presentacion femur unidad 2

Fracturas de Miembro Inferior

Docente :Francisca González Carreño

Unidad II

Fractura de Cadera

FRACTURA DE CADERA

CONCEPTO

Perdida de continuidad en el tejido oseo a nivel del extremo proximal del femur.

Ocurre casi sin excepcion como consecuencia de una caida y del concomitante impacto de la cadera contra el suelo.

CLASIFICACION

1. Extracapsulares: No comprometen la vascularizacion de la cabeza femoral ni su consolidacion se encuentra comprometida por la presencia de liquido sinovial.

2. Intracapsulares: La fractura puede lesionar los vasos retinaculares ascendentes comprometiendo la circulacion de la cabeza femoral. A su vez el hematoma a tension en la capsula puede colapsar los vasos ascendentes.

EXTRACAPSULARESa) Fx. Transtrocantericasb) Fx. subtrocantericas

INTRACAPSULARESc) Fx de cabezad) Fx subcapitalese) Fx. Transcervicalesf) Fx. Basicervicales

CLASIFICACION

GENERALIDADES

- Generalmente en edad avanzada

- Mujeres 3:1

- Principalmente por caida de su propia altura

- 5% en jovenes por traumatismo de alta energia

- Mortalidad al mes:

5 – 10%

- 10% de los sobrevivientes quedan incapacitados

FACTORES DE RIESGO

- Fractura de cadera anterior

- Edad > 75 años

- Sexo: femenino

- Bajo peso corporal

- Enfermedades asociadas (insuf cardiaca, osteoporosis, hipertiroidismo)

- Ingestion o absorcion deficiente de calcio y vit. D

- Inactividad fisica

- Deficiencias fisicas / mentales

- Tabaquismo

CLASIFICACION ANATOMICA

Esta determinada por el nivel de la linea de fractura.

a. SUBCAPITALES b. TRANSCERVICALES

c. BASICERVICALES

FRACTURAS DEL CUELLO FEMORAL

CUADRO CLINICO

- Rotacion externa del miembro afectado por accion del musculo psoas-iliaco

- Acortamiento del mismo por el ascenso del segmento femoral, determinado por la contractura muscular de los pelvi-trocantereos.

- Impotencia funcional (en la mayoria de los casos es absoluta)

- - Dolor en region inguinocrural

TIPO I: Fractura incompleta. Es la fractura “en valgo” y si no se contiene mediante tratamiento, se puede desplazar secundariamente.

CLASIFICACION DE GARDEN

TIPO II: Fractura completa sin desplazamiento. La cortical esta rota pero el fragmento proximal no se ha desplazado en ningun sentido. De no contenerse mediante tratamiento puede ocurrir desplazamiento secundario.

TIPO III: Fractura completa con desplazamiento parcial. Es la màs frecuente y según Garden se reduce simplemente rotando hacia adentro el fragmento distal, sin traccionar. Es estable y tiene buenas posibilidades de mantener irrigada la cabeza del femur.

TIPO IV: Fractura completa con desplazamiento total.

Los dos fragmentos estan totalmente desvinculados uno del otro. La cabeza femoral que esta suelta se conserva en posicion normal, pero su irrigacion queda muy comprometida.

CLASIFICACION DE PAUWELS

Tiene relación con la orientación u oblicuidad del rasgo de fractura, referida a la horizontal.

TIPO I: Trazo de fractura inferior a 30 .

Es una fractura “en valgo” y la fuerza de carga procede a aplicar la cabeza del femur sobre el cuello femoral.

TIPO II: Trazo de fractura en angulo entre 30 y 50.

La cabeza femoral se desliza “en varo” al no obtener resistencia en la parte superior.

TIPO III: Trazo en fractura en angulo aprox a 70. La cabeza femoral se vuelca hacia adentro y las fuerzas de cizallamiento y de inflexion tienden a abrir el foco de la fractura

DIAGNOSTICO

- Anamnesis

- Examen fisico

- Dx de certeza: Rx AP de pelvis

RXFractura subcapital de cuello del fémur. El fragmento distal se encuentra ascendido y fuertemente rotado al exterior (Tipo IV de Garden). Con frecuencia en este tipo de fractura, la epífisis femoral evoluciona hacia una necrosis aséptica.

TRATAMIENTO DE LAS FX CERVICALES

1. ALIVIO DEL DOLOR

a- Inmovilizacion

b- Analgesicos

2. Estabilizacion de la Patologia asociada

HTA, EPOC, DM, cardiopatia, etc.

3- Quirurgico

osteosintesis, hemiartoplastia, artroplastia total

OSTEOSINTESIS

Es la unión de dos segmentos óseos fracturados con un elemento de fijación. Por ejemplo placas y tornillos, clavos endomedulares o tutores externos.

TIPOS DE OSTEOSINTESIS

1. Clavos multiples (Knowls, tornillos AO)

2. Clavos placas fijos (Jewet)

3. Clavos placas ensambladas (Smith Peterson)

4. Clavos placa telescopables (Richard)

5. Clavos flexibles a distancia (Enders)

6. Protesis parciales (Thompson, Moore)

Fx subcapital tipo III de Garden PO con protesis tipo Moore No 45

COMPLICACIONES DE LAS FX CERVICALES

Alto % de pseudoartrosis

Retardo de la consolidacion

Necrosis aseptica de cabeza de femur (30-50%)

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICAC.C.

Mecanismo de produccion por golpe directo o por torsion

SINTOMAS

Dolor, impotencia funcional

Ex. FISICA

Gran rotacion externa, deformidad,

acortamiento. A la palpacion: dolor

en trocanter mayor, crepitacion

GENERALIDADES

- La Fx trocanterica ocurre en hueso esponjoso, que a pesar de la edad del paciente tiene un gran potencial osteogenetico, por lo cual (excepto las subtrocantericas) consolidan en 2-3 meses.

- Es rara la pseudoartrosis.

- Por ser extracapsulares, no alteran la vascularización de la cabeza del fémur, y por lo tanto no se complican de necrosis avascular

CLASIFICACION

1.- Intertrocantericas

2. Subtrocantericas

CLASIFICACION DE TRONZO

TIPO 1. Intertrocantericas incompletas

FRACTURAS DE LA REGION TROCANTERICA

Tipo 2: No conminutas, desplazadas o no

TIPO 3: Conminutas con gran fragmento del trocanter menor, espiga del cuello dentro de la diafisis.

Tipo 4: Conminutas con espiga del cuello desplazada fuera de la diafisis.

Tipo 5: Trazo invertido.

TRATAMIENTO

- Alivio del dolor

- Estabilizacion de patologia agregada

- Quirurgico

Tipos de Osteosintesis

- Clavo de Neufeld

- Clavo-placa de Mc Laughlin

- Clavo-placa AO

- Clavos de Enders

* Clavo-placa DHS (Dynamic Hip Screw)

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

GENERALIDADES

- Producidas por traumatismos mayores.

- Se ven en pacientes más jóvenes

- Su consolidación tiende a ser mas lenta.

- La mayoría se resuelve con una osteosíntesis.

FRACTURAS SUBTROCANTERICAS

CLASIFICACION DE FIELDING

Tipo 1: A nivel del trocanter menor

Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor

Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

TRATAMIENTO

quirurgico

COMPLICACIONES DE LAS FRACTURAS DE CADERA

Generales : Tromboembolismo pulmonar , neumonía hipostática , retención urinaria y sepsis , ileo reflejo ,escaras

Locales : Sepsis de la herida , necrosis avascular de la cabeza femoral, osteomielitis, fallo del material de Osteosintesis, pseudo artrosis

PRONOSTICO

En las estadísticas norteamericanas solo del 40 al 60% de los pacientes alcanzan a desempeñar las actividades que desempeñaban previamente a la fractura.

Mortalidad del 14 al 36% durante el primer año la cual generalmente ocurre en los primeros 6 meses. Luego del año las estadísticas son iguales a controles de la misma edad.

FRACTURA DEL EXTREMO PROXIMAL DEL FEMUR

Fractura subtrocantérea

• Son aquellas que se extienden desde el trocánter menor hasta el istmo de la diáfisis

• Extracapsulares

• Lugar frecuente de fracturas patológicas

Definición

• Representan 10-15 % de fracturas de cadera

• Pacientes edad avanzada : por caídas

de baja altura con traumas de baja energía

• Pacientes jóvenes: por traumas de alta energía. Accidentes de tránsito o caídas de grandes alturas . Generalmente politraumatizados

• secundarias a cirugía sobre el fémur proximal

Epidemiología

sexo femenino 3 a 1

raza blanca

alcoholismo,

ingesta excesiva de cafeína,

fractura de cadera previa,

utilización de medicamentos psicotrópicos

Demencia senil.

Factores de riesgo

Patología asociada

∞ Más frecuente es: osteoporosis 90%,∞ Desnutrición: 65%∞ Diabetes mellitus 50%, ∞ Hipertensión arterial sistémica 48%,∞ EPOC 44%, ∞ artrosis 43%,∞ anemia 31% ∞ Infección de vías urinarias 27%

Seinsheimer

Basada en el numero de fragmentos , la localización y configuración de las líneas de Fx.

∞ 1- Fx no desplazada

∞ 2- Fx dos fragmentos

∞ 3- Tres fragmentos

∞ 4- Conminuta, mas de 4 fragmentos

∞ 5- Configuración sub e intertrocantérica

Clasificación FIELDING

Tipo 1: A nivel del trocanter menor

Tipo 2: Entre 2.5 y 5cm del trocanter menor

Tipo 3: Entre 5 y 7.5cm del trocanter menor

Russell-Taylor

• Se basa en la estabilidad mecánica y la extensión de su trazo

• Las Tipo I: no se extiende hasta la fosa trocanterica , mientras que si lo hacen las del tipo II.

∞ El tipo A no tiene conminución del trocánter menor;

∞ Tipo B sí tiene conminución del trocánter menor

tipo IA : no se extiende hasta la fosa piriforme ni tiene conminución del trocánter menor.

Tipo IB : fosa piriforme intacta, pero con conminución del trocánter menor

Valoración y manejo principal

• El paciente joven con fractura subtrocantérea tiene múltiples lesiones (traumatismos craneales, torácicos y abdominales)

• El sangrado de estas fracturas puede ser significativo, y el paciente puede necesitar la reposición de volumen.

• El miembro inferior acortado y en rotación externa.

• El fragmento proximal está flexionado y abducido, debido al efecto de los músculos iliopsoas y glúteos.

• Fragmento distal esté aducido y en rotación externa.

• crepitación con los movimientos del muslo

• Edema y dolor

• Tracción inmediata minimizará el sangradoy el dolor.

• Varo

Radiografía Rx AP y lateral

Tratamiento• Clavos intramedulares• Clavos de femur proximal

Seudoartrosis, Consolidació

n viciosa

Perdida de fijación

Trombosis venosa

profunda

Complicaciones

FRACTURAS DE LA DIÁFISIS FEMORAL

DEFINICIÓN

Fractura que se localiza por debajo del troncanter menor hasta 6 cm por encima del extremo distal del fémur

• Adultos jóvenes por traumatismos de alta energía como accidentes de transito. Politraumatizado

• En los mayores Baja Energía • Fracturas patológicas: metástasis, enfermedad de

Paget y osteoporosis

Mortalidad: Fracturas expuestas Embolia grasa Síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva

del adulto Falla orgánica múltiple.

Epidemiología

Factores de Riesgo

Edad avanzada•Osteoporosis •Reducción de la masa muscular•Participación en ciertos deportes de contacto

Mecanismos de lesión

Causas directas

Caída de objetos pesados Choques sobre el muslo Heridas por arma de fuego

Fracturas Multifragmentarias o transversales

Tercio medio de diáfisis

Causas indirectas

• Caídas donde se exageran los movimientos de flexión y rotación

• Deportes

• Trazos fragmentarios oblicuos o espiroideos, ala de mariposa

Desplazamiento • Energía cinética• Contracción muscular (localización y

predominio de grupos musculares)

Tercio medio: Cabalgamiento Desplazamiento medial del fragmento

proximal

Tercio superior o subtrocantéricas Flexión y rotación externa del fragmento

proximal (psoas iliaco) Abducción (musculos pelvitroncatereos)

Fragmento distal • Fragmento distal corto en

flexión (gemelo)• Fragmento proximal en

aducción • Arteria femoral puede

cabalgar sobre el fragmento distal

Fractura Contacto Estabilidad

Tipo ABicortical:a: transversab: oblicua corta

Lateral y longitudinal

Tipo B

Unicortical:a: en ala de mariposab: conminución unicortical

Longitudinal no lateral

Tipo C

Sin contacto cortical:a: conminutab:oblicua larga

Ni longitudinal ni lateral

Clasificación de Pankovich

DiagnósticoClínico• Antecedente de traumatismo severo

• Manifestaciones clínicas: impotencia funcional, angulación del muslo, acortamiento del miembro inferior, Rotacion externa del pie

• Gran deformidad y aumento de volumen de muslo( perdida hemática 500-1000 mL)

• Dolor intenso

Examen clínicoEvitar Desgarros musculares Lesiones vasculares y

nerviosas

AP y lateral Datos sobre el desplazamiento y el trazo fracturario

Estudios radiológicos

Complicaciones Inmediatas:

• Lesiones vasculares/Hemorragia interna profusa

• Posibilidad de shock hipovolémico y neurogénico

Mediatas

• Consolidación viciosa ( acortamiento y rotación externa del miembro inferior)

• Infección posoperatoria

• seudoartrosis

TratamientoUrgencia:

Tracción esquelética a nivel de la tuberosidad anterior de la tibia y tracción de las partes blandas Restituyendo el eje del miembro Férula de Braun o Putti

Se basa en la reducción

lenta y continua que

se efectúa por medio de tracción

esquelética.

Se elevan los pies del paciente poniendo un

realce en la correspondientes patas de la cama para que el

cuerpo actué de contrapeso.

Se coloca el miembro inferior sobre una

férula de Braun y se agregan pesas hasta lograr la reducción de

fractura

Tratamiento ortopédico

Esto se controla radiográficamente, evitando la diastasis que

puede inducir un retardo de la

consolidación.

Al cabo de 3 o 4 semanas ya

existe un callo blando

suficiente como para inmovilizar los fragmentos.

El tratamiento puede

completarse pasando al

enfermo a un yeso pelvipédico

durante 3 o 4 meses o

continuando la tracción

esquelética hasta la

consolidación final.

• Esta contraindicado en pacientes de edad

• solo cuando esta contraindicado el tratamiento quirúrgico

• Secuelas articulares y rigidez

Tratamiento quirúrgico

• Reducción anatómica

• Buena estabilización • Prevenir rigidez • Movilización precoz

Ventajas

Enclavado intramedular de Küntscher:

• Consiste en colocar un clavo de corte trebolar por dentro del conducto medular.

• Ideal para fracturas transversales diafisarias del fémur en su tercio medio.

Enclavado intramedular acerrojado:

• Es redondo y que tanto en forma proximal como distal presenta orificios para la colocación de dispositivos que impiden el desplazamiento rotacional del hueso.

• Casi todos los tipos de fractura.

Enclavado de Ender:

• Fracturas conminutas o en las fracturas asociadas (cuello y diáfisis femoral ).

• Cóndilos femorales o desde el trocánter mayor, introduciéndolos de a uno hasta llenar el conducto.

• Gran estabilidad

Placas de compresión:

• Proveen reducción anatómica e inmovilización rígida.

• La consolidación definitiva es muy lenta.

Tutores externos:

• Fracturas expuestas, y las fracturas multifragmentarias

• Asociada una fractura diafisaria con una distal o proximal del fémur

• Mantiene el hematoma

• No es invasivo

SecuelasSeudoartrosisPoco frecuente

Rigidez articular Lesiones del aparato extensor Inmovilización Acortamiento de cuádriceps y

adherencias

Otras secuelas: Acortamientos, desviaciones axiales

Fracturas de fémur distal

Representan el 1% 3% al 6% de las fracturas femorales Incidencia aumenta con edadPicos de incidencia varones jóvenes y mujeresañosas.

Jovenes- traumatismo alta energía50% (intraarticulares) Abiertas1/3 Politraumatizado1/5 Aisladas

Ancianos – baja energía

Epidemiologia

Tipo de fractura que se trata posibles tratamientos a seguir Secuelas y complicaciones

Tipo A: extra-articulares Tipo B: Unicondíleas o parcialmente articulares Tipo C: fracturas con compromiso articular

Subclasifica1 al 3, dependiendo la severidad de la fractura y la conminución de ésta.

Clasificación Müller AO

Clínica DolorDeformidad que algunas veces puede no ser muy notorio en pacientes muy obesos,Incapacidad de soportar carga de peso

- Cuádriceps - acortamiento

- Aductores- varo

- Gemelos - recurvatum

Fuerzas deformantes

Lesiones asociadasSupracondileas: arteria poplítea, y nervio ciático, estructuras intraarticulares

Radiología

• Rx AP y lateral de rodilla

• Porción distal del femur • Porción proximal de la

tibia • Sospecha de lesión

vascular: arteriografía

Fracturas estables mínimamente desplazadasRestricción de la descarga de peso e inmovilizaRodillera articuladase indica movilizar Controles radiológicos: evaluar posibles desplazamientos y consolidación.Apoyo progresivo.

RIGIDEZ DE rodilla

Tratamiento conservador

La inexperiencia del operador, osteoporosis severa, conminución severa irreconstructible, mal estado generalson contraindicaciones relativas para la cirugía.

Indicaciones para tx quirúrgico

Objetivos quirúrgicos

- Reducción anatómica de la articulación

- Buena alineación axial

- Fijación estable - movilización activa precoz

- Preservación de la vascularización

Tornillo-placa angulados clavos intramedulares retrógrados

(prótesis de rodilla previa o fractura extraarticular)

placas introducidas de forma percutánea

Implantes de ángulo fijo:- DCS (Dynamic Condylar Screw)- Placa angulada de 90º

- Placa condílea externa bloqueada (LCP)

- LISS (Less Invasive Stabilization System)

Tx quirúrgico

Complicaciones tardías

Pseudoartrosis Artrosis temprana

de la rodilla Rigidez Deformidades como

genovaro o genorecurvatum

Método de tratamientoTipo de fractura Grado de compromiso articularTiempo de inmovilización Edad del paciente

Factores pronósticos

Fractura de Tibia

Fractura de meseta tibial

Constituyen el 1 % de todas las fracturas y el 8 % de las observadas en ancianos• Meseta lateral: 70%-80%• Meseta medial: 10 % a 23 %• Lesiones bicondíleas: 10 % a 30 %• El 1 % a 3 % de estas fracturas son lesiones abiertas

Epidemiología

Px joven: fracturas por desplazamiento, lesión de las partes blandas( especialmente los ligamentos.)

Px anciano : fracturas con depresión de la superficie articular y en raro lesión ligamentosa

Meseta lateral suelen producirse por valgo forzado (un traumatismo sobre la cara lateral de la rodilla por el parachoques de un vehículo en un atropello).

Meseta tibial medial se producen por varo forzado, suelen ser de mayor energía y pueden asociarse a lesión del nervio

Carga axial: fracturas desplazadas y/o por hundimiento

Mecanismo de lesión

– Existen dos subgrupos

– Pacientes jóvenes con hueso normal - alta energía

– Pacientes ancianos con osteoporosis - baja energía

Clasificación

Presentan:

- extensas lesiones de los tejidos blandos

- contusiones

- lesiones abiertas

- síndrome compartimental

- lesión nervio tibial

- arteria poplítea

• Roturas de ligamentos cruzados o colaterales • Roturas meniscales

Alta energía

- Traumatismo axial

- No contusiones

- Lesiones cerradas

- No problemas con los tejidos blandos

- Desviaciones axiales

- Problemas de fijación de los implantes (osteoporosis)

Traumatismo de baja energía

Clasificación

Articulares: afectan la alineación, estabilidad y el movimiento articular,

No articulares : afectan la alineación, estabilidad y fuerza de la extremidad

Clasificación de

Schatzker

Clasificación de Schatzker

Grado 1 Fracturas de baja energía1.Fracturas Desplazadas del Platillo Tibial Lateral: se observan en pacientes jóvenes, no existe hundimiento de la superficie articular debido a la fortaleza del hueso esponjoso, cuando esta fractura es desplazada el menisco lateral es desgarrado y puede desplazarse dentro del foco de fractura

Grado 2 Fracturas Desplazadas y Deprimidas: ocurre en pacientes generalmente por encima de la cuarta década de la vida donde existe debilidad del hueso subcondral.

GRADO 3 Fracturas Deprimidas o con Hundimiento de la Superficie Articular: ocurre como resultado de un trauma de baja energía en pacientes ancianos con presencia de osteoporosis, la incidencia de lesión ligamentosa es muy baja

Fracturas de alta energíaGRADO 4 Fracturas del cóndilo medial: usualmente afecta todo el cóndilo, es causada por un mecanismo de varo forzado y compresión axial. Esta fractura tiene una alta incidencia de daño de ligamentos (cruzado anterior y laterales), distensión del nervio peroneo, daño de la arteria poplítea y del menisco interno.

GRADO 5 Fracturas Bicondilares: en estas fracturas existen deslazamiento de los dos condilos tibiales, el patrón característico es la fractura del cóndilo medial con fractura deprimida o deslazada del cóndilo lateral, al ser una fractura causada por un mecanismo de alta energía, se debe realizar un examen neurovascular minucioso

GRADO 6 Fracturas con Disociación Metafiso-Diafisiaria: son fracturas conminutas con la apariencia radiográfica de una explosión. Presentan una alta incidencia de Síndrome Compartimental y daño neurovascular. La aplicación de tracción produce distracción metafiso-diafisiara en vez de lograr la reducción de la superficie articular.

Diagnóstico Signos y Síntomas• Dolor• Inflamación e impotencia de apoyo• Hemartrosis

Evaluar ♪ Integridad de los tejidos blandos ♪ Estado de los compartimentos

musculares♪ Lesiones óseas expuestas ♪ Estado neurocirculatorio de las

extremidades inferiores

Evaluación radiológica

Rx. LATERAL y AP de rodillaProyecciones oblicuas enrotación interna a 40° (meseta lateral) yexterna (meseta medial).

• TAC con reconstrucción tridimesional :• Fracturas conminutas y grandes

desplazamientos de los fragmentos fracturarios. Planifica tx

• Arteriografia• En caso de sospechar de lesiones

vasculares

• RMN como herramienta diagnostica en los casos donde se sospeche lesión de tejidos blandos

Complicaciones

Lesión arteria poplíteaSx. CompartimentalLesiones meniscales asociadasLesión del N. Ciático poplíteo externoArtrosis precozPerdida de Movilidad

Fracturas no desplazadas o incompletas• Fx. estables y poco desplazadas <3mm• OsteoporosisHundimientos no mayores a 3mmPacientes con edad avanzada y baja demanda funcional, Osteomielitis

Inmovilizar por no más de 8 semanas

Aparatos circulares de yeso o de fibra sintética, moldeado y que se extienda de el pliegue glúteo hasta el pie, rodilla con flexión de 15 a 20 grados y la articulación del tobillo a 90 con respecto al eje tibial.

Indicaciones Fx. abierta • SX. Compartimental • Lesion vascular aguda

Hundimientos > 3 mm y con desplazamientos > 3 mm que tengan inestabilidad

Deformidades secundarias a la fractura en varo o valgo.

♫ Reducción abierta o cerrada ♫ Osteosíntesis con tornillos canulados,

percutáneos y/o placas, fijadores externos

Identificar complicaciones infecciosas en tejidos blandos y hueso, pérdida de movilidad, defectos en la reducción, falta deconsolidación y artrosis.

Fractura de diáfisis de tibia

♠ Unión del tercio medio con el tercio inferior

♠ Subcutánea: fracturas expuestas♠ Circulación ósea limitada

♠ Son las fracturas abiertas mas frecuentes

♠ Fracturas de huesos largos más comunes

♠ Consolidación tardía y tienden a deformidad en varo

Generalidades

Mecanismo de lesión Baja energía

Caídas simplesDesplazamiento inicial escaso Conminucion leveCompromiso leve de las partes blandas Estables Mecanismo torsional No altera la circulación del endostioDesgarro longitudinal del periostioEspiroideas

Alta energía

Accidentes de tránsito Desplazamiento inicial grave Conminucion Afección de partes blandas Despredimiento periostico Inestables Lesión de la circulación endostica

Diagnóstico Antecedente traumático

Dolor, impotencia funcional para elevar la extremidad, perdida del control de la rotación del pie, aumento de volumen y deformidad

Pulso tibial y pedio, evaluar la movilidad del pie Sx

compartimental. En especial en las de alta energía

Complicación vascular: Fx del tercio proximal o con desplazamiento

Radiología

AP y lateral de tibia incluyendo ambos extremos articulares

∞ Reducción ∞ Yeso cruropedio ∞ Miembro en elevación∞ >1 semana: deambulación

sin peso

MonitoreoSx compartimental∞ Dolor, palidez,

parestesias,∞ Perdida de

pulso∞ Paralisis∞ Dolor a la

extensión de los dedos.3-4

semanas: control radiográfico

Rodilla en semiflexion 10-20 ° y tobillo a 90°

2- 3 meses Yeso de sarmiento

Consolidación total4- 6 mesesHasta el año- tercio distal

Objetivos de la reducción menos de 1 cm de acortamiento, menos de 10° de angulación, buen alineamiento rotacional contacto de al menos el 50%.

Valgo-Varo mayor de 5 grados

Rotación mayor de 5 grados

Acortamiento mayor de 1 cm

Desplazamiento mayor del 50%

Conminución Severa (50% de la

circunferencia cortical)

Indicaciones tx quirúrgico

Tratamiento quirúrgicoTracción esquelética trasncalcanea

INMOVILIZACION CON IMPLANTES INTRAMEDUALRES

Rigidos: clavo intramedular de Küntscher: (clavo acerrojado) fracturas transversales u oblicuas cortas, conminutas

Elásticos: clavos de Rush. Fracturas transversales y oblicuas cortas

Procedimiento de Hackethal . Indicacion = küntscher enclavado intramedular. Es el de elección

• Osteosintesis con placa y tornillos• Perdida ósea o retardo en la consolidación,

adición de un implante

• Compresión (tornillos compresivos interfragmetarios : compresión axial con placas metálicas)

• Placas metálicas de neutralización • Placas metálicas de refuerzo

Fijacion externa (tutores

externos)

Roger-Anderson,

Stader, Judet, Hoffman,-

Vidal, Ilizarov; Rousso, De

Bastiani y AO.

Fracturas expuesats graves con

daño severo en las partes

blandas

ComplicacionesINMEDIATASLesiones de las partes blandas: habitualVasculares: poco frecuentes Sx compartimental – tx fasciotomias amplias Perdida de sustancia ósea: fracturas expuestasInfección : abiertas o tx quirúrgico

TARDÍASRetardo de la consolidación > 6 meses Seudoartrosis

Fractura del pilón tibial

Lesión traumática del extremo distal de la tibia que afecta la epífisis y metáfisis y que tiene las características de ser una fractura articular, compleja, con hundimiento de uno o variosfragmentos e importante afectación de las partesblandas

Definición

Epidemiología

× 7% al 10% de las fracturas de la tibia × 1% de extremidad inferior× < 50 años más comunes en los

varones× >50 años mujeres

× Caídas desde alturas (2-3 metros)× accidentes de tráfico× Accidentes deportivos (esquí).× 5% -10% son bilaterales × 20% a un 25% son fracturas abiertas

MECANISMO LESIONAL

Baja energía (accidentes de esquí)

• Fuerzas rotacionales, • fracturas simples espiroideas• mayor afectación proximal,• menos conminución • Mínima lesión de partes blandas.

mayor frecuencia por traumatismos de alta energía

• compresión axial • Fracturas complejas,• intraarticulares,• Conminutas, • Impactación ósea • Afectación de partes blandas.

La posición del pie en el momento del impacto en combinación con fuerzas de torsión, compresión o cizallamiento afectarán a la configuración del patrón de fractura

Clasificación de Rüedi y Allgöwer

• Tipo I: fractura intraarticular sin desplazamiento significativo

• Tipo II fractura intraarticular con incongruencia articular y sin conminución

• Tipo III :fractura intraarticular desplazada con importante conminución e impactación ósea

Adición Ovadia y Beals Tipo IV : fractura que tiene un gran defecto

metafisario) Tipo V : fractura con grave conminución

Clasificación AO de Müller

• Tipo A ; fracturas metafisarias distales de la tibia extraarticulares, por lo que no corresponden a las fracturas de pilón tibial en «sentido estricto».

• Tipo B fracturas parcialmente articulares con continuidad con la diáfisis tibial

• Tipo C : fracturas completamente articulares sin continuidad entre la superficie articular y la diáfisis tibial

Número 43

Clasificación AO de Müller

EVALUACIÓN CLÍNICA• Examen minucioso del estado de la piel:

identificar lesiones cutáneas como abrasiones, contusiones, hematomas o lesiones ampollosas.

• Edema del pie y del tobillo

• Extremidad contralateral y al columna torácico y lumbar: resultado de caídas desde alturas o de accidentes de tráfico

• Muy desplazadas: causar hiperpresión en la piel• necrosis cutánea

VALORACIÓN RADIOGRÁFICAradiografías de tobillo, anteroposterior, lateral y proyección de la mortaja,

Tobillo Oblicua(Mortaja Articular)

Número de fragmentos articulares

Grado de desplazamiento

Presencia de impactación ósea.

Guía para el tratamiento quirúrgico

Tratamiento

OBJETIVOS

adecuada reconstrucción articular

alineación fisiológica de la extremidad,

Restaurar la función

Evitar las posibles complicaciones

reducción cerrada e inmovilización con yeso

Fracturas no desplazadas

tracción calcánea – 6 semanas en cama. Cirugía retrasada por lesión de tejidos blandos o ligamentotaxis

reducción abierta y osteosíntesis

Fijación externa

fijador externo + fijación interna mínima (agujas de Kirschner, tornillos convencionales o tornillos canulados

COMPLICACIONES♪ Alta energía: ♪ necrosis cutánea, ♪ infección superficial y profunda ♪ pérdida de fijación.

♪ osteomielitis ♪ retraso de consolidación,♪ pseudoartrosis de la unión

metafisodiafisaria, ♪ mala consolidación en varo o valgo de la

parte distal de la tibia incongruencia articular

♪ pérdida de reducción de la superficie articular

presentacion femur unidad 2

Documents

femur de vaca (1)

fx -femur proximal

coxal y femur

fracturas femur proximal diafisiario

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