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Dra. Maria Bastianello Dr. Danny Mena C.

Buenos aires, AGOSTO 2013

Centellograma óseo Técnica centellográfica, Interpretación de las

imágenes e indicaciones

1

Medicina Nuclear y Molecular

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Medicina Nuclear y Molecular

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FUNDAMENTOS M.N.SCAN OSEO NORMALPATOLOGIA

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Isótopos

Atomos de un mismo elemento (=Z) con distinto número másico (≠A).

9

Desintegración radioactiva

Proceso de origen nuclear. Transformación espontánea de un

núcleo inestable (radiactivo) en otro más estable.

“Se emiten partículas o fotones de radiación electromagnética”

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Mecanismos de desintegración

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Obtención de Radioisótopos

Generador Ciclotrón12

Magnitudes y Unidades

Actividad: medida de la velocidad de desintegración de los núcleos radioactivos por unidad de tiempo.

mCi

Dosimetría: dosis de exposición radioactiva.

mSv

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Modalidades para obtención de imagen y apoyo diagnóstico

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PET

Gamma Probe

Cámara gamma

Fundamentos Cámara Gamma y PET

Organo blanco

Ligando 99mTC

99mTCLigando+

IVVOPC

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LIGANDO ORGANOMDP HUESOSESTAMIBI CORAZON, PTH, MAMADMSA RIÑONDTPA RIÑON, PULMONECD CEREBROMACROAGREGADO PERFUSION PULMONARFDG CONSUMO METABOLICOCOLINA PROSTATA

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Obtención de imagen Cámara Gamma

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PLANAR

18



3 FASES19



SPECT

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SPECT/CT

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Obtención de imagen PET Detección por coincidencia

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PATRONES NORMALES

Fosfonatos marcados: Tipos: difosfonato, pirofosfato, bifosfonato

Mecanismo de captación:

Afinidad por sitios de formación de nuevo hueso

PATRONES NORMALES

PATRONES NORMALES

Refleja actividad

osteoblástica (osteogenesis)

Depende de vascularización

ósea

Imagen funcional de

actividad ósea

PATRONES NORMALES

Via de administracion y dosis: IV, 20 - 25 mCi

Adquisicion: Entre 2 - 6 horas postinyeccion.Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o contaminación.

PATRONES NORMALES

HALLAZGOS INCIDENTALES

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ONCOLOGIA SINDROMESMETABOLICOS

SCAN OSEO

OSTEOARTICULAR

INFECCION/INFLAMACION

PROTESIS

TRAUMA/DEPORTE

O.A.

MANIFESTACIONES VASCULARES

ARTRITIS

Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis / discitis

Mecanismos: HematógenoContiguidadIngreso externo

Agentes: Staphilococcus aureus: 60/70%Estreptococo grupo B / Haemophilus: niñosGram neg: Pseudomonas / klebsiella pneumoniae: drogas IV, nosocomial

INFECCION OSTEOARTICULAR


FISIOPATOLOGIA

Nivel oseo: trombosis/infarto óseo + NOA: daño óseo entre las 24/48 horas. Nivel articular: hiperemia sinovial + edema + aumento líquido sinovial + fibrina: adherencias/destrucción cartílago articular


Diagnóstico:

Clínico

Laboratorio: Leucocitosis + d.i.Aumento VSG + PCRHemocultivo positivo (50%)


Imagen:

RX / TC


13 añosDolor en pie izquierdo.

Rx normal. Scan óseo.

Diagnóstico: Osteomielitis de calcáneo

SCAN OSEO 3 FASESSensibilidad alta: 3 fases 90%

Especificidad baja


9 añosDolor de cadera derecha.

Rx cadera: normalECO: líquido intra-articular.

Scan óseo. Diagnóstico x Scan óseo: Artritis de cadera derecha.

SCAN OSEO 3 FASES


SCAN OSEO

IRM

INFECCION CRONICA

SCAN OSEO

TC

OTITIS EXTERNA MALIGNA

Diabéticos / inmunosuprimidosPseudomona aeruginosa

Scan óseo: *región petrosa

de hueso temporal y base de cráneo*Alta sensiblidad (SPECT)

INFECCIONOSTEOMIELITIS MULTIFOCAL

RECURRENTE CRONICA

19 meses – 27 añosNo organismo identificado

Lesiones: metáfisis (tibia, fémur, clavicula, vértebras)

Biopsia: osteomielitis no específicaNo responde a atb / corticoides

Puede persistir por 5 años

PROTESIS DE CADERA

SCAN OSEO NORMAL

PROTESIS DE CADERA

AFLOJAMIENTO

PROTESIS DE CADERA

INFECCION


Aumento de flujo: NOA en fase angiogénica

Sindrome simpático reflejo (Sudeck)

Disminución de flujo: NOA en fase temprana.

Infarto óseo.


NOA: Pctes con estoroides (lupus, transplante renal): 30%Fx subcapital de cuello fémur: 50%Tto continua limitadoProgresa a artritis degenerativa secundariaMás frecuente: caderaEtiología desconocida


NOA

SCAN OSEO PLANAR SPECT


NOA

SCAN OSEO PLANAR


NOA


NOA

Enfermedad de KienböckNOA semilunar


Enfermedad de KienböckNOA semilunar


NOA


Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck)


Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck): Duración: 3 a 9 meses.Clínica:

DolorCambios atróficos de pielEdema

Tratamiento: corticoides

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

SCAN OSEO EN TRAUMARx: de elección

Consideraciones: Reacción perióstica: horasCambios vasculares y osteoblásticos: días

Aporte scan óseo: Sitios en los que Rx tiene dificultad, o imagen normal / dudosaLesiones óseas no sospechadasSeguimiento de complicaciones: NOA, Sudeck.


FRACTURAS

SCAN OSEO3 FASESFx escadoides


FRACTURAS

SCAN OSEOPLANAR


FRACTURAS

SPECT


FRACTURAS

SPECTFx astrágalo


FRACTURAS


ESPONDILOLISIS

SPECTPLANAR


PERIOSTITIS

SCAN OSEO3 FASES


PERIOSTITIS

SCAN OSEO


MEÑISCO

SPECT


PLATILLO TIBIAL

ARTRITIS enfermedad articular

Inflamatoria: AR No inflamatoria: osteoartritis (degenerativa),

trauma, no articular (ligamentos, tendones, músculos).


A.R. Enfermedad inflamatoria crónica Etiología no conocida Sinovitis crónica de articulaciones periféricas. 1% población mundial Clínica: dolor, hinchazón, dificultad de movilidad

A.R.



Osteoartritis Pérdida progresiva del cartílago articular Cambios reactivos articulares y subcondrales óseos Prevalencia: aumenta con edad Clínica: dolor articular progresivo, rigidez y aumento de

tamaño articular (proliferación ósea). Sinovitis secundaria: común

O.A.


O.A.


PLANAR

O.A.


SPECT

SINDROME DE REITER


Paciente masculino, 17 años, impotencia funcional de MID de 3 meses de evolución, sin diagnóstico preciso

TENDINITIS

SCAN OSEO3 FASES

TENDINITIS

FASCITIS PLANTAR


ENFERMEDAD DE PAGET

SINDROMES METABOLICOS

ENFERMEDAD DE PAGETEVOLUCION


Scan 1 Scan 2

METASTASIS UNICA


HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO


HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO


DG DIFERENCIAL: * Hiperparatiroidismo primario* Osteodistrofia renal* Osteomalacia* Terapia con fosfonatos* Super Scan

SCAN OSEO NO DIFERENCIA

OSTEODISTROFIA RENAL


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