osteoporosis cruz

UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS Y BIOLÓGICAS“Dr. Ignacio Chávez”

Reumatología

Dra. Coralia R. Guzmán Cruz

OSTEOPOROSIS

Presenta: Cruz Ángel Calderón Paniagua

DEFINICIÓN DE OSTEOPOROSIS

Es un trastorno que se caracteriza por una pérdida

progresiva de la masa ósea, reducción en su

densidad y cambios estructurales.

Asociándose con cada

Día más débiles, frágiles

y propensos a fracturas.

EPIDEMIOLOGÍA DE LA OSTEOPOROSIS

Mayor frecuencia en mujeres.

Mujeres tienen menor densidad ósea

Mujeres mayores de 50 años prevalencia 20%. 80

años- 70%.

Raza blanca.

Alimentación, estilo de vida y enfermedades.

Estatura.

CLASIFICACIÓN DE LA OSTEOPOROSIS

Primaria

Tipo I. posmenopáusica.

Tipo II. Senil.

Secundaria

Consecuencia de otras patologías: Artritis

reumatoide, tirotoxicosis, mala absorción intestinal,

leucemia, corticoterapia.

FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS

Edad avanzada.

IMC < 19

Fractura de cadera en

familiar de primer grado.

Historia personal de fractura

después de los 45 años.

Corticoterapia > 7.5 mg/ día.

Género femenino.

FACTORES DE RIESGO DE LA OSTEOPOROSIS

Deficiencia estrogénica.

Ingesta reducida de calcio.

Deficiencia de vitamina D.

Inactividad física.

Tabaquismo

Abuso del consumo de alcohol.

PATOGENIA DE LA OSTEOPOROSIS

La pérdida ósea es

resultado de un

desbalance entre la

capacidad para la

formación de hueso

nuevo y la

reabsorción cíclica y

periódica propia de su

constante renovación.

PATOGENIA DE LA OSTEOPOROSIS

La masa ósea pico se

alcanza en la juventud

entre los 25 años de

edad y la magnitud de

la pérdida subsecuente

a partir de los 40.

PATOGENIA DE LA OSTEOPOROSIS

Menor consumo

dietético de calcio

Menor consumo y

síntesis de vitamina D

Menor absorción de

calcio

Deficiencia de

estrógenos

Pérdida ósea.

PATOGENIA DE LA OSTEOPOROSIS

Masa ósea

pico reducida

Pérdida ósea

postmenopáusica

Pérdida ósea

por edad

MASA

ÓSEA

REDUCIDA

Otros factores

de riesgo

FRACTURAS

Mala calidad del

hueso

Factores

extraesqueléticos;

propensión a

caídas

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS

Es una enfermedad silenciosa.

Su diagnostico se hace evidente

cuando hay una fractura.

Fractura vertebral

Dolor agudo o crónico de espalda

Irradiado hacia abdomen

Deformidad de columna

Evidencia de la pérdida de

estatura 3 cm.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS

PRINCIPALES FRACTURAS

OSTEOPORÓSICAS

Muñeca Tipo de

fractura

vertebral

Cuello de

fémur

Edad típica > 55 años > 65 años > 75 años

Mujer/hombre 4:1 3:1 2:1

Tipo de hueso Trabecular Trabecular Cortical

MANIFESTACIONES CLÍNICAS DE LA OSTEOPOROSIS

DIAGNOSTICO DE LA OSTEOPOROSIS

Historia clínica cuidadosa y completa.

Identificación de factores de riesgo.

Radiografía lateral de la columna torácica y lumbar.

Osteodensitometría.

ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS EN LA OSTEOPOROSIS.

Técnica adecuada para la evaluación de fracturas.

Proyección lateral demuestra la deformidad de los

cuerpos vertebrales.

Pérdida densidad mineral:

1) Vértebra bicóncava en “pez”

2) “Vértebra en cuña”

3) Aplastamiento

total “vértebra en galleta”

ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS EN LA OSTEOPOROSIS.

“Vértebra en galleta”

“Vértebra en cuña”

EXÁMENES DE LABORATORIO EN LA OSTEOPOROSIS.

Se utilizan para determinar algunas causas más

frecuentes de osteoporosis secundaria.

Calcio y fosfato séricos. Osteoporosis normal.

Excreción urinaria de calcio en 24h

Índice calcio/creatinina en orina 2 h de ayuno.

Niveles de vitamina D.

OSTEODENSITOMETRIA.

Densidad mineral ósea: contenido mineral del hueso

en un área determinada.

Técnicas utilizadas: - absorciometría dual de rayos-X

- Ultrasonido cuantitativo.

- Tomografía computarizada cuantitativa.

Las mediciones de masa ósea tienen tres aplicaciones:

1. Diagnostico.

2. Pronóstico.

3. Seguimiento.

OSTEODENSITOMETRIA.

Densidad mineral ósea: contenido mineral del hueso

en un área determinada.

Técnicas utilizadas: - absorciometría dual de rayos-X

- Ultrasonido cuantitativo.

- Tomografía computarizada cuantitativa.

Las mediciones de masa ósea tienen tres aplicaciones:

1. Diagnostico.

2. Pronóstico.

3. Seguimiento.

OSTEODENSITOMETRIA.

La OMS ha seleccionado el valor T para establecer el

diagnostico de la osteoporosis.

Desviaciones estándar por abajo o arriba del promedio

de la DMO en mujeres jóvenes sanas.

1 DE= DMO 12%

A menor densidad ósea mayor es el riesgo de fractura.

OSTEODENSITOMETRIA.

GUÍA OMS INTERPRETACIÓN

OSTEODESITOMETRÍA

T

Desviaciones estándar

valor mujeres jóvenes

Interpretación

> -1 Normal

-1.01 a -2.49 Osteopenia

< - 2.5 Osteoporosis

< -2.5 + fractura Osteoporosis grave

OSTEODENSITOMETRIA.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.

-Neoplasias.

- Mieloma múltiple.

- Osteomalacia.

- Enfermedad de Paget.

- Hiperparatiroidismo primario.

TRATAMIENTO

Recomendaciones no farmacológicas

Ingestión suficiente de calcio durante toda la vida.

Necesidades diarias de calcio por consumo de lácteos

y sus derivados.

Aporte de vitamina D en la síntesis cutánea a través

de los rayos UV. Consumo 800 Ul/día

Limitarse el consumo de alcohol y bebidas con cafeína

Estimular la actividad física.

TRATAMIENTO

Recomendaciones no farmacológicas

Alimento Cantidad Aporte en calcio

en (mg)

Acociles 50g 1137.5

Amaranto 2 ½ taza 690

Charales 30g 637

Leche 1 taza 286

Yogurt 1 taza 274

Queso 40g 273

Hojuelas de maíz ¾ taza 120

Pan de caja 1 rebanada 101

Sistema Mexicano de Alimentos Equivalentes. 2008.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Suplementos de calcio 1000-1500 mg/día.

Vitamina D. 200 U a 800 U/día dependiendo la edad.

Calcitrol y alfacalcidiol, en pacientes con insuficiencia

renal o hipoparatiroidismo.

Estrógenos 0.625mg/día

Tibolodona. 1.25 mg. Complicaciones cerebrales.

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Raloxifeno (SERM). 60mg/día. Disminuye el nivel de

colesterol total y frecuencia de cáncer de mama.

E. Adversos: procesos tromboembólicos.

Calcitonina: 200 UI/día. Reacciones alérgicas.

Bifosfonatos: osteonecrosis de mandíbula.

- Alendronato: 10mg/día. Ayuno. Ulceraciones

esofágicas.

- Risedronato. 5mg/dia o 35mg/día. Esofagitis

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

- Ibandronato: efecto analgesico y antirresortivo

150mg/mes 3mg IV/ 3 meses.

- Ácido zoledrónico: 5mg anual dosis única.

PREVENCIÓN

Prevención primaria

Alcanzar pico de masa ósea edades tempranas

Prevención secundaria

Evitar perdidas de masa ósea

Realizar un diagnóstico temprano y oportuno,

monitoreando constantemente los cambios y la

evolución. Evitar fracturas