Bioseguridad en áreas críticas

Carlos La Hoz VergaraUnidad de Cuidados Intensivos

Hospital de EsSalud de Huancayo

Ignacio Felipe Semmelweis

• Por 1846 no se conocían los principios de la transmisión de enfermedades infecciosas

• Se producían epidemias de infecciones nosocomiales en los hospitales por ejemplo la Fiebre Puerperal

• En el Hospital General de Viena ejercía como Asistente de Obstetricia de la Sala 1 (Jefe Dr. Klein), un joven médico húngaro, de origen judío llamado Ignaz F. Semmelweis

• En ese hospital la fiebre puerperal producía una alarmante mortalidad materna

Ignacio Felipe Semmelweis

La incidencia de Fiebre Puerperal era más alta en la Sala 1 (Dr. Klein) , que en la Sala 2 (Dr. Barcht) donde atendían los partos las comadronas de la maternidad

La mortalidad por sepsis puerperal era del 18% en la Sala 1, y 3% en la sala 2

Se propuso descubrir las causas que determinaban la enorme diferencia de la mortalidad materna.

Ignacio Felipe Semmelweis

• Hizo esfuerzos y propuso varias hipótesis

• Semmelweis observó que los médicos y estudiantes que atendían en la Sala 1, atendían partos luego de realizar las autopsias

• Un día fallece el Dr. Kollechtka (Profesor de Anatomía) luego de haberse cortado su mano, de manera accidental, con un escalpelo en una necropsia

Ignacio Felipe Semmelweis• Semmelweis propuso que los

médicos de la Sala 1 transportaban en sus manos los exudados cadavéricos que transmitían a las parturientas en sus tactos vaginales

• Dispuso que los todos que ingresaran a la Sala 1 debían de lavarse, de manera obligatoria, sus manos con una solución clorinada (cloruro cálcico)

• La mortalidad materna disminuyó a menos de un 2%

Ignacio Felipe Semmelweis

Ignacio Felipe Semmelweis

• Pero fue expulsado del Hospital de Viena, por falta de respeto.

• Décadas después las teorías microbiológicas de Pasteur, Koch y Lister confirmaron el gran valor científico del trabajo del médico húngaro

• La higiene de manos es considerada la piedra angular en la prevención de las infecciones hospitalarias.

Ignacio Felipe Semmelweis

Ignacio Felipe Semmelweis

“El salvador de las madres”

Semmelweis retornó a Budapest donde vivió en medio de la soledad y la incomprensión

Fallece a la edad de 47 años, con una enfermedad similar a la sepsis puerperal, a la que tanto combatió en su heroica vida luego de provocarse una herida con un esclapelo

Bioseguridad: DefinicionesSignificado: “bio” de bios (griego) significa

vida, y seguridad que se refiere a la calidad de ser seguro, libre de daño, riesgo o peligro

Por lo tanto, bioseguridad es la condición de que la vida sea libre de daño, riesgo o peligro

Bioseguridad: DefinicionesOMS 2005: Bioseguridad es el

término utilizado para referirse a los principios, técnicas y prácticas aplicadas con el fin de evitar la exposición no intencional a patógenos y toxinas, o su liberación accidental

Bioseguridad en salud• Conjunto de medidas

preventivas orientadas a proteger la salud y la seguridad del personal y su entorno

• También para proteger contra riesgos producidos por agentes físicos, químicos y mecánicos

• Y medidas de seguridad para minimizar riesgos del manejo de un organismo modificado genéticamente (OMG), sus derivados o productos que los contengan

Precauciones El CDC (Centro de Control de

Enfermedades) en 1987 publicó recomendaciones para evitar la trasmisión de enfermedades infecciosas

La preocupación era el SIDALas recomendaciones se denominaron

“Precauciones Universales”

Precauciones universales

Precauciones estándarPosteriormente y últimamente en 2007, se

han publicado nuevas recomendaciones de precauciones , denominadas ahora “Precauciones estándar”

Se debe asumir que toda persona está potencialmente infectada o colonizada con organismos que pueden ser transmitidos en el ambiente hospitalario y aplicar prácticas durante el proceso de cuidado de la salud

Como corolario de las precauciones estándar se desarrollaron las “precauciones específicas”

Precauciones estándar• Lavado de manos• Uso de equipo de protección• Higiene respiratoria• Aislamiento de pacientes• Cuidado de equipos, dispositivos e instrumentos

que se utilizan en los pacientes• Cuidado del medioambiente• Ropa hospitalaria• Prácticas de inyecciones seguras• Prácticas del control de infección para punciones

lumbares• Seguridad del trabajador

Higiene de manos• Antes de tener contacto

con pacientes• Después de contacto con

sangre, fluidos y piel no intacta

• Después de contacto con piel intacta

• Si las manos se mueven de un sitio contaminado a un sitio no contaminado de un paciente

• Después de contacto con objetos inanimados cercanos al paciente

• Después de retirarse los guantes

Higiene de manosSi las manos son visiblemente sucias lavarse con

jabón sin antimicrobianos o con jabón con antimicrobianos

Si no son visiblemente manchados se puede usar alcohol gel

En UCI no usar uñas artificiales ¡La higiene de manos es la medida

más simple, barata y efectiva para la prevención de la infección nosocomial y la diseminación de la resistencia bacteriana!

»

Uso de equipos de protecciónUsar equipos de protección

personal (EPP) para proteger los ojos, nariz y boca cuando se puedan generar salpicaduras de secreciones

Usar máscaras con visor y guantes

Prevenir contaminación del vestido y piel cuando se retira el EPP

Retirarse y descartar el EPP antes de dejar la sala de atención

Uso de equipos de protecciónEn UCI usar guantes y descartarlos y

cambiarlos con cada pacienteUsar guantes descartables o reusables

para la limpieza del medioambiente o equipos médicos

Cambiar guantes si las manos se mueven de un área contaminada a un sitio no contaminado

Uso de equipos de protecciónUsar mandiles para porteger la piel y el

vestido cuando se prevee contacto con sangre y fluidos corporales

No reusar mandilesNo es necesario en UCI, el ingreso con

mandiles

Uso de equipos de protecciónUsar EPP para

proteger las mucosas de los ojos, nariz y boca durante procedimientos que podrían generar salpicaduras de fluídos corporales.

Usar máscaras, gafas y protector

Higiene respiratoriaEducar al personal de la importancia de

medidas de control para contener secreciones respiratorias y prevenir la transmisión de gotas y fomites de patógenos respiratorios (e.g., influenza, RSV, adenovirus, parainfluenza virus)

Proporcionar recursos para lavado de manos en las salas de atención

Higiene respiratoriaDurante periodos de mayor

prevalencia de infecciones respiratorias proporcionar máscaras a pacientes y familiares que tosen y mantener distancia adecuada de al menos un metro entre pacientes y con otras personas

Ubicación del pacienteConsiderar el potencial para trasmisión

para ubicar al paciente, colocar a ellos en un único ambiente cuando sea disponible

Considerar lo siguiente: ruta de trasmisión, disponibilidad de ambintes únicos, factores de riesgo para trasmisión, ubicaciòn de juntar pacientes con la misma patología

Precauciones específicasMedidas que se aplican a pacientes

seleccionados, colonizados o infectadosSe trata de interrumpir las vías de

transmisión Complementarias a las precauciones

estándarSon tres tipos:

Precauciones respiratoria Precauciones de gotitas Precauciones de contacto

Precauciones respiratoriaAislar pacientes con enfermedades

respiratorias que se transmiten por aerosoles (<5u) al toser, estornudar o conversar

Habitación individual con puerta cerradaManejo especial del aire (presión negativa)Uso de mascarilla N95Enfermedades: TBC, virus varicela zozter

Producción de aerosoles

Precauciones por gotitasEnfermedades transmitidas por “gotitas”,

partículas grandes (> 5u)Las partículas se desplazan a menos de 1 mtSe puede aislar en cohorte manteniendo

dicha distanciaNo requiere uso de mascarilla a mas de un

metroEnfermedades: influenza, Neiseria

meningitides, Bordetella pertusis y otras virales y bacterianas

Precauciones de contactoSe utiliza en pacientes con colnización o

infección conocida que se trasmite por contacto directo o indirecto

Se recomienda uso de guantes, mandilón limpio no estéril, cada vez que se atiende al paciente

Para cada paciente debe usarse instrumental exclusivo

Agentes: S. aureus, Enterococo, Acinetobacter, enterobacterias productoras de betalactamasa

Producen la infecciones nosocomiales

Transmisión por contacto

Adherencia y actitudDos motivos

EticaEquidad

Gracias