otto a sussmann p medico microbiologo especialista en infectologia

OTTO A SUSSMANN P OTTO A SUSSMANN P

MEDICO MICROBIOLOGO MEDICO MICROBIOLOGO

ESPECIALISTA EN INFECTOLOGIAESPECIALISTA EN INFECTOLOGIA

Virus Ebola, 1976: El germen más letal es…

Características del Virus

Familia FiloviridaeGénero: FilovirusDescrito en el 1976 en el Congo (antiguo

Zaire)Causa fiebre hemorrágicaInfección muy severa con uan tasa de

mortalidad de hasta 90%

Virus de RNA con sus proteínas

Origen

La infección originada en África asociados a la manipulación de :Chimpancés y monosgorilas*murciélagos de la fruta: se cree es la principal

fuente de contagio

Murciélagos

Fuente de contaminación

Otrosantílopes de los bosques Puerco espines infectados que habían sido

encontrados muertos o enfermos en la selva

Variantes genéticasEspecies diferentes del virus del Ébola: Existen 5 especies:BundibugyoCôte d'IvoireRestonSudán Zaire.

Los brotes de fiebre hemorrágica del Ébola se han producido principalmente en aldeas remotas de África central y occidental, cerca de selvas tropicales.

El virus es transmitido al ser humano por animales salvajes y se propaga en las poblaciones humanas por transmisión de persona a persona.

Los murciélagos de la fruta de la familia Pteropodidae son considerados los huéspedes naturales del virus.

No hay ningún tratamiento o vacuna para las personas ni los animales.

SOURCE: WHO Ebola Virus Disease page, http://www.who.int/csr/disease/ebola/en/

Map of Countries in West Africa Affected by Ebola

www.who.org . Descargado Noviembre 19 del 2014

www.who.org Descargado Noviembre 19 del 2014

Transmisión

•En la comunidad mediante la transmisión de persona a persona, por contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de continuidad de la piel) con órganos, sangre, secreciones, u otros líquidos corporales de personas infectadas, o por contacto indirecto con materiales contaminados por dichos líquidos.

•Los hombres pueden seguir transmitiendo el virus por el semen hasta siete semanas después de la recuperación clínica.

Detection of Ebola Virus in Different Human Body Fluids over Time

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El virus del Ébola provoca brotes epidémicos de fiebre hemorrágica vírica grave en seres humanos.

La tasa de letalidad reportada de los brotes de Ebola es de hasta un 90%.

1er caso1976 en Yambuku, una ciudad del norte de Zaire

(actualmente, República Democrática del Congo). El primer caso registrado fue Mabalo Lokela, un profesor

de escuela de 44 años que volvía de un viaje por el norte del Zaire.

Creían que era malaria. Le administraron QuitinaSíntomas: fiebre alta, vómitos y diarreas con sangre,

mareos, dificultad respiratoria, sangrado por nariz, boca y ano.

Murió 14 días después de iniciarse los síntomas.

Transmisión y datos epidemiológicos

Se reporta que el virus se introdujo en la población humana a consecuencia de un contacto estrecho con la sangre, secreciones, órganos u otros líquidos corporales de animales infectados.

Aislable de sangre, orina, sudor, saliva.El virus está actualmente presente en África. En

el año 1976 murieron alrededor del 85 % de los infectados.

En Africa hay muchas tribus que hacen rituales de limpiar los cuerpos muertos y esto representa fuente de contagio.

Recientemente( abril 2014) se reportó brote en West Africa.

Transmision

1. Agujas no esteriles2. Condiciones hospitalarias

Suboptimas3. Contacto Personal

http://www.ecplanet.com/pic/2003/12/1071257871/ebola.jpg

Células infectadasCélulas de vasos sanguíneosSangrado por todos lados!

Signos y síntomas.

• Entre los trabajadores que han tenido contacto con monos o cerdos infectados por el RESTV se han registrado varios casos de infección asintomática. Por tanto, parece que esta especie tiene menor capacidad que otras de provocar enfermedad en el ser humano.

• El periodo de incubación oscila entre 2 y 21 días.

Los síntomas de EVE incluyen típicamente: •Fiebre repentina de 39,5 - 40 grados C. •Cefalea intensa.•Dolores musculares fundamentalmente en región lumbar.•Dolores articulares.•Debilidad.

Los síntomas de EVE incluyen típicamente (II):

• Diarreas líquidas tres días después del comienzo.

• Vómitos. • Síntomas de

contracción de volumen.• Epigastralgia. • Pérdida del apetito.

Algunos pacientes pueden experimentar:

• Enantema de paladar y amígdalas y adenopatías cervicales durante la primera semana.

• Erupción maculo-papular no pruriginosa en cara y cuello que se extiende de forma centrífuga hacia los miembros del 5to al 7mo día.

• Pasado 4-5 días aparece una fina descamación cutánea en palmas y plantas.

Otros signos y síntomas.

• Hipo.• Tos. • Dolor faríngeo y dificultad para

deglutir.• Dolor torácico.• Falta de aire. • Manifestaciones hemorrágicas

(GI, ginecológicas, renales, conjuntivales, respiratorias) durante los 5-7 días del proceso.

• Disfunción hepática y renal.• CID. • Shock

Segunda semana.

• Hepatoesplenomegalia.• Edema facial, enrojecimiento

escrotal.• Enrojecimiento labial.

Otras complicaciones:

• Orquitis.• Miocarditis• Pancreatitis.• Neumonitis intersticial.• Infartos hemorrágicos

cerebrales asociados a proliferación glial.

Los resultados de laboratorio muestran:

• Leucopenia, puede haber leucocitosis en periodos avanzados de la enfermedad.

• Trombocitopenia• Elevación de las enzimas

hepáticas.• Hipoproteinemia.• Proteinuria.• Hiperazoemia.

Casos que sobreviven.

• La recuperación se prolonga 3-4 semanas.

• Caída del cabello.• Dolores abdominales

intermitentes.• Falta de apetito.• Trastornos psicóticos.

Secuelas tardías:• Uveitis.• Mielitis transversa.

Diagnóstico

Tiempo de infección Test diagnóstico disponible

Pocos días después de comenzar los síntomas.

• Antígenos mediante prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA).

• Ig M ELISA• PCR• Aislamiento viral mediante

cultivo celular.

Durante el curso de la enfermedad o después de la recuperación.

Anticuerpos Ig M o Ig G.

Retrospectivamente en pacientes fallecidos.

Prueba de inmunohistoquímica.PCRAislamiento viral mediante cultivo celular

Se debe investigar a toda persona con:

1. Criterios clínicos: Comienzo abrupto de fiebre igual o mayor de 38,5 grados C (o 101.5 grados Fahrenheit), y síntomas adicionales como cefalea severa, Dolores musculares, vómitos, diarrhea, dolor abdominal y hemorragias inexplicables.

1. Riesgo epidemiológico.

viremia

3

IgM

ELISA IgM

0 10

IgG

IgM: up to 3 – 6 months

ELISA IgGIgG: 3 – 5 years or more (life-long persistance?)

days post onset of symptoms

RT-PCR

Critical information: Date of onset of fever/symptoms

Fever

EVD: Expected diagnostic test results EVD: Expected diagnostic test results over timeover time

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Diagnóstico diferencial:

• Enfermedad por el virus Marburg.• Otras fiebre hemorrágicas virales (Dengue, Fiebre

amarilla, FH Hantavirus, FH Lassa, FH boliviana, venezolana, argentina).

• Malaria falciparum.• Fiebre tifoidea.• Shigellosis.• Enfermedad por rickettsias.• Cólera. • Infección sistémica por gram-negativos.• Borreliosis.• Leptospirosis.• Fiebre Q.

Diagnóstico diferencial (II):

• Infecciones fúngicas.• Tripanosomiasis.• Leishmaniasis visceral.• Hepatitis viral fulminante.

Otras:• Leucemia promielocítica.• Síndrome hemolítico-Urémico.• Enfermedad por veneno de serpiente.• PTT• Trastornos plaquetarios.• Enfermedad de Kawasaki.• Exceso de anticoagulantes.

Tratamiento:

• Notificación y aislamiento del paciente.

Terapia de soporte.

• Fluidoterapia enérgica con cristaloides (Sol. Salina 0,9% o Solución Ringer Lactato.

• Aporte de electrolitos.• Oxigenoterapia o soporte

ventilatorio según sea necesario.• Tratamiento del dolor.

Tratamiento (II):

Terapia de soporte.

• Mantenimiento de la hemodinamia.

• Tratamiento de las complicaciones infecciosas (bacterianas y fúngicas).

• Tratamiento de las complicaciones hemorrágicas.

• Procoagulantes para controlar el sangrado.

• Concentrado de plaquetas o plasma fresco según sea necesario.

• Protección GI.

•Se deben minimizar los procederes invasivos.

•El tto. temprano puede aumentar la oportunidad de supervivencia.

•No hay ningún tratamiento específico, aunque se están evaluando nuevos tratamientos farmacológicos:

Anticuerpos monoclonales. Favipiravir. Clomifeno, toremifeno. Zmapp.

La esperanza en un fármaco.

El ZMapp es un suero que empezó a administrarse en Estados Unidos de

manera experimental con los dos contagiados: Kent

Brantly, de 33 años, y Nancy Writebol, de 59. 

Los dos estadounidenses evolucionan

favorablemente en Atlanta (Georgia), según las

autoridades, aunque no está confirmado si se debe al tratamiento

experimental.

Manipulación del paciente con ropa protectora (máscara, doble guantes, batas, espejuelos protectores) hasta tanto se descarte la infección.Las muestras de los pacientes suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse en condiciones de máxima contención biológica.

Prevención:

•Educación del personal sanitario.

•Cumplimiento estricto del uso Cumplimiento estricto del uso de medidas de barrerade medidas de barrera.

•Se están probando varias vacunas, pero ninguna está aún disponible para uso clínico.

Investigadores afirman que la vacuna contra el ébola ya tiene fecha (+ Video)

En este artículo: África, Ébola, Enfermedad, OMS, vacuna 10 agosto 2014 | 10 |

Los investigadores afirman que la vacuna contra el virus del Ébola, que sigue matando decenas de personas en África occidental, podría estar lista para una amplia distribución en 2015 tras pasar todos los ensayos clínicos necesarios.

La fecha provisional de la salida de la vacuna fue discutida este sábado en una entrevista de la emisora francesa RFI al director del Departamento de Vacunas e Inmunización de la Organización Mundial de la Salud (OMS), Jean-Marie Okvo-Bele

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