reanimacion neonatal

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Health & Medicine

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GENERALIDADES DE LA RCP DEL RECIEN NACIDO 2015

RCP neonatal

• La asfixia al nacer es del 23% 4 millones de muertes neonatales

• 10 % NECESITAN asistencia para comenzar a respirar

Como obtiene O2 el bebe?

Malos resultados de la transicion-Los pulmones podrían no llenarse de aire incluso cuando está presente una

respiración espontánea (ventilación inadecuada).

Puede no suceder el aumento esperado en la presión sanguínea (hipotensión

sistémica).

Las arteriolas pulmonares podrían permanecer contraídas

después del nacimiento

Respuesta del bebe a la mala transicion

Depresión del impulso

respiratorio debido a un

suministro de oxígeno

insuficiente al cerebro

• Pobre tono muscular

debido a un suministro insuficiente

de oxígeno al cerebro, los músculos y

otros órganos

• Bradicardia debido a un suministro insuficiente

de oxígeno al músculo

cardíaco o al tallo cerebral

• Taquipnea debido a una incapacidad

de reabsorción del líquido pulmonar

fetal

• Cianosis persistente o

baja saturación

mostrada en un oxímetro, debido a una

cantidad insuficiente

de oxígeno en la sangre

• Baja presión arterial

debido un suministro insuficiente

de oxígeno al músculo cardíaco,

pérdida de sangre o retorno

insuficiente de sangre desde la placenta antes o

durante el nacimiento

Problemas perinatales

Factores de riesgo asociados a necesidad de RCP neonatal

La evaluación tiene lugar después de iniciar cada

medida y se basa principalmente en los

siguientes 3 signos: • Respiraciones

• Frecuencia cardíaca • Evaluación de la

oxigenación (color, o preferentemente, lectura

de oximetría)

Evaluacion del neonato

Pasos iniciales

Despejar via aérea?

Formas de estimular respiración al bebe

Materiales para reanimación neonatal

Materiales para reanimación neonatal

Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

ES A TERMINOTIENE BUEN TONORESPIRA O LLORA

• PROPORCIONAR CALOR• PONGA EN POSICIÓN ,• DESPEJE LAS VÍAS AÉREAS

• SEQUE, ESTIMULE Y VUELVA A PONER EN POSICIÓN

Esfuerzos respiratorios fuertes Buen tono muscularFrecuencia cardíaca de más de 100 lpm

MECONIO Y BEBE NO VIGOROSO• Introducir

laringoscopio con catéter de succión 12 o 14 f

• Introducir el tubo endotraqueal

• Succionar retirando lentamente

Meconio y bebe vigoroso

• Utilizar pera de succion y dejar con la madre

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Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

DESPUÉS DE REALIZAR LOS PROCEDIMIENTOS ANTERIOR CONTINUAMOS EVALUANDO

Respiraciones• Debe haber un buen movimiento del pecho, y tienen

que aumentar la frecuencia y la profundidad de respiraciones

Frecuencia cardíaca• La frecuencia cardíaca debe ser de más de 100 lpm• usar un estetoscopio para escuchar los latidos del

lado izquierdo del pecho.• coloque una sonda de oximetría o electrodos

cardíacos al bebé.Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

FC menor a 100 lpm,Boquea o apnea

SI

VPP, vigilancia de Spo2

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FC menor a 100 lpm,Boquea o apnea

NOPERO RESPIRA CON ESFUERZO, O SI CONSIDERA QUE EL

BEBÉ ESTÁ CIANÓTICO

• Sólo la cianosis central debería ser un signo que sugiera un bajo nivel de oxigenación de la sangre que podría requerir una intervención.

• Para confirmar la cianosis percibida debe usarse un oxímetro.

¿Cómo evalúa la presencia de cianosis?

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Hay 2 factores que complican

el uso de la cianosis

exclusivamente para

determinar la necesidad de

oxígenosuplementario

del bebé.

la evaluación clínica del color de

piel no es muy confiable, y que varía en función

de la pigmentación de

la piel.

los bebés que atraviesan una

transición normal pueden tardarse varios minutos

después de nacer en aumentar la

saturación de oxígeno en sangre

(Spo2)

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FC menor a 100 lpm,Boquea o apnea

NOPERO RESPIRA CON ESFUERZO, O SI CONSIDERA QUE EL

BEBÉ ESTÁ CIANÓTICO

Despejar vías aéreas, vigilancia de Spo2, suplementar con oxigeno y considerar CPAP

• El oxígeno suplementario no suele necesitarse como rutina al principio de una reanimación.• cuando un bebé se ve cianótico administra una

concentración de oxígeno superior al 21% del oxígeno en el aire del ambiente.

Se puede administrar oxígeno usando uno de los siguientes métodos

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Máscara de oxígeno

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Bolsa inflada por flujo y máscara Reanimador en T

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Tubo de oxígeno sostenido cerca de la boca y la nariz del bebé

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¿cuándo dejar de administrar oxígeno de flujo libre?

Cuando el recién nacido ya no tiene cianosis

central

Las saturaciones de oximetría

están por encima de 85 a 90%

Determinaciones de gas en sangre arterial

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¿Qué hace si el bebé respira con dificultad y/o presenta cianosis central?

administrar CPAP

retracciones intercostales

cianosiscentral

persisten

hipoxemia confirmada

boquea

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IMPORTANTE:

Si la cianosis o la saturación de oxígeno por debajo del 85% persisten pese a la administración de oxígeno de flujo libre

trastorno pulmonar importante

Si la ventilación es adecuada y el bebé sigue cianótico, o si la saturación de oxígeno está por debajo del 85%

insuficiencia cardíaca cianótica congénita o de hipertensión pulmonar persistente en el recién nacido.

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Si el estado del bebé sigue deteriorándose, o no mejora, y la frecuencia cardíaca es de menos de

60 LPM pese a 30 segundos de VPP eficaz

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PARA LOGRARA UNA VENTILACION EFICAZ

COORDINADAS CON LA VPP USANDO UNA PROPORCIÓN DE 3 A 1 DE COMPRESIONES A

VENTILACIONES, Y AUMENTANDO LA CONCENTRACIÓN DE OXÍGENO AL 100%

LAS COMPRESIONES TORÁCICAS SEINTERRUMPEN CUANDO LA FRECUENCIA

CARDÍACA AUMENTA POR ENCIMA DE LOS 60 LPM, PERO SE CONTINUA CON LA VPP. SE

AJUSTA LA () DE OXIGENO.

RESPIRACIONES ESPONTÁNEAS, SE

TRASLADA AL BEBÉ A LA SALA DE CUIDADOSESPECIALES DE RECIÉN NACIDOS PARA SEGUIR

VIGILÁNDOLO Y MANEJANDO SU CASO.

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COMPRESIONES TORACICAS

INDICACIONES

• Siempre que la FC permanezca por debajo de los 60 lat/min, pese a por lo menos 30 segundos de VPP

¿Por qué realizar?• Porque los bebes probablemente tengan niveles bajos de oxigeno en

sangre y una acidosis importante.• Resultando así, que se deprime la función miocárdica y el corazón no

puede contraerse con la fuerza suficiente para bombear sangre a los pulmones para recoger el oxígeno que usted se aseguró que haya en los pulmones al administrar VPP.Si bien las compresiones torácicas pueden administrarse a la misma vez que se ventila con

bolsa y máscara, LA VENTILACIÓN SERÁ MÁS EFECTIVA SI SE REALIZA UNAINTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL.

Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

TÉCNICAS PARA LAS COMPRESIONES

La técnica del pulgar

•En la que se usan los 2 pulgares para deprimir el esternón, mientras las manos rodean el torso y los dedos sostienen la columna. Esta es la técnica preferida.

La técnica de 2 dedos

•En la que se usan las puntas del dedo mayor y del índice o el anular de una mano para comprimir el esternón, mientras la otra mano se usa para sostener la espalda del bebé.

Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.1

OBJETIVO: 30 ventilaciones/min8 ciclos en 15 segundos

Si la frecuencia cardíaca sigue por debajo de los 60 LPM, debe introducir un

catéter umbilical y administrar adrenalina

Se llena un catéter umbilical con solución salina al 0.9%, ya que se anticipa la

necesidad de reanimación avanzada

Un miembro del equipo limpia el trozo de cordón umbilical del bebé y comienza a

introducir la línea venosa umbilical previamente preparada

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DOSIS DE ADRENALINA:

1: 10 000

- VIA ENDOTRAQUEAL: 0.5-1 ml/kg/dosis- VIA UMBILICAL: 0.1-0.3 ml/kg/dosis

Wyckoff M. et al. Resicutation Neonatal. American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 3 of November 2015;132(2): 543–560.

REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

• Kattwinkel J. et al. Libro de Texto de Reanimación Neonatal. 6º ed. American Heart Asocciaton-American Academy of Pediatrics; 2011.

• Wyckoff M. et al. Resicutation Neonatal. American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 3 of November 2015;132(2): 543–560.

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