TEC: Indicaciones de Evacuación

GRACIAS