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Centellograma óseoTécnica centellográfica, Interpretación de las

imágenes e indicaciones

Dra. Maria Bastianello Jefe de Sección Imágenes Moleculares

Y Terapias Metabólicas

Medicina Nuclear y Molecular

Isótopos

Atomos de un mismo elemento (=Z) con distinto número másico (≠A).con distinto número másico (≠A).

Desintegración radioactiva

� Proceso de origen nuclear.

Transformación espontánea de un núcleo inestable (radiactivo) en � Transformación espontánea de un núcleo inestable (radiactivo) en otro más estable.

“Se emiten partículas o fotones de radiación electr omagnética”

Mecanismos de desintegración

Obtención de Radioisótopos

Generador Ciclotrón

Magnitudes y Unidades

� Actividad: medida de la velocidad de desintegración de losnúcleos radioactivos por unidad de tiempo.núcleos radioactivos por unidad de tiempo.

� mCi

� Dosimetría: dosis de exposición radioactiva.� mSv

Modalidades para obtención de imagen y apoyo diagnóstico

� Cámara gamma

� PET

� Gamma Probe

Fundamentos Cámara Gamma y PET

Organo blanco

Ligando 99mTC

99mTCLigando+

IVVOPC


LIGANDO ORGANO

MDP HUESO

SESTAMIBI CORAZON, PTH, MAMA

DMSA RIÑON

DTPA RIÑON, PULMON

ECD CEREBRO

MACROAGREGADO PERFUSION PULMONAR

FDG CONSUMO METABOLICO

COLINA PROSTATA


� Obtención de imagen Cámara Gamma



PLANAR



3 FASES



Fundamentos Cámara Gamma y PETFundamentos Cámara Gamma y PET

SPECT

Indicaciones de SPECT TC

•Oseas extremidades/articulaciones/raquis)

Fundamentos Cámara Gamma (SPECT TC) y PET

•Oseas extremidades/articulaciones/raquis)

•Cardiología

•Neurología

•GC (melanoma/mama/C-C)

•Scan de barridos con I131/SS marcada


� Obtención de imagen PET

� Detección por coincidencia� Detección por coincidencia

PATRONES NORMALES

Fosfonatos marcados:

Tipos: difosfonato, pirofosfato, bifosfonato

Mecanismo de captación:

Afinidad por sitios de formación de nuevo hueso

PATRONES NORMALES

PATRONES NORMALES

Refleja actividad osteoblástica

(osteogenesis)

Depende de vascularización

ósea(osteogenesis) ósea

Imagen funcional de

actividad ósea

PATRONES NORMALES

Via de administracion y dosis: IV, 20 - 25 mCi

Adquisicion: Entre 2 - 6 horas postinyeccion.Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o

contaminación.

PATRONES NORMALES

HALLAZGOS INCIDENTALES

OSTEOARTICULAR

ONCOLOGIA SINDROMESSINDROMESMETABOLICOSMETABOLICOS

SCAN OSEO

INFECCION/INFLAMACION

PROTESISO.A.ARTRITIS

TRAUMA/DEPORTE

MANIFESTACIONES VASCULARES

Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis /

INFECCION OSTEOARTICULAR

Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis / discitis

Mecanismos: HematógenoContiguidadIngreso externo

Agentes: Staphilococcus aureus: 60/70%Estreptococo grupo B / Haemophilus: niñosGram neg: Pseudomonas / klebsiella pneumoniae: drogas IV, nosocomial


FISIOPATOLOGIA

Nivel oseo: trombosis/infarto óseo + NOA: daño óseo entre las 24/48 horas. Nivel articular: hiperemia sinovial + edema + aumento líquido sinovial + fibrina: adherencias/destrucción cartílago articular


Diagnóstico:

Clínico

Laboratorio: Leucocitosis + d.i.Leucocitosis + d.i.Aumento VSG + PCRHemocultivo positivo (50%)


13 añosDolor en pie izquierdo.

Rx normal. Scan óseo.

Diagnóstico: Osteomielitis de calcáneo

SCAN OSEO 3 FASESSensibilidad alta: 3 fases 90%

Especificidad baja


9 añosDolor de cadera derecha.

Rx cadera: normalECO: líquido intra-articular.

Scan óseo. Diagnóstico x Scan óseo: Artritis de cadera derecha.

SCAN OSEO 3 FASES


IRM

SCAN OSEO

INFECCION CRONICA

OTITIS EXTERNA MALIGNA

SCAN OSEO

Diabéticos / inmunosuprimidosPseudomona aeruginosa

Scan óseo: *región petrosa

de hueso temporal y base de cráneo*Alta sensiblidad (SPECT)

TC

INFECCION

OSTEOMIELITIS MULTIFOCAL RECURRENTE CRONICARECURRENTE CRONICA

19 meses – 27 añosNo organismo identificado

Lesiones: metáfisis (tibia, fémur, clavicula, vértebras)

Biopsia: osteomielitis no específicaNo responde a atb / corticoidesNo responde a atb / corticoides

Puede persistir por 5 años

PROTESIS DE CADERA

SCAN OSEO NORMAL

PROTESIS DE CADERA

AFLOJAMIENTO

PROTESIS DE CADERA

INFECCION


Aumento de flujo: NOA en fase angiogénica

Sindrome simpático reflejo (Sudeck)

Disminución de flujo: NOA en fase temprana.

Infarto óseo.

NOA: NOA: Pctes con esteroides (lupus, transplante renal): 30%Fx subcapital de cuello fémur: 50%Tto continua limitadoProgresa a artritis degenerativa secundariaMás frecuente: caderaEtiología desconocida


NOANOA

SCAN OSEO PLANAR SPECT


NOA

SCAN OSEO PLANAR


NOA


NOANOA

Enfermedad de KienböckNOA semilunar


Enfermedad de KienböckNOA semilunar


NOA


Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck)


Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck): Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck):

Duración: 3 a 9 meses.

Clínica:

Dolor

Cambios atróficos de piel

Edema

Tratamiento: corticoides

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

SCAN OSEO EN TRAUMARx: de elección

Consideraciones: Reacción perióstica: horas

Cambios vasculares y osteoblásticos: díasCambios vasculares y osteoblásticos: días

Aporte scan óseo: Sitios en los que Rx tiene dificultad, o imagen normal / dudosa

Lesiones óseas no sospechadas

Seguimiento de complicaciones: NOA, Sudeck.


FRACTURAS

SCAN OSEO3 FASESFx escadoides


FRACTURAS

SCAN OSEOPLANAR


FRACTURAS

SPECT


FRACTURAS

SPECTFx astrágalo


FRACTURAS


FRACTURAS

CC


FRACTURAS


ESPONDILOLISIS

SPECTPLANAR


PERIOSTITIS

SCAN OSEO3 FASES3 FASES


PERIOSTITIS

SCAN OSEO


MEÑISCO

SPECT


PLATILLO TIBIAL

ARTRITIS enfermedad articular

Inflamatoria: AR� Inflamatoria: AR

� No inflamatoria: osteoartritis (degenerativa), trauma, no articular (ligamentos, tendones, músculos).

� A.R.� Enfermedad inflamatoria crónica� Enfermedad inflamatoria crónica

� Etiología no conocida

� Sinovitis crónica de articulaciones periféricas.

� 1% población mundial

� Clínica: dolor, hinchazón, dificultad de movilidad

A.R.



� Osteoartritis� Osteoartritis� Pérdida progresiva del cartílago articular

� Cambios reactivos articulares y subcondrales óseos

� Prevalencia: aumenta con edad

� Clínica: dolor articular progresivo, rigidez y aumento de tamaño articular (proliferación ósea).

� Sinovitis secundaria: común

O.A.


O.A.


PLANAR

O.A.


SPECT

SINDROME DE REITER


Paciente masculino, 17 años, impotencia funcional de MID de 3 meses de evolución, sin diagnóstico preciso

TENDINITIS

SCAN OSEO3 FASES

TENDINITIS

FASCITIS PLANTAR


ENFERMEDAD DE PAGET

SINDROMES METABOLICOS

ENFERMEDAD DE PAGET

EVOLUCION


EVOLUCION

Scan 1 Scan 2

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO


HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO


DG DIFERENCIAL: * Hiperparatiroidismo primario* Osteodistrofia renal* Osteomalacia* Terapia con fosfonatos* Super Scan

SCAN OSEO NO DIFERENCIA

OSTEODISTROFIA RENAL


METASTASIS UNICA


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