2016

Campaña Invierno

SALA DE SITUACIÓN

DE SALUD

2016Infecciones Respiratorias Agudas

Indicaciones de antivirales (oseltamivir)

Diagnóstico Etiológico (vigilancia laboratorial)

2016

Indicaciones para el uso de antivirales

(oseltamivir)

2016

• El oseltamivir sigue siendo la droga antiviral de elección para el tratamiento de la influenza. El laboratorio de referencia nacional no ha detectado cepas resistentes a este fármaco entre las que circulan en Argentina en el momento actual.

• Se recomienda empezar el tratamiento idealmente en las primeras 48hs, pero hay evidencia disponible de que, en pacientes con alto riesgo de complicaciones por influenza o en pacientes con enfermedad grave o progresiva, se obtienen beneficios aún comenzando el tratamiento más tardíamente

• Dado que la efectividad de la vacuna contra la influenza no es del 100%, la historia de vacunación no descarta que se pueda padecer una infección por virus influenza, por lo que el tratamiento antiviral empírico temprano debe iniciarse en las personas vacunadas con signos y síntomas de influenza si está indicado

• El inicio del tratamiento no debe esperar la confirmación de laboratorio.

Uso de antivirales: Generalidades

2016

En la situación epidemiológica actual el Ministerio de Salud de la Nación recomienda el tratamiento antiviral en:

Pacientes AdultosPacientes ambulatorios: sólo se tratan los pacientes de grupo de riesgo con menos de48 horas de inicio de los síntomas.Las embarazadas se encuentran dentro del grupo de riesgo por lo cual deberán sertratadas con iguales dosis que las mujeres no embarazadas, incluso con inicio deadministración tardía (3-4 día) de inicio de síntomasPacientes internados: se tratan todos los pacientes internados por infecciónrespiratoria aguda, sin esperar la confirmación del laboratorio.

Fuente: Boletín integrado de vigilancia N°310, SE 20, año 2016. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación

Oseltamivir 75mg/12hs por 5 días

Uso de antivirales: Población adulta

La prolongación del tratamiento más allá del 5to día deberá ser evaluada por el equipo médico en función de evolución del paciente y resultados de exámenes complementarios.

2016

Pacientes Pediátricos Pacientes ambulatorios: sólo se tratan los pacientes de grupo de riesgo con

menos de 48 hs de evolución. Pacientes internados: se tratan todos los niños con presentación grave o

progresiva que requiera cuidados intensivos sin esperar el resultado dellaboratorio. Si el resultado es Influenza o negativo para virus respiratorios sedeberá completar tratamiento. Si se recupera otro virus, evaluar laconveniencia de mantener o suspender el tratamiento.En aquellos niños internados con cuadros moderados o leves, puedeesperarse el resultado de la inmunofluorescencia para iniciar el tratamientocon antivirales, si se dispone del mismo dentro de las 24 horas de ingreso delpaciente. Si el resultado es positivo para Influenza, completar tratamiento. Sise rescata otro virus respiratorio o es negativo, suspender el tratamientoantiviral específico.

Uso de antivirales: Población pediátrica

Fuente: Boletín integrado de vigilancia N°310, SE 20, año 2016. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación

2016

Tratamiento en Niños ≥12 meses o mayores

Peso Dosis recomendada por 5 días

<15 kg 30 mg c/12hs

15–23 kg 45 mg c/12hs

24–40 kg 60 mg c/12hs

>40 kg 75mg c/12 hs

Tratamiento en niños <1 año (mayores a 14 días)

Edad Dosis recomendada por 5 días

3-5 meses 20 mg c/12 hs

6-11 meses 25 mg c/12 hs

Uso de antivirales: Población pediátrica

Para el tratamiento antiviral NO se considera factor de riesgo a todo niño menor de 2 años.

Fuente: Boletín integrado de vigilancia N°310, SE 20, año 2016. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación

2016

En la situación epidemiológica actual, la quimioprofilaxis a la población general no está justificada.

Es de recordar que su uso indiscriminado aumenta la posibilidad de resistencia a la medicación.

•Se deben administrar antivirales para quimioprofilaxis en los pacientes con factores de riesgo para complicaciones de Influenza que sean contactos estrechos con un caso de Influenza, que no hubieran recibido la vacuna o se encuentren dentro de los 15 días de la vacunación. •Se recomienda oseltamivir para la quimioprofilaxis antiviral de influenza H1N1, H3N2, B o influenza A. •La quimioprofilaxis post exposición debe ser indicada cuando los antivirales pueden iniciarse dentro de las 48 horas de la última exposición y prolongarse durante 7 días.

Uso de antivirales: Quimioprofilaxis

Fuente: Boletín integrado de vigilancia N°310, SE 20, año 2016. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación

2016Uso de antivirales: Quimioprofilaxis

Fuente: Boletín integrado de vigilancia N°310, SE 20, año 2016. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación

Oseltamivir profilaxis en Adultos

oseltamivir 75 mg /día por 7 días

Oseltamivir profilaxis en Niños ≥12 meses o mayores

Peso Dosis recomendada por 7 días

<15 kg 30 mg/ día

15–23 kg 45 mg/ día

24–40 kg 60 mg /día

>40 kg 75mg /día

Oseltamivir profilaxis en niños <1 año (mayores a 14 días de vida)

Edad Dosis recomendada por 7 días (3mg/kg una vez por día)

3-5 meses 20 mg /día

6-11 meses 25 mg /día

2016

Pacientes ambulatorios con indicación de tratamiento sector público: Centros de salud u hospitales en horario de farmacia provistos

por farmacia central. Fuera de horario o fines de semana SEASE 107 (calle Posadas detrás hospital Regional)

Pacientes internados sector público con indicación de tratamiento: se provee desde farmacia central a los servicios

Pacientes ambulatorio o internados sector privado con indicación de tratamiento: SEASE 107 (calle Posadas detrás hospital

Regional)

Para retirar medicación desde el SEASE es imprescindible realizarlo con la receta médica

Uso de antivirales: Logística de distribución

2016

Grupo 1: Enfermedades respiratorias a) Enfermedad respiratoria crónica (hernia diafragmática, enfermedad pulmonar obstructiva crónica [EPOC], enfisema congénito, displasia broncopulmonar, traqueostomizados crónicos, bronquiectasias, fibrosis quística, etc.) b) Asma moderada y grave Grupo 2: Enfermedades cardiacas a) Insuficiencia cardiaca, enfermedad coronaria, reemplazo valvular, valvulopatíab) Cardiopatías congénitas Grupo 3: Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas (no oncohematológica) a) Infección por VIH b) Utilización de medicación inmunosupresora o corticoides en altas dosis (mayor a 2 mg/kg/día de Metilprednisona o más de 20 mg/día o su equivalente por más de 14 días) c) Inmunodeficiencia congénita d) Asplenia funcional o anatómica (incluida anemia drepanocítica) e) Desnutrición grave

Grupos de riesgo para desarrollar formas graves de Influenza

Grupo 4: Pacientes oncohematológicos y trasplantadosa) Tumor de órgano sólido en tratamiento b) Enfermedad oncohematológica, hasta seis meses posteriores a la remisión completa c) Trasplantados de órganos sólidos o precursores hematopoyéticos Grupo 5: Otros a) Obesos con índice de masa corporal [IMC] mayor a 40 b) Diabéticos c) Personas con insuficiencia renal crónica en diálisis o con expectativas de ingresar a diálisis en los siguientes seis meses d) Retraso madurativo grave en menores de 18 años de edad e) Síndromes genéticos, enfermedades neuromusculares con compromiso respiratorio y malformaciones congénitas graves f) Tratamiento crónico con ácido acetilsalicílico en menores de 18 años g) Convivientes de enfermos oncohematológicosh) Convivientes de prematuros menores de 1500 g.

2016

¿Cuándo realizar diagnóstico

etiológico de Virus Respiratorios?

2016

•Todo paciente menor de 2 años internado por IRA (infección

respiratoria aguda) en sala común y unidades de cuidados intermedios de hospitales del sector público de salud (excluye casos de internación abreviada o pre hospitalización).

•Todo paciente de cualquier edad internado por IRA en unidades de cuidados Intensivos y/o con ARM (Asistencia

Respiratoria Mecánica) de hospitales del sector público de salud . En

esta situación se debe realizar panel respiratorio por IF, y si resultase negativo se estudiará para Influenza A y B por PCR. En el caso de positividad para Influenza A y/o B, serán subtipificados y caracterizados.

Cuándo realizar diagnóstico etiológico de Virus Respiratorios

2016

•Todo paciente que cumpla con la definición de IRAGI (infección

respiratoria aguda grave inusitada):•Paciente entre 5 y 64 años, sin factores de riesgo y sin respuesta al tratamiento, o que evoluciona con deterioro clínico y pruebas de laboratorio no conclusivas.•Sin causa determinada en trabajado de la salud que atiende pacientes con infecciones respiratorias.•En contacto con población de aves o porcinos infectados (vivos o muertos)•En clústers de IRAG o neumonía: dos o más casos en miembros de la misma familia, del ámbito laboral o redes sociales.•En contexto de un patrón inesperado de enfermedad respiratoria o neumonía, como ser un supuesto aumento en la mortalidad, un cambio en el grupo de edad asociado con influenza severa, o un cambio en el patrón clínico asociado a influenza.•En contexto de un aumento de casos de IRAG: cambios abruptos, imprevistos en la tendencia de infección respiratoria observada en la vigilancia de rutina.•Casos de infección por virus influenza que no esté circulando en humanos

Cuándo realizar diagnóstico etiológico de Virus Respiratorios

2016

•Todo paciente en que se sospeche IRA por virus emergenteToda infección respiratoria aguda que presente antecedente de fiebre o fiebre constatada ≥ 38ºC, tos, inicio dentro de los últimos 10 (diez) días, y haya presentado antecedente de:

•viaje dentro de los 10 días previos al inicio de síntomas, a países donde se han registrado casos humanos confirmados de influenza aviar o con circulación viral confirmada en animales;•viaje dentro de los 14 días previos al inicio de síntomas, a países donde se han registrado casos confirmados de MERS-CoV;•contacto en los últimos 14 días previos al inicio de los síntomas con casos confirmados o probables de infección en humanos por influenza aviar, MERS-CoV u otros virus respiratorios emergentes.•exposición a virus emergentes en laboratorio, sin protección adecuada.

Cuándo realizar diagnóstico etiológico de Virus Respiratorios

2016¿Cómo realizar diagnóstico etiológico de Virus Respiratorios?

Aspirado nasofaríngeo

Para el diagnóstico de virus respiratorios-virus Influenza por Inmuno fluorescencia y/o PCR en tiempo realMuestra de elección por su alto contenido de célulasSe introduce una sonda nasogástrica por las fosas nasales del paciente hasta la pared posterior de la faringe y se aspira con una bomba de vacío o una jeringa de 5-10 o 20 ml. Se recogen las secreciones de ambas fosas con la misma sonda. Puede usarse no más de 1 ml de solución salina estéril en caso de no tener suficiente cantidad de secreción para aspirar. La sonda se enrolla y se coloca en el mismo envoltorio rotulando con nombre del paciente.

Se envía al laboratorio Centro de Análisis Moleculares y Metabólicos CEAMM-CePSI en el horario de 7:00 a 18:00 hs con ficha epidemiológica completa

2016Ficha Epidemiológica para Virus respiratorios