Segmentación: Blastocisto Etapa 4 y 5 de Carnegie

Blastulación

Proceso mediante el cual el contenido del blastocisto forma el disco bilaminar, la cavidad amniótica y saco vitelino y se incluye en la decidua. La blástula llega a la cavidad uterina el 5-6 día post-fecundación, aun recubierto por la zona pelúcida

Blástula. Formado por:

Trofoblásto: Células aplanadas en contacto directo con la zona pelúcida, circundan al cigoto-Blástula (macizo celular externo)

Embrioblasto: Células poligonales localizadas al interior del trofoblasto (macizo celular interno) Blastocele o Cavidad blastocística Zona pelúcida: Lo recubre en su exterior

Segmentación

Día 6-7, el embrioblasto se reorganiza en dos capas celulares formando un disco

Epiblasto: células cuboidales en contacto directo con el trofoblasto Hipoblasto: Células aplanadas en contacto directo con el blastocele

En un sitio específico estas capas de unen fuertemente formando la membrana bucofaríngea (sitio futuro de la boca) y la placoda anal (sitio futuro del ano).

Formación del amnios

Día 7-8: Entre epiblasto y trofoblasto se forma un espacio o cavidad que se va ampliando. Del epiblasto surgen células que recubrirán la cavidad o espacio llamados amnioblastos. De

esta forma se constituye la cavidad amniótica

Formación del saco vitelino 1°

Día 8, del hipoblasto surgen células que formarán la membrana de Husser y constituirán el endodermo extraembrionario. Recubren el blastocele separándolo del trofoblasto e integrando el saco vitelino primario.

Formación: Celoma extraembrionario

Día 10-11: Entre el endodermo extraembrionario y el trofoblásto, aparecen células epiteliales que se transforman en mesenquimáticas y formarán el mesodermo extraembrionario

En el espesor del mesodermo extraembrionario aparecen espacios celómicos que confluyen y formarán un espacio llamado cavidad o celoma extraembrionario

El celoma extraembrionario separa el embrioblasto del trofoblásto quedando unidos por el tallo de conexión o pedículo de fijación

Formación: Saco Vitelino 2°

Al día 11, al formarse el celoma extraembrionario, el saco vitelino 1° se fracciona, la porción anexa al hipoblasto constituye el saco vitelino secundario. La otra porción será un remanente que desaparece más tarde.

El mesodermo extraembrionario queda dividido en 2 porcioneso Mesodermo extraembrionario somático: Recubre trofoblásto por su cara internao Mesodermo extraembrionario esplácnico: Recubre cavidad amniótica y saco vitelino 2°

Blastocisto. Segmentación

Al día 12, el Blastocisto, queda total mente constituido por el disco embrionario bilaminar.

Cavidad amniótica cubierta por el amnios y con piso formado por el epiblasto Saco vitelino 2° recubierto por el endodermo extraembrionario y techo formado por el

hipoblasto Ambos recubiertos por el mesodermo extraembrionario esplácnico y unidos al trofoblásto por

el tallo de conexión

Implantación

Eclosión blastocística:

El día 6 post-fecundación el endometrio secreta colagenasa, laminina, heparán sulfato y fibronectina que actúan como receptores para el trofoblasto

El embrioblasto estimula al trofoblasto quien libera estripsina, este digiere la zona pelúcida causando un orifico por donde se sale el blastocisto. Proceso llamado Eclosión del Blastocisto

Implantación

Es el proceso mediante el cual el embrión se introduce e incluye totalmente, en la capa funcional del endometrio y donde permanecerá durante toda la gestación.

Los niveles altos de E2 y P4 producidos por el cuerpo lúteo causan cambios en el endometrio que lo hacer receptivo a la implantación

Día 6-7, Posterior a la eclosión, el trofoblasto produce colagenasa, estreptomelisina, f. activador del plasminógeno, hacen reacción complementaria con las secretadas por el endometrio, facilitando la adhesión del embrión a la pared uterina.

Al adherirse el trofoblasto al endometrio, este comienza a proliferar y se divide en dos capaso Citotrofoblasto: capa interna de células aplanadaso Sincitiotrofoblasto: capa externa, masa multinucleada sin límites intercelulares, prolifera

más hacia la zona de adhesión. Día 7, el sincitiotrofoblasto produce Gonadotropina Coriónica Humana GCH, esta pasa a

torrente sanguíneo materno, llega al ovario y evita la degeneración del cuerpo amarillo, convirtiéndolo en el cuerpo lúteo del embarazo

Día 8, el trofoblasto sigue penetrando el estroma endometrial, alcanza y destruye glándulas y las incluye en su masa que ayudarán en la nutrición del embrión, así se forman las lagunas o espacios lacunares

Día 9, el trofoblasto invade vasos sanguíneos y los rompe, entrando así en contacto con sangre materna y formando las Redes o lagunas placentarias

Día 10-11, el embrión ya se incluyó en su totalidad al estroma, el endometrio inicia su regeneración del sitio primario de invasión.

El sincitiotrofoblasto forma digitaciones que penetran mas el estroma endometrial, constituyendo las vellosidades coriónicas primarias

Día 12-13, incluido el embrión totalmente en el estroma endometrial, se restablece el sitio primario de nidación, causando un escaso sangrado trans-vaginal. (confunde, coincide con el ciclo menstrual correspondiente)

Los espacios lacunares y lagunas placentarias confluyen formando los espacios intervellosos donde ya hay circulación de sangre materna.

En las vellosidades primarias se incluye proliferación de citotrofoblasto lo que establece las vellosidades coriónicas secundarias

Reacción decidual

Cuando el embrión se ha incluido totalmente en el estroma, el endometrio contigüo se edematiza y acumula glucógeno y lípidos, esto evita que las vellosidades coriónicas sigan invadiendo más el endometrio. Cuando esta reacción decidual involucra todo el endometrio, este recibe el nombre de decidua

El endometrio es infiltrado por leucocitos que liberan Interleucina 2, esto impide que el sistema inmunitario materno detecte al embrión como extraño y es aceptado como un aloinjerto.

Las vellosidades coriónicas nunca alcanzan el endometrio basal

Decidua

Es el endometrio basal y funcional pero durante el embarazo. Se divide el 3 tipos

Decidua basal: Es el endometrio que queda por debajo del sitio de implantación, estará en contacto directo con el corion frondoso o placenta

Decidual capsular: Es el endometrio que recubre al embrión a su alrededor, está en contacto con el corion liso o calvo

Decidua parietal: Es el resto del endometrio que no esta en contacto con el embrión, recubre el resto de las paredes uterinas.

Alteraciones

Cuando el proceso de implantación de la placenta es anormal, causa trastornos en el embarazo

Trastornos en la adhesión o Acretismo placentario

Trastornos en la implantacióno Ectopia intrauterina

Placenta previao Ectopia extrauterina

Embarazo ectópico

Placenta anormalmente adherida

La reacción decidual (edema y acumulación de glucógeno y lípidos del endometrio), evita que las vellosidades coriales rebasen la invasión estromal del endometrio funcional.

La zona de Nitabuch (zona fibrinoide entre endometrio basal y funcional), evita que el trofoblasto rebase el endometrio funcional.

Cuando el trofoblasto invade mas allá del endometrio funcional, se presentan alteraciones en la invasión trofoblástica (acretismo placentario)

Placenta anormalmente adheridao Placenta Acreta: Se invade endometrio basalo Placenta Increta: Se invade miometrioo Placenta Percreta: Se invade perimetrio, órganos adyacentes

Implantación ectópica

El blastocisto normalmente debe implantarse en el fondo del cuerpo uterino (pared posterior mas frecuente). Cuando no es así, se presentan alteraciones en la implantación trofoblástica

Implantación ectópica intrauterinao Placenta previa

Implantación ectópica extrauterinao Embarazo ectópico tubarioo Embarazo Ectópico ováricoo Embarazo ectópico abdominalo Embarazo ectópico cervical