imatge cardiaca: estat actual i avenços en cardio rm · 6 de juny 2010, acmcb, barcelona imatge...
Post on 16-Sep-2018
221 Views
Preview:
TRANSCRIPT
6 de juny 2010, ACMCB, Barcelona
Imatge cardiaca: estat actual i avenços en Cardio‐RM
Francesc CarrerasUnitat d’Imatge CardiacaHospital de Sant PauClínica Creu BlancaBarcelona
viad
vd
Aovd
ap
Ao
Estudi de morfologiaFast Spin-Echo T1: “Black-Blood”
Estudi de funcióSSFP single-slice sequence: “Bright-Blood”
CRM: Estudis de Morfologia/Funció
End-Diast End-Syst
Bellenger et al. JCMR 2000
DE de la reproducibilitat interestudi
Maceira et al. J Cardiovasc Magn Reson 2006; 8 417
Hendel et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1475
Caracterització tisular per CardioRM amb contrastInversion-Recovery sequences: Delayed CE
Connelly, cited in:Shan et al. Circulation 2004;109:1328
Rochitte et al. Circulation 1998; 98: 1006
Fieno et al. J Am Coll Cardiol 2000; 36: 1985
Realçament Tardà: Correlacions histopatològiques
Kim et al. Circulation 1999; 100: 1992
CMRCMR SPECT SPECT
p= 0.03
Ibrahim et al. J Am Coll Cardiol 2007; 49: 208
0-14%
15-30%31-46%
>46%
Viabilitat Miocàrdica per CRM
Selvanayagam et al.Circulation 2004; 110: 1535
López Lereu et al.Rev Esp Cardiol 2004; 57: 826
Kim et al.N Engl J Med 2000; 343:1445
0%
<25%
25-50%
50-75%
100%
Transmuralidad de Contraste Miocárdico y Viabilidad
CRM DE REALÇAMENT TARDÀ: TRANSMURALITAT
Viable
CRM DE ESTRÈS: DBT
Estrategia Diagnòstica de Viabilitat per CRM
75-100%25-75%
No Viable
ReservaContràctil +
ReservaContràctil -
0-25%
Estudi del pericardi per Cardio-RM amb contrast
Home de 43 anys. Clínica compatible amb SCA. Coronariografia normal
Realçament tardà de Gd amb seqüència IR
Miocarditis
FCC‐HSP
Estudi de funció ventricular per Cardio-RM etiquetada
J. Garcia‐Barnes, P. Radeva, F. Carreras*. CVC ‐ HSCSP* / UAB
Estudi de funció ventricular per Cardio-RM etiquetada
12XVIII Congrés de la Societat Catalana de Cardiologia - juny 2006
Resultats
11.91±2.37 -0.02±1.7 Torsió (º)
260±30-8±0.4 (3%sist.) IT T (ms)
230±8060±7 (23% sist.) IT RB (ms)
3.34±1.54 -1.26±0.8 Rot. Basal (º)
266±50--------IT RA (ms)
-8.38±2.19-0.21±0.17* Rot. Apical (º)
TelesístoleProtosístole
• IT RA → Interval de temps al pic màxim de rotació apical .
• IT RB → Interval de temps al pic máxim de rotació basal.
• IT T → Interval de temps al pic màxim de torsió .
* valor mig determinat als 8 m
Estudi de la torsió ventricular per Cardio-RM etiquetada
JGB‐CVC
JGB/FCC‐CVC/HSP
Estudi de l’anatomia de les fibres miocàrdiques per tensor de difusió
Estudi de l’anatomia de les fibres miocàrdiques per tensor de difusió
Ao asc
Ao desc
VCS
VPSD
End-Diast Mid-Syst Mid-Diast
Seqüència contrast de fase: mapeig de velocitat
153 ml/beat
78 ml/beat
Qp/Qs: 1,96 ≈ 2
Càlcul de curt-circuits (Qp/Qs)
AP
Ao
CRM per l’estudi de les cardiopaties congènites
Seguiment postoperatori de la T4 de Fallot
CRM per l’estudi de les cardiopaties congènites
FR IAo·I: <30 %·II: 30-39·III: 40-49·IV: >50%
Home, 28 a., intervingut de plastia + anell valvular aòrtic, amb IAo
MIP reconstruction 3D volume render
Angiografia per CardioRM amb contrast
Drenatges venosos anòmals
Sindrome de la cimitarra
MIP CE MRA 3D CE volume rendered projection
LA
RA
PA
Ao
RPV
CRM per l’estudi de les cardiopaties congènites
Dona, 65 a., ACV
SSFP cine MRI sense contrast
Dona, 65 a., ACV (2 setmanes més tard: estudi “pre-operatorio”)
SSFP cine MRI sense contrast
4%23%
22%17%
12%
12%
6% 2% 1%1% CONGÈNITES
AORTA
MIOCARDIOPATIES
CARD. ISQ.
n: 1,000
ESTUDIS DE CRM (OCT 2000)
31%
18%16%
14%
6%5% 3% 2% 5% CARD. ISQ.
MIOCARDIOPATIESCONGÈNITES
AORTA
VALVULARS
Vs PULMONARS
n: 5.000
ESTUDIS DE CRM (FEB 2009)
• Volums i Funció Ventricular
• Presència de Necrosi Miocàrdica
• Extensió del Teixit Infartat:·Mida de la Necrosi·Transmuralitat
• Estudi de Viabilitat Miocàrdica
• Presència d’Isquemia Miocàrdica Induïble
• Angiografia Coronaria No Invasiva
APORTACIONS DE LA CRM EN LA CARDIOPATIA ISQUÈMICA
CardioRM de perfusió miocàrdicaSeqüències de primer pas adenosina/repòs
Res
t
Basal ApicalMedial
Ade
nosi
ne
RepòsAdenosina
Dona 61a., angor de esforç, impossibilitat PE (fibromialgia)
Estrès
Basal
Basal Estrès
Friedrich. JACC Imaging 2008; 1: 652
Valor Relatiu de les Tècnicas de Diagnòstic No Invasiu en Cardiologia
N= 241; CAD= stenosis > 50%Non evaluable studies: MRI: 4.8%, SPECT: 5.3%
Detection of CAD: MRI Sens: 80%, spec: 73%SPECT gated Sens: 80%, spec: 58%
Diagnostic performance: MRI: 0.86±0.06(area under ROC)
SPECT all 0.67±0.05SPECT gated 0.75±0.08
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
8000x
mill
ón h
abita
ntes
2007 20202010
RN
Stress-Echo
MDCTCMR
Gershlick et al. Heart 2007; 93: 423
Per
1 m
illio
n po
p.
CMR A LA PRÀCTICA CLÍNICA
C. IsquèmicaEstudi perfusióEstudi viabilitatDetecció/quantificació necrosi
M. DilatadaFunció VERealçament tardà
M. HipertròficaMassa VERealçament tardà
Càlcul fracció regurgitant
DAVD
C. CongènitesFunció VDQp/Qs
Aorta
V. Pulmonars
Pericardi
Masses/tumors
+++ +++
++++++
++++++
+++
+++
+++++++++
+++
++++++
+++
Schuijf et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2007; 34: 1
Hendel et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1475
Hendel al. Circulation 2009; 119: e561
Appropriateness Criteria:
CMR
Stress-Echo
Douglas et al. Circulation 2008; 117: 1478
MDCT
Hendel et al. J Am Coll Cardiol 2006; 48: 1475
SPECT
top related