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Cardiopatía isquémica
Dra Ana Loras Fandos R1 MFy C
Rotación servicio de Cardiología. H Manacor Julio 2015
Epidemiología y estadística. Definición. Origen de la lesión: el endotelio. Óxido Nítrico (NO). Endotelinas. Factores de riesgo cardiovascular. Disfunción endotelial: Inflamación
silenciosa. Herramientas para prevención: ABC Cambiando hábitos de vida.
Epidemiología y Estadística. OMS Las ECV son la principal causa de muerte en todo el
mundo. Cada año mueren más personas por ECV que por cualquier otra causa.
Se calcula que en 2030 morirán cerca de 23,6 millones de personas por ECV sobretodo por cardiopatías y ACV y se prevé que sigan siendo la principal causa de muerte.
Se calcula que en 2012 murieron por esta causa 17,5 millones de personas, lo cual representa un 31% de todas las muertes registradas en el mundo.
La mayoría de las ECV pueden prevenirse actuando sobre factores de riesgo comportamentales, como el consumo de tabaco, las dietas malsanas y la obesidad, la inactividad física o el consumo nocivo de alcohol, utilizando estrategias que abarquen a toda la población.
Para las personas con ECV o con alto riesgo cardiovascular, son fundamentales la detección precoz y el tratamiento temprano, por medio de servicios de orientación o la administración de fármacos, según corresponda.
¿De qué estamos hablando? Es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de
las arterias coronarias, las arterias encargadas de proporcionar sangre al músculo cardíaco
La arteriosclerosis es un proceso lento que empieza en las primera décadas de la vida, provocando un estrechamiento de las arterias coronarias.
Presenta síntomas cuando la estenosis de la arteria coronaria se hace tan grave que causa un desequilibro entre el aporte de oxígeno al miocardio y sus necesidades.
Un 50%, se produce una “revestimiento” gradual de las arterias, que resultará en un infarto o angina.
Otro 50% el proceso de inflamación y acumulación de materiales ocurre debajo de la luz de la arteria. El proceso de arterioesclerosis ocurre por debajo del endotelio y por lo tanto no interrumpe el flujo de sangre del vaso sanguíneo. La arteria se va dilatando. Por debajo de la luz está ocurriendo un proceso inflamatorio intenso.
Vayamos al origen de la lesión: el endotelio
Con el tiempo y el proceso de envejecimiento, la luz de las arterias coronarias se va estrechando. La cantidad de sangre que circula por ellas disminuye.
El contenido del material inflamatorio entra a la luz de la arteria. Se inunda la arteria con plaquetas y otras sustancias para tratar de limitar el daño.
Las células del endotelio se van dañando. Es el daño del endotelio el que decidirá como se manifestará el evento coronario.
Pero, hay unos factores que agravan el proceso de envejecimiento…
No podemos cambiar nuestros padres, los genes que hemos heredados, la raza, …pero si cambiar nuestro estilo de vida, que viene siendo el componente más importante en el control de las enfermedades coronarias.
El endotelio: concepto, ubicación y función
Si vamos al origen de la enfermedad, podríamos decir que se produce una inflamación del endotelio,
El endotelio es un órgano misterioso, ubicuo, de espesor mínimo (unicelular), invisible, intocable, antiadhesivo, tromborresistente, con características anticoagulantes y fibrinolíticas de comportamiento multifuncional, bifásico, paraneuronal y circadiano.
El endotelio capilar es el órgano inmunológico más grande del humano.
Forma una superficie lisa que facilita el flujo laminar de la sangre y previene la adherencia de las células sanguíneas.
Órgano más grande de la economía de los mamíferos (2 canchas de tenis) ocupa una superficie de 1.500 m2 y pesa 2 kg.
Regula el tránsito de 7.200 litros diarios de sangre, permitiendo la salida de un 0,05% de líquidos hacia los tejidos vecinos.
El endotelio funciona sincrónicamente con la pared vascular y la adventicia y por eso se habla del órgano endotelial.
Inactivado:OFF Anticoagulante Anti-adhesivo Vasodilatador
Activado: ON Procoagulante Pro-adhesivo
Vasoconstrictor
¿Qué ocurre cuando se produce inflamación/disfunción endotelial?
¿Cómo actúa el endotelio?
Oxido nítrico Es un gas, de acción corta, radical libre. Se forma en el endotelio a partir de un aminoácido,
la arginina, mediante la activación de la NO sintasa constitutiva, cNOS.
Su acción es bloqueada por los radicales libres (superóxido) o por la hemoglobina.
Protegido por barredores de radicales libres intrínsecos, como la superóxido dismutasa, e incluso por sustancias antioxidantes como la vitamina C y E.
El NO es secretado tanto extraluminal como en forma intraluminal, en donde interactúa con células sanguíneas y proteínas. Es fundamental para vasodilatar.
Endotelina La endotelina (ET) hasta la fecha es el vasoconstrictor más
potente que se conoce (10 veces más que la Angiotensina II)
Factores determinantes de la disfunción endotelial: Las células endoteliales (CE) recubren la pared
interior de los vasos sanguíneos. La liberación de óxido nítrico (NO) genera una
potente vasodilatación, relajando arterias y aumentando así el flujo de sangre.
NO sintasa situado en la CE, es la fuente de NO. CE liberan otros agentes químicos, como
endotelinas que actúan como vasoconstrictor, reduciendo el flujo sanguíneo y el diámetro de las arterias.
Recapitulando:
El estradiol (E2) es un potente estimulador de la óxido nítrico sintasa, en consecuencia impulsa la producción del NO.
La aromatasa favorece la conversión de testosterona a E2
CE de las arterias coronarias (Hombres) son ricas en la aromatasa, y tienen importante número de receptores de testosterona, lo que indica que la suplementación del envejecimiento masculino con testosterona y/o sustratos de la misma, tendrá un efecto beneficioso en coronarias y la función sexual.
Otros factores de riesgo cardiovascular.
Muchos estudios e investigaciones médicas han demostrado que los hombres con angina de pecho crónica que recibieron dosis bajas de testosterona, demostraron una estabilización significativa de sus síntomas cardiovasculares y mejora en su capacidad física.
Los niveles de insulina y la testosterona están inversamente correlacionados.
La insulina genera secuestro de NO y aumento en la síntesis de endotelinas.
Hiperinsulinemia se asocia a una severa disfunción endotelial (síndrome metabólico)
La insulina es un potente estímulo del factor de proliferación de células musculares lisas (SMC-PF) y VEGF. PG2, COX, TX4 (Inflamación sistémica).
Cualquier nivel alto de insulina aumentará inevitablemente la proliferación de SMC en el endotelio de las arterias, en el lumen de los vasos, y llevará a construir la placa: Ateroesclerosis.
Hiperlipemia (altos niveles de LDL y Triglicéridos) Bajos niveles de HDL.
Proteína C Reactiva elevada (PCR): marcador inflamatorio sistémico vinculado con la disfunción endotelial.
Un metanálisis de 27 estudios demuestran que por cada elevación de 5 µmol/L en el nivel de homocisteína, aumenta el riesgo de enfermedad de las arterias coronarias en un 60% en hombres y 80% en mujeres. Ante elevados niveles de homocisteína, buscar la ingesta de fármacos antagonistas de B 6 y B 9, (isoniazida, carbamazepina, teofilina, cicloserina, hidralacina, otros).
Entre otros muchas alteraciones bioquímicas,…
En general se produce una “Inflamación silenciosa”
• La inflamación es un importante aspecto que contribuye al desarrollo de la ateroesclerosis y de la enfermedad cardiovascular.
• La inflamación sistémica juega un roll importante en la génesis ateroesclerótica, pero también en la ruptura de la placa, con inestabilidad de la misma, evento previo a la oclusión total o parcial del vaso y con la posterior necrosis.
¿Cómo prevenir y tratar las enfermedades cardiovasculares?
¿Qué es lo que impide a las personas tener un corazón sano?, ¿Cómo es que todos los
esfuerzos para crear conciencia pública sobre este tema no parecen lograr el objetivo?
Control de dislipemias.
Control de hiperglicemias. Control síndrome metabólico.
Inhibición del SRAA.
¿Cambiando hábitos?
Ejercicio: - A menor grasa abdominal o a mayor perdida, en caso de
obesidad o sobrepeso, mejor dinámica de los vasos sanguíneos y menos riesgo de Ictus o Infarto del Miocardio.
- La grasa abdominal genera alta actividad inflamatoria sistémica por la capacidad de las adipo-citokinas sintetizadas por la célula grasa, esta inflamación sistémica es el preámbulo inevitable para el desarrollo de la aterogénesis, por otro lado bloquean el oxido nítrico un potente vasodilatador y estimulan la endotelinas que son potentes vasoconstrictores, en otras palabras la grasa abdominal es un veneno para nuestra salud cardiovascular y metabólica. “Un estudio demuestra que la mejora en los vasos está directamente vinculada a la cantidad de grasa abdominal o central han perdido los individuos, con independencia
de la dieta con la que lo lograron”
Dormir
- Es esencial para mantener un corazón sano, la normalización de la presión arterial, mantener el estrés, y niveles de colesterol bajo
Manejo del estrés: Mecanismos conductuales. Los factores estresantes psicosociales
contribuyen a la mayor frecuencia de conductas sanitarias adversas.
Mecanismos fisiopatológicos del estrés crónico. Promueve conductas insalubres, activa el sistema nervioso simpático. La estimulación repetida del simpático aumenta la frecuencia cardíaca y la presión arterial. La depresión aumenta las concentraciones de marcadores inflamatorios. El estrés crónico también activa el eje hipotálamo-hipófiso-suprarrenal y produce hipercortisolemia.
Mecanismos fisiopatológicos del estrés agudo. El estrés agudo activa el sistema nervioso simpático.
“La evidencia sugiere que los factores de riesgo psicosociales contribuyen independientemente al riesgo cardiovascular. Estos factores de estrés llevan a conductas de riesgo para la salud y
podrían causar cambios neurovegetativos, endocrinos e inflamatorios que favorecen las enfermedades cardiovasculares”
Somos seres bio-psico-sociales
Dieta:
“Dieta antinflamatoria”
Hortalizas, verduras y frutas: para el corazón destacan el brócoli, cebolla, apio, zanahoria y ajos. Entre las frutas más interesantes podemos mencionar los cítricos (pomelo),el aguacate, mango, uva y plátano.
Legumbres Cereales: Para cuidar el corazón destacan especialmente el arroz
integral, trigo sarraceno y la avena. Pescado azul: Rico en Omegas-3. Destacan pescados azules
como el salmón, las sardinas y el atún. Frutos secos: Son ricos en polifenoles, oligoelementos, minerales
(Zn, Cu, Se y Mg), ayudan a prevenir las enfermedades cardiovasculares, reducen los niveles de colesterol LDL a la vez que aumentan el colesterol HDL y controlan la hipertensión arterial. Para el corazón podemos mencionar las nueces, almendras y avellanas.
Semillas: por su riqueza en ácidos grasos esenciales. Destacan las semillas de calabaza, de sésamo, de girasol y de lino
Aceite de oliva: Es muy rico en ácidos grasos monoinsaturados, que ayuda a reducir los niveles altos de colesterol. Destaca especialmente el aceite de oliva virgen extra.
TOP 10: 1. Nueces. 2. Brócoli. 3. Chocolate puro. 4. Fresas. 5. Curry. 6. Té verde. 7. Aceite de oliva. 8. Salmón. 9. Vino tinto. 10. Legumbres.
”Más grasa no es igual a mas enfermedades cardiovasculares, sin embargo mas oxidación y
por ende estrés oxidativo si.”
Omegas 3 Antioxidantes Niacina Vitaminas B6, B12 y ácido fólico. Entre otros…
“Tenemos la vida que tienen nuestras arterias”
El mecanismo más importante para lograr una longevidad activa,
satisfactoria y saludable, con una elevada calidad de vida, consiste en revertir la tendencia de este último siglo: La progresiva degradación del estado de salud y vitalidad humana,
producida por el desplazamiento de los alimentos y las dietas naturales y tradicionales, y su sustitución por alimentos artificiales elaborados con ingredientes refinados, ricos en energía y aditivos
químicos, pero pobres o carentes en vitaminas, minerales, oligoelementos, aminoácidos, nutrientes accesorios, fitonutrientes protectores, enzimas y fibras; y portadores de concentraciones y proporciones de macronutrientes muy distintas a las naturales.
En consecuencia, sugerimos que independientemente de cualquier otro método utilizado con fines profilácticos, terapéuticos o estéticos:
Una dieta óptima es la llave para una salud óptima
GRACIAS