traumatismo encefalocraneano dr. santamaría germán terapia intensiva dr. santamaría germán...
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Traumatismo EncefalocraneanoTraumatismo Encefalocraneano
Dr. Santamaría GermánDr. Santamaría Germán Terapia IntensivaTerapia Intensiva
Hospital Zonal BarilocheHospital Zonal Bariloche
TEC: DefiniciónTEC: Definición
Lesión física o deterioro funcional del Lesión física o deterioro funcional del contenido del cráneo debido a un contenido del cráneo debido a un intercambio brusco de energía intercambio brusco de energía mecánica.mecánica.
TECTEC
Primera causa de muerte en menores de Primera causa de muerte en menores de 40 años40 años
Causa importante de invalidezCausa importante de invalidez Incidencia de 100 – 300 / 100.000 habIncidencia de 100 – 300 / 100.000 hab
Argentina 322 / 100.000 (Htal Fernandez)Argentina 322 / 100.000 (Htal Fernandez) Relación 2:1 varón: mujerRelación 2:1 varón: mujer Etiología: colisión (73%), caídas (20%), Etiología: colisión (73%), caídas (20%),
deportivas (5%)deportivas (5%)
TEC: ClasificaciónTEC: Clasificación
Según severidad: Score de GlasgowSegún severidad: Score de Glasgow
1.1. CGS 14 - 15 : LEVE (80 %)CGS 14 - 15 : LEVE (80 %)
2.2. CGS 13 - 9 : MODERADO (10%)CGS 13 - 9 : MODERADO (10%)
3.3. CGS 8 - 3 : GRAVE (10%)CGS 8 - 3 : GRAVE (10%)
Clasificación:Clasificación:
Pacientes con CGS 15/15: Pacientes con CGS 15/15:
TAC patológicas 7,8 %TAC patológicas 7,8 %
Complicaciones 0,9 %Complicaciones 0,9 %
Mortalidad 0,1 %Mortalidad 0,1 % Con CGS 14/15: TAC patológicas 17 %Con CGS 14/15: TAC patológicas 17 % Con CGS 13/15: TAC patológicas 23-34%Con CGS 13/15: TAC patológicas 23-34%
Neurocirugías 10,8 %Neurocirugías 10,8 %
TEC LEVETEC LEVE
CGS CGS
14 - 15 14 - 15
Predictores de DeterioroPredictores de Deterioro Mecanismo del TraumaMecanismo del Trauma: :
peatón atropellado, ocupante expulsado, caída peatón atropellado, ocupante expulsado, caída de más de 90 cm o de 5 escalonesde más de 90 cm o de 5 escalones
Factores de riesgoFactores de riesgo: Coagulopatías, : Coagulopatías, anticoagulación, OH crónico, anecedentes anticoagulación, OH crónico, anecedentes neuroquirúrgicos, mayores de 60 años, neuroquirúrgicos, mayores de 60 años, intoxicación aguda con alcohol o drogasintoxicación aguda con alcohol o drogas
Signos y síntomasSignos y síntomas: : Pérdida conciencia, Pérdida conciencia, amnesia, amnesia, cefalea difusa, vómitos, agitacióncefalea difusa, vómitos, agitación
Nivel de concienciaNivel de conciencia: cambios CGS, pupilas, : cambios CGS, pupilas, foco neurológicofoco neurológico
Método DiagnósticoMétodo Diagnóstico
Guías actuales excluyen Rx CráneoGuías actuales excluyen Rx Cráneo TAC como método de imagen diagnóstico, TAC como método de imagen diagnóstico,
según algoritmo.según algoritmo.
Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc.
Italiana de NeurocirugíaItaliana de Neurocirugía
Observación por 6 hsObservación por 6 hs
Sin estudio radiológicoSin estudio radiológico
Alta domiciliaria con Alta domiciliaria con instruccionesinstrucciones
Grupo OGrupo O
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Paciente orientado en tiempo, espacio y persona. Sin déficit neurológico Sin déficit neurológico GCS 15GCS 15
Ausencia deAusencia de::
Pérdida de conocimientoPérdida de conocimiento
AmnesiaAmnesia
Cefalea difusaCefalea difusa
Vómitos, vértigoVómitos, vértigo
Factores de Riesgo Factores de Riesgo
Grupo 1Grupo 1
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona Paciente orientado en tiempo, espacio y persona Sin déficit neurológico Sin déficit neurológico GCS 15GCS 15
Ausencia de FRAusencia de FR pero pero CON CON
Pérdida de conocimientoPérdida de conocimiento
AmnesiaAmnesia
Cefalea difusaCefalea difusa
VómitosVómitos
Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc.
Italiana de NeurocirugíaItaliana de Neurocirugía
TAC cerebroTAC cerebro Rx cráneo si no es Rx cráneo si no es
posible TACposible TAC
Grupo 1Grupo 1
Paciente orientado en tiempo, espacio y persona Paciente orientado en tiempo, espacio y persona GCS 15 Sin factores de riesgoGCS 15 Sin factores de riesgo
Rx CráneoRx Cráneo
NormalNormal FracturaFractura
TACTAC
Sin lesiónSin lesiónLesión Lesión
intracranealintracraneal
Observación Observación clínica 24 horasclínica 24 horas AltaAlta Consulta Consulta
NeuroquirúrgicaNeuroquirúrgica
Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
NeurocirugíaNeurocirugía
Grupo 2Grupo 2
Paciente confuso o desorientado Paciente confuso o desorientado GCS 14GCS 14
CON O SINCON O SIN
Pérdida de conocimientoPérdida de conocimiento
AmnesiaAmnesia
Cefalea difusaCefalea difusa
VómitosVómitos
Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc.
Italiana de NeurocirugíaItaliana de Neurocirugía
TAC de TAC de cerebrocerebro
TACTAC
Grupo 2Grupo 2Paciente confusoPaciente confuso
GCS 14GCS 14
Sin lesiónSin lesión Lesión Lesión intracranealintracraneal
•Observación Clínica Observación Clínica Alta cuando normalice Alta cuando normalice el estado neurológicoel estado neurológico
Consulta Consulta NeuroquirúrgicaNeuroquirúrgica
Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
NeurocirugíaNeurocirugía
Grupos 0 y 1Grupos 0 y 1
TAC + Observación Clínica 24 horasTAC + Observación Clínica 24 horas
Sin lesiónSin lesión Lesión Lesión intracranealintracraneal
•Repetir TAC en Repetir TAC en coagulopatías.coagulopatías.
•ALTAALTA
Consulta Consulta NeuroquirúrgicaNeuroquirúrgica
Factores de Riesgo:Factores de Riesgo:
CoagulopatíasCoagulopatías
AlcoholismoAlcoholismo
DrogadicciónDrogadicción
EpilepsiaEpilepsia
Tto. Neuroquirúgico previoTto. Neuroquirúgico previo
Mayores de 60 añosMayores de 60 años
Guías para el manejo de adultos con TEC leveGuías para el manejo de adultos con TEC leve Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de Grupo de Estudio de Traumatismo de Cráneo de la Soc. Italiana de
NeurocirugíaNeurocirugía
TEC leve: SecuelasTEC leve: Secuelas Sindrome posconcusionalSindrome posconcusional: :
Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos, Discapacidad pos TEC: cefalea, zumbidos, fatiga, irritabilidad, ansiedad, insomnio, fatiga, irritabilidad, ansiedad, insomnio, fotofobia, trastornos de la memoria, fotofobia, trastornos de la memoria, atención y concentraciónatención y concentración
En el 10 % TEC levesEn el 10 % TEC leves
(66% moderados, 100% graves)(66% moderados, 100% graves)
Duración de 6 – 12 semanas a 6 meses.Duración de 6 – 12 semanas a 6 meses. Epilepsia postraumáticaEpilepsia postraumática 4 -6 % 4 -6 %
TEC MODERADOTEC MODERADO
CGS CGS
13 - 913 - 9
TEC MODERADOTEC MODERADO
Grupo heterogéneo. Grupo heterogéneo. Manejo y conductas diferentes en los Manejo y conductas diferentes en los
extremosextremos Incidencia 10 - 12,5 % Incidencia 10 - 12,5 % 10.000 casos / año en Argentina10.000 casos / año en Argentina Mortalidad global menor al 14 %Mortalidad global menor al 14 %
TEC moderado: evaluación inicialTEC moderado: evaluación inicial
Respuesta neurológica: CGSRespuesta neurológica: CGS
Evaluar y corregir interferencias: Evaluar y corregir interferencias:
1.1. Intoxicación con OH / drogasIntoxicación con OH / drogas
2.2. Inestabilidad hemodinámicaInestabilidad hemodinámica
3.3. Insuficiencia respiratoria Insuficiencia respiratoria Reevaluar Glasgow pos reanimaciónReevaluar Glasgow pos reanimación
Importante la respuesta motoraImportante la respuesta motora
TEC moderado GRAVETEC moderado GRAVE
Deterioro durante la observación:Deterioro durante la observación:
1.1. Caída en 2 o más puntos del CGSCaída en 2 o más puntos del CGS
2.2. Cambios pupilaresCambios pupilares
3.3. Desarrollo de foco neurológicoDesarrollo de foco neurológico
TEC GRAVE (10 – 20%)TEC GRAVE (10 – 20%)
ControversiasControversias
¿ Qué paciente ¿ Qué paciente requerirá intervención requerirá intervención médico-quirúrgica ?médico-quirúrgica ?
¿ Quién evolucionará ¿ Quién evolucionará con deterioro con deterioro neurológico ?neurológico ?
¿ Como se lo ¿ Como se lo identifica ?identifica ?
TratamientoTratamiento
Todo TEC moderado debe recibir atención Todo TEC moderado debe recibir atención bajo normas ATLSbajo normas ATLS
Reanimación inicial, evitar hipotensión e Reanimación inicial, evitar hipotensión e hipoxia, control de daño 2ºhipoxia, control de daño 2º
Tratamiento de lesiones extraneurológicas Tratamiento de lesiones extraneurológicas (duplican la mortalidad)(duplican la mortalidad)
Derivación a centro de traumaDerivación a centro de trauma TAC ( 40 % patológicas)TAC ( 40 % patológicas)
ConclusionesConclusiones
Predecir que paciente requerirá Predecir que paciente requerirá intervención no ha sido posible, excepto la intervención no ha sido posible, excepto la aparición de deterioro neurológicoaparición de deterioro neurológico
No hay controversia en cuanto a No hay controversia en cuanto a reanimación inicial y TAC de ingresoreanimación inicial y TAC de ingreso
Derivación a centro de TraumaDerivación a centro de Trauma
Muchas GraciasMuchas Gracias