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Centellograma óseoTécnica centellográfica, Interpretación de las

imágenes e indicaciones

Dra. Maria Bastianello Jefe de Sección Imágenes Moleculares

Y Terapias Metabólicas

Medicina Nuclear y Molecular

Isótopos

Atomos de un mismo elemento (=Z) con distinto número másico (≠A).con distinto número másico (≠A).

Desintegración radioactiva

� Proceso de origen nuclear.

Transformación espontánea de un núcleo inestable (radiactivo) en � Transformación espontánea de un núcleo inestable (radiactivo) en otro más estable.

“Se emiten partículas o fotones de radiación electr omagnética”

Mecanismos de desintegración

Obtención de Radioisótopos

Generador Ciclotrón

Magnitudes y Unidades

� Actividad: medida de la velocidad de desintegración de losnúcleos radioactivos por unidad de tiempo.núcleos radioactivos por unidad de tiempo.

� mCi

� Dosimetría: dosis de exposición radioactiva.� mSv

Modalidades para obtención de imagen y apoyo diagnóstico

� Cámara gamma

� PET

� Gamma Probe

Fundamentos Cámara Gamma y PET

Organo blanco

Ligando 99mTC

99mTCLigando+

IVVOPC

LIGANDO ORGANO

MDP HUESO

SESTAMIBI CORAZON, PTH, MAMA

DMSA RIÑON

DTPA RIÑON, PULMON

ECD CEREBRO

MACROAGREGADO PERFUSION PULMONAR

FDG CONSUMO METABOLICO

COLINA PROSTATA

� Obtención de imagen Cámara Gamma

PLANAR

3 FASES

Fundamentos Cámara Gamma y PETFundamentos Cámara Gamma y PET

Indicaciones de SPECT TC

•Oseas extremidades/articulaciones/raquis)

Fundamentos Cámara Gamma (SPECT TC) y PET

•Oseas extremidades/articulaciones/raquis)

•Cardiología

•Neurología

•GC (melanoma/mama/C-C)

•Scan de barridos con I131/SS marcada

� Obtención de imagen PET

� Detección por coincidencia� Detección por coincidencia

PATRONES NORMALES

Fosfonatos marcados:

Tipos: difosfonato, pirofosfato, bifosfonato

Mecanismo de captación:

Afinidad por sitios de formación de nuevo hueso

PATRONES NORMALES

Refleja actividad osteoblástica

(osteogenesis)

Depende de vascularización

ósea(osteogenesis) ósea

Imagen funcional de

actividad ósea

PATRONES NORMALES

Via de administracion y dosis: IV, 20 - 25 mCi

Adquisicion: Entre 2 - 6 horas postinyeccion.Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o

contaminación.

PATRONES NORMALES

HALLAZGOS INCIDENTALES

OSTEOARTICULAR

ONCOLOGIA SINDROMESSINDROMESMETABOLICOSMETABOLICOS

SCAN OSEO

INFECCION/INFLAMACION

PROTESISO.A.ARTRITIS

TRAUMA/DEPORTE

MANIFESTACIONES VASCULARES

Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis /

INFECCION OSTEOARTICULAR

Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis / discitis

Mecanismos: HematógenoContiguidadIngreso externo

Agentes: Staphilococcus aureus: 60/70%Estreptococo grupo B / Haemophilus: niñosGram neg: Pseudomonas / klebsiella pneumoniae: drogas IV, nosocomial

FISIOPATOLOGIA

Nivel oseo: trombosis/infarto óseo + NOA: daño óseo entre las 24/48 horas. Nivel articular: hiperemia sinovial + edema + aumento líquido sinovial + fibrina: adherencias/destrucción cartílago articular

Diagnóstico:

Clínico

Laboratorio: Leucocitosis + d.i.Leucocitosis + d.i.Aumento VSG + PCRHemocultivo positivo (50%)

13 añosDolor en pie izquierdo.

Rx normal. Scan óseo.

Diagnóstico: Osteomielitis de calcáneo

SCAN OSEO 3 FASESSensibilidad alta: 3 fases 90%

Especificidad baja

9 añosDolor de cadera derecha.

Rx cadera: normalECO: líquido intra-articular.

Scan óseo. Diagnóstico x Scan óseo: Artritis de cadera derecha.

SCAN OSEO 3 FASES

SCAN OSEO

INFECCION CRONICA

OTITIS EXTERNA MALIGNA

SCAN OSEO

Diabéticos / inmunosuprimidosPseudomona aeruginosa

Scan óseo: *región petrosa

de hueso temporal y base de cráneo*Alta sensiblidad (SPECT)

INFECCION

OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL RECURRENTE CRONICARECURRENTE CRONICA

19 meses – 27 añosNo organismo identificado

Lesiones: metáfisis (tibia, fémur, clavicula, vértebras)

Biopsia: osteomielitis no específicaNo responde a atb / corticoidesNo responde a atb / corticoides

Puede persistir por 5 años

PROTESIS DE CADERA

SCAN OSEO NORMAL

PROTESIS DE CADERA

AFLOJAMIENTO

PROTESIS DE CADERA

INFECCION

Aumento de flujo: NOA en fase angiogénica

Sindrome simpático reflejo (Sudeck)

Disminución de flujo: NOA en fase temprana.

Infarto óseo.

NOA: NOA: Pctes con esteroides (lupus, transplante renal): 30%Fx subcapital de cuello fémur: 50%Tto continua limitadoProgresa a artritis degenerativa secundariaMás frecuente: caderaEtiología desconocida

NOANOA

SCAN OSEO PLANAR SPECT

SCAN OSEO PLANAR

NOANOA

Enfermedad de KienböckNOA semilunar

Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck)

Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck): Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck):

Duración: 3 a 9 meses.

Clínica:

Cambios atróficos de piel

Tratamiento: corticoides

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

SCAN OSEO EN TRAUMARx: de elección

Consideraciones: Reacción perióstica: horas

Cambios vasculares y osteoblásticos: díasCambios vasculares y osteoblásticos: días

Aporte scan óseo: Sitios en los que Rx tiene dificultad, o imagen normal / dudosa

Lesiones óseas no sospechadas

Seguimiento de complicaciones: NOA, Sudeck.

FRACTURAS

SCAN OSEO3 FASESFx escadoides

FRACTURAS

SCAN OSEOPLANAR

FRACTURAS

SPECTFx astrágalo

FRACTURAS

ESPONDILOLISIS

SPECTPLANAR

PERIOSTITIS

SCAN OSEO3 FASES3 FASES

PERIOSTITIS

SCAN OSEO

MEÑISCO

PLATILLO TIBIAL

ARTRITIS enfermedad articular

Inflamatoria: AR� Inflamatoria: AR

� No inflamatoria: osteoartritis (degenerativa), trauma, no articular (ligamentos, tendones, músculos).

� A.R.� Enfermedad inflamatoria crónica� Enfermedad inflamatoria crónica

� Etiología no conocida

� Sinovitis crónica de articulaciones periféricas.

� 1% población mundial

� Clínica: dolor, hinchazón, dificultad de movilidad

� Osteoartritis� Osteoartritis� Pérdida progresiva del cartílago articular

� Cambios reactivos articulares y subcondrales óseos

� Prevalencia: aumenta con edad

� Clínica: dolor articular progresivo, rigidez y aumento de tamaño articular (proliferación ósea).

� Sinovitis secundaria: común

PLANAR

SINDROME DE REITER

Paciente masculino, 17 años, impotencia funcional de MID de 3 meses de evolución, sin diagnóstico preciso

TENDINITIS

SCAN OSEO3 FASES

TENDINITIS

FASCITIS PLANTAR

ENFERMEDAD DE PAGET

SINDROMES METABOLICOS

ENFERMEDAD DE PAGET

EVOLUCION

Scan 1 Scan 2

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO

DG DIFERENCIAL: * Hiperparatiroidismo primario* Osteodistrofia renal* Osteomalacia* Terapia con fosfonatos* Super Scan

SCAN OSEO NO DIFERENCIA

OSTEODISTROFIA RENAL

METASTASIS UNICA

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