8 pasos del ekg
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EKG
8 EKG
Dr. Newton J. Reyes B.Emergenciologo - Desastrologo
Papel
Se registras sobre un papel cuadriculado previamente calibrado.
Cada cuadro grande tiene 5 cuadritos pequeos.
Cada cuadrito pequeo es igual a unidad ashmann = 1mm.
El tiempo se mide en el mbito horizontal y cada unidad ashmann = 0.04 seg
El papel debe ponerse a correr a 25 mm/seg.
En 1 minuto se recorre 1500 unidades ashmann a velocidad estndar.
Tipo de electrocardigrafos
InterpretacinDeterminar si el EKG est tcnicamente bien realizado.Determinar el ritmo normal:Es sinusal.Calcular la FC ventricular.Calcular eje elctrico AQRS.Buscar crecimiento del corazn.Investigar si hay cardiopata isqumica.Isqumica.Lesin.Necrosis.Investigar trastornos electrolticos.Investigar enfermedades pericrdicas.
1-Determinar si el EKG est tcnicamente bien realizadoCada derivacin debe tener mnimo 3 complejos.
DII: debe tener de 6-10 complejos.
Debemos ver:Que la P sea positiva en DI y negativa en AVREn AVR todo es negativo.
2-Determinar el Ritmo CardiacoPara decir que un ritmo es sinusal:P+: DIP- : AVRFC: 60-100 lats/m.1 P por cada QRS.Distancia entre P y P son iguales en todas las derivacionesLa morfologa de P debe ser igual en cada derivacin.
3-Determinar FC VentricularSE BUSCAN EN DII
El mtodo ms exacto:Se toman dos ondas R y se cuenta el nmero de unidades Asmanh:Ej: 35 ah.Se divide 1500 entre las unidades ah contenidas:1500/35+= 43 l/m.Cuando el ritmo es irregular:Se cuentan 6 marquitas en el papel:Entonces se cuentan los QRS y se multiplican por 10.Otro:Se coincide la R de una reglita con una reglita cualquiera y se eligen 2 R subsiguientes: y la segunda regla que se eligi, donde cae es la FC.
Otra Modalidad Para Calcular la FC.
4-Calcular el eje AQRS
AVF DI +AVF: R SDI: R S
Variantes del eje elctrico:-30 a +110: Eje elctrico normal
Mayor de 110= desviacin a la derecha:Enfermedades pulmonares:Hipertensin pulmonar.Hipertrofia del VD
Menor -30: desviacin a la izquierda:Hipertensin.Hipertrofia del VI.
5- Determinar crecimiento de cavidadesAurculasSi la P es > 2.5 mm y > de 10 seg.Cambios morfolgicos
Crecimiento de los Ventrculos
V1-V2: corazn derechoV5-v6: corazn izquierdo.V3-v4: de transicin.
6- Investigar Cardiopata IsqumicaIsquemia: reversibleSe altera la repolarizacin en primer instancia:Por eso se evala en onda T:Cambios primarios en T:Simtricas:Positiva: Cuando es + indica isquemia subendocrdica.Negativa: si es + y se hace negativa hablamos de isquemia subepicrdica. (la regin epicardica es menos irrigada que la endocrdica).Si la T es negativa y asimtrica no es patolgica.Para que T positiva y patolgica necesita ser simtrica.
Lesin miocardicaLesin: reversibleSe ve en el ST:Subepicrdica: hay un supra desnivel (mas frecuentemente vista) tomando en cuenta el PR. El punto j esta elevado (punto j donde se une S con el inicio de la T).
Subendocrdica: se ve un infradesnivel del ST. (esto progresa cuando progresa la isquemia y no se ha podido resolver).
IRRIGACIN DEL CORAZNArteria afectadaCara LesionadaDerivacin comprometidaDescendente anteriorAntero-septalV1-V4Circunfleja superiorLateral altaDI-aVLCircunfleja inferiorLateral bajaV5-V6Descendente posteriorCara inferior o diafragmticaDII-DIII-aVFNECROSIS MIOCARDICANecrosis: irreversible.Se mide en la onda Q.Hay dos criterios para hablar de necrosis:Si tiene > 0.04 unidades ah(El valor normal de Q no debe ser mayor de 1 ah.)Si Q es > en profundidad de 25 % donde ella aparece.Porciento_ inters *100/ capital: Q x 100/RE: 8*100/11= 72% hay necrosis.
IAM7-Investigar cambios electrolticosHiperkalemia: >5.2mreq/litOnda T positiva, alta y picuda..Cuando esta encima de 6 aumenta el PRSi sigue subiendo el K sobre 7 hay un bloqueo AV, la onda P desaparece y el QRS se pone ancho, hay un bloqueo AV completo con FC
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