Dra. Maria Bastianello Dr. Danny Mena C.

Buenos aires, AGOSTO 2013

Centellograma óseo Técnica centellográfica, Interpretación de las

imágenes e indicaciones

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Medicina Nuclear y Molecular

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Medicina Nuclear y Molecular

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FUNDAMENTOS M.N.SCAN OSEO NORMALPATOLOGIA

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Isótopos

Atomos de un mismo elemento (=Z) con distinto número másico (≠A).

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Desintegración radioactiva

Proceso de origen nuclear. Transformación espontánea de un

núcleo inestable (radiactivo) en otro más estable.

“Se emiten partículas o fotones de radiación electromagnética”

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Mecanismos de desintegración

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Obtención de Radioisótopos

Generador Ciclotrón12

Magnitudes y Unidades

Actividad: medida de la velocidad de desintegración de los núcleos radioactivos por unidad de tiempo.

mCi

Dosimetría: dosis de exposición radioactiva.

mSv

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Modalidades para obtención de imagen y apoyo diagnóstico

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PET

Gamma Probe

Cámara gamma

Fundamentos Cámara Gamma y PET

Organo blanco

Ligando 99mTC

99mTCLigando+

IVVOPC

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Fundamentos Cámara Gamma y PET

LIGANDO ORGANOMDP HUESOSESTAMIBI CORAZON, PTH, MAMADMSA RIÑONDTPA RIÑON, PULMONECD CEREBROMACROAGREGADO PERFUSION PULMONARFDG CONSUMO METABOLICOCOLINA PROSTATA

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Fundamentos Cámara Gamma y PET

Obtención de imagen Cámara Gamma

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Fundamentos Cámara Gamma y PET

Obtención de imagen Cámara Gamma

PLANAR

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Fundamentos Cámara Gamma y PET

Obtención de imagen Cámara Gamma

3 FASES19

Fundamentos Cámara Gamma y PET

Obtención de imagen Cámara Gamma

SPECT

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Fundamentos Cámara Gamma y PET

Obtención de imagen Cámara Gamma

SPECT/CT

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Fundamentos Cámara Gamma y PET

Obtención de imagen PET Detección por coincidencia

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Fundamentos Cámara Gamma y PET

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PATRONES NORMALES

Fosfonatos marcados: Tipos: difosfonato, pirofosfato, bifosfonato

Mecanismo de captación:

Afinidad por sitios de formación de nuevo hueso

PATRONES NORMALES

PATRONES NORMALES

Refleja actividad

osteoblástica (osteogenesis)

Depende de vascularización

ósea

Imagen funcional de

actividad ósea

PATRONES NORMALES

Via de administracion y dosis: IV, 20 - 25 mCi

Adquisicion: Entre 2 - 6 horas postinyeccion.Imagen a 24 horas: ante mucha captacion de partes blandas o contaminación.

PATRONES NORMALES

HALLAZGOS INCIDENTALES

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HALLAZGOS INCIDENTALES

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HALLAZGOS INCIDENTALES

HALLAZGOS INCIDENTALES

ONCOLOGIA SINDROMESMETABOLICOS

SCAN OSEO

OSTEOARTICULAR

INFECCION/INFLAMACION

PROTESIS

TRAUMA/DEPORTE

O.A.

MANIFESTACIONES VASCULARES

ARTRITIS

Osteomielitis aguda / artritis séptica / osteoartritis / discitis

Mecanismos: HematógenoContiguidadIngreso externo

Agentes: Staphilococcus aureus: 60/70%Estreptococo grupo B / Haemophilus: niñosGram neg: Pseudomonas / klebsiella pneumoniae: drogas IV, nosocomial

INFECCION OSTEOARTICULAR

INFECCION OSTEOARTICULAR

FISIOPATOLOGIA

Nivel oseo: trombosis/infarto óseo + NOA: daño óseo entre las 24/48 horas. Nivel articular: hiperemia sinovial + edema + aumento líquido sinovial + fibrina: adherencias/destrucción cartílago articular

INFECCION OSTEOARTICULAR

Diagnóstico:

Clínico

Laboratorio: Leucocitosis + d.i.Aumento VSG + PCRHemocultivo positivo (50%)

INFECCION OSTEOARTICULAR

Imagen:

RX / TC

INFECCION OSTEOARTICULAR

13 añosDolor en pie izquierdo.

Rx normal. Scan óseo.

Diagnóstico: Osteomielitis de calcáneo

SCAN OSEO 3 FASESSensibilidad alta: 3 fases 90%

Especificidad baja

INFECCION OSTEOARTICULAR

9 añosDolor de cadera derecha.

Rx cadera: normalECO: líquido intra-articular.

Scan óseo. Diagnóstico x Scan óseo: Artritis de cadera derecha.

SCAN OSEO 3 FASES

INFECCION OSTEOARTICULAR

INFECCION OSTEOARTICULAR

SCAN OSEO

IRM

INFECCION CRONICA

SCAN OSEO

TC

OTITIS EXTERNA MALIGNA

Diabéticos / inmunosuprimidosPseudomona aeruginosa

Scan óseo: *región petrosa

de hueso temporal y base de cráneo*Alta sensiblidad (SPECT)

INFECCIONOSTEOMIELITIS MULTIFOCAL

RECURRENTE CRONICA

19 meses – 27 añosNo organismo identificado

Lesiones: metáfisis (tibia, fémur, clavicula, vértebras)

Biopsia: osteomielitis no específicaNo responde a atb / corticoides

Puede persistir por 5 años

PROTESIS DE CADERA

SCAN OSEO NORMAL

PROTESIS DE CADERA

AFLOJAMIENTO

PROTESIS DE CADERA

INFECCION

MANIFESTACIONES VASCULARES

Aumento de flujo: NOA en fase angiogénica

Sindrome simpático reflejo (Sudeck)

Disminución de flujo: NOA en fase temprana.

Infarto óseo.

MANIFESTACIONES VASCULARES

NOA: Pctes con estoroides (lupus, transplante renal): 30%Fx subcapital de cuello fémur: 50%Tto continua limitadoProgresa a artritis degenerativa secundariaMás frecuente: caderaEtiología desconocida

MANIFESTACIONES VASCULARES

NOA

SCAN OSEO PLANAR SPECT

MANIFESTACIONES VASCULARES

NOA

SCAN OSEO PLANAR

MANIFESTACIONES VASCULARES

NOA

MANIFESTACIONES VASCULARES

NOA

Enfermedad de KienböckNOA semilunar

MANIFESTACIONES VASCULARES

Enfermedad de KienböckNOA semilunar

MANIFESTACIONES VASCULARES

Enfermedad de KienböckNOA semilunar

MANIFESTACIONES VASCULARES

NOA

MANIFESTACIONES VASCULARES

NOA

MANIFESTACIONES VASCULARES

Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck)

MANIFESTACIONES VASCULARES

Sindrome simpático reflejo (Enf. Sudeck): Duración: 3 a 9 meses.Clínica:

DolorCambios atróficos de pielEdema

Tratamiento: corticoides

MANIFESTACIONES VASCULARES

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

SCAN OSEO EN TRAUMARx: de elección

Consideraciones: Reacción perióstica: horasCambios vasculares y osteoblásticos: días

Aporte scan óseo: Sitios en los que Rx tiene dificultad, o imagen normal / dudosaLesiones óseas no sospechadasSeguimiento de complicaciones: NOA, Sudeck.

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

FRACTURAS

SCAN OSEO3 FASESFx escadoides

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

FRACTURAS

SCAN OSEOPLANAR

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

FRACTURAS

SPECT

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

FRACTURAS

SPECTFx astrágalo

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

FRACTURAS

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

FRACTURAS

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

FRACTURAS

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

FRACTURAS

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

FRACTURAS

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

FRACTURAS

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

ESPONDILOLISIS

SPECTPLANAR

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

PERIOSTITIS

SCAN OSEO3 FASES

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

PERIOSTITIS

SCAN OSEO

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

MEÑISCO

SPECT

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

PLATILLO TIBIAL

TRAUMA Y LESIONES DEPORTIVAS

PLATILLO TIBIAL

ARTRITIS enfermedad articular

Inflamatoria: AR No inflamatoria: osteoartritis (degenerativa),

trauma, no articular (ligamentos, tendones, músculos).

ARTRITIS enfermedad articular

A.R. Enfermedad inflamatoria crónica Etiología no conocida Sinovitis crónica de articulaciones periféricas. 1% población mundial Clínica: dolor, hinchazón, dificultad de movilidad

A.R.

ARTRITIS enfermedad articular

ARTRITIS enfermedad articular

Osteoartritis Pérdida progresiva del cartílago articular Cambios reactivos articulares y subcondrales óseos Prevalencia: aumenta con edad Clínica: dolor articular progresivo, rigidez y aumento de

tamaño articular (proliferación ósea). Sinovitis secundaria: común

O.A.

ARTRITIS enfermedad articular

O.A.

ARTRITIS enfermedad articular

PLANAR

O.A.

ARTRITIS enfermedad articular

SPECT

SINDROME DE REITER

ARTRITIS enfermedad articular

Paciente masculino, 17 años, impotencia funcional de MID de 3 meses de evolución, sin diagnóstico preciso

TENDINITIS

SCAN OSEO3 FASES

TENDINITIS

FASCITIS PLANTAR

ARTRITIS enfermedad articular

ENFERMEDAD DE PAGET

SINDROMES METABOLICOS

ENFERMEDAD DE PAGET

SINDROMES METABOLICOS

ENFERMEDAD DE PAGET

SINDROMES METABOLICOS

ENFERMEDAD DE PAGET

SINDROMES METABOLICOS

ENFERMEDAD DE PAGET

SINDROMES METABOLICOS

ENFERMEDAD DE PAGETEVOLUCION

SINDROMES METABOLICOS

Scan 1 Scan 2

METASTASIS UNICA

SINDROMES METABOLICOS

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO

SINDROMES METABOLICOS

HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO

SINDROMES METABOLICOS

DG DIFERENCIAL: * Hiperparatiroidismo primario* Osteodistrofia renal* Osteomalacia* Terapia con fosfonatos* Super Scan

SCAN OSEO NO DIFERENCIA

OSTEODISTROFIA RENAL

SINDROMES METABOLICOS