actividades actualiz fisiologia i otoÑo 2015 (1)

8/20/2019 Actividades Actualiz Fisiologia I OTOÑO 2015 (1)

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Actividades del curso deFisiología I

Facultad de OdontologíaUPAEP

Academia de Fisiologia IOtoño 2015

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ACTIVIDAD: SISTEMAS DE TRANSPORTE CELULAR

Guía de lecturaCarrera: Medicina. Materia: Fii!l!"ía "eneral. Te#a: Site#a de tran$!rte%i&li!"ra'ía:

1-Dvorkin M.A, Cardinalli, D.P, Iermoli R.H. (2010). Best !alor. Bases "isiol#$i%as dela Pr&%ti%a M'di%a. M'di%a Panameri%ana. *1-+0.2-Barret ..,Barman .M., Boitano ., Brooks H./. (2010). A "isiolo$3aM'di%a. 245 edi%ion. M%ra6 Hill. 1-*7.Cometen%iaClasi8i%a la 89n%i#n de los me%anismos de transorte de s9stan%ias a trav's de lamem:rana %el9lar %on :ase a s9 deenden%ia ener$'ti%a

Pr!$(it! de la lectura: Identi8i%ar el $radiente de %on%entra%i#n entre la mem:rana %el9lar s9 imortan%iaen el 8l9;o de s9stan%ias

Di8eren%iar los me%anismos de transorte %el9lar en asivos a%tivosDes%ri:ir el me%anismo de a%tiva%i#n de los %anales i#ni%osRela%ionar los transortadores %on el aso de ma%romol'%9las a trav's de lamem:rana %el9lar

C!n!ci#ient! $re)i! *ue et+n relaci!nad! , 'acilitan la c!#$reni(n delte#a:Comosi%i#n de la mem:rana %el9lar


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%) ?C#mo es la velo%idad de di89si#n en 89n%i#n de la %ar$a de lamol'%9la@ d) ?tra%el9lar

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Pre"unta e$erada en la llu)ia de idea:

?Por 9' se in%an las %'l9las de las la%as 1 2@

?Por 9' se rod9%e el mismo e8e%to al ini:ir la :om:a aE-E la rod9%%i#n de

A!P@?


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SIMULADOR

POTENCIAL DE MEM%RANA EN REPOSO

A%tividad ara revisar tra:a;ar so:re el sim9lador de oten%ial de mem:rana enreoso

!$(it!: Identi8i%ar& los %am:ios en el oten%ial de mem:rana en reoso a l modi8i%ar lasn%entra%iones de iones a nivel e>tra%el9lar, as3 %omo las imli%a%iones 8isiol#$i%as 9e seneran.

Cam:ie el valor de la %on%entra%i#n e>tra%el9lar de sodio. Manten$a el resto de lasn%entra%iones e>tra%el9lares, las de otasio, %al%io %loro, %onstantes. Manten$a todas lasn%entra%iones intra%el9lares %onstantes d9rante el resto de la sim9la%i#n. Anote loslores del oten%ial de mem:rana en la si$9iente ta:la.

8e%to de la varia%i#n de la %on%entra%i#n e>tra%el9lar de sodio so:re el valor del PMR

Con%entra%i#n (mM)1*+ 100 G+ *0 0

PMR (m)

1a). C9al es el ran$o normal de sodio seri%o@1:) Como se llama al a9mento del valor del sodio s'ri%o or en%ima de esteran$o@1%) Como se llama a la dismin9%i#n del valor del sodio s'ri%o or de:a;o de esteran$o@

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1d) C9al es el ran$o de varia%i#n del valor del PMR %on la varia%i#n de la%on%entra%i#n e>tra%el9lar de sodio entre 0 1+0 mM@1e) n %9ales sit9a%iones atol#$i%as se rod9%en estas varia%iones e>tremasdel sodio s'ri%o@18) C9ales son las %onse%9en%ias de estas varia%iones so:re el PMR@

2) Cam:ie el valor de la %on%entra%i#n e>tra%el9lar de otasio. Manten$a el resto de las%on%entra%iones e>tra%el9lares, las de sodio, %al%io %loro, %onstantes. Anote los valoresdel oten%ial de mem:rana en la si$9iente ta:la.

8e%to de la varia%i#n de la %on%entra%i#n e>tra%el9lar de otasio so:re el valor del PMR

Con%entra%i#n (mM)+0 2+ *.G 2 0

PMR (m)

2a) C9al es el ran$o normal de otasio s'ri%o@2:) Como se llama al a9mento del valor del otasio s'ri%o or en%ima de esteran$o@2%) Como se llama a la dismin9%i#n del valor del otasio s'ri%o or de:a;o deeste ran$o@2d) C9al es el ran$o de varia%i#n del valor del PMR %on la varia%ion de la%on%entra%i#n e>tra%el9lar de otasio entre 0 +0 mM@2e) n %9ales sit9a%iones atol#$i%as se rod9%en estas varia%iones e>tremasdel otasio s'ri%o@

28) C9ales son las %onse%9en%ias de estas varia%iones so:re el PMR@

4) Cam:ie el valor de la %on%entra%i#n e>tra%el9lar de %loro. Manten$a el restode las %on%entra%iones e>tra%el9lares, las de sodio, otasio %al%io, %onstantes.Manten$a todas las %on%entra%iones intra%el9lares %onstantes d9rante el restode la sim9la%i#n. Anote los valores del oten%ial de mem:rana en la si$9ienteta:la.8e%to de la varia%i#n de la %on%entra%i#n e>tra%el9lar de %loro so:re el valor del PMR

Con%entra%i#n (mM)1+0 140 100 +0 0

PMR (m)

*a) C9al es el ran$o normal de %loro seri%o@*:) Como se llama al a9mento del valor del %loro seri%o or en%ima de esteran$o@

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*%) Como se llama a la dismin9%ion del valor del %loro seri%o or de:a;o de esteran$o@*d) C9al es el ran$o de varia%ion del valor del PMR %on la varia%ion de la%on%entra%ion e>tra%el9lar de %loro entre 0 1+0 mM@*e) n %9ales sit9a%iones atolo$i%as se rod9%en estas varia%iones e>tremas

del %loro seri%o@*8) C9ales son las %onse%9en%ias de estas varia%iones so:re el PMR@

*) rdene de 8orma des%endente el ran$o de varia%ion del PMRion

Ran$o de %on%entra%ion

Ran$o de PMR

+a) A %9al de los %9atros iones es mas ermea:le la mem:rana en PMR@+:) A %9al de los %9atros iones es menos ermea:le la mem:rana en PMR@+%) De los %9atro iones, %9al de ellos rod9;o 9na varia%ion menor en el ran$ode PMR@ sto a 9e se de:e@+d) De los %9atro iones, %9al de ellos rod9;o 9na varia%ion maor en el ran$ode PMR@ sto a 9e se de:e@+e) C9al de los %9atro iones tiene maor in8l9en%ia en el PMR@ sto a 9e sede:e@+8) C9al de los %9atro iones tiene menor in8l9en%ia en el PMR@ sto a 9e sede:e@

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ACTIVIDAD: POTENCIAL DE ACCION

Guía de lecturaCarrera: Medicina. Materia: Fii!l!"ía I. Te#a: Generaci(n , $r!$a"aci(n del $!ten neur!na.%i&li!"ra'ía &+ica:1-Dvorkin M.A, Cardinalli, D.P, Iermoli R.H. (2010). Best !alor. Bases"isiol#$i%as de la Pr&%ti%a M'di%a. M'di%a Panameri%ana. 227-2*0.2- Barret . , Barman . M, Boitano , Brooks H. /. anon$ "isiolo$3a m'di%a. (2010) *edi%i#n. M% ra6 Hill. *7-*72.

Pr!$(it! de la lectura: De8inir 9' es 9n oten%ial de a%%i#n.Identi8i%ar las 8ases del oten%ial de a%%i#n.Rela%ionar las 8ases del oten%ial de a%%i#n %on las %orrientes i#ni%as los%am:ios en el oten%ial de mem:rana.In8erir 9e %am:ios o%9rren en el oten%ial de a%%i#n %9ando se ali%an 8&rma%os9e modi8i%an las %orrientes i#ni%as 9e los $eneran.Distin$9ir los dos tios de me%anismos de roa$a%i#n del oten%ial de a%%i#n rela%ionarlos %on la resen%ia de mielina el di&metro de los a>ones lavelo%idad de %ond9%%i#n nerviosa.

In8erir 9e %am:ios o%9rren en la velo%idad de %ond9%%i#n nerviosa %9ando a%am:ios en la vaina de mielina.C!n!ci#ient! $re)i! *ue et+n relaci!nad! , 'acilitan la c!#$reni(ndel te#a:Poten%ial de mem:rana en reoso %on%eto, $enera%i#nCanales i#ni%os %anales deendientes de volta;e, %anales de aE, %anales de E %anales de Ca2E

radiente ele%tro93mi%o %on%eto, $radiente de aE de E

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Pre"unta "uía:0Generaci(n del $!tencial de acci(n1

II. Pre$9ntas so:re el te>to1-Pre$9ntas de de8ini%i#n

a) ?ones teniendo en %9enta laresen%ia de vaina de mielina@ J-Pre$9ntas de rela%i#n a) ?C#mo se 8orma la vaina de mielina@

:) ?iste entre la velo%idad de %ond9%%i#n nerviosa

la resen%ia de la vaina de mielina eldi&metro del a>#n@

III. Pre$9ntas de retroalimenta%i#n

G- ?


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la:ora%i#n de $r&8i%as ta:las %omarativas en 9na %lase intera%tiva. !ra:a;o %on los sim9ladoresPr&%ti%a de la:oratorio elo%idad de %ond9%%i#n nerviosa.

Resol9%i#n de ro:lemas

ACTIVIDAD: POTENCIAL DE ACCION

C!#$letar "r+'icaCarrera: Medicina. Materia: Fii!l!"ía I. Te#a: Generaci(n , $r!$a"aci(n del $!t

neur!na.%i&li!"ra'ía &+ica:1-Dvorkin M.A, Cardinalli, D.P, Iermoli R.H. (2010). Best !alor. Bases "isiol#$i%as de laPr&%ti%a M'di%a. M'di%a Panameri%ana. 227-2*0.2- Barret . , Barman . M, Boitano , Brooks H. /. anon$ "isiolo$3a m'di%a. (2010) *ra6 Hill. *7-*72.

Pr!$(it! de la la acti)idad: De8inir 9' es 9n oten%ial de a%%i#n.Identi8i%ar las 8ases del oten%ial de a%%i#n.Rela%ionar las 8ases del oten%ial de a%%i#n %on las %orrientes i#ni%as los %am:ios en eloten%ial de mem:rana.In8erir 9e %am:ios o%9rren en el oten%ial de a%%i#n %9ando se ali%an 8&rma%os 9emodi8i%an las %orrientes i#ni%as 9e los $eneran.Distin$9ir los dos tios de me%anismos de roa$a%i#n del oten%ial de a%%i#n rela%ionarlos %on la resen%ia de mielina el di&metro de los a>ones la velo%idad de%ond9%%i#n nerviosa.In8erir 9e %am:ios o%9rren en la velo%idad de %ond9%%i#n nerviosa %9ando a %am:ios la vaina de mielina.C!n!ci#ient! $re)i! *ue et+n relaci!nad! , 'acilitan la c!#$reni(n delte#a:Poten%ial de mem:rana en reoso %on%eto, $enera%i#nCanales i#ni%os %anales deendientes de volta;e, %anales de aE, %anales de E %analede Ca2E

radiente ele%tro93mi%o %on%eto, $radiente de aE de E

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9io KKKK om:re de losInte$rantesKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

KKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKKK

I!RLCCI D //AD D/ li%a %ada 8ase o evento en t'rminos de las %ond9%tan%ias de los iones

la %in'ti%a de aert9ra %ierre de los %anales*. Identi8i%a e>li%a la $enera%i#n de los eriodos re8ra%tarios+. Cal%9la rot9la la amlit9d, d9ra%i#n so:retiro.J. ?Cal es el PMR ara las %'l9las m9s%9lares nerviosas@

G. ?Cal es la imortan%ia del oten%ial de a%%i#n@

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CA C/IIC O KKCanales i#ni%os

Propósito de aprendizaje que se esperan lograr con este caso

s%enario o ro:lema Pa%iente de 1 a=o de edad, se>o mas%9lino, rod9%to deem:arao %on amenaa de arto ret'rmino, arto a las *1 semanas or %es&reaor mala din&mi%a del arto, :9en eso al na%er, A$ar 7-7. /a%tan%ia maternae>%l9siva de 1+ d3as, aora %on a:la%ta%i#n 9e se %orresonde %on la edad. o atenido in$resos anteriores. a%9na%i#n a%t9aliada. Desarrollo si%omotor normal.e re%i:i# en el %9ero de $9ardia el 1J de setiem:re del a=o 2010 a%3a 4 d3asa:3a %omenado %on 9n dolor a9mento de vol9men de am:os miem:rosin8eriores 9e le imosi:ilita:a $atear ararse, el d3a anterior a:3a estado m9

irrita:le e in9ieto, adem&s, resent# 8ie:re de 4 QC no se re%o$en ante%edentesde in8e%%iones d9rante el ltimo mes, tamo%o en este er3odo 89e va%9nado.Des9's de 4 d3as de in$reso en el osital el a:9elo re8iri# 9e el ni=o a:3a sidoi%ado en am:os ies or 9n ala%r&nS.

P!i&le tr#in! *ue re*uieren aclaraci(n2 inclu,end! u de'inici(n

A$"arDe'inici(n e$erada del $r!&le#aPreguntas esperadas en la lluvia de ideas:

Meta de a$rendi-a/e a la *ue l! alu#n! de&en lle"ar:

Identificar los canales iónicos que afecta la neurotoxina

Sugerencias para el/la docente sobre el manejo del escenario con el grupo:

Referencias bibliogrficas que se espera sean consultadas por los alumnos:

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CASO: E3CITA%ILIDAD

CA C/IIC O KK Pi%ad9ra de ara=aS Dr. Ma9ri%io

Propósito de aprendizaje que se esperan lograr con este caso

De8inir el %on%eto de sinasis %lasi8i%arlo de a%9erdo a %riterios mor8ol#$i%os 89n%ionales.Des%ri:ir las roiedades 89n%ionales de las sin&sis 93mi%as el'%tri%as indi%andolas di8eren%ias entre ellas.

>li%ar los ro%esos mole%9lares de las sin&sis 93mi%as se=alar la imortan%ia89n%ional de las sinasis 93mi%as en el ro%eso de inte$ra%i#n ne9ronal, %ono%er lasne9roto>inas 9e 9san los ar&%nidos s9 imortan%ia m'di%a.

Escenario o problema:Hom:re de 22 a=os, %arintero, 9e al retirar ta:lones de 9na ila sin 9sar $9anteses i%ado or 9na ara=a ne$ra %on a:domen redondo man%a ro;a de:a;o, ini%ia%on dolor, es tra3do or 8amiliares a 9r$en%ias, re8ieren dia8oresis, disnea, resi#ntor&%i%a %ontra%t9ras m9s%9lares en :raos iernas. 9s ante%edentesersonales atol#$i%os no eran de imortan%ia. n la e>lora%i#n 83si%a resentamidriasis, trism9s, :radi%ardia, :ron%o%onstri%%i#n, si:ilan%ias ri$ide m9s%9lar$eneraliada.


Dia'!rei2 dinea2 2 #idriai2 tri#u2 &radicardia2 &r!nc!c!nntricci(n2

i&ilancia , ri"ide- #ucular "enerali-ada. De'inici(n e$erada del $r!&le#a 8e%tos se%9ndarios a la to>ina de la i%ad9ra

or ara=a

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Preguntas esperadas en la lluvia de ideas:1. ?


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ra"a 'iuda negra !"atrodectus mactans# con saco de $uevos

56! 7 86S69$:; El componente principal del 'eneno de 'iuda negra y de lasara"as del g0nero $actrodectus es la alfa tambi0n +ay '0rtigos( intensasudoración fr,a #diaforesis% y dolor de cabe/a( dificultad en la respiración #disnea% y en el +abla(se dilatan las pupilas #midriasis%( se presenta +ipertensión( pulso d0bil( temblor en las piernas(fiebre y un gran ner'iosismo( ansiedad y angustia> puede +aber( además( retención de la orina yestre"imiento. En la última etapa aparece( generalmente( una nefritis aguda antes de la muerte.En ocasiones( el desenlace fatal se produce antes de las 24 +oras de +aber sido mordido elpaciente> se presenta sobre todo( en ni"os( ancianos( +ipertensos o personas especialmentesensibles al 'eneno. ?ay( sin embargo( un buen porcenta-e de indi'iduos )ue sobre'i'en estainto*icación. $a me-or,a se presenta al cabo de dos o tres d,as de tratamiento.

@ Su tratamiento espec,fico es con faboterápico antiarácnido( y se deben seguir lasinstrucciones con base al cuadro cl,nico del paciente( de acuerdo con el grado de into*icaciónse sugiere el siguiente es)uema posológicoA

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Grad! de int!6icaci(n2 Sínt!#a , i"n!Gru$! de edad , D!i

Le)e ! "rad! I D!l!r en el iti! de la #!rdedura2 d!l!r de intenidad )aria&le l!cali-ad!en #ie#&r! in'eri!re2 ! re"i(n lu#&ar ! a&d!#en ! en l! tre iti!2 dia'!rei2ial!rrea2 atenia2 adina#ia2 #are!2 7i$erre'le6ia. Cual*uier edad2 4 'rac! I.V.

M!derad! ! "rad! II Si"n! , ínt!#a del cuadr! le)e #+ acentuad! , ade#+: dinea2la"ri#e!2 ce'alea2 !$rei(n t!r+cica2 ri"ide- de la e6tre#idade2 e$a#! #uculare2c!ntractura #uculare2 $ria$ri#!. Paciente #en!r de 48 a9! 5 'rac! I.V.2 Ma,!r 48a9! 4 a 5 'rac! I.V.

Se)er! ! "rad! III Si"n! , ínt!#a del cuadr! #!derad! #+ acentuad! , ade#+:#idriai ! #i!i2 trismus2 c!n'ui(n2 deliri!2 alucinaci!ne2 retenci(n urinaria2 arrit#ia2ta*uicardia ! &radicardia2 &r!nc!c!ntricci(n2 ri"ide- #ucular "enerali-ada. Men!r 48a9! 'rac! I.V.2 Ma,!r 48 a9! 5 a 'rac! I.V.l %9adro %l3ni%o remite en romedio entre 70 120 min9tos, des9's de la administra%i#n deARACMN P/LT si no a me;or3a %l3ni%a, reetir la dosis ini%ial.

.+*


1. Resumen de picadura por 'iuda negra+ttpsABBsecure.uu+sc.uta+.eduBpoisonB+ealt+prosButo*B'ol4Cno3.pdf

2. Suero espec,fico +ec+o en M0*ico contra la picadura( incluye grados de into*icación(tratamiento y una rese"a de la acción del 'enenohttp://www.medicamentosplm.com/productos/aracmyn_plus_solucion_inyectale.htm

3. !esumen de la #iuda $e%rahttp://www.cuca.ud%.m&/anterior/sitiosinteres/anpel/arana_capulina_o_'iuda_ne%ra.html

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http://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/vol4_no3.pdfhttp://www.medicamentosplm.com/productos/aracmyn_plus_solucion_inyectable.htmhttp://www.cucba.udg.mx/anterior/sitiosinteres/anpel/arana_capulina_o_viuda_negra.htmlhttp://www.cucba.udg.mx/anterior/sitiosinteres/anpel/arana_capulina_o_viuda_negra.htmlhttp://www.medicamentosplm.com/productos/aracmyn_plus_solucion_inyectable.htmhttp://www.cucba.udg.mx/anterior/sitiosinteres/anpel/arana_capulina_o_viuda_negra.htmlhttp://www.cucba.udg.mx/anterior/sitiosinteres/anpel/arana_capulina_o_viuda_negra.htmlhttp://var/www/apps/conversion/tmp/scratch_5/vol4_no3.pdf


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E3CITA%ILIDAD

CA C/IIC PAR;LISIS PERIMICA FAMILIAR

Temas a abordar: Potencial de membrana y Potencial de Acción

Propósitos de aprendizaje que se esperan lograr con este caso

1. Identi8i%ar los me%anismos 9e $eneran 9n Poten%ial de Mem:rana (m).

- Con%entra%i#n i#ni%a intra e>tra%el9lar

- Movimiento del Potasio dado s9s $radientes de %on%entra%i#n el'%tri%o

- A!Pasa a%olada a sodio otasio

2. Identi8i%ar %omrender los eventos 9e s9%eden en la desolaria%i#n, reolaria%i#n eierolaria%i#n del Poten%ial de A%%i#n.

4. Comrender el ael de los %anales i#ni%os en los 8en#menos de e>%ita:ilidad %el9lar.

Escenario o problema:

(aciente masculino) hi*o +nico) 4 a,os y 10 meses de edad) sano desde el nacimiento. - los4 a,os y 7 meses present un primer episodio de dolor adominal) astenia) adinamia) doloren las e&tremidades ineriores) hipotona y deilidad %eneraliada. sto ocurri al da

si%uiente de una alta in%esta de carohidratos al consumir pastel y helado en una estaamiliar. l paciente ue lle'ado al ser'icio de ur%encias y tratado con luidos intra'enosossolucin %lucosada al 5) solucin salina al 0.9 y loruro de (otasio con recuperacintotal del cuadro clnico y readuisicin de la marcha normal en las si%uientes 4 horas. - los 2meses del primer episodio) nue'amente desarroll sintomatolo%a y si%nolo%a similares)precedidas tamin por una alta in%esta de carohidratos. -l e&amen sico) nue'amente)haa hipotona %eneraliada) imposiilidad de la marcha y arree&ia. l (otasio srico se 'ioseriamente disminuido con un 'alor de 1.9 mmol/;. ;os dem


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creatin!'!'!cinaa2 !luci(n "luc!ada2 !luci(n alina.De'inici(n e$erada del $r!&le#a

1. Cam:ios 9e rod9%e la io%alemia en la mor8olo$3a del Poten%ial de a%%i#n

(Desolaria%i#n, Lm:ral, Reolaria%i#n e Hierolaria%i#n).

2. Correla%i#n entre la Ins9lina la 89n%i#n de la A!Pasa a%olada a sodio otasio.

4. Pael del otasio de la A!Pas de sodio otasio en el oten%ial de mem:rana.

*. Conse%9en%ias de las altera%iones en el Poten%ial de Mem:rana.

+. >li%a%i#n de or9' se da la ar&lisis eri#di%a in%itada or la in$esta de

%ar:oidratos. Preguntas esperadas en la lluvia de ideas:

1. ?ito@

J. ?!iene relevan%ia la istoria %l3ni%a 8amiliar@

Meta de a$rendi-a/e a la *ue l! alu#n! de&en lle"ar:

Comrender la imortan%ia de los %anales i#ni%os de las %on%entra%iones de 'stosara la $enera%i#n del Poten%ial de mem:rana el Poten%ial de a%%i#n.

Sugerencias para el docente sobre el manejo del escenario con el grupo:

2. 9otencial de Membrana #bases iónicas%=. 9otencial de acción #bases iónicas%@. :eneralidades de los canales iónicos #biof,sica%D. 9apel del 9otasio en la Repolari/ación( ?iperpolari/ación y retorno al m.1. Repasar el mecanismo de acción de la 9asa acoplada a sodio y potasio

PARÁLISIS PERIODICA HIPOCALÉMICA FAMILIAR.

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;a PPHF es la orma m


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de sodio y permitir un potencial de accin.

s importante recalcar ue no es una par


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?E>=-GE$-

I-J-

I;EE$-

I;D=-G-=@

@KEH@ $E=!E@

@!KE$->

$H@-$-JE$@EH>

@(E@EH>

$(L

;(=E$-

I;(C1

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Pr!$(it! de la acti)idad: Identi8i%ar las 89n%iones de di8erentesne9rotransmisores s9 89n%i#n en el or$anismo 9mano

Pr!&le#a neur!tran#i!re 0D. en C. Mart7a1

l si%uiente esuema e&plica el mecanismo neuronal ue re%ula la atona muscularprdida del tono durante el sue,o. ;os dierentes neurotransmisores

in'olucrados est


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*)%ana:inoides d)9ede ser e>%itador o ini:idor+)$li%ina e) arti%ia en el %ontrol de movimiento 8ino

8)es 9na monoamina$)arti%ia en el ro%eso de memoria a lar$o lao

)es 9n ne9rotransmisor retr#$rado

CASO: MIASTENIA GRAVE

CA C/IIC O 1

ptosis palpebral S Propósito de aprendizaje que se esperan lograr con este>li%ar los ro%esos mole%9lares de las sin&sis 93mi%as se=alar la imortan%ia89n%ional de las sinasis 93mi%as en el ro%eso de inte$ra%i#n ne9ronal.

Escenario o problema:M9;er de 4+ a=os de edad a%9de a %ons9lta re8iriendo visi#n do:le. Reorta %9adrosintermitentes, %on emeoramiento ro$resivo desde a%e dos meses de evol9%i#n, alrin%ii# %on o%a 8re%9en%ia ero a%t9almente todo el d3a. lla tra:a;a %omoro$ramadora de %om9tadoras el s3ntoma se a in%rementado mientras m&s

tiemo ermane%e 8rente a la antalla. Am:os s3ntomas %eden %on el reoso. Por lo$eneral esta:a 8ati$ada ero no a:3a notado de:ilidad # s3ntomas ne9rol#$i%os. /osante%edentes atol#$i%os no eran de imortan%ia. n la e>lora%i#n 83si%a llaman laaten%i#n los datos ne9rol#$i%os a 9e a la e>lora%i#n de los nervios %raneales seo:serva altera%i#n de los movimientos e>ternos del o;o dere%o tosis :ilateral 9eemeora:a %on los movimientos reetitivos de los o;os.

Posi:les t'rminos 9e re9ieran ser %lari8i%ados, in%l9endo la de8ini%i#n de %ada 9no

de ellos

"ati$a tosis :ilateral

De8ini%i#n del ro:lema eserada

Miastenia rave

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http://www.google.com.mx/search?hl=es&sa=X&oi=spell&resnum=0&ct=result&cd=1&q=ptosis+palpebral&spell=1http://www.google.com.mx/search?hl=es&sa=X&oi=spell&resnum=0&ct=result&cd=1&q=ptosis+palpebral&spell=1http://www.google.com.mx/search?hl=es&sa=X&oi=spell&resnum=0&ct=result&cd=1&q=ptosis+palpebral&spell=1


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Preguntas esperadas en la lluvia de ideas:1. ?trao%9lares. /a miastenia$rave es 9n trastorno a9toinm9nitario 9e res9lta de la simli8i%a%i#n de la re$i#nosin&ti%a de la la%a !erminal n9erom9s%9lar. /os a%ientes %on esta en8ermedadresentan in8iltra%i#n lin8o%3ti%aen la la%a !erminal, adem&s de de#sito deanti%9eros %omlemento a lo lar$o de la mem:rana osin&ti%a. /os anti%9eros

%ir%9lantes est&n diri$idos al re%etor se resentan en 70U de los a%ientes, lo9e :lo9ea la 9ni#n de la a%etil%olina. /os anti%9eros 9eden esta:le%er enla%es%r9ados %on las mol'%9las re%etoras eso ermite la interioria%i#n de$rada%i#ndel re%etor. !am:i'n a%tiva la destr9%%i#n de la re$i#n osin&ti%a mediada or el%omlemento, lo %9al %ond9%e a la simli8i%a%i#n de la la%a !erminal. M9%osa%ientes tienen a9toanti%9eros %ontra el re%etor tirosina %inasaese%38i%o dems%9lo, 9n mediador imortante del re%etor de a%etil%olina, 9e se a$r9a en lala%a 8inal. Por tanto, los a%ientes %on este trastorno tienen 9na menor %aa%idad

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ara resonder a la li:era%i#n de a%etil%olina en la mem:rana resin&ti%a.. /os ms%9los %on e9e=as 9nidades motoras son los m&s a8e%tados en lamiastenia $rave, de modo m&s 8re%9ente los ms%9los o%9lares en se$9ida sea8e%tan los ms%9los :9%o8ar3n$eos, los 8le>ores e>tensores del %9ello de la artero>imal de las e>tremidades, as3 %omo los ms%9los de la masa %omn. n los

%asos $raves sin tratamiento, la en8ermedad 9ede evol9%ionar asta a8e%tar todoslos ms%9los, in%l9endo el dia8ra$ma los ms%9los inter%ostales, %on lains98i%ien%ia resiratoria %onse%9ente.B. n %ondi%iones normales, el nmero de 9antos de a%etil%olina li:erados de latermina%i#n nerviosa dismin9e %on los est3m9los reetidos. Por lo $eneral, estedes%enso no tiene %onse%9en%ias %l3ni%as, a 9e se a:re 9na %antidad s98i%iente de%anales re%etores de a%etil%olina a esar de la :a;a %antidad de ne9rotransmisor.in em:ar$o en la miastenia $rave a de8i%ien%ia en la %antidad de re%etores araa%etil%olina. Por tanto, %on8orme des%iende el nmero de 9antos li:erados, tam:i'ndismin9e la ne9rotransmisi#n en la 9ni#n ne9rom9s%9lar. /a mani8esta%i#n %l3ni%ares9ltante es la 8ati$a m9s%9lar %on la a%tividad sostenida o reetida.. /a miastenia $rave se aso%ia %on ante%edentes 8amiliares de en8ermedada9toinm9nitaria %on la resen%ia de ade%imientos a9toinm9nitarios%on%omitantes.l iertiroidismo, la artritis re9matoide, el l99s eritematoso sist'mi%o, laoliomiositisse o:servan %on maor 8re%9en%ia en estos a%ientes. stos a%ientestam:i'n tiene 9na in%iden%ia alta de en8ermedad t3mi%a, la maor3a tiene ierlasiade timo 10 a 1+U desarrolla timomas.4. >isten dos estrate$ias :&si%as ara tratar esta en8ermedad dismin9ir ladestr9%%i#n de los re%etores ara a%etil%olina mediada or me%anismosinm9nitarios a9mentar la %antidad de a%etil%olina disoni:le en la 9ni#n

ne9rom9s%9lar. Como se indi%# antes, m9%os a%ientes %on miastenia $ravedesarrollan en8ermedades del timo. e %ree 9e el timo arti%ia en la ato$'nesisde la miastenia $rave mediante el s9ministro de %'l9las ! %ooeradorassensi:iliadas ara los re%etores ni%ot3ni%os del timo. /a e>tira%i#n del timo ena%ientes %on miastenia $rave $eneraliada me;ora los s3ntomas, en in%l9so ind9%e9na remisi#n. P9ede emlearse la lasma8'resis, %orti%osteroides einm9nos9resores ara red9%ir los valores de anti%9eros %ontra los re%etores dea%etil%olina, lo 9e s9rime la en8ermedad. l a9mento en la %antidad disoni:le dea%etil%olinaen la 9ni#n ne9rom9s%9lar se lo$ra %on los ini:idores de laa%etil%olinesterasa. Vsta es la enima 9e de$rada la a%etil%olina en la 9ni#n

ne9rom9s%9lar. Al ini:ir la de$rada%i#n de la a%etil%olina, estos 8&rma%os%omensan el de%live normal en el ne9rotransmisor li:erado d9rante la estim9la%i#nreetida as3 dismin9en los s3ntomas.Re8eren%ias :i:lio$r&8i%as 9e se esera sean %ons9ltadas or los al9mnosCASO: Uni(n neur!#ucularCA C/IIC O KK %e& c!n $ar+lii , de&ilidad #ucular

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Propósito de aprendizaje que se esperan lograr con este casoDes%ri:ir la estr9%t9ra mole%9lar del ms%9lo estriado liso.

Comrender el me%anismo mole%9lar de a%ole e>%ita%i#n-%ontra%%i#n.

Des%ri:ir la teoria del 8ilamento desliante.

>li%ar las roiedades me%&ni%as del ms%9lo estriado liso.

Cono%er los di8erentes tios de %ontra%%i#n m9s%9lar.

Analiar des%ri:ir los 8en#menos de s9ma%i#n temoral %ontra%%i#n tet&ni%a

Re%ono%er los e8e%tos de la rela;a%i#n 8ati$a m9s%9lar.

Escenario o problema:$a Sra. 5 trae a su beb0 de meses a consulta a urgencias pues presenta párpados ca,dos(poco mo'imiento( estre"imiento( sialorrea( disnea( y tiene dificultad para emitir sonidos( refiere)ue le dio +ace apro*. @ +r una mamila endul/ada con un poco de miel de ma,/ #ella no le dapec+o%( es ingresado a rgencias 9ediatr,a y empie/a a ser re'isado.

!o presenta antecedentes +eredofamiliares o personales patológicos y no patológicos deimportancia.

En la e*ploración f,sica presenta ( ptosis palpebral bilateral( abdomen con falta de ruidosperistálticos( ruidos respiratorios disminu,dos( debilidad y p0rdida del tono muscular.


dinea2 ial!rrea2 $t!i2 t!n! #ucularDe'inici(n e$erada del $r!&le#a %!tuli#! in'antil

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Preguntas esperadas en la lluvia de ideas:1. ?tra, a ;9i%io delWla do%ente ?9' le dir3a %omo m'di%o a la madre so:re la

%ondi%i#n de s9 i;o s9 ron#sti%o@Meta de a$rendi-a/e a la *ue l! alu#n! de&en lle"ar:

Cono%er la 89n%i#n del sistema m9s%9lar de la 89n%i#n de la a%etil%olina en el :ot#nsin&ti%o ara la %ontra%%i#n en el 89n%ionamiento m9s%9lar, 89ndamentos de8isioatolo$3a reven%i#n del :ot9lismo in8antil.

Sugerencias para el/la docente sobre el manejo del escenario con el grupo:1. Músculo@. Sistema Muscular9. Estudiar la función de la acetilcolina en la acción del músculo y la placa motora terminal.1.Clostridium botulinum.- es una bacteria anaeróbica con forma de bastón( :ram

positi'a( formadora de esporas y además productora de una potente neuroto*inacausante del botulismo. Sus esporas son resistentes al calor y pueden sobre'i'ir en

a)uellos alimentos m,nima o inadecuadamente procesados. Se conocen = tipos debotulismo #( F( G( H( E( 8 y :%. #&%

11. $a to*ina botul,nica es ?ay 4 formas de botulismo #transportado por alimentos( originadopor +eridas( animal e infantil( siendo el último el más común%( todos causan laenfermedas mediante el mismo mecanismo( independientemente de como llegó la to*inaal interior del organismo. #4%

,-*Gomo arma biológica se considera el 'eneno más potente e*istente #4%.,.*Fisiopatología $a to*ina botul,nica causa parálisis flácida pues blo)uea la liberación de

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acetilcolina #c+% en la unión neuromuscular( #)uimiodener'ación% impidiendo lacontracción muscular. 'l otulismo infantil ocurre cuando las esporas ingeridasgerminan & coloni(an el tracto gastrointestinal del beb0* Se considera que el colonel el sitio inicial de crecimiento de la bacteria% al liberar su toxina esta es absorbida& causa parlisis de la vlvula ileocecal% lo que posiblemente permita que la

bacteria se extienda al ileo terminal* 'l mecanismo por el cual la toxina estransportada al tejido nervioso es desconocida*"a toxina se une irreversiblemente a los receptores colin0rgicos en las terminales de losnervios motores & es posteriormente internali(ada* 1na ve( dentro del citosol la toxina secomporta como una proteasa% da2ando una proteína integral de membrana de lasvesículas que contienen acetilcolina% alterando la exocitosis e in$ibiendo% la liberación deacetilcolina% necesaria para la excitación del m)sculo & por lo tanto causando suparlisis* !,#

14. )O&ULISMO.8$ttp://333*nlm*ni$*gov/medlineplus/spanis$/enc&/article/444567*$tm

s una enermedad rara pero %ra'e) causada por la acteria Clostridium botulinum. ;as acterias pueden entrar al or%anismo atra's de heridas o pueden 'i'ir en alimentos mal enlatados o mal conser'ados.

Causas.8 l Clostridium botulinum se encuentra en los suelos y en las a%uas impotales de todo el mundo. (roduce

es!oas ue sore'i'en en los alimentos mal conser'ados o mal enlatados) donde %eneran la to&ina. -l in%erirla) inclusocantidades peue,simas de esta to&ina pueden pro'ocar into&icacin %ra'e.

;os alimentos ue suelen contaminarse con mayor recuencia son las 'erduras enlatadas en casa) carne de cerdo y *amn

curados) el pescado crudo o ahumado y la miel o el *arae de ma. l otulismo tamin ocurre si la acteria penetra a tra's

de heridas aiertas y produce la to&ina all. El botulismo in9antil ocue cuando el beb: in#iee es!oas4 las bacteias se multi!lican dento de su tubo di#esti-o. Su causa m%s com;n laconstitu4e la in#esti$n de miel o %eneralmente aparecen entre 8 y 36 horas despus de consumir los alimentoscontaminados. $o se presenta ere con esta ineccin. n los adultos) los sntomas pueden aarcar: licos adominales)

Difcultad respiratoria ue puede lle'ar a una insuciencia respiratoria) Hicultad al de%lutir y al halar)

Visión doble ) $e

pueden lle'ar a cao e&e puede introducir una sonda a tra's de la nari o la oca dentro de la tr


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- al%unas personas les dan antiiticos) pero stos no siempre sir'en.

Pon$stico.8 l tratamiento oportuno reduce si%nicati'amente los ries%os de muerte.

Posibles com!licaciones.8 Eneccin y neumona por aspiración ) Heilidad prolon%ada) (rolemas delsistema ner'ioso hasta por un a,o) Hicultad respiratoria

Pe-enci$n.8 5U5CA le d: miel ni o 0ni si"uiea!aa endul+a un !oco el c7u!ete3) si es posile) pre'en%a el otulismo inantil alimentando slo con lechematerna.

>iempre descarte las latas ue presenten aultamientos o alimentos en conser'a con mal olor. ;a esteriliacin de los

alimentos empacados en el ho%ar) cocin


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,.*9 Sialorrea.< es una condición médica caracterizada por babeo o salivación excesiva. El babeo puede

ser causado por la producción de saliva en exceso o por una disminución de la capacidad de tragar, o por

una combinación de estos dos factores.

14.- Ptosis.- Es una caída del párpado superior. Éste puede caer sólo un poco, o puede cubrir la pupila

por completo. En algunos casos, la ptosis puede limitar e incluso bloquear una visión normal. e puede

presentar tanto en ni!os como en adultos. "#ota$ no se pronuncia la %&

15.- Tono muscular.- Es un estado permanente de contracción parcial, pasiva ' continua en el que se

encuentran los m(sculos. )urante el periodo de sue!o el tono muscular se reduce por lo que el cuerpo

está más rela*ado ' durante las +oras de vigilia se incrementa lo necesario para mantener la postura

corporal adecuada para cada movimiento que se realiza.


,* Artículo Infant otulism +ttpABBIII.aafp.orgBafpB22B41Bp13@@.pdf -* Artículo 8iagnosis and treatment of botulism: a centur& later% clinical suspicion remains

t$e cornerstone* +ttpABBIII.ncbi.nlm.ni+.go'BpubmedB1D43&432.* otulismo% medline plus +ttpABBIII.nlm.ni+.go'BmedlineplusBspanis+BencyBarticleB&D@.+tm* Artículo otulinum toxin: io3eapon ; magic drug +ttpABBIII.i-mr.org.inBdoInloadpdf.aspJ

issnKD=1yearK21>'olumeK132>issueK&>spageK4@D>epageK&3>aulastKH+aLed>typeK2 5.


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CASO: MUSCULO 0!$ci!nal1

CASOS CLINICO =i$erter#ia #ali"na

Propósito de aprendizaje que se esperan lograr con este

Des%ri:ir la estr9%t9ra mole%9lar del ms%9lo estriado liso.

Comrender el me%anismo mole%9lar de a%ole e>%ita%i#n-%ontra%%i#n.

Des%ri:ir la teoria del 8ilamento desliante.

>li%ar las roiedades me%&ni%as del ms%9lo estriado liso.

Cono%er los di8erentes tios de %ontra%%i#n m9s%9lar.

Analiar des%ri:ir los 8en#menos de s9ma%i#n temoral

%ontra%%i#n tet&ni%a

Re%ono%er los e8e%tos de la rela;a%i#n 8ati$a m9s%9lar.

Ecenari! ! $r!&le#a:

Ln a%iente re%i:i# s9%%inil%olina (rela;ante m9s%9lar) alotano

(anest'si%o) ara 9na %ir9$3a de r9tina. D9rante la anestesia se

o:servaron 8as%i%9la%iones masivas se$9idas or ri$ide m9s%9lar,

en l9$ar del rela;amiento eserado del ms%9lo. l a%iente

desarroll# ta9i%ardia %on iertensi#n a9mento de la 8re%9en%ia

resiratoria. /a temerat9ra %ororal eme# a s9:ir r&idamente

re8le;ando 9n meta:olismo in%rementado del ms%9lo es9el'ti%o.

/as %on%entra%iones s'ri%as de rote3nas m9s%9lares sol9:les %omo

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%reatina %inasa, la%tato desidro$enasa mio$lo:ina se

in%rementaron r&idamente. /os s3ntomas %ond9;eron al dia$n#sti%o

de iertermia mali$na el a%iente 89e tratado %on dantroleno. /a

%risis as# ero el dolor m9s%9lar severo la in8lama%i#n tardaron

varios d3as en desaare%er.

P!i&le tr#in! *ue re*uieran er clari'icad!.

9%%inil%olina, alotano, 8as%i%9la%iones, iertermia mali$na,

dantroleno

De'inici(n del $r!&le#a e$erada

Hiertermia mali$na

C!#entari!

l in%remento sorresivo en el %al%io %el9lar se re9iere ara ini%iar

el %i%lo del 9ente %r9ado la %ontra%%i#n. sta in8eren%ia es

aoada or investi$a%iones 9e m9estran, 9e las dro$as 9e

in%rementan el %al%io %el9lar, %omo %a8e3na, lido%aina $l9%#sidos

%ard3a%os in%rementan la severidad d los s3ntomas de la iertermia

mali$na. /as dro$as %omo el dantroleno (:lo9ea la li:era%i#n de%al%io desde el ret3%9lo sar%ol&smi%o) reviene la li:era%i#n de

%al%io desde el ret3%9lo sar%ol&smi%o o dro$as 9e :lo9ean el

in8l9;o a trav's del sar%olema (anest'si%os lo%ales, :lo9eadores del

%anal de %al%io) ermiten la so:reviven%ia.

/os si$nos %l3ni%os in%l9en la %a3da en el o>3$eno san$93neo , el

a9mento del C2 el in%remento de la temerat9ra %ororal a esar

de la ta9i%ardia el in%remento en la ventila%i#n.

l ms%9lo es9el'ti%o %onstit9e %asi el *0U de la masa %ororal

la transi%i#n de la rela;a%i#n a %ontra%%i#n imli%a 9n $ran

in%remento en el meta:olismo. Por lo tanto las %ontra%t9ras 9e

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res9ltan de la ri$ide m9s%9lar son la %a9sa rin%ial del

meta:olismo in%rementado.

La clula #uculare cean de c!ntraere 0e 'ati"an1

ante de *ue la c!ncentraci!ne de ATP di#inu,an. Sine#&ar"!2 e una ituaci(n an!r#al i 7a, una 'alla $arainacti)ar el te/id! , reducir el calci! celular. P!r tant! lade$leci(n de "luc("en! etaría a!ciada c!n reducci!ne en'!'at! creatina , ATP en la 'i&ra r+$ida. La ri"ide-#ucular , la c!#$reni(n de l! )a! an"uíne! deteri!rael 'lu/! an"uíne!2 c!ntri&u,e a l! ca#&i! en l! "aean"uíne! , li#ita la íntei de ATP !6idati)!.i %9al9iera de los sistemas 9e normalmente red9%e el %ontenido

del %al%io intra%el9lar 8allan o se in%rementa la ermea:ilidad de la

mem:rana %on di89si#n de %al%io al miolasma. l in%remento en el%ons9mo de A!P %a9sado or los %i%los de los 9entes %r9ados el

:om:eo i#ni%o e>%ede la %aa%idad de rod9%%i#n de A!P. l a

%el9lar elevado el otasio red9%idos res9lta en 9na desolaria%i#n

del sar%olema adem&s de 9na a%9m9la%i#n e>a%er:ada de %al%io. /a

ermea:ilidad %el9lar se in%rementa $rad9almente. sto %a9sa 9na

'rdida temrana de ma$nesio, 8os8ato e9e=os meta:olitos

se$9ido or la 'rdida de rote3nas sol9:les %omo %reatina %inasa mio$lo:ina, la 'rdida de estas roteinas es dia$n#sti%o de ne%rosis

%el9lar.

l s3ndrome 89e $enerado or a$entes 9e ordinariamente ini:en la

movilia%i#n de %al%io :lo9eando re%etores de a%etil%olina en la

la%a terminal motora, reviniendo or tanto la $enera%i#n de

oten%iales de a%%i#n en el sar%olema (s9%%inil%olina) o or 9n e8e%to

de esta:ilia%i#n m&s $eneral de la mem:rana (alotano). /a istoria

8amiliar s9$iere 9na :ase $en'ti%a ara 9n elemento de8e%t9oso en

la r9ta de a%ole %ontra%%i#n-e>%ita%i#n. stos elementos

de8e%t9osos in%l9en la mem:rana de la la%a terminal, el

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sar%olema, los t:9los t W# el ret3%9lo sar%ol&smi%o

Preguntas esperadas en la lluvia de ideas?%ita%i#n, la teor3a del 8ilamento desliante lasroiedades de s9ma%i#n, tetania%i#n, 8ati$a tios de%ontra%%iones.

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Referencias bibliograficas que deben ser revisadas por el

tutor:

R"RCIA 15 PCI.LN!-HA// (200J). !RA!AD D"II/XA MDICA. 11ava DICIY. /IR. MVIC.

R"RCIA 25 PCI. BR R. M. N /N M..(200J)."II/XA. CLAR!AA DICIY. /IR.

B! N !AN/R (2004) BA "II/YICA D /A PRAC!ICAMDICA. !RCAA DICIY. PAAMRICAA. AR!IA

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Caso: Acalasia (Dr. Daniel)

CASOS CLINICO Acalaia Dolor subesternal y dificultad para tragar:¿Dos problemas relacionados?

Propósito de aprendizaje que se esperan lograr con este

Ecenari! ! $r!&le#a:

El dolor y la dificultad para deglutir alimentos son síntomas comunes en la

consulta diaria que pueden indicar desde un padecimiento benigno hasta

padecimientos potencialmente mortales.

Femenino de 33 años de edad que acude quejándose de dolor subesternal

que se ha incrementado con el tiempo, dificultad al tragar líquidos y sólidos

(disfagia) desde hace varios meses. Refiere haber perdido cerca de 10 kgs. en

los últimos tres meses y ocasionalmente ha experimentado dolor subesternal

agudo y regurgitación de alimento hacia la boca al estar acostada. No se

encuentran datos relevantes a la exploración

física. Se le realiza una manometría esofágica la cual revela falta total de

peristalsis esofágica y presión incrementada del esfínter esofágico inferior. Se

le realizan prueba de anticuerpos antinucleares la cual resulta negativa.

Se realiza una serie esofagogastroduodenal la cual muestra el signo de “cola

de ratón”en el segmento esofágico inferior, dilatación esofágica y peristalsis no

coordinada. En la esofagogastroduodenoscopia se observan grandes

cavidades llenas de fluido sucio.

En la placa de tórax se observa nivel aéreo a nivel esofágico.

En una biopsia esofágica se observa disminución acentuada de células

ganglionares en el plexo mientérico (similar a la enfermedad de Hirschsprung

en el colon).Se programa a la paciente para la realización de

esofagocardiomiotomía de Heller

Términos desconocidos:

Hipótesis diagnosticas con justificación (3)

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Diagnóstico: Acalasia

CASOS: GASTROINTESTINAL 0!$ci!nal1

Ca! clínic!: en8ermedad or re8l9;o $astroeso8&$i%o (R)

Pr!$(it! de a$rendi-a/e:

>li%ar los me%anismos 89n%ionales de la %ontra%tilidad $astrointestinalDes%ri:ir el ro%eso de de$l9%i#n motilidad eso8&$i%a

e=alar la imortan%ia 89n%ional de la a%tividad motora del est#ma$oara el desarrollo del ro%eso de tamiado de los alimentos

Identi8i%ar los me%anismos 9e ermiten el movimiento del :oloalimenti%io a trav's del t9:o di$estivo.

Men%ionar los me%anismos 9e evitan 9n %ontrarre8l9;o del alimento.

Indi%ar %9ales son las %a9sas de 9n mal 89n%ionamiento de loses83nteres.

Ecenari!:

Pa%iente mas%9lino de +0 a=os de edad a%9de al servi%io de %ons9ltae>terna re8iere 9e desde a%e aro>imadamente 9n mes eme# aresentar 9na sensa%i#n de ardor retroesternal 9e se a$9dia %9andoa%e al$n es89ero, se a$a%a o intenta a%ostarse, lo 9e a

o%asionado 9e en las ltimas semanas d9erma semisentado. n laltima semana a resentado tos 9na sensa%i#n de irrita%i#n lar3n$ea

>lora%i#n 83si%a Pa%iente mesom#r8i%o, oro8arin$e sin %am:iosaarentes. o se 9do eval9ar la larin$e. Camos 9lmonares limios :ien ventilados, a:domen doloroso a la ala%i#n s9er8i%ialrin%ialmente en ei$astrio. l resto de la e>lora%i#n 83si%a los

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si$nos vitales normales.

Radio$ra83as simles de a:domen t#ra> no m9estran nin$9naaltera%i#n.

Citometr3a em&ti%a 93mi%a san$93nea %on valores dentro dear&metros normales.

e administran ro%ineti%os, ini:idores de la :om:a de rotones sedan indi%a%iones so:re %am:ios en los &:itos diet'ti%os. e soli%itainter%ons9lta al servi%io de $astroenterolo$3a.

Tr#in! dec!n!cid!:

Ini:idores de CA, mesom#r8i%o, %itometr3a em&ti%a, ro%in'ti%o,ini:idor de la :om:a de rotones.

De'inici(n e$erada del $r!&le#a:

n8ermedad or re8l9;o $astroeso8&$i%o. (R)


?Por 9' no ensar en 9na atolo$3a %ardia%a@

?Por 9' los %am:ios en la osi%i#n in%rementan el malestar dela%iente@

?/a tos la irrita%i#n lar3n$ea se rela%ionan dire%tamente %on el R@?Por 9e@

?


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89n%ionamiento de los es83nteres del t9:o di$estivo.

Su"erencia $ara el $r!'e!r !&re el #ane/! del ecenari! c!nel "ru$!:

st9diar %on detalle la R.Cono%er el nom:re, 8arma%o%in'ti%a 8arma%odinamia de los 8&rma%os9tiliados en el tratamiento de R.

Art3%9lo de revisi#n so:re R.

%i&li!"ra'ía c!nultada $!r el alu#n!:

1. "isiolo$3a H9mana. Dee Ln$la9: ilvertorn. ditorial M'di%aPanameri%ana. 200, *a edi%i#n.

2. "isiolo$3a H9mana. t9art Ira "o>. ditorial M% ra6 Hill. 200.105 edi%i#n.4. !ratado de "isiolo$3a M'di%a. Art9r C. 9ton Zon . Hall.

ditorial lsevier a9nders. 200J. 11a edi%i#n.*. Art3%9lo.

%i&li!"ra'ía c!nultada $!r el Tut!r:


2. "isiolo$3a H9mana. t9art Ira "o>. ditorial M% ra6 Hill. 200.105 edi%i#n.

4. !ratado de "isiolo$3a M'di%a. Art9r C. 9ton Zon . Hall.ditorial lsevier a9nders. 200J. 11a edi%i#n.*. Art3%9lo.

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Ca! clínic!: 3ndrome de Intestino Irrita:le (o%ional)

O&/eti)! de a$rendi-a/e:

>li%ar los me%anismos 89n%ionales de la motilidad $astrointestinal

Des%ri:ir el me%anismo de ro9lsi#n en el intestino del$ado %olon, as3 %omo s9s roiedades 89n%ionales.

n9n%iar las %aas 9e inte$ran la ared del t9:o di$estivo.

Men%ionar los me%anismos resonsa:les de motilidad $astrointestinal.

Ded9%ir las osi:les %a9sas 9e o%asionan %am:ios en la motilidad$astrointestinal.

Ecenari!:

Pa%iente 8emenino de *0 a=os de edad 9e a%9de a %ons9lta orresentar eisodios de diarrea alternados %on eriodos de %onstia%i#n

en los ltimos 12 meses.

Divor%iada %on 4 i;os menores de edad se emlea %omo tra:a;adoradom'sti%a.

Ini%ia a%e 9n a=o %on dolor a:dominal di89so, 9e evol9%ion# a %9adrosdiarrei%os de estre=imiento, sin v#mito ni 8ie:re tratados %onantiesasm#di%os, antin8lamatorios no esteroideos, antidiarrei%os ro%ineti%os.

>lora%i#n 83si%a Persona de %omle>i#n del$ada, a:domendis%retamente a:9ltado doloroso a la ala%i#n ro89nda en la re$i#n delmar%o %#li%o. Presi#n arterial 14+WJ, las dem&s %onstantes vitales elresto de la e>lora%i#n 83si%a 89e normal.

!ratamiento !e$aserod, I:9ro8eno, a:9ndantes l39idos dieta ri%a en

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8i:ra. n 9n mes la a%iente me;or# %onsidera:lemente.

Tr#in! dec!n!cid!:

Antiesasm#di%os, antin8lamatorios no esteroideos, ro%in'ti%o,

te$aserod, i:9ro8eno.De'inici(n e$erada del $r!&le#a:

3ndrome de Intestino Irrita:le (II)


?C9&l es la relevan%ia de los APnP ara este ade%imiento@

?l in%remento en la PA est& rela%ionado dire%tamente %on esteade%imiento@

?C9&les son los anal$'si%os no esteroideos@

?


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Panameri%ana. 200, *a edi%i#n.J. "isiolo$3a H9mana. t9art Ira "o>. ditorial M% ra6 Hill. 200.

105 edi%i#n.G. !ratado de "isiolo$3a M'di%a. Art9r C. 9ton Zon . Hall.

ditorial lsevier a9nders. 200J. 11a edi%i#n.

. Art3%9lo.%i&li!"ra'ía c!nultada $!r el Tut!r:

+. "isiolo$3a H9mana. Dee Ln$la9: ilvertorn. ditorial M'di%aPanameri%ana. 200, *a edi%i#n.

J. "isiolo$3a H9mana. t9art Ira "o>. ditorial M% ra6 Hill. 200.105 edi%i#n.

G. !ratado de "isiolo$3a M'di%a. Art9r C. 9ton Zon . Hall.ditorial lsevier a9nders. 200J. 11a edi%i#n.

. Art3%9lo.

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CASO: PANCREATITIS

Ca! clínic!: Pan%reatitis Cr#ni%a-Ins98i%ien%ia Pan%re&ti%a

O&/eti)! de a$rendi-a/e:

Identi8i%ar las se%re%iones $astrointestinales analiando las%ara%ter3sti%as de %ada 9na de ellas ara inte$rarlas a la 89n%i#nn9tri%ional de 9n or$anismo sano.

Ecenari!:

Pa%iente mas%9lino de J0 a=os de edad, %on ante%edentes dean%reatitis a$9da al%oolismo %r#ni%o. A%9de a %ons9lta e>terna or%9adro de aro>imadamente 1 mes or dolor a:dominal $eneraliado deredominio ei-meso$&stri%o 9e a9menta %on la in$esta de irritantes i%ante as3 %omo esteatorrea 'rdida de eso en los ltimos * meses.

>lora%i#n 83si%a Pa%. %on edad aarente a la %ronol#$i%a, idratado,%amos 9lmonares limios :ien ventilados, a:domen :lando deresi:ledoloroso a ala%i#n media ro89nda en ei-meso$rastrio, eristalsisnormal resto de e>lora%i#n 83si%a normal.

R>. de t#ra> a:domen sin altera%i#n, %itometr3a em&ti%a normal,


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1. ?!iene rela%i#n la an%reatitis a$9da el al%oolismo@

2. ?C9&l es el tiemo del dolor a:dominal en este %aso tiemo de

erdida de eso@4. ?. ditorial M% ra6 Hill. 200.105 edi%i#n.

4. !ratado de "isiolo$3a M'di%a. Art9r C. 9ton Zon . Hall.ditorial lsevier a9nders. 200J. 11a edi%i#n.

*. Art3%9lo.

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%i&li!"ra'ía c!nultada $!r el Tut!r:


2. "isiolo$3a H9mana. t9art Ira "o>. ditorial M% ra6 Hill. 200.

105 edi%i#n.4. !ratado de "isiolo$3a M'di%a. Art9r C. 9ton Zon . Hall.ditorial lsevier a9nders. 200J. 11a edi%i#n.

*. Art3%9lo.

Ser"i! 7a &a/ad! de $e!

er$io de *0 a=os de edad, a%9de a %ons9lta de medi%ina interna re8erido or s9m'di%o 8amiliar or resentar desde a%e varios meses dolor ei$&stri%o

irradiado al %9ello, re8l9;o, diarrea, astenia, adinamia 'rdida de eso de(aro>imadamente 10 $).Re8iere a:er sido tratado %on mltiles anti&%idos mostrando re%9rren%ias.Como ante%edentes de imortan%ia men%iona a:9elo 8inado or Can%er de&n%reas.La& Con%entra%i#n de $astrina s'ri%a en a9nas de +00 $Wml eierse%re%i#n &%ida (rod9%%i#n :asal de &%ido [ a 1+ mWora H $&stri%o\2).Pr9e:a de ine%%i#n de se%retina %on res9esta ositiva de $astrina s'ri%a.n el etudi! end!c!$ic! dia$nosti%a Ll%era 'ti%a.e dia$nosti%a 3ndrome de ]ollin$er llison (astrinoma).

e da trata#ient! %on ini:idores de la :om:a de rotones araosteriormente rese%%ionar el t9mor.

Me#! e ca,( de la &icicleta

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Memo de a=os de edad a%9de %on s9 madre al servi%io de 9r$en%ias ediatr3aa 9e resenta dolor intenso en ei$astrio re$i#n eri9m:ili%al, 9e a9mentaal a%ostarse.Re8iere adem&s na9seas v#mitos.Como ante%edente de imortan%ia, la madre men%iona 9e or la ma=ana

Memo %a# de la :i%i%leta $ole&ndose el a:domen %on el man9:rio de 'sta.A la e>lora%i#n 83si%a se o:serva a%iente in9ieto, ta9i%&rdi%o e iotenso.Hiersensi:ilidad a la ala%i#n a:dominal ./a:s Amilasa s'ri%a elevada 4 ve%es or en%ima de s9 valor normal. /iasaan%re&ti%a !risina s'ri%as i$9almente elevadas. !omo$ra83a de &n%reas anormal.e dia$nosti%a Pan%reatitis a$9da .!ratamiento Anal$'si%os, /39idos I, A9no, asira%i#n naso$&stri%a.

A Mar"arita le 'ue #al en la 'eria

Mar$arita de +4 a=os de edad a%9de al osital or resentar dolor intenso en el%9adrante s9erior dere%o del a:domen a%oma=ado de na9sea v#mitodes9's de a:er %omido %al9as en la 8eria de s9 9e:lo. Re8iere a:erade%ido 9n dolor similar ero de menor intensidad a%e 2 meses des9's de9na %omida %oiosa $rasosa.ste dolor 89e tratado %on antiesasm#di%os.A la >lora%i#n 83si%a resenta dolor a la er%9si#n li$era en la ona s9:%ostaldere%a. i$no de M9r si$no de re:ote en el io%ondrio dere%o ositivos!A1+0W100, "C 100>^.

/a:s li$era eleva%i#n de :ilirr9:ina s'ri%a./a e%o$ra83a mostr# in8lama%i#n de la ves3%9la :iliar.

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ACTIVIDAD: FUNCIONES DEL SISTEMA GASTROINTESTINAL

Se"#ent! deltu&!

di"eti)!'unci(nre'le/!

TIPO DEMOTILID

AD , u

re"ulaci(n

SECRECION DIGESTION

0nutriente1

A%SORCION$r!duct!#

cani#!

Re"ulaci(n7!r#!nalner)

i!a

N!en-i#+tic

!

En-i#a

&!ca Etí#ul!:

In7i&id!re:e('a"! Etí#ul!

:In7i&id!re:

et(#a"!

Intetin

!del"ad!

HOr"an!acce!ri!

P+ncreae6(crin!H=í"ad!Veícula&iliar

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Intetin! "rue!

Indi%ar la :i:lio$ra83a 9e %ons9ltaste. Inte$rantes

Se"#ent!$r!ce! alteraci(n Pr!ce!$r!teína alterada

M!tilidad e!'+"icaM!tilidad intetinal

Secreci(n ali)al

Secreci(n "+tricaSecreci(n$ancre+ticaSecreci(n &iliar

Di"eti(na&!rci(n

I!RLCCI D //AD

Previamente de:es a:er le3do el tema. /a re$9la%i#n se re8iere a los est3m9los ormonales o nerviosos9e a9menten el ro%eso o ini:an el ro%eso, as3 9e de:er&s anotar ormonas Wo ne9rotransmisoresimli%ados en %ada %aso. A9n9e est3m9los e ini:idores s#lo est&n en dos %9adros an#talos en los 9e seane%esario. /as enimas a%tan so:re 9n s9strato (en este %aso :iomol'%9las%ar:oidrato, l3ido o rote3na)es or eso 9e la 8le%a est& indi%ada so:re 9e n9trientes a%tan, se e;emli8i%an dos 8le%as ero 9edea:er m&s a 9e en %ada se$mento a di8erentes enimas. i en al$n se$mento no se a:sor:enn9triente no llenes ese %9adro.

Anota las altera%iones de %ada se$mento de %ada ro%eso

actividades actualiz fisiologia i otoÑo 2015 (1)

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