Indicadores epidemiológicos para descripción de estado de

SaludClasificación Internacional de Enfermedades

CIE-10Introducción Cuando debe registrarse cualquier volumen sustancial de datos, es esencial un sistema coherente para su clasificación y codificación, en particular cuando se utilizan medios de búsqueda mecánicos o electrónicos.

La Clasificación Internacional de Enfermedades Aplicada a Odontología y Estomatología (CIE-OE) está destinada a proveer bases prácticas y convenientes para clasificar y codificar los datos por parte de todos aquellos que trabajan en el campo de los trastornos bucales y dentarios. Esta clasificación deriva directamente de la Décima Revisión de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-10) y abarca todas las enfermedades y afecciones que ocurren en, tienen manifestaciones en, o están asociadas con la cavidad bucal y estructuras adyacentes.

Para los propósitos de la CIE-OE, la mayoría de las clasificaciones provistas por la CIE-10 han sido subdivididas y expandidas; sin embargo, los datos de la CIE-OE pueden ser reunidos en las categorías de la CIE por adición simple. Se recomienda utilizar la CIE-OE conjuntamente con la CIE-lO como referencia; la utilización de la CIE-10 sola no es recomendable por las siguientes razones:

o las categorías para las enfermedades y afecciones de interés para los profesionales de la salud bucal no se encuentran suficientemente subdivididas;

o dichas enfermedades y afecciones están distribuidas a lo largo de todo el texto, por lo tanto su utilización en los servicios de salud bucal es difícil y ocasiona pérdidas de tiempo.

Así, los principales objetivos de la CIE-OE son:

o llamar la atención de los profesionales de la salud bucal sobre la necesidad de realizar un diagnóstico detallado para cada paciente, utilizando una clasificación consistente y de gran alcance para las enfermedades bucales y las manifestaciones estomatológicas de otras enfermedades;

o proveer un sistema de registro estandarizado para todas las enfermedades y afecciones bucales;

o posibilitar, mediante el sistema de registro, la recolección de datos, que permitirá la comparación internacional de prevalencia de enfermedades y afecciones bucales.

Además de facilitar la colaboración internacional y el intercambio de información; se espera que la CIE-OE contribuya a la recolección de datos epidemiológicos sobre las enfermedades bucales menos frecuentes, para las cuales los métodos de vigilancia son impracticables.

La CIE-OE es de gran valor para una amplia variedad de usuarios, desde oficinas gubernamentales encargadas de la recolección de datos básicos hasta investigadores individuales, clínicos y conferencistas que requieran un método conveniente para indizar sus registros y material didáctico. Puede ser utilizada en forma resumida consistente en un número relativamente pequeño de títulos abarcativos. o en forma expandida, que permite el análisis detallado en áreas de interés especialLos siguientes códigos se utilizan por la Clasificación Estadística Internacional de Enfermedades y Problemas Relacionados con la Salud.

Capítul

oCódigos Título

I A00-B99 Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias

II C00-D48 Neoplasias

III D50-D89Enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y

otros trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad

IV E00-E90 Enfermedades endocrinas, nutricionales y metabólicas

V F00-F99 Trastornos mentales y del comportamiento

VIG00-

G99Enfermedades del sistema nervioso

VII H00-H59 Enfermedades del ojo y sus anexos

VIII H60-H95 Enfermedades del oído y de la apófisis mastoides

IX I00-I99 Enfermedades del sistema circulatorio

X J00-J99 Enfermedades del sistema respiratorio

XI K00-K93 Enfermedades del aparato digestivo

XII L00-L99 Enfermedades de la piel y el tejido subcutáneo

XIIIM00-

M99Enfermedades del sistema osteomuscular y del tejido conectivo

XIV N00-N99 Enfermedades del aparato genitourinario

XVO00-

O99Embarazo, parto y puerperio

XVI P00-P96 Ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal

XVIIQ00-

Q99

Malformaciones congénitas, deformidades y anomalías

cromosómicas

XVIII R00-R99Síntomas, signos y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio,

no clasificados en otra parte

XIX S00-T98Traumatismos, envenenamientos y algunas otras consecuencias

de causa externa

XX V01-Y98 Causas externas de morbilidad y de mortalidad

XXI Z00-Z99Factores que influyen en el estado de salud y contacto con los

servicios de salud

XXII U00-U99 Códigos para situaciones especiales

CIE-10 Capítulo XI: Enfermedades del aparato digestivo(K00-K14) Enfermedades de la cavidad oral, las glándulas salivales y las mandíbulas

Clasificación de actividades odontológicas CIE 10(K00) Trastornos del desarrollo y erupciones de los dientes

(K00.0) Anodontia

(K00.1) Hiperodontia

(K00.2) Anormalidades de tamaño y forma de los dientes

(K00.4) Trastornos en la formación de los dientes

(K00.5) Trastornos hereditarios en la estructura de los dientes, no clasificados

en otra parte

(K00.6) Trastornos en la erupción de los dientes

(K00.7) Síndrome de la dentición

(K00.8) Otros trastornos del desarrollo de los dientes

(K00.9) Trastorno del desarrollo de los dientes sin especificar(K01) Dientes embebidos e impactados

(K01.0) Dientes embebidos

(K01.1) Dientes impactados(K02) Caries

(K02.0) Caries limitada al esmalte

(K02.1) Caries de la dentina

(K02.2) Caries del cemento

(K02.3) Caries arrestada

(K02.4) Odontoclasia

(K02.8) Otras caries

(K02.9) Caries sin especificar(K03) Otras enfermedades de los tejidos duros de los dientes

(K03.0) Atrición excesiva de los dientes

(K03.1) Abrasion de los dientes

(K03.2) Erosión de los dientes

(K03.3) Resorción patológica de los dientes

(K03.4) Hipercementosis

(K03.5) Anquilosis de los dientes

(K03.6) Depósitos (acreciones) de los dientes

(K03.7) Cambios de color posteruptivos de los tejidos duros dentales

(K03.8) Otras enfermedades esecificadas de los tejidos duros de los dientes

(K03.9) Enfermedad de los tejidos duros de los dientes sin especificar(K04) Enfermedades de la pulpa dentaria y los tejidos periapicales

(K04.0) Pulpitis

(K04.1) Necrosis de la pulpa dentaria

(K04.2) Degeneración de la pulpa dentaria

(K04.3) Formación anormal de los tejidos duros de la pulpa dentaria

(K04.4) Periodontitis apical aguda de la pulpa dentaria

(K04.5) Periodontitis apical crónica

(K04.6) Absceso periapical con senos

(K04.7) Absceso periapical sin senos

(K04.8) Quiste radicular

(K04.9) Otras enfermedades de la pulpa dentaria y los tejidos periapicales y

enfermedades sin especificar(K05) Gingivitis y enfermedades periodontales

(K05.0) Gingivitis aguda

(K05.1) Gingivitis crónica

(K05.2) Periodontitis aguda

(K05.3) Periodontitis crónica

(K05.4) Periodontosis

(K05.5) Otras enfermedades periodontales

(K05.6) Enfermedad periodontal sin especificar(K06) Otros trastornos de la gingiva y de la cresta alveolar edentulosa

(K06.0) Recesión gingival

(K06.1) Alargamiento gingival

(K06.2) Lesiones gingivales y de la cresta alveolar edentulosa asociadas con

traumas

(K06.8) Otros trastornos gingivales y de la cresta alveolar edentulosa

especificados

(K06.9) Trastorno gingival y de la cresta alveolar edentulosa sin especificar(K07) Anomalías dentofaciales (incluyendo maloclusión)

(K07.0) Anomalías mayores del tamaño de la mandíbula

(K07.1) Anomalías de la relación mandíbula-base del craneo

(K07.2) Anomalías de la relación del arco dental

(K07.3) Anomalías de la posición de los dientes

(K07.4) Maloclusión sin especificar

(K07.5) Anormalidades funcionales dentofaciales

(K07.6) Trastornos de la unión temporomandibular

(K07.8) Otras anomalías dentofaciales

(K07.9) Anomalía dentofacial sin especificar(K08) Otros trastornos de los dientes y las estructuras de soporte

(K08.0) Exfoliación de los dientes debida a causas sistémicas

(K08.1) Pérdida de los dientes debido a un accidente, extracción o

enfermedad periodontal local

(K08.2) Atrofia de la cresta alveolar edentulosa

(K08.3) Raíz dental retenida

(K08.8) Otros trastornos especificados de dientes y estructuras de soporte

(K08.9) Trastorno especificado de dientes y estructuras de soporte sin

especificar(K09) Quistes de la región oral, no clasificados en otra parte

(K09.0) Quiste odontogánico de desarrollo

(K09.1) Quistes de desarrollo (no-odontogénicos) de la región oral

(K09.2) Otros quistes de la mandíbula

(K09.8) Otros quistes de la región oral, no clasificados en otra parte

(K09.9) Quiste de la región oral sin especificar(K10) Otras enfermedades de las mandíbulas

(K10.0) Trastornos de desarrollo de las mandíbulas

(K10.1) Granuloma celular gigante, central

(K10.2) Condiciones inflamatorias de las mandíbulas

(K10.3) Alveolitis de las mandíbulas

(K10.8) Otras enfermedades de las mandíbulas especificadas

(K10.9) Enfermedad de las mandíbulas, sin especificar(K11) Enfermedades de las glándulas salivales

(K11.0) Atrofia de las glándulas salivales

(K11.1) Hipertrofia de las glándulas salivales

(K11.2) Sialadenitis

(K11.3) Abceso de las glándulas salivales

(K11.4) Fístula de las glándulas salivales

(K11.5) Sialolitiasis

(K11.6) Mucocele de las glándulas salivales

(K11.7) Trastornos de la secreción salival

(K11.8) Otras enfermedades de las glándulas salivales

(K11.9) Enfermedad de las glándulas salivales sin especificar(K12) Estomatitis y lesiones relacionadas

(K12.0) Afta oral recurrente

(K12.1) Otras formas de estomatitis

(K12.2) Celulitis y abceso bucal(K13) Otros trastornos de los labios y la mucosa oral

(K13.0) Enfermedades de los labios

(K13.1) Picadure en la mejilla y los labios

(K13.2) Leucoplaquia y otros trastornos del epitelio oral, incluyendo la lengua

(K13.3) Leucoplaquia capilar

(K13.4) Granuloma y lesiones de tipo granulómico de la mucosa oral

(K13.5) Fibrosis oral submucosa

(K13.6) Hiperplasia irritaqtiva de la mucosa oral

(K13.7) Otras lesiones y lesiones sin especificar de la mucosa oral(K14) Enfermedades de la lengua

(K14.0) Glositis

(K14.1) Lengua geográfica

(K14.2) Glositis romboidea mediana

(K14.3) Hipertrofia de las papilas gustativas

(K14.4) Atrofia de las papilas gustativas

(K14.5) Lengua plicada

(K14.6) Glosodinia

(K14.8) Otras enfermedades de la lengua

(K14.9) Enfermedad de la lengua sin especificar

INDICADORES ODONTOLÓGICOS PARA DESCRIPCIÓN DE ESTADO DE SALUDLas medidas e índices epidemiológicos se utilizan con frecuencia en la Investigación Estomatológica. En los levantamientos de salud bucal se emplean para cuantificar y comparar la prevalencia de Caries Dentales y Enfermedades Periodontales, entre otras enfermedades bucales, en diferentes poblaciones. En las investigaciones clínicas se usan para comparar los efectos que intervenciones o tratamientos determinados producen sobre la salud bucal del grupo experimental o beneficiado en relación con los grupos control u otras poblaciones que resulten de interés.

Se utiliza en enfermedades con alta prevalencia y desigual distribución entre la población. Ejemplo: caries y periodontopatías.

Permite conocer el estado clínico de la enfermedad en cada individuo lo que facilita la comparación entre las poblaciones.

Al evaluar cualquier índice, hay que considerar su validez y confiabilidad.-La validez se refiere a la conveniencia y exactitud de la metodología seleccionada para evaluar la situación que se trata de medir. La sensibilidad y la especificidad son formas de evaluar la validez de algunos tipos de diseños.

-La confiabilidad se refiere a la capacidad de la metodología seleccionada para ser utilizada reiteradamente y conducir a resultados coherentes y reproducibles.

Las características ideales de un índice son:o Sencillez.

o Objetividad.o Posibilidad de registrarse en un período corto de tiempo.o Económicos.o Aceptables por la comunidad.o Susceptibles de ser analizados.

Índices epidemiológicos oraleso CIE-10 Odontológicoo COPD-ceod en edades priorizadas en Chileo Índice Significativo de Caries (SIC)o IHO simplificadoo IHO O´Learyo Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad (CPITN)

Índices epidemiológicos para la caries dentalo CIE-10 Odontológicoo COPD-ceod en edades priorizadas en Chileo Índice Significativo de Caries (SIC)

Índices utilizados para evaluar enfermedad gingival y periodontalo IHO simplificadoo IHO O´Learyo Índice de Necesidades de Tratamiento Periodontal de la Comunidad

Índices Epidemiológicos Orales

COPD en edades priorizadas en chileSe ha convertido en el índice fundamental de los estudios odontológicos que se realizan para cuantificar la prevalencia de la Caries Dental. Señala la experiencia de caries tanto presente como pasada, pues toma en cuenta los dientes con lesiones de caries y con tratamientos previamente realizados

Se obtiene de la sumatoria de los dientes permanentes Cariados, Perdidos y Obturados, incluyendo las Extracciones Indicadas, entre el total de individuos examinados, por lo cual es un Promedio. Se consideran sólo 28 dientes.

Para su mejor análisis e interpretación se debe descomponer en cada una de sus partes y expresarse en porciento o promedio las mismas. Esto es muy importante al comparar poblaciones.

Se debe obtener por edades, siendo las recomendadas por la OMS, 5-6, 12, 15, 18, 35-44, 60-74 años. El Índice CPO-D a los 12 años es el usado para comparar el estado de salud bucal de los países.

INDICE ceo-d:Es el Índice CPO adaptado para dentición temporal. Se obtiene de igual manera pero considerando sólo los dientes temporales cariados, extraídos y obturados. Se consideran 20 dientes.

ÍNDICE SIC: En el 2000, la Organización Mundial de la Salud desarrolló el Índice de Caries Significativo (SIC) que se utilizará en el estudio de CPOD en todo el mundo, con el fin de llamar la atención a las personas con los valores más altos de caries en cada población bajo investigación.

Una sola población puede incluir un número de individuos con bajos índices CPO, así como aquellos con puntuaciones más altas. Un valor de CPOD, no reflejaría la situación de la población. Éste Índice aísla y pone de relieve los individuos con los valores más altos de caries en una población en particular

El SIC, fue introducido para encontrar aquellos individuos con los valores de caries más altos en una población, se calcula de la siguiente manera:

1. Los individuos en una población (muestra) se ordenan de menor a mayor de acuerdo a sus valores de CPO.

2. Se selecciona un tercio de la población con los niveles más altos de caries.3. El promedio de CPO para este subgrupo es calculado. Este valor se convierte entonces

en el SIC.

Se arreglan los datos numéricamente de menor a mayor y se selecciona el tercio de la población con los valores de CPO más altos

Por ejemplo:

1 2 2 2 2 3 3 4 5

Los últimos tres corresponden al tercio superior de la muestra que va a ser utilizada para calcular el nuevo CPO; el 5, 4 y 3 que sumados dan: 12

El número total, en este caso 12, se divide en el total de individuos del subgrupo (3), para obtener el SIC.

12 / 3 = 4

Entonces, el SIC para esta población es de 4

Índices utilizados para evaluar enfermedad gingival y periodontal

La medición de los problemas periodontales” a través de indicadores, implica que los mismos deberán ser lo suficientemente representativos para que puedan registrar más que la presencia o ausencia de una dolencia del periodonto, dar una buena idea de la severidad de la dolencia en los individuos por ella afectados.La enfermedad puede ser reversible en determinados estados, lo cual hay que tener en cuenta a la hora de interpretar los resultados ya que la información puede variar entre un estudio y otro.Los índices más comunes se enfocan a la identificación de señales objetivas más que al diagnóstico.

Índice de higiene bucal simplificado (IHB-S)Este índice recurre a los mismos criterios que se utilizan para el Índice de Higiene Bucal. La metodología difiere fundamentalmente en lo que respecta al número y tipo de superficies que se evalúan. En esta versión simplificada solo se adjudican puntajes a seis y no a doce dientes, un diente de cada uno de los seis segmentos; además, únicamente se evalúa una superficie de cada diente. En cada uno de los cuatro segmentos posteriores se examina el primer diente erupcionado por completo hacia mesial del segundo premolar, que generalmente, aunque no siempre, es el primer molar.Se adjudican puntajes a las superficies vestibulares de los molares superiores y a las superficies linguales de los inferiores. En los segmentos anteriores se consideran las superficies vestibulares de los incisivos centrales superior derecho e inferior izquierdo. Se puede utilizar el incisivo central del lado opuesto si está ausente el diente por evaluar.Este índice evalúa dos de los principales factores de riesgo: placa bacteriana y cálculo supragingival en seis superficies de los dientes: 11, 31, 16, 26, 46, 36. Evalúa la Higiene Oral de una comunidad y sólo se requiere espejo y explorador.

DIENTE SUPERFICIE16 vestibular26 vestibular46 lingual36 lingual11 vestibular31 vestibular

Índice Colectivo = Suma de Índices individuales / N° de Personas evaluadas.

Índice de Higiene Oral (IHO) de O’LearyEl índice de O’Leary se realiza mediante la tinción del biofilm de placa con una sustancia reveladora de doble tono, y se realiza registrando las superficies dentarias libres y proximales teñidas de color azul. El resultado final del índice de O’Leary se expresa en forma de porcentaje

Este índice es utilizado para evaluar la higiene de las superficies lisas. Indica el porcentaje de superficies lisas teñidas (en color rosa y azul, si se usa doble tono) sobre el total de superficies dentarias presentes. El paciente debe realizar un buche con agua para eliminar el exceso de colorante. De preferencia se debe utilizar el doble tono, dado que este revelador puede constatar la placa bactriana madura en color azul oscuro, la cual es considerada cariogénica y paradenciopática; y la placa de menos de 24 horas, considerada placa bacteriana del día en color rosa.

Este índice se aplica en el momento inicial y a lo largo del tratamiento para determinar la capacidad de controlar la placa con el cepillado dental diario, antes y después de la enseñanza de la higiene bucal. Y se obtiene aplicando la siguiente fórmula.

Cada diente se considera constituido por cuatro superficies. El registro para determinar el índice de O’Leary se realiza marcando la superficie teñida sobre los diagramas ad hoc.

El índice de O´Leary es obligatorio en la primera consulta, dado que en él se fundamenta el principio de autocuidado por parte de nuestro paciente.

(Cantidad de superficies teñidas x100)/(Total de Superficies presentes)=%Este índice indica la capacidad del control mecánico de la biopelícula antes y después de la enseñanza de la higiene bucal

Procedimiento de examenSe examinan todos los dientes Se registra la presencia de placa bacteriana sin importar la extensión de la misma o bien la zona en donde se encuentra localizada ni grado de maduración de la matriz de la placa bacteriana.

No se registran las superficies que presentan acumulaciones de placa bacteriana leves a nivel de la unión dentogingival.

No se registran las superficies que presentan destrucción amplia de la corona clínica o bien obturaciones temporales, excepto en aquellos casos en los cuales la obturación temporal sólo involucre a la cara oclusal

Las restauraciones protésicas tampoco serán consideradas como variables para el levantamiento del índice y deberán ser excluidas del examen.

Interpretación:

Condición ParámetroAceptable 0.0% - 12%Cuestionable 13.0% - 23%Deficiente 24.0% - 100%

El índice de O'Leary: Es muy sencillo, práctico y rápido de hacer. Valora sencillamente la presencia o ausencia de placa en las cuatro superficies del diente (todas, menos la oclusal en dientes posteriores). En las superficies proximales se examinará la presencia de placa fundamentalmente a nivel gíngivodental en las zonas mesio y disto vestibular y mesio y disto palatina o lingual.

Se determina sumando los sectores con placa, dividiendo por el número de sectores presentes (número de dientes multiplicado por 4) y multiplicando por 100. Nótese que no se consideran los dientes ausentes en el denominador. Existe una variante muy utilizada que contempla sólo las superficies vestibular y lingual, y por tanto el denominador es número de dientes presentes multiplicado por 2.

Esta medida porcentual puede variar de 0% a 100% y su valor óptimo (nivel de higiene aceptable) se considera por debajo de 25%.

Índice de necesidad de tratamiento comunitario, INTPC:Conocido por sus siglas en inglés (COMMUNITY PERIODONTAL INDEX OF TREATMENT NEEDS: CPITN), y también como Índice Periodontal de la Comunidad (IPC) como aparece en el Manual de Encuestas de la OMS.Fue desarrollado por un grupo de trabajo a petición de la FDI/OMS, en 1979, como método de encuesta para investigar condiciones periodontales. Finalmente fue analizado y descrito en 1982 por Ainamo y colaboradores. Para su realización se diseñó la Sonda de la OMS, la cual tiene como características ser de poco peso, con una punta esférica de 0.5 mm, con una banda negra de 2 mm, ubicada entre los 3.5-5.5 mm, y anillos a 8.5 y 11.5 mm de la punta esférica.Sus ventajas son simplicidad, rapidez en el examen y uniformidad internacional. Registra las condiciones periodontales más comunes y tratables: sangramiento e inflamación gingival, bolsa periodontal y cálculos. Nos da necesidades de tratamiento en las poblaciones.Divide la boca en seis sextantes definidos por los números dentales:

18-1413-2324-2838-3433-4344-48

Un sextante sólo se debe examinar si hay dos o más dientes presentes que no están indicados para extracción.

Los dientes que se consideran para la obtención del Índice son:En los adultos de 20 años o más:

17, 16, 11, 26, 27, 47, 46, 31, 36, 37.

Los dos molares en cada sextante posterior se aparean para la anotación y, de faltar uno, no se realiza una sustitución. Sí no existe en el sextante los dientes índices que ameriten el examen, se examinan el resto de los dientes presentes en ese sextante y se anota la puntuación más alta como la correspondiente al sextante. En este caso no se debe anotar las superficies distales de los terceros molares.

En el caso de las personas menores de 20 años, sólo se examinan seis dientes índices: 16, 11, 26, 36, 31, 46.

Esta modificación se realiza a fin de evitar la puntuación de alteraciones asociadas al proceso de exfoliación y erupción dentaria.Por este mismo motivo, cuando se examinan niños menores de 15 años no se deben anotar las bolsas, o sea, sólo se recoge lo referente a sangramiento y cálculos.

Los criterios que se tienen en cuenta son:

PUNTAJE

CRITERIOS

0 Sano1 Sangramiento observado, ya sea directamente o con un espejo de boca, tras

el sondaje.2 Cálculo detectado durante el sondaje, pero toda la banda negra de la sonda

es visible.3 Bolsa de 4 o 5 mm (margen gingival dentro de la banda negra)

4 Bolsa de 6 mm o más (la banda negra de la sonda no visible)X Sextante excluido (menos de dos dientes están presentes)9 No registrado

A partir de los valores obtenidos se sacan los porcentajes y los promedios de sanos y afectados en la población para cada una de las condiciones o criterios. Algunos investigadores no recomiendan la obtención de promedios pues refieren que se pierde información necesaria para la planificación de tratamientos, lo cual es uno de los objetivos de su aplicación.

Los criterios que se tienen en cuenta para el establecimiento de los tratamientos a partir de las necesidades determinadas son:

CALIFICACIÓN DEL SEXTANTE TRATAMIENTO0 No hay necesidad de tratamiento1 Profilaxis dental y adiestramiento en cepillado2 Tratamiento de 1 + raspado profesional3 Tratamiento de 1 + raspado profesional4 Tratamiento de 3 + cirugía periodontal