Accidente Cerebro Vascular agudo.Stroke isquémico y hemorrágico.

Dra. Patricia AguilarHospital Militar Central

• Sinónimos: apoplejía, ictus o ataque cerebral

• Perdida brusca de la función neurológica

Sinónimos y Definición

A tener en cuenta

• El tiempo es cerebro

• El diagnóstico clínico es inadecuado en un 15 a 20%

• El diagnóstico imagenológico temprano es la clave para salvar el tejido en riesgo

Objetivos de las técnicas por imagen

• Establecer un diagnóstico definitivo

• Determinar posibilidades terapéuticas

• Evaluar otras posibles causas

• Identificar transformación hemorrágica del infarto

ACV isquémicos

• Trombo agudo en arteria cerebral

• Disminución de la perfusión del territorio vascular ocluido

• Edema citotóxico

• Los mejores signos diagnósticos:

CT: El signo de la arteria hiperdensa

MR: Señal elevada en difusión

Signos precoces de isquemia por TCSignos precoces de isquemia por TC

A las 6 hs se puede ver:

• Aumento de la densidad del vaso trombosadoSigno de la ACM densa (35-50%)

• Borrosidad del núcleo lenticular.• Pérdida de la discriminación entre la sustancia gris y

la blanca.• Perdida del ribete insular.

SIGNO DE LA ACM IZQUIERDA DENSA

Borrosidad del lenticular derecho

Pérdida de la discriminación entre la sustancia gris y la blanca

Perdida del ribete insular.

Isquemia de 24-48 hs de evolución por Isquemia de 24-48 hs de evolución por TCTC

• Hipodensidad del territorio comprometido

• Límites bien definidos del territorio afectado

• Signos de efecto de masa (mayor a los 3-5d):– Borramiento de surcos y cisuras

– Colapso parcial del sistema ventricular

– Desplazamiento de la línea media

Hipodensidad del territorio afectado

Hipodensidad del territorio afectado, leve efecto de masa

Hipodensidad del territorio afectado, leve efecto de masa

Límites bien definidos

Hipodensidad del territorio afectado, importante efecto de masa

Parálisis FBC derecha y deterioro abrupto del sensorio de 9hs9hs de evolución

Secuela de infarto cerebralSecuela de infarto cerebral

• Hipodensidad similar al LCR del territorio comprometido

• Ensanchamiento de surcos y cisternas

• Reducción del volumen del parénquima afectado

• Retracción del ventrículo homolateral

Secuela de infarto silviano izquierdoSecuela de infarto silviano izquierdo

Signos precoces de isquemia por RMSignos precoces de isquemia por RM

Suelen identificarse antes que la TC.

• Aumento de intensidad de señal en FLAIR (antes de que se evidencie en T2)

• Tumefacción de las circunvoluciones

• Difusión: Restricción al movimiento del agua

Aumento de la intensidad de señal en FLAIR

Tumefacción de las circunvolucionesTumefacción de las circunvoluciones

Patrón de realce en el infarto cerebralPatrón de realce en el infarto cerebral

• hs – 10 días: realce vascular por flujo enlentecido

• 7-21 días: realce cortical (realce giriforme)

realce de ganglios basales (anular)

Hemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evoluciónHemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evolución

Hemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evoluciónHemiparesia FBC izquierda de 72 hs de evoluciónCON CONTRASTECON CONTRASTE

INFARTO DE 10 DIAS DE EVOLUCIONINFARTO DE 10 DIAS DE EVOLUCION

CON CTECON CTE CON CTECON CTE CON CTECON CTE

CON CTECON CTE CON CTECON CTE CON CTECON CTE

INFARTO DE 17 DIAS DE EVOLUCIONINFARTO DE 17 DIAS DE EVOLUCION

Infarto con transformación hemorrágicaInfarto con transformación hemorrágica

Espontáneamente hiperintenso en T1

DifusiónDifusión

• Método muy sensible.

• Puede detectar isquemias de 15 minutos de evolución.

• Secuencia rápida

• Un aumento de señal refleja agua sin movimiento (difusión restringida).

Grossman R, Yousem D. Neurorradiología. Marban. 2007

Variaciones de la señal en RMI, DWI y ADC

T2 FLAIR DIFUSION

INFARTO EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL MEDIA DERECHA

OCLUSION DE LA ACID Y REDUCCION DEL CALIBRE DE LA ACMD

INFARTO EN EL TERRITORIO DE LA ARTERIA CEREBRAL POSTERIOR DERECHA

ACV Hemorrágico

• 10% de los ACV

• Edad media 56 años

• 70-90% debido a HTA

• 50-75% afectan a ganglios basales

• Intraparenquimatoso o HSA

Grossman R, Yousem D. Neurorradiología. Marban. 2007