aepcc casos clínicos 2016

AEPCC Casos Clínicos 2016AEPCC Casos Clínicos 2016

O. Rosales AedoYamilet Quintero QuinteroJose Luis Trujillo Carrillo

Hospital Universitario de Canarias

Pólipo endocervical gigante displásico

AEPCC Casos Clínicos 2016

HISTORIA CLÍNICA

• No alergias medicamentosas

• Diabetes mellitus tipo 2

• Hipertensión arterial

• Síndrome ansioso-depresivo.

ANTECEDENTES PERSONALES

MOTIVO DE CONSULTA

ENFERMEDAD ACTUAL

Consulta por sangrado puntual.

• G5A5

• 5 legrados

• Menopausia: 51 años

• Última revisión hace 2 años, citologías negativas hasta el momento.

ANTECEDENTES GINECOOBSTÉTRICOS

Paciente de 59 años que consulta por sangrado puntual escaso. Presenta buen estado general. No refiere dolor ni otra sintomatología.


EXPLORACIÓN GINECOLÓGICA

• Genitales externos atróficos. Se objetiva asomando por introito lesión sugerente de pólipo.

• Al espéculo se visualiza vagina atrófica y pólipo endocervical gigante de aspecto liso rosáceo, de unos 5 cm, que sangra al tacto pero no presenta sangrado activo. No lesiones a nivel exocervical.

• Se extirpa mediante torsión con pinza Forester y se coagula el lecho con nitrato de Plata, sin presentar sangrado posterior.


PRUEBAS COMPLEMENTARIAS

Vulvoscopia: pólipo giganteque sobresale por introito, deaspecto liso rosáceo.A la exploración se visualizabase de implantaciónendocervical.



Extirpación por torsión Pieza macroscópica anatomía patológica



Anatomía patológica:

Corte completo en Hematoxilina del pólipo.



Anatomía patológica:

corte con mayor aumento con displasia

moderada-grave.



Ecografía transvaginal: útero en anteflexión con

endometrio inespecífico. La imagen ecográfica no

sugiere origen endometrial.


DIAGNÓSTICO FINAL

• Pólipo endocervical confocos de displasiamoderada-grave (H-SIL),inmunohistoquímicap16 positivo.


TRATAMIENTO

• Polipectomía mediante torsión.

SEGUIMIENTO

• Se realizó citología líquida cervical, la cual fue negativa para lesión intraepitelial o malignidad, y HPV negativo. La citología de control fue negativa para lesión intraepitelial o malignidad.


DISCUSIÓN

Los pólipos cervicales gigantes se suelen presentar como masasprotruyendo del introito y sangrado vaginal, y son más frecuentes enmujeres nulíparas. Aunque la mayoría de los pólipos son benignos, loscambios carcinomatosos ocurren en el 1,7%. Si existe displasia en elcérvix, puede también presentarse en la superficie del pólipo.


DISCUSIÓN

Diagnóstico diferencial

En éste caso, al no presentar displasia cervical y presentar serologíaHPV negativa en la citología líquida, el principal diagnóstico diferencialfue la metaplasia escamosa inmadura, por lo que se realizó la técnicainmunohistoquímica p16 cuya positividad está relacionada condisplasia y presencia de HPV y su negatividad orientaría más a eldiagnóstico de metaplasia escamosa inmadura.


DISCUSIÓN

• La incidencia de los pólipos cervicales gigantes es de 4-10% entre todas las lesionescervicales.

• Aparecen como resultado de una endocervicitis crónica papilar.

• Histológicamente, los pólipos están compuestos de epitelio endocervical con un tallofibrovascular.

• Algunos pólipos están relacionados con lesiones malignas o malignas endometriales ocervicales.

• El p16 como marcador único aumenta la sensibilidad y especificidad de la citologíaconvencional para la detección de lesiones premalignas, en comparación con la citologíaconvencional. Sin embargo, la frecuente presencia de células normales positivas para p16obliga a utilizar criterios morfológicos.

• En los pólipos endocervicales, no suele ser necesaria la toma de biopsias previa a suincisión, y el tratamiento primario se basa en su excisión, a menos que la anatomíapatológica sugiera malignidad del proceso.


BIBLIOGRAFÍA

1. Del Pino M, et al. Value of p16INK as a marker of progresión/regresión in cervical intraepitelial neoplasia grade 1. Am J Obstet Gynecol;

2009;201:488.e1-7.

2. Khalil AM, et al. Giant cervical polyp. J. Reprod Med 1996; 41:619-21.

3. Sheets EE et al. The cérvix. Kistner’s Gynecology & Women’s Health, 7th edition. 1999: 98-9.

4. Duckman et al. Giant cervical polyp, American Journal Obstetrics & Gynecology 1988;28:146-47.

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