recepcion del paciente cardiopata

RECEPCION DEL PACIENTE CARDIOPATA

TERCERA CHARLA

FECHA : 2 DE DICIEMBRE DE 2020

CIANOSIS

75- 85%

INSUFICIENCIA CARDIACA

SATUROMETRIA

SI PRESENTA SHOCK EL SHOCK ES SECUNDARIO SHOCK INICIAL

PUEDE UN CARDIOPATA NEONATO(CON ALGUNAS DE SUS CIRCULACIONES DAP DEPENDIENTES)

SATURAR NORMAL

A. SI, POR SUPUESTO, LO MAS PROBABLE ES QUE SEA MALO

B. SI, POR SUPUESTO, ESO MARCA ESTABILIDAD CLINICA

C. NUNCA PUEDE SATURAR NORMAL UN CARDIOPATA NEONATO CON PATOLOGIA DUCTUS DEPENDIENTE

PUEDE UN CARDIOPATA NEONATO(CON ALGUNAS DE SUS CIRCULACIONES DAP DEPENDIENTES)

SATURAR NORMAL

A. SI, POR SUPUESTO, LO MAS PROBABLE ES QUE SEA MALO

B. SI, POR SUPUESTO, ESO MARCA ESTABILIDAD CLINICA

C. NUNCA PUEDE SATURAR NORMAL UN CARDIOPATA NEONATO CON PATOLOGIA DUCTUS DEPENDIENTE

FLUJO PULMONARFLUJO PULMONAR

FLUJO SISTEMICO

FLUJO PULMONARFLUJO PULMONAR

FLUJO SISTEMICO

QP/QS: 1Una fuente de flujo pulmonarUna fuente de flujo sistémico

Un buen sitio de mezcla

Sat entre 75 y 85%

Diuresis + lácticos bajos Mezcla efectiva

CIANOSISTEST DE LA HIPEROXIA

SUELE ALCANZAR

CON LA APERTURA

DUCTAL

OXIGENO PARA

SATURAR 75-85%

OJO CON PGL

OJO CON ROBO

DUCTAL

Cianosis

Colocación de oxigeno PROSTAGLANDINAS

Cianosis

a. Puede pasar que el DAP sea grande una vez abierto y haya mas flujo pulmonar del deseado. Satura mucho, taquipnea, placa mas bien blanca: se disminuye al mínimo pgl ,

se puede agregar diurético y presión positiva

a. Puede pasar que el DAP no se abra : ANASTOMOSIS DE URGENCIA

Apertura Ductal

Cianosis

PULMO PULMO PULMO

EN LA ATRESIA TRICUSPIDEA EL FLUJO PULMONAR DEPENDE

DEL TAMAÑO DE LA CIV

LA ATRESIA PULMONAR CON CIV

LA ATRESIA PULMONAR SIN CIV

Cianosis

PULMO

PUEDE SER QUE NO ESTE ATRETICA

PUEDE SER QUE ESTE ESTENOTICA

ESTENOSIS PULMONAR:VER GRADIENTE VALVULAR

FORZAR FLUJO ANTEROGRADO

FALLOT EXTREMO

GARANTIZAR PRECARGA CON EXPANSION

INVERTIR EL SHUNT DE LA CIV DE IZQ A DERECHA AUMENTANDO LAS PRESIONES

SISTEMICAS: VASOPRESOR SISTEMICO EXCLUSIVO: FENILEFRINA O VASOPRESINA

DISMINUIR LAS RVP LO MAS POSIBLE PARA MEJORAR EL GRADIENTE: OXIGENO,

PREFERIBLE SIN PRESION POSITIVA

EN CASO DE SER FALLOT: RELAJAR EL INFUNDIBULO CON MORFINA Y ESMOLOL (B BLOQ)

INSUFICIENCIA CARDIACA SHOCK CARDIOGENICO

RX: HIPERFLUJO PULMONAR- VS EDEMA DE PULMON

HIPOFLUJO SISTEMICO+ ROBO DUCTAL

AUMENTO DE DIFERENCIALES CON CAIDA DE PRESION DIASTOLICA

NO RESPONDE A VASOCONTRICTORES

DIURETICOS PRESION POSITIVA

INOTROPICOS CON VASODILATACION

PERISFERICA

Insuficiencia cardíaca

Patología FLUJO SISTEMICODuctal dependiente

El ductus shuntea de DERECHA A IZQUIERDA

Insuficiencia cardíaca

Hipoplasia de VIEstenosis Aortica

Coartación de Aorta Neonatal

Interrupción del Arco AÓRTICO

Insuficiencia cardíaca

GARANTIZAR FLUJO ANTEROGRADO

POR EL DAP

GARANTIZAR ZONA DE DRENAJE DE

CAVIDADES IZQUIERDAS

CIA CIV SHUNT DE IZQ A DERECHADEL DAP PARA ABAJO: MENOR SATURACION

DUCTUS

PULMON

PEEP ALTA 6-8

FIO2 0,21

LIGERA ACIDOSIS RESPIRATORIA

SISTEMICO

DIURETICOS

VASODILATACION

AL PULMON HAY QUE ESTRUJARLO… Y LIGERA ACIDOSIS VASODILATAR PARA OPTIMIZAR EL FLUJO SISTEMICO. OJO

CON LA TA

COMO PREPARARLAS

500 gammas por ml

500 llevar hasta 50 ml 500 gammas/3000/peso: x

1: x

Dosis de apertura: 0,1- 0,4 gammas/k/minDosis de mantenimiento 0,01- 0,05 gammas/k/min

PROSTAGLANDINAS

SON POSIBLES COMPLIACIONES DE LAS PROSTAGLANDINAS

A. APNEAS

B. DERMATITIS

C. HIPOTENSION

D. FIEBRE

A CORTO PLAZO

APNEAVASODILATACION PERISFERICA

FIEBRE HIPOTENSION

A MEDIANO PLAZO

HIPEROSTEOSIS CORTICALNECROSIS DE LA GRASA PARDAOBSTRUCCION DEL TRACTO DE

SALIDA GASTRICODAÑO DE LA MUCOSA DE LA

INTIMA

PACIENTE CON PGL

PACIENTE QUE DEBE TENER

AMBU Y BOLSA AL LADO

+ de ESTABILIZACION PREOPERATORIA

Accesos VENOSOS seguros

Accesos arteriales seguros, si tiene inotrópico para sostener TAM

Traslado AEREO seguro

TRANSFERENCIA DE QUIROFANO A TERAPIA

TRANSFERENCIA El paciente debe estar monitorizado en todo momento

La gente no debe abalanzarse sobre el paciente

Si el paciente esta estable: lo acomoda enfermería

TRANSFERENCIA

AnestesiaSangrado

Tipo de anestesiaDiuresis

Ubicación de accesos

Ultimo EABGASES

hemoderivados

Cirujano:Técnica

quirúrgicaComplicaciones

Tipo de drenajes

sangrados

Tiempo de CECCAP

Parada circulatoria

TRANSFERENCIA Enfermería

Conexión a ARM: TET– numero fijación- ASPIRAR-

Conexión de monitoreo: AURICULA IZQUIERDA, PVC, ELECTROCARDIOGRAMA, SATUROMETRO Y NIRS

Vaciar reservorio urinario para iniciar el conteo de cero

Se marca frasco de drenaje o se cambian

SE TRABAJAN LOS DRENAJES

MARCA

TRANSFERENCIA Enfermería

Se conecta la medición de temperatura rectalSe mide temperatura periférica

Se toma muestra de sangre arterial y venosa: GAS HEMOGRAMA Y COAGULOGRAMA

SE REALIZA ELECTROCARDIOGRAMASE SOLICITA ECOCARDIOGRAMA EN DONDE HAY

SE SOLICITA RX DE TORAX

TRABAJO INTERDICIPLINARIO

CARDIOLOGIA

CIRUGIA

ANESTESIA

INSTRUMENTADORES

ENFERMEROS

PERFUSIONISTAS

INTENSIVISTAS

NEONATOLOGOS

PEDIATRIA

TRABAJO INTERDICIPLINARIO

DER

IVA

CIO

N

OP

OR

TUN

A

LA MEJOR INCUBADORA DE TRASLADO

GRACIAS